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- 3. Epidemiología 30 mil casosc/ año 10 -30 / 100,000 usuarios de lentes de contacto 4/10,000 Australia Causa de ceguera corneal 1% de todos los trasplantes de córnea
- 4. Hongo Virus Micobacterias protozoosBacterias 65% al 90%
- 5. Patógenos •Staphylococcus aureus •Pseudomona s aeruginosa •Estreptococo s •pyogenes •pneumoniae Infiltrado focal blanco-amarillentoSon agresivas 36% 16% 24% 60% asociadas a lentes de contacto • Neisseria gonorrhoeae • Neisseria meningitidis • Corynebacterium diphtheriae • Haemophilus influenzae Staphylococcus epidermidis y Fusarium
- 6. “Factores De Riesgo” Lentesde contacto Queratopatia bullosa
- 7. Fisiopatogenia Entrada de MOal estroma Neutrofilos redean ulcera inical y causan necrosis Cicatrización córneal, adelgazamiento, perforación Endoftalmitis Interrupción Epitelio y Película lagrimal
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- 10. Signos Inyección conjuntival Infiltrados blancosfocales Adelgazamiento córneal Edema Estromal Pliegues en Descemet Hipopión Edema palpebral SP, Hipema , Aumento PIO
- 11. Queratitis porHongos, Acanthamoeba, Herpética, Micobacterias. Queratitis Marginal Cuerpo extraño Corneal Úlcera neurotrófica Diagnósticos Diferenciales
- 12. Diagnóstico Anamnesis Exploración Raspado Corneal Cultivo deLentes de Contacto
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- 14. ATB Amplioespectro Sobreinfección Bacteriana Vía de administración ? Atb Fortificados Concentración estroma VO: afección esclera / IO Cambio de tto Buena respuesta: • Bloqueo Estroma infiltrado • Densidad de infiltrado • Reducción del edema y de la placa inflamatoria • Reducción de la inflamación en la CA. • Reepitelización
- 15. Monoterapia Antibiótica • MenosTóxica • MásCómoda Moxifloxacina Gatifloxacina Ciprofloxacino Ofloxacino
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- 17. Ventajas •Irritación ocular •Costo •Incomodidad dela preparación Desventajas •Protegen visión
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- 19. Corticosteroides Reduce inflamación Favorece replicacion de MO Suprime la inflamación Retraza epitelización 24 a 48 h de inicio Min potencia – Dexametasona / prednisolona
- 20. Antibióticos Sistémicos N.meningitidis. - Bencilpenicilina/ ceftriaxona/ cefotaxima (IM) - Ciprofloxacino (VO) H. influenzae: - Amoxicilina+ácido clavulánico N.gonorrhoeae. - ceftriaxona Afección Sistémica Adelgazamiento Corneal Grave Afección Escleral Ciprofloxacino Doxiciclina VO/VI
- 21. Círugia Queratoplastia Penetrante Progresión Descemetocele Perforación Pobre respuesta alTTO Iridectomía periférica
- 22. Bajo Riesgo de PerdidaVisual Infiltrado Periferico Pequeño No tiñen Min Reacción CA No Secreciones Lente de contacto No Lentes de contacto o Fluoroquinolona o PolimixinaB/Trimetoprima
- 23. Riesgo de Perdida de Visión Infiltrado Periférico 1-1,5 mm Pequeño Infiltrado con Defecto Epitelial Ligera Reacción en la CA Secreción Moderada o Fluoroquinolona o Polimixina B/Trimetoprima Dosis de carga !!
- 24. Amenaza para la visión Iniciar con atbs fortificados Mayores de 2 mm Eje visual No responden al tto Tobramicina Gentamicina Cefazolina vancomicina Corticoesteroides Hongos - micobacterias - Pseudomonas. Doxiciclina Ácido Ascórbico
- 34. Cuándo ingresar ? Amenaza lavisión o perforación Dificultad para adm atb Abuso de anestésicos tópicos Antibióticos intravenosas
- 35. Seguimiento Evaluación diaria Dolor / tamaño/ profundidad / CA/PIO Mejoria ? Disminuir la dosis de atb Ninguna mejoria? Cultivos y frotis Biopsia Trasplante corneal o un injerto en parche Cola hística de cianoacrilato
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