El documento trata sobre la rabia en Chile. Explica que los murciélagos son la principal fuente de transmisión de la rabia en el país, aunque ocasionalmente puede transmitirse de perros o gatos infectados. La rabia tiene una alta letalidad si no se trata y la vacunación es efectiva para prevenirla. En las últimas décadas no se han registrado casos de la variante canina de la rabia en Chile.

1. ROLANDO A. ROJAS GARCIA.
MEDICO VETERINARIO
SOCIEDAD CHILENA DE ZOONOSIS.

4. Aproximadamente el 90% de todos los casos de
rabia humana en el mundo se debe a perros
rabiosos.
En la Rabia canina la infección se transmite de
un perro a otro y del perro al hombre y a
animales domésticos, por mordeduras.

5. Se calcula que la Rabia causa entre 40.000 y 70.000
muertes anuales en el mundo; siendo endémica en
África y Asia.
Se calcula que 10 millones de personas reciben
anualmente el tratamiento post-exposición a la rabia,
consistente en vacunación e inmunoglobulinas, tras
haber tenido contacto con animales sospechosos de
padecerla.

6. Es una enfermedad que sin tratamiento
tiene una letalidad cercana al 100%.
En nuestro país el riesgo está asociado a la
presencia de murciélagos insectívoros.

7. Alta letalidad (cercana al 100 %).
No existe tratamiento exitoso cuando el paciente
presenta sintomatología, salvo contadas
excepciones.
Alto Impacto Social.

8. Familia Rhabdoviridae. Género: Lyssavirus
A las especies del género Lyssavirus inicialmente se las
conocía como serotipos, actualmente como genotipos:
1. Virus de la rabia (RABV) (Rabia clásica). Distribuido en
Continente Americano.
2. Murciélago de Lagos (LBV) 1956.
3. Mokola (MOKV) 1968.
4. Duvenhage de murciélago (DUVV) 1970
5. Lyssavirus tipo 1 de murciélagos europeos (EBLV-1) 1992
6. Lyssavirus tipo 2 de murciélagos europeos (EBLV-2) 1995
7. Lyssavirus de murciélagos australianos (ABLV) 1996

9. 4 Nuevos genotipos del genero Lyssavirus descritos
en Eurasia.
8. Aravan 1991
9. Khujand Central 2001
10. Irkut 2002
11. Virus de murciélago occidental caucásico (WCBV)
2002 Asia Central Rusia.
ICTV = International Committee on Taxonomy of
Viruses (www.ictvonline.org/)

10.  Con la utilización de anticuerpos mononucleares conjugados con
fluoresceína se han podido determinar distintas Variantes
Antigénicas (V) de acuerdo a las proteínas de la nucleocápside. En
Sudamérica se han aislado:
 Biotipo 1 (V1): Asociada a perros y mangostas.
 Biotipo 2 (V2): Asociada a perros.
 Biotipo 3 (V3): Asociada a vampiro (Desmodus rotundus).
 Biotipo 4 (V4): Asociada a murciélago insectívoro (Tadarida
brasiliensis)
 Biotipo 6 (V6): Asociada a murciélago insectívoro (Lasiurus
cinereus)
 Biotipo 7 (V7): Zorros.
 Biotipo 8 (V8): Zorrillos.
 Fuente: Manual de Enfermedades Infecciosas. UBA.

11. a. Rabia Urbana con el perro como principal
reservorio y transmisor y;
b. Rabia Silvestre con animales como los
murciélagos, zorros como reservorios y
transmisores, y los gatos (hábitos cazadores)
como transmisores.
Eventualmente puede ocurrir transmisión entre
estas dos formas.

12.  El uso de la tradicional vacuna "Fuenzalida - Palacios" dentro
del Programa de Control y Prevención de la Rabia, genero una
disminución de esta enfermedad en el hombre y los animales
de compañía.
 Los datos mostraron una evolución desde una forma endémica
con numerosos casos humanos y animales (1950 a 1960), a la
presentación de casos esporádicos (1970) y finalmente a la
ausencia, desde 1972, de casos humanos por la variante
canina. En las últimas décadas en Chile se han reportado sólo 2
casos de rabia humana. El primero en Chillán en 1972 y el
último en Rancagua en 1996.

14. Los últimos casos de Rabia
asociada a animales de
compañia ocurrieron en
Curicó durante el año
2007.
Ambos animales, un perro
y un gato, resultaron
positivos a la variante
murciélago (V4).

16. http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/rabia-humana/

17. http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/
enfermedades-de-notificacion-
obligatoria/rabia-humana/

19. Epidemiologia: Murciélagos Insectívoros.
En las últimas décadas no se ha registrado en el
país la variante genética canina del virus de la
rabia.
Las cepas de virus que se han aislado en perros con
rabia (7 casos en los últimos 25 años) o gatos con
rabia (2 casos en 17 años), corresponden
exclusivamente a cepas propias de murciélagos.

20.  Murciélagos: actualmente la
alta diversidad de la
población de murciélagos en
el país y la presencia de
especies infectadas, hacen
de estos mamíferos la
principal fuente de
transmisión de la rabia.
Tadarida brasiliensis

23. Los Murciélagos, son especie protegidas ya
que su dieta la constituyen insectos que
pueden ser dañinos para el ser humano.
Las campañas de control están centradas en
reubicarlos más que eliminarlos.

25. Perros y gatos: considerando los cambios
epidemiológicos, la recomendación actual es
considerar las mordeduras caninas y felinas como
una fuente de infección rábica excepcional.
Roedores: Las Mordeduras estos animales no se
consideran un riesgo de la rabia, a menos que el
animal este enfermo o se comporte de modo
extraordinario y la rabia este generalizada en su
área o región. http://www.cdc.gov/rabies/pets/

27. Debido a la capacidad del virus rábico de invadir las glándulas
salivales de los animales enfermos, el modo más frecuente
de transmisión de la rabia entre los animales y desde estos al
hombre, es la inoculación de saliva infectada a través de
heridas provocadas por mordeduras.
 Otras vías de transmisión, aunque menos frecuente son el
contacto de saliva infectada con heridas, rasguños o lesiones
preexistentes de la piel.
 El contacto de secreciones de animales rábicos con la mucosa
ocular, nasal o bucal aun estando intacta, se debe considerar
un riesgo de infección.

28. Directa (mordeduras, lameduras, rasguños):
Sobre 90% de los casos humanos transmitidos
por mordeduras de perros.
Indirecta (inhalación):
Colonias de murciélagos (cavernas).
Laboratorista.
Otros (trasplantes).

29. La Inoculación transcutánea de transmisión determina que
los animales de mayor importancia epidemiológica en la
transmisión de la rabia son aquellos con conducta y
capacidad mordedora como son los carnívoros y los
quirópteros hematófagos.
Sin embargo, la sospecha de vías sensibles de transmisión
como en el caso de murciélagos insectívoros, determina
que estos deban ser considerados de riesgo.
No existe evidencia científica de transmisión entre
humanos.

30. Al ser inoculado por vía
subcutánea o
intramuscular por una
mordedura, el virus
rábico se propaga por
los nervioso periféricos
desde el lugar de
inoculación hacia el
sistema nervioso
central.

31.  Periodo de Incubación de 2 a 8 semanas hasta los 8 meses.
 Según Acha y Szyfres (2003) de 500 casos humanos
estudiados, entre el 4 y el 10 % habían tenido periodos de
incubación que se extendieron por seis meses o más.
 La mayor o menor duración de la incubación puede depender
de las dosis del virus inyectado por la mordedura, del lugar de
la misma y de la gravedad de la laceración.
 El periodo de incubación es más largo cuando la herida esta
más alejada del sistema nervioso central.

32. Encefalomielitis vírica aguda: Entre los síntomas se
encuentran sensación de angustia, dolor de cabeza,
aumento de la temperatura corporal y molestias
sensoriales generalizadas.
Aumento sensibilidad corporal, intolerancia a la luz,
espasmos musculares, imposibilidad de deglutir y
convulsiones.
La duración de la enfermedad (cuadro clínico) es de 2 a 6
días, aunque el lapso puede ser mayor y termina con la
muerte invariablemente en la mayoría de los casos.
Hay muy pocos casos documentados de pacientes que
sobrevivieron a la fase clínica de la enfermedad.

33. Incubación entre 10 días y 2 meses (+?)
Periodo Prodrómico (2 a 5 días): Cambios de
conducta, anorexia, se esconden , ansiedad y recelo,
dificultad para tragar.
Periodo dromico: destrucción del tejido nervioso.
Fase Clínica: Rabia Furiosa o Rabia Muda (Paralitica)

34.  Ladrido se convierte en aullido ronco y prolongado (parálisis
cuerdas vocales).
Anorexia, irritación en la región de la mordedura , estimulación
de los órganos genitourinarios.
Después de 1 a 3 días se acentúan en forma notoria los
síntomas de excitación y agitación.
 El perro se vuelve peligrosamente agresivo, con tendencia a
morder objetos, animales y al hombre.
 Convulsiones generalizadas y muerte entre 5 a 10 días de
presentar los síntomas.

35. Sin excitación ni agresividad.
“Cazando moscas”
Directamente parálisis músculos de la cabeza, cuello,
extremidades y finalmente muerte.
Duración cuadro (1 a 11 días).

36. Periodo de Incubación entre 10 días y 2 meses.
Se han informado casos hasta 2 años.
Entre 2 a 4 días de haberse presentado los síntomas
de excitación, sobreviene parálisis tercio posterior.
Mayormente Fase Furiosa (Semejante al perro).

37. Fase Paralitica menor riesgo, ya que la parálisis
muscular impide que muerda.
Riesgo mayor: Fase Rabiosa ya que los animales
rabiosos tienen propensión a abandonar sus casas y
recorrer grandes distancias, a la vez que atacan con
furia a sus congéneres u otros animales.

38. Periodo de Incubación indeterminado.
Alteración sistema nervioso central.
Descompensación sistema de radar.
Incoordinación.
Vuelo Diurno.
Caída, Parálisis y muerte.

39. Desde 1955 y hasta el año
2002 se utilizó en Chile la
tradicional vacuna
"Fuenzalida - Palacios".
Esta vacuna, elaborada en
cerebro de ratón lactante
permitió controlar la rabia
en nuestro país y en otros.
Eduardo Fuenzalida Loyola

40. Pese a la utilidad que mostró, presentaba 2
inconvenientes importantes:
100% de efectividad recién al día 21 de su uso.
Reacciones adversas severas. Dado que la vacuna
contiene tejido neural y potencialmente mielina, puede
ocasionar fenómenos inmunoalérgicos, con reacciones
neuroparalíticas como efecto final. La incidencia
estimada de estas reacciones es de 1 caso/ 8000 dosis
administradas.
En nuestro país, pese a su uso masivo, el fenómeno
jamás fue reportado.
http://virusberriostechegaray.blogspot.com/2011/12/c
omparacion-entre-vacuna-vacuna.html

41. Con el objetivo de disminuir el
número de eventuales reacciones
neuroparalíticas y conseguir un
mayor poder inmunogénico, el
comité de expertos de rabia de la
OMS ha recomendado la
sustitución de las vacunas
producidas en tejido nervioso por
vacunas producidas en cultivos
celulares.
Éstas se incorporaron en nuestro
país en Marzo del 2003.

42. CALENDARIO DE VACUNACION POST EXPOSICION
EN HUMANOS
Las actuales vacunas entregan una protección de
un 100% a los 7 días de iniciado el esquema, la
que permanece sin cambios al año de vacunación.
El esquema de vacunación post exposición
(mordedura) es: día 0-3-7-14 y 28.

44. Muestra de elección es el cerebro (Cuerpos de
Amón) .
En caso de sospecha se debe enviar el cerebro al
Instituto de Salud Publica (ISP).
Mayores informaciones consultar diapositiva
siguiente.

47. En primer lugar porque existe un Reglamento
Vigente, que obliga que los perros y gatos sean
vacunados, y en caso de existir un foco Rábico
(ya sea asociado a perros, gatos o murciélagos),
animal sin vacuna deberá ser sacrificado si es
considerado un riesgo sanitario.

49.  Los últimos casos de Rabia asociada a Perros y
Gatos en Chile, ocurrió el año 2007 en Curicó, y
ambos animales se diagnosticaron con la
variante murciélago.

52. En la semana epidemiológica 10 de 2009 el departamento de
Santander (Colombia) notifica un caso probable de rabia
humana procedente del municipio de Moniquirá en el
departamento de Boyacá. La paciente presenta un cuadro
neurológico de 10 días de evolución, con antecedente de
mordedura por un felino el 28 de enero. Posteriormente el
paciente entra en coma y muere. El caso se confirma el día 20 de
marzo por IFD y la variante viral involucrada es V4 propia de
murciélago insectívoro. Este es el primer reporte de rabia humana
en Colombia transmitida por esta especie de murciélago (Tadarida
brasiliensis), lo que evidencia el riesgo de transmisión de rabia en
zonas urbanas por murciélagos”.

53. “Para el presente año 2012 (N de R: Fecha de publicación del Reporte),
semana epidemiológica 24, el Centro Nacional de Enlace notificó un caso de
rabia humana en una paciente de 19 años de edad quien fue agredida por un
gato durante su periodo de vacaciones el mes de febrero, en el municipio
de Roldanillo del departamento del Valle del Cauca. Para el mes de junio, la
paciente consulta al hospital San Ignacio de Bogotá, presentando un cuadro
de cefalea y dolor en el miembro superior derecho, quien después de cinco
consultas es hospitalizada en dicha institución hospitalaria en donde
posteriormente fallece. El caso fue confirmado por el laboratorio de
patología y virología del INS el 25 de junio de 2012. La variante aislada
fue la V4 propia del murciélago insectívoro”.

54. Los casos registrados en Colombia abrieron
otra variable.
MURCIELAGO INSECTIVORO
FELINO DOMESTICO (PERRO ?????)
HUMANO

57. La rabia sin tratamiento es una enfermedad
casi 100 % letal, es decir, quien manifiesta la
enfermedad generalmenre, fallece.
Ante la mordedura o rasguño de un animal
sospechoso, se debe acudir a un centro de
salud en donde existe un calendario de
vacunación post exposición (por mordedura
o arañazo).

58. La forma de prevenir esta enfermedad en las
mascotas es la Vacunación Antirrábica que
debe ser aplicada por un Médico Veterinario,
quien le entregara un Certificado de
Vacunación.
El certificado es un documento oficial y debe
contener además de las características de la
mascota, el nombre y firma del Médico
Veterinario.

59. Nunca manipule directamente con sus manos
un murciélago.
Los murciélagos son noctámbulos, por lo que
encontrarse uno volando de día, desorientado
o con problemas de coordinación, es probable
que sea positivo a Rabia y se debiese dar aviso
a la autoridad competente.

60. PROFILAXIS
En caso de Mordeduras desinfección de heridas.
Vacunación Humana:
Pre exposición (personas altamente expuestas)
Post exposición: contactos con animales enfermos o
sospechosos
Vacunación Animal: perros y gatos, u otras mascotas
susceptibles. Obligatoria (responsabilidad del propietario)

63. No todos los animales
domésticos mordedores
son sospechosos de
padecer Rabia. El caso de
Quilpué (2013) es
excepcional.
Si sufre una mordedura de
una animal en las
características señaladas en
esta presentación, acuda a
un centro de salud.

64. http://www.pinterest.com/pin/418060777880735399/

65. Es poco probable sufrir
una mordedura de un
Murciélago Insectívoro,
si llegase a ocurrir
acuda a un centro de
salud.