Este documento presenta una agenda de trabajo sobre quemaduras. Incluye la definición, tipos, epidemiología, fisiopatología, clasificación según profundidad, tratamiento médico inicial, manejo del dolor y prevención de infecciones de las quemaduras. El objetivo es brindar una visión general de las quemaduras desde diferentes perspectivas como la clínica, enfermería y salud pública.

1. QUEMADURAS
MASIEL LAZARO
ISELA MENDEZ
RAFAEL ALVAREZ
KAREN MARTINEZ

2. AGENDA DE TRABAJO
• Generalidades de la piel
• Definición de quemaduras.
• Tipos de quemaduras.
• Epidemiología.
• Fisiopatología.
• Reacción sistémica.
• Clasificación según profundidad
• Métodos para el calculo del área quemada.
• Tratamiento médico inicial.
• Manejo del dolor.

3. AGENDA DE TRABAJO
• Prevención de infecciones.
• Tratamiento de infecciones.
• Soporte metabólico y nutricional.
• Apoyo psicológico.
• Manejo de las curaciones
• Rehabilitación.
• Intervenciones de enfermería
• Diagnósticos de enfermería.

4. Piel
• órgano mas extenso
• 15% peso corporal
• Cubre 1.7 mts. 2
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
• Tejido subcutáneo

5. Funciones de la piel
• Protección
• Inmunológicas
• Homeostasia
• Termorregulación
• Neurosensorial
• Metabolismo
• Interacción social

6. QUEMADURAS
• Conjunto de fenómenos locales y sistémicos que
resultan de la acción de la temperatura, electricidad,
o algunos agentes químicos.
• Es una violenta agresión que modifica todos los
mecanismos de la homeostasis orgánica.

7. TIPO DE QUEMADURAS
QUEMADURA SOLAR
Es el enrojecimiento de la piel
que ocurre después de
exponerse al sol o a otro tipo de
luz ultravioleta.
CAUSAS
La quemadura solar se presenta
cuando el grado de exposición al
sol o a una fuente de luz
ultravioleta excede la capacidad
del pigmento protector del
cuerpo, melanina para proteger
la piel.

8. QUEMADURAS POR VAPORES
Y GASES
La exposición intensa a los
vapores y gases producidos
por la combustión o
ebullición de diversas
sustancias puede producir
quemaduras en la superficie
de la piel y las zonas
expuestas, como nariz,
garganta o zonas aéreas

9. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
Las quemaduras
eléctricas son causadas
por un choque eléctrico.
La corriente eléctrica
viaja a través del cuerpo
generando lesiones de
entrada y salida.

10. QUEMADURAS POR FUEGO
DIRECTO
• Junto a las quemaduras producidas por contacto con
líquidos calientes, el fuego directo es el agente más
frecuente de quemaduras graves.

11. QUEMADURA POR CONGELACION
Es el daño a la piel y tejidos subyacentes
causado por el frío extremo, ocurre cuando la
piel y los tejidos corporales se exponen a una
temperatura fría durante un
período prolongado.
SÍNTOMAS
Sensación de hormigueo seguida de
entumecimiento.
Piel fría, pálida y dura que ha estado expuesta
al frío durante demasiado tiempo.
El área puede doler o palpitar.
Falta de sensibilidad.
A medida que el área se descongela, la carne
se torna roja y muy dolorosa.

12. CAUSAS
1. AGENTES FISICOS.
 Planchas, o estufas, leña.
 Líquidos hirvientes ( agua,
aceite, sopa).
 Vapor, Llamas.
 Frio ( temperaturas bajo
cero)
2. SUSTANCIAS QUIMICAS.
 Oxidantes ( hipoclorito de
sodio).
 Ácidos (sulfúrico,
clorhídrico)
 Corrosivos (fosforo).
3. CORRIENTE ELECTRICA.
 Descarga eléctrica con
diferentes voltajes.
4. RADIACIÓN.
 Rayos solares.
 Rayos infrarrojos

13. SINTOMAS
 Enrojecimiento de la piel.
 Inflamación.
 Perdida de los vellos de la piel.
 Dolor.
 Ardor.
 La quemadura solar puede causar cefalea y fatiga.
 Ampollas ( quemaduras de 2grado).
 Piel blanquecina, carbonizada, ennegrecida ( quemaduras de
tercer grado).
 Shock.

14. EPIDEMIOLOGIA
 1% de la población sufre quemaduras que requiere manejo por
personal entrenado.
 su incidencia varia según la edad, condiciones socioeconómicas,
laborales, clima, y otros factores.
 lugares de mayor desarrollo industrial son mas frecuente por
llama o accidentes de trabajo.
 Lugares de mayor pobreza se producen por líquido caliente como
resultado de accidentes domésticos.

15. EPIDEMIOLOGIA
 En Colombia más de la mitad de las quemaduras ocurren en
pacientes menores de 13 años por liquido caliente debido al
derrame de la sopa.
 A este grupo de accidentes prevenibles se le agrega el uso
indiscriminado de la pólvora, situación que solo se ha empezado a
reglamentar en los últimos años en algunas ciudades.

16. FISIOPATOLOGIA
 Las quemaduras dependen de la trasferencia de energía de una
fuente calorigena al cuerpo. Dicha trasferencia puede tener
lugar por conducción o radiación electromagnética.
 La destrucción histica resulta de la coagulación,
desnaturalización de proteínas.
 La profundidad de la lesión depende del agente causal y la
duración del agente causal con el mismo.
 La atención de la quemadura debe planearse de acuerdo a la
extensión y profundidad de la lesión.

17. ALTERACIONES SISTÉMICAS
• Alteraciones cardiovasculares
• Shock por quemadura
• Gasto cardiaco < 50 % valor pre-lesión.
Antes de pérdida de sangre y plasma.
• Aumenta la liberación de catecolaminas
( vasoconstricción )

18. ALTERACIONES PULMONARES
• VÍA AÉREA SUPERIOR
• Laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o
total.
• Trastorno de la función ciliar, edema de
mucosa en la actividad del surfactante
• Broncoespasmo y edema pulmonar

19. ALTERACIONES
HEMATOLÓGICAS
• Aumento de la velocidad de la sangre y HTO.
• Serie roja hemolisis intravascular.
• Serie blanca leucocitosis con neutrofilias
• Plaquetas: trombocitopenia los primeros días.
• Aumento de bilirrubina a 5- 10 ml/dl
• Aumento tiempo de coagulación y TP.

20. EFECTOS RENALES
• Insuficiencia renal aguda
• Prerrenal ----- 1ra horas o días
• Renal ----- 2 da semana
• Hemoglobinuria
• Mioglibinuria

21. EFECTOS NEUROLOGICOS
• Hipoxia sepsis, efectos neurotóxicos de la
inhalación de humo, desequilibrio
hidroelectrolítico.
• Encefalopatías por quemaduras ( letargia,
delirio, convulsiones, coma ).
• Desorientación persistente.

22. EFECTOS HEPATICOS
• Lesiones iniciales sin evidencia de shock
• Alteraciones en sistemas de detoxificar del
hígado.
• Transaminasas 5 veces su valor
• Etapa hipermetabólica incrementa
gluconeogénesis y catabolismo proteico.

23. ALTERACIONES
DERMATOLOGICAS
• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
• Perdida de la barrera física protectora
• Edema puede comprometer el riesgo vascular.
• Trastornos en conservación de temperatura
corporal.

24. EFECTOS METABOLICOS
• Aumento metabólico de carbohidratos, grasas
y proteínas
• Aumento de catecolaminas.
• Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona
crecimiento.
• Aumento requerimientos nutricionales.
• Aumento gasto metabólico.

25. ALTERACIONES
INMUNOLOGICAS
• Alteraciones barreras mecánicas (piel,
mucosas).
• Pérdida de proteínas (alteraciones de barrera
endotelial, déficit síntesis).
• Alteración de sistemas de defensa humoral y
celular.

26. EFECTOS VOLUMEN,
ELECTROLITOS, SANGRE

27. CLASIFICACION SEGÚN LA
PROFUNDIDAD
ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL
( PRIMER GRADO). La epidermis queda destruida o lesionada además de
que hay lesión en una parte de la dermis

28. CLASIFICACION SEGÚN LA
PROFUNDIDAD
• ESPESOR PARCIAL PROFUNDAS (SEGUNDO GRADO).
• Implican destrucción de la epidermis y capas superiores de la
dermis, además de lesión de las capas profundas de esta ultima.

29. CLASIFICACION SEGÚN LA
PROFUNDIDAD
• ESPESOR COMPLETO ( DE TERCER GRADO) implican
destrucción total de la dermis y epidermis además de los tejidos
subyacentes, esto ultimo en algunos casos.

30. CALCULO DEL AREA DE LA SUPERFICIE
QUEMADA.
REGLA DE LOS NUEVE

31. EXTENSION DEL AREA
QUEMADA
• METODO DE LUND Y
BROWDER. Si se divide el
cuerpo en áreas muy
pequeñas y se
proporciona un estimado
de la proporción de esta
da cuenta de dichas
partes.
• METODO DE LA PALMA DE
LA MANO. En el caso de
quemaduras dispersas,
una forma de estimar el
porcentaje de estas es
el tamaño de la palma de
la mano del paciente que
corresponde aprox. Al
1% del área superficial
del cuerpo y puede
utilizarse para valorar la
extensión de las lesiones

32. TRATAMIENTO MEDICO
INICIAL.
• Valoración inicial.
1. LEVES:
Quemaduras de 1°grado.
Quemaduras de 2° grado < 10 % de extensión.
Quemaduras de 3° grado < 2% de superficie
corporal total.

33. TRATAMIENTO MEDICO INICIAL.
2. GRAVES:
quemados de 2°con una extensión > 10% de la
superficie corporal en adultos.
Todos los quemados de 2° con localización en
cráneo, cara, cuello, axilas, genitales, pliegues de
flexo extensión independientemente de la zona
quemada.
Quemados de 3°.
Todas las quemaduras que presenten patologia
grave asociada.
Todas las quemaduras eléctricas y químicas

34. EVALUACION PRIMARIA

35. EVALUACION PRIMARIA

36. EVALUACION SECUNDARIA
Reevaluación desde la cabeza hasta los
pies, confirmación de la extensión de las
lesiones y profundidad de las quemaduras.
Buscar otras lesiones que pudieran haber
pasado desapercibidas

37. TRATAMIENTO DE LAS PERDIDAS
DE LIQUIDOS Y SHOCK
Luego de una quemadura severa ocurre un escape masivo
de líquidos, desde el espacio intravascular al espacio
intersticial, a través de las vasos sanguíneos dañados.
Esta fuga es inmediata y es máxima en las primeras 2
horas post quemaduras y con una duración de 8 – 36
horas. Dependiendo de las condiciones ambientales,
también se presentan pérdidas evaporativas de agua. Los
factores más importante en el tratamiento del shock
hipovolémico post-quemadura son sodio y agua (si no se
administra uno de estos, el paciente morirá).

38. MANEJO DE LAS HERIDAS

39. MANEJO DEL DOLOR
• La analgesia en el paciente quemado debe ser
generosa y en ella debe participar todo el equipo de
manejo.
• La dosis de los medicamentos deben espaciarse según
la vida media del fármaco, de tal forma que no existan
espacios sin analgesia.
• La analgesia en el paciente quemados se debe ordenar
por vía IV.
• Los analgésicos opioides son los mas utilizados.
( morfina ampollas x 10 mgx kg, se repite dosis cada 4
horas, meperidina ampollas por 100 mg, se repite dosis
cada 4 horas,

40. PREVENCION DE INFECCIONES
• PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE INFECCION EN
QUEMADOS:
• 1. SISTEMICA:
• No se recomienda la administración de antibióticos sistémicos
como profilaxis dado que no existen estudios controlados que
muestren su eficacia, y por el contrario puede aumentar la tasa
de infección,
• administración profiláctica de antibióticos sistémicos en
pacientes quemados debe ser utilizada solamente en forma
selectiva y por un corto período de tiempo cuando se
realicen procedimientos quirúrgicos prolongados y de
resección como prevención de bacteriemia secundaria.
• El esquema antibiótico debe seleccionarse de acuerdo a la flora
prevalente en la unidad de internación y a los cultivos del
paciente.

41. PREVENCION DE INFECCIONES
• 2. LOCAL:
• Es conveniente el tratamiento de las quemaduras con antibióticos
tópicos, junto con el desbridamiento quirúrgico precoz, para
reducir la morbimortalidad de pacientes con quemaduras severas
extensas.
• Los agentes tópicos recomendados son: sulfadiazina de plata,
nitrato de cerio y acetato de mafenide.

42. PREVENCION DE INFECCIONES
• C. MEDIDAS DE AISLAMIENTO Y CONTROL DE INFECCION:
• Los pacientes con quemaduras extensas (más del 30% de la
superficie corporal)deben permanecer aislados en habitaciones
individuales.
• No está recomendado el uso de rutina de camisolines para
ingresar a áreas de cuidados intensivos de pacientes quemados
(pacientes de alto riesgo) ya que su uso no previene la
colonización o infección de los pacientes internados.
• En pacientes colonizados o infectados con microorganismos
multirresistentes se deben implementar las recomendaciones
para el aislamiento de contacto.

43. TRATAMIENTO DE
INFECCIONES
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
• En caso de sospecha de infección y/o sepsis se
indicará tratamiento empírico hasta recibir los resultados de los
cultivos.
• La elección del antibiótico dependerá del momento de aparición
de la infección y de la epidemiología local.
• Se considera adquirida en la comunidad hasta las 48-72 hs de
ocurrida la internación; los gérmenes aislados con mayor
frecuencia son cocos Gram positivos y enterobacterias.
• Las infecciones adquiridas en el ámbito hospitalario son
posteriores a las 48-72 hs de internación;

44. TRATAMIENTO DE
INFECCIONES
• Desde el advenimiento del tratamiento quirúrgico (escarectomía
precoz) se ha observado una disminución de la incidencia de
sepsis y de la infección de la herida por quemadura.

45. TRATAMIENTO DE
INFECCIONES
• La escisión quirúrgica puede realizarse de varias maneras, pero
los dos métodos más utilizados son la escisión a fascia y
la tangencial; en esta última la escara es removida en láminas
hasta alcanzar el tejido viable. La extensión de la resección se
encuentra limitada por diversos factores, como la pérdida de
sangre durante el acto quirúrgico y el control térmico.
Habitualmente no más del 20% del área quemada es removida en
cada procedimiento.
• La herida es cubierta con autoinjertos (cobertura definitiva con
piel autóloga del paciente) u homoinjertos (cobertura transitoria
con piel cadavérica o de cerdo), pudiéndose realizar este
procedimiento también en forma más precoz cuando la
escarectomía inicial se hizo sin demora.

46. SOPORTE METABOLICO Y
NUTRICIONAL

47. SOPORTE METABOLICO Y
NUTRICIONAL
• Debe iniciar desde la fase
aguda hasta la recuperacion.
• Las proteínas se deben
suministrar a razón de 1.5 a 3
gr.x kg/día.
• La nutrición debe ser
preferiblemente
• enteral.
• Carbohidratos: 60%
• Grasas: 20%
• Proteinas:20%

48. APOYO PSICOLOGICO
• Los pacientes quemados muestran síntomas emocionales de
variada intensidad durante todo su proceso de tratamiento:
miedo, ansiedad, rabia y depresión, son normales y esperados.
• El paciente se enfrenta al dolor, a una hospitalización y a
• un severo desequilibrio fisiológico. Se debe ajustar al hospital en
donde es casi completamente dependiente de otros sobre todo
inicialmente.
• Teme por su vida, la mayoría de los procedimientos, como las
curaciones y las terapias son dolorosos.

49. APOYO PSICOLOGICO
• Los pasos iniciales en el tratamiento del paciente quemado deben
ser preventivos:
• - Asegurarse que el paciente entienda su enfermedad, el
tratamiento y el pronóstico.
• - Evitar discusiones y pronósticos al lado de la cama del
paciente, a menos que esté específicamente incluido en ellas.
• - Permitirle al paciente tanto control como sea posible en su
• tratamiento.
• - Dar adecuada analgesia, admón.. De ansiolíticos (diazepan.,
haloperidol )
• La rabia manifiesta o escondida del paciente quemado es un
problema no solo para el paciente sino para el personal que lo
maneja. Tiene rabia contra él mismo, con los causantes del
accidente, contra los que no se quemaron, contra los que están
sanos y por supuesto contra todo el personal que lo está ratando.

50. CONCEPTO DE CURACIÓN
• La curación es el proceso por el cual las
células en el cuerpo regeneran y reparan al
reducir el tamaño de un área dañada o
necrótizada.

51. OBJETIVOS
• Eliminar el tejido necrótico.
• Mantener un ambiente húmedo.
• Mantener un ambiente térmico constante.
• Absorber el exceso de exudados.
• Proteger de contaminación bacteriana.
• Identificar y tratar la infección.
• Proteger contra traumatismo.

52. AL REALIZAR CURACIONES
• Ordenes medicas
• Previa explicación al paciente
• Organizar el equipo de curaciones
• Aplicación de analgesia ordenada(cuando lo
requiera).
• Realizar desbridamiento, escaras y tejido
necrótico ( lavado con abundante suero
fisiológico).
• No desbridar en proceso de cicatrización

53. QUEMADURAS DE 1 Y 2 GRADO
•Curación cada 2 o 3 días
•Se eliminan flictenas
Se cubre con gasa con
suero, moltoplen, apósito,
vendaje compresivo, entre
otros.
Con este tratamiento se
espera una epitelazacion
en lesión 1° de 7 a 10 días
y de lesión 1° y 2°de 10 a
15 días.

54. •QUEMADURAS DE 2 GRADO
• Curaciones cada 2 días
• Se espera epitelización previniendo y tratando
la infección
• QUEMADURAS DE 3 GRADO
• Este compromete zonas muy especiales
• Se realizan escarotomias
• Injerto definitivos
• Retiro del tejido desvitalizado
• Se retiran escaras, flictenas por que
entorpecen la cicatrización

55. FRECUENCIA DE CURACIONES
EN QMD DE 2 Y 3 GRADO
• Curaciones ( 24 – 48 horas) Sulfadiazina de
plata (desbridar tejido muerto ).
• Nitrofurazona ( cicatrizar )
• Pacientes infectados en 24 horas (sulfadiazina
de plata ).
• Injertos y colgajos de 24 ó 48 horas (con
orden medica)

56. TIPOS DE APÓSITOS PARA QUEMADURAS
Apósito de espuma hidro
Combinado con hidro
polímero
coloides
Quemaduras con
alto exudado,
espesor parcial o
total sin signos de
infección
Quemaduras
con presencia de tejido
desvitalizado o seco o
acartonado. Sin signos
de infección

57. TIPOS DE APÓSITOS PARA
QUEMADURAS
Apósito con matriz de
colágeno y celulosa
• Quemaduras en proceso
de granulación, sin
tejido necrótico o
proceso infeccioso
Apósito de hidrofibra y/o
alginato de calcio con
plata.
• Quemaduras con
presencia de tejido
desvitalizado, seco
acartonado. Con alta
carga bacteriana.

58. TIPOS DE APÓSITOS PARA
QUEMADURAS
Apósito hidro coloide
• Quemaduras o ulceras
grado 2 o 3, con presencia
de tejido necrótico, con
granulación escasa o en
curso. Sin signos de
infección
Colagenasa
Desbridación de
heridas con tejido
necrótico, sin
signos de infección

59. TIPOS DE APÓSITOS PARA
QUEMADURAS
Factor de crecimiento y
sulfadiazina de plata
crema
TERAPIA PRESION
NEGATIVA
Epitelización y
granulación de
quemadura espesor
superficial, con poco
exudado, sin signos
de infección, sin
tejido necrótico.
Para todo tipo de
quemaduras con exudado
abundante, sin presencia
de infección, sin tejido
necrótico.

60. INJERTOS UTILIZADOS EN QUEMADURAS
DE 3 GRADO
•Homo injerto: son tomados
de otras personas, se recurre
a él, en el caso que no haya
suficiente piel en el mismo.
•Hetero injerto: son tomados
de la piel del cerdo
•Auto injerto : son tomados
del mismo paciente
•Injertos con piel de
cadáver.
•Injertos con piel artificial

61. INJERTOS

62. IMPORTANCIA VENDAJES EN LAS
QUEMADURAS
• Protección
• Inmovilización
• Fijación de apósitos
• Mantención de la
temperatura corporal
• Mantención de posiciones
fisiológicas
• Favorecer la macro y micro
circulación
• Evitar secuelas funcionales

63. EVALUACION DEL
QUEMADO
• Para tener una
recuperación
exitosa de la
quemaduras
debemos tener en
cuenta
• Evitar el dolor
• Disminuir la ansiedad
• Lograr una
cicatrización exitosa
• Evitar infecciones
locales
• Educar ala familia
del afectado

64. REHABILITACION
• El objetivo es mantener la mayor funcionalidad y el mas pronto
reintegro del paciente a su medio social, laboral. El manejo de la
rehabilitación se debe iniciar desde el momento en que los
parámetros hemodinámicos y respiratorios se estabilicen. La
rehabilitación del paciente quemado comprende:
 Terapia respiratoria: especialmente cuando hay quemaduras
extensas y la movilización es limitada.
 Férulas de posición para evitar deformidades.
 Terapia física: para alcanzar todos los arcos de movimientos
normales. La terapia física y el ejercicio además de recuperar la
movilidad, reduce el edema.

65. INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
• Valore el patrón respiratorio ( ritmo, frecuencia,
profundidad muscular)
• Identifique signos de disnea, sibilancias y signos de
angustia respiratoria.
• Evalué el estado de a piel, membranas mucosas.
• coloque al paciente en posición semifowler.
• Administre oxigeno humidificado según prescripción.
• Valore la adecuación de oxigeno mediante la
monitorización del PH, PaO2, PCO2.

66. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Deterioro del intercambio gaseoso R/C obstrucción de las
vías respiratorias superiores por inhalación de tóxicos,
alteración de la ventilación perfusión. CODIGO ( 00032).
• Riesgo de lesión R/C efectos térmicos sobre las áreas
lesionadas CODIGO ( 00035)
• Dolor agudo, R/C traumatismo (en pacientes con
quemaduras epidérmicas y dérmico superficiales) CODIGO(
00132)
• Déficit de volumen de líquidos R/C evaporación y paso de
líquidos del espacio intravascular al intersticial, secundario
a quemaduras (en pacientes con quemaduras dérmico
profundas o subdérmicas CODIGO:(00027).

67. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
• Hipotermia R/C exposición a ambiente frío, deshidratación, y
pérdida de cobertura cutánea (en pacientes con quemaduras
provocadas por el frío. Código ( OOOO6).
• Riesgo de infección R/C pérdida de protección cutánea e
inmunosupresión, secundario a quemaduras Código (00018)
• Riesgo de alteración de la función respiratoria, relacionado con
depresión del sistema nervioso central y presencia de humo o
aire calentado por las llamas (en pacientes con síndrome de
inhalación de humos) Códigos (

68. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
• Deterioro de la integridad cutánea relacionado con traumatismo
cutáneo en epidermis y dermis superficial (en quemaduras
epidérmicas y dérmico superficiales)
• Ansiedad relacionada con traslado, hospitalización, suceso
ocurrido y procedimientos invasivos código (00146)