Bases hemodinamicas para sleccionar cirugia de la Gran vena safena o su preservacion .

1. Que datos realmente interesan del
Ultrasonido venoso y son esenciales
para el cirujano vascular.
Enrique Ferracani Ristenpart

2. Realizar un postgrado en Ultrasonido pues
este representa hoy los ojos del cirujano
vascular.
El paciente debe ser evaluado por otro
experto en US , para validar su apreciacion
medica y evitar un desvio quirurgico.
Relizar la cirugia Endovascular venosa bajo
control de ultrasonido.
El cirujano vascular actual debe

3. Lo mas importante es establecer un
correcto diagnostico para evaluar
cual sera la estrategia y tactica
adecuada.

4. Obstruccion versus
Insuficiencia del sistema
venoso.
Permeabilidad del vaso
estudiado

5. Obstruccion
Cola del trombo y nivel de la obstruccion .
Hoy no se considera mas el concepto de obstruccion
proximal profundo versus la distal.
Antiguedad estimada de la oclusion.
Aguda
Trombectomia a cielo abierto, trombectomia mecanica o
por ultrasonido , fibrinolisis directa y absorcion ,
stenting.
Cronica
Neovalvula
Vias disponibles de recirculacion espontanea: bypass
vicariante

6. Insuficiencia
Sistema venoso superficial,
perforante y profundo

7. Insuficiencia ( reflujo ) del Sistema
Venoso superficial , profundo y
perforante
Del SVP: grado de insuficiencia CEAP.
Del SVPerforante: diametro y localizacion.
Del SVS : estado de la cruz SF, 45% tienen
CSF normal y origen R3 o Pelvico.
Punto de fuga.
Determinar el punto de reentrada; R2 o R3.

8. Sistema Venoso Superficial
Pico maximo y minimo de reflujo para obtener la
media en cc/seg.
Area en mm2.
Tiempo (menor importancia)
Volumen Total de Reflujo = Area x T x RM.
VTR = severidad .
Pico maximo de reflujo: indice pronostico de
evolucion de la enfermedad venosa.

10. De tener un rumbo en el
casco

11. Cual se hundira primero?

12. Ayer

13. Tiempo > 0,5 seg.
Concepto cualitativo del reflujo
TIEMPO DE REFLUJO

14. Hoy

15. DIAMETRO y AREA VENOSA
 The diameter is an important parameter that
influences other parameters produced by duplex scan.
 The larger the diameter, MRS and PRS in patients ,
the more severe the clinical symptoms in future.
 For asses clinical severity and reflux
Time may represent a meaningless parameter.
Quantification of Superficial Venous Reflux by Duplex Ultrasound—Role of Reflux Velocity in
the Assessment the Clinical Stage of Chronic Venous Insufficiency
Hisato Konoeda, MD, Takashi Yamaki, MD, Atsumori Hamahata, MD, Masakazu Ochi, MD,
andHiroyuki Sakurai, MD

16. Diferenciacion entre estadios iniciales y tardios de la IVC según
parametros DUPLEX

17. Concepto cuantitativo del volumen de reflujo .
Takashi Yamaki M.D Tokyo Women’s Medical University.
Diagnosis of reflux
・Reflux times > 0.5s
Duplex-derived parameters
・Reflux times (RT: s)
・Peak reflux velocity (PRV: cm/s)
・Mean reflux velocity
(MRV:cm/s)
・Refluxed volume = MRV x Area
(r2) x RT (TRV:ml)Reflux time
Peak reflux velocity
Vein
diameter
.
Total Reflux Volume = Reflux severity

18. “Concepto Cuantitativo“
Volumen Total de Reflujo (VTR)
Time 2,5” x Mean Reflux Velocity 54cm/”x Area 0,29 = 39 cm3/”
390 ml/min (10 Valsalvas)
Time 2” x Mean Reflux Velocity 50cm/”x Area 1.51 = 150 cm3/”
¡1500 ml/min ! (10 Valsalvas)

19. DIAMETRO
es la clave de la severidad de
la enfermedad venosa y su
pronostico.
Diametro = congestion venosa
tisular distal

20. Total reflux volume (TRV) is the
main cause of interstitial
disorders in venous disease.

21. Venous flood = Total Reflux Volume

22. Venous flood = Total Reflux Volume

23. Venous flood = Total Reflux Volume

24. Importante para el cirujano
vascular : evaluacion anatomica
previa al acto quirurgico.

25. La Cartografia venosa.

26. Y la FUNCION
segun medicion de
ultrasonido.

29. Dr. Seshadri
Raju.
AVF Orlando EEUU
2016

30. Sistole , diastole y compliance muscular

31. El reflujo máximo potencial y Duplex Medido reflujo
vs. GSV Diámetro (n = 119)
• Probablemente sea el
Pico de 30 cc/seg.
reflujo el limite para
afectar la bomba
muscular .

32. El reflujo safeno también puede llevar a CEAP 4-6 ,
pero tiene que ser sustancial - al menos 30 cc/seg para
poder alterar la bomba de la pantorrilla.
Safenas Magnas <5,5 mm de tamaño no puede generar
30 cc/seg de reflujo , debido a la limitación de su AREA
Safena> 5,5 mm pueden hacerlo , pero la velocidad de
reflujo no es grande.
La limitación no esta solo dada por el AREA safena ,
tambien por la conductancia de las perforantes de
reentrada (CHIVA 1.)

33. Debemos conocer la
fisiopatologia venosa.
“Concepto de cirugia a medida de esa
fisiopatologia”.
El cirujano vascular tiene que poseer un
concepto mas actual y terminar con
conceptos rigidos basado en la anatomia.

35. Recurrencia
Metodos ablativos y conservadores (sparing
methods ).
El punto final, la recurrencia clinica, en un
estudio de seguimiento de 3 a 10 anos ,arrojo
resultados mas favorables para los metodos
conservadores respecto a los metodos de
oclusion, ablacion o stripping.
Risk Ratio 0.63 to 0.78.

36. Seleccionar la estrategia adecuada.
Preservar el drenaje venoso.
No generar sectores mal drenados.
Conocer el punto de fuga y reentrada.
Evitar reseccion safena ; fenomeno paradojal de
Recek.
Reducir recurrencia : Cochrane Database Syst
Rev. 2013 Jul 3;7:CD009648. Bellmunt-Montoya
S1, Escribano JM, Dilme J, Martinez-Zapata MJ.

38. Versus

39. Physiologic Tailoring concept

40. El LASER usado para remodelacion (no solo para
ablacion)

42. Consideran esta imagen
Reflujo ? “
Interrogantes quirurgicos!

46. Gracias por vuestra amable
atencion.
Dr Enrique Ferracani Ristenpart