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EL ACCESO INTRAÓSEO
Elena Plaza Moreno
CONTENIDO
Introducción: (justificación de uso, quien puede
usarla, antecedentes históricos y uso actual)
Ventajas, contraindicaciones y complicaciones
Sitios de punción
Tipos de dispositivos
Conclusiones
Taller acceso intraóseo
EPM
INTRODUCCIÓN
Taller acceso intraóseo
EPM
INTRODUCCIÓN
EPM
EPM
La cavidad medular de los huesos largos está ocupada
por una rica red de capilares sinusoides que drenan a
un gran seno venoso central, que no se colapsa ni
siquiera en situación de parada cardiorrespiratoria,
pasando los fármacos y líquidos a la circulación general.
En el 24 % de menores de dos años en PCR el tiempo
en conseguir una vía venosa es de más de 10 min. En el
6% de estos casos no se consigue.
JUSTIFICACIÓN USO
Taller acceso intraóseo
EPM
¿CUÁNDO?
Shock
PCR
Politraumatizados
Atrapados
Convulsiones irreductibles sin vía venosa canalizada
Grandes quemados
Sepsis severa
Medicina de emergencia y catástrofes
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
EPM
Taller acceso intraóseo
1922. Drinker y Doan
definen la médula ósea
como una “vena no
colapsable”. Comenzaron a
usarla en animales.
1934: Josefson la utiliza por
primera vez en humanos en
transfusiones sanguíneas.
Años 40: Se ve
ensombrecida por el
desarrollo de los catéteres
intravenosos.
2º Guerra Mundial: uso
para anestesia con
pentobarbital en los
campos de batalla.
1984. Resurgimiento de
técnica por Orlowski que
recomienda su uso o el de
la vía endotraqueal como
1º procedimiento en una
situación crítica.
EPM
ACTUALIDAD
EPM
Taller acceso intraóseo
Recomendada en las últimas
normas publicadas por:
American
Heart
Association
Pediatric
Advanced
Life Support
(American
Academy of
Pediatrics)
Advanced
Trauma Life
Support
(American
College of
Surgeons)
European
Resuscitation
Council
EPM
¿QUÉ DICE AHA?
Circulation.2010; 122: S729-S767
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science
EPM
Taller acceso intraóseo
VVP IO VC
EPM
¿ENFERMERÍA?
Intervención enfermera
(NIC) 2303: "Administración de
medicación: intraósea": inserción
de una aguja a través del hueso,
en la médula ósea con el fin de
administrar líquidos, sangre o
medicamentos de emergencia en
un corto período de tiempo.
Sí:
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
VENTAJAS,
CONTRAINDICACIONES
Y COMPLICACIONES
Taller acceso intraóseo
EPM
VENTAJAS
Infusión establecida en
menos de un minuto
Infusión rápida: se
alcanza elVD en
menos de 10 s
Utilizable para
transfusiones de
sangre
Con niveles similares
a los de laVVP
Obtención de
muestras para
analítica
Fácil de usar
Fácil de enseñar
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
CONTRAINDICACIONES
• Fractura o traumatismo de hueso.
• Hueso en el que se ha intentado previamente.
• Huesos de las extremidades inferiores en los
pacientes con traumatismo abdominal grave.
Absolutas:
• Osteoporosis, tumores óseos, infección, celulitis u
osteomielitis o quemadura en el lugar de la
punción.
Relativas:
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
COMPLICACIONES
Mecánicas Infecciosas
Embolismos
y otras
El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo (1%).
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
COMPLICACIONES MECÁNICAS
• Penetración incompleta de la corteza ósea.
• Perforación completa del hueso.
Extravasación debido a la mala colocación de aguja:
• Tras varias tentativas de colocación.
Fracturas óseas
• En caso de colocación a nivel esternal.
Lesiones de los grandes vasos o del corazón
• La lesión del cartílago de crecimiento no ha sido descrita cuando se han
seguido las recomendaciones para elegir el sitio adecuado.
Punción articular
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
NECROSIS POR EXTRAVASACIÓN
Taller acceso intraóseo
EPM
COMPLICACIONES MECÁNICAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Celulitis
Abscesos subcutáneos
• La frecuencia de aparición aumenta con infusiones
prolongadas (más de 24 horas).
• Sust. esclerosantes o hipertónicas y en bacteriemia.
Osteomielitis: 0.6% de los casos
EPM
Taller acceso intraóseo
La frecuencia de infección es menor queVVP:
EPM
COMPLICACIONES: embolismos y otras
• Embolia grasa.
Embolismos:
• Síndrome compartimental,
necrosis, sepsis, rotura del catéter.
Otras:
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
SITIOS DE PUNCIÓN
EPM
SITIOS DE PUNCIÓN
Húmero Esternón
Radio distal
Crestas
ilíacas
Tuberosidad
tibial anterior
Tuberosidad
tibial distal
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR
EPM
Taller acceso intraóseo
2 cm MEDIAL y 1 cm PROXIMAL
a la tuberosidad tibialAdultos
EPM
1-2 cm por debajo del
punto medio de la línea
imaginaria que une la
tuberosidad anterior de la
tibia y el borde interno de
la misma (según las
normas del GERCPPYN).
1-2 cm MEDIAL y a 1-2
cm DISTAL dela
tuberosidad tibial
RN
hasta 6
años:
TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR
Taller acceso intraóseo
EPM
TIBIA DISTAL
1-2 cm proximal a la
base del maléolo
interno. por detrás
de la safena externa.
La inserción de la
aguja debe tener
una inclinación con
dirección cefálica.
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
HÚMERO
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
OTRAS
• Esta indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje
cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2º-3º espacio intercostal, una vez
localizado, la aguja se introduce a 1 cm de la línea media del esternón.
Esternón:
• Fémur distal.
• Calcáneo.
• Dorso de la metáfisis distal del radio.
• Apófisis estiloide cubital.
• Epífisis distal del segundo metacarpiano.
• Epífisis distal del primer metatarsiano.
• Clavículas.
• Maléolo peroneal.
Lugares alternativos:
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
CONFIRMACIÓN
Notamos la disminución de la
resistencia y el "plop"
característico indicando que la
cortical ha sido atravesada.
La aguja se sostiene casi
verticalmente sin necesidad de
apoyo.
Al colocar una jeringuilla, una
vez retirado el estilete o
mandril, se aspira médula ósea
(en el 20% no se aspira).
La infusión tiene un flujo libre
sin infiltración subcutánea
significativa. Para ello se pasan
5-10 ml de solución salina, para
comprobar que el líquido fluye
libremente y no hay
extravasación.
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
FIJACIÓN
Taller acceso intraóseo
Kocher
Depresores
Gasas
“Nada” *
EPM
VELOCIDAD DE INFUSIÓN
La vía intraósea permite una velocidad de
infusión menor que la endovenosa. Por
esta razón, cuando se necesita infundir con
rapidez se debe usar bomba de infusión o
manguito. Se pueden aplicar presiones de
hasta 300 mmHg en los sueros.
EPM
Taller acceso intraóseo
EPM
MUESTRAS DE SANGRE
Extraer 2 – 3 ml y desecharlos antes
de recoger la muestra.
• Ya que la sangre IO se coagula más rápido que la
sangre venosa.
Transferir las muestras de sangre a los
tubos inmediatamente
Etiquetar la muestra para indicar que
es sangre IO.
Taller acceso intraóseo
EPM
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
EPM
Taller acceso intraóseo http://www.eziocomfort.com/ezio-comfort.html#dosing-&-administration
El 85 % de los pacientes en los
que utiliza están inconscientes.
EPM
Se puede realizar un habón en la
piel con anestésico local
(Mepivacaína 2%).
Una vez insertado el catéter puede
administrar Lidocaína 2% para
evitar el dolor antes de pasar el
bolo "flush" de SSF 0,9%.
No confundir:
• MEPIVACAÍNA 2%: anestesia
local subdérmica .
• LIDOCAÍNA 2%: anestésico
local intraóseo.
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO?
Taller acceso intraóseo
EPM
DISPOSITIVOS
Taller acceso intraóseo
EPM
DISPOSITIVOS
EPM
Taller acceso intraóseo
AGUJA
Dispositivo
Cook®.
PISTOLA
Dispositivo
B.I.G®
TALADRO
Dispositivo
EZ-IO®.
EPM
COOK
Taller acceso intraóseo
EPM
COOK
EPM
Taller acceso intraóseo
Además de presionar, hay que hacer un movimiento
de rotación.
• Pueden usarse para cualquier edad, ya que el flujo que consiguen
depende más del tamaño del hueso que del calibre del dispositivo.
Hay 3 calibres,18, 16 y 14 G
• De lápiz: más útiles en neonatos y lactantes en los que la cortical es
más fina y se puede perforar por simple presión.
• Lanceta : biselada 35º.
• Trocar piramidal (45º): más indicado en niños grandes y adultos en
los que, para romper la dura cortical, se necesita, además de
presionar, hacer un movimiento de rotación.
Puntas:
EPM
B.I.G. ® (Bone injection gun)
Taller acceso intraóseo
EPM
EPM
Taller acceso intraóseo
Propulsa un catéter
metálico insertándolo
en la medula ósea a una
profundidad regulable
Podemos decidir,
previamente a la
punción, la profundidad
de penetración gracias
a una rosca interior
PEDIATRÍA (0-12) ADULTOS (+ 12)
B.I.G. ® (Bone injection gun)
EPM
B.I.G. ® (Bone injection gun)
Taller acceso intraóseo
EPM
B.I.G. ® (Bone injection gun)
Profundidad de penetración del fiador en el hueso:
Niños:
Taller acceso intraóseo
EPM
EZ- IO®
Taller acceso intraóseo
EPM
Es una aguja-broca
estéril con un catéter,
que conecta a un taladro
recargable mediante un
imán
El taladro es de una sola
pieza de policarbonato y
dispone de un gatillo
con un dispositivo de
seguridad
Las agujas son de un
grosor único de 15 G
con diferentes
longitudes:
NIÑOS - 15 mm ADULTOS - 25mm OBESO – 45 mm
EPM
Taller acceso intraóseo
EZ- IO®
EPM
CONCLUSIONES
Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido.
Opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones
de urgencias y emergencias o en situaciones con dificultad de acceso a una vía
periférica ya sea por condiciones adversas en relación al escenario o al paciente.
Técnica de acceso vascular de fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación rápida
en un tiempo inferior a un minuto con más de 90% de éxitos de inserción y sin
complicaciones de gran importancia.
EPM
Taller acceso intraóseo
Reconocimiento – NoComercial – CompartirIgual (by-nc-sa): No se
permite un uso comercial de la obra original ni de las posibles obras
derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una
licencia igual a la que regula la obra original.
https://about.me/urgenciasyemergencias
Elena Plaza Moreno
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El acceso intraóseo

  • 2. CONTENIDO Introducción: (justificación de uso, quien puede usarla, antecedentes históricos y uso actual) Ventajas, contraindicaciones y complicaciones Sitios de punción Tipos de dispositivos Conclusiones Taller acceso intraóseo EPM
  • 5. La cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de parada cardiorrespiratoria, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general. En el 24 % de menores de dos años en PCR el tiempo en conseguir una vía venosa es de más de 10 min. En el 6% de estos casos no se consigue. JUSTIFICACIÓN USO Taller acceso intraóseo EPM
  • 6. ¿CUÁNDO? Shock PCR Politraumatizados Atrapados Convulsiones irreductibles sin vía venosa canalizada Grandes quemados Sepsis severa Medicina de emergencia y catástrofes EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS EPM Taller acceso intraóseo 1922. Drinker y Doan definen la médula ósea como una “vena no colapsable”. Comenzaron a usarla en animales. 1934: Josefson la utiliza por primera vez en humanos en transfusiones sanguíneas. Años 40: Se ve ensombrecida por el desarrollo de los catéteres intravenosos. 2º Guerra Mundial: uso para anestesia con pentobarbital en los campos de batalla. 1984. Resurgimiento de técnica por Orlowski que recomienda su uso o el de la vía endotraqueal como 1º procedimiento en una situación crítica. EPM
  • 8. ACTUALIDAD EPM Taller acceso intraóseo Recomendada en las últimas normas publicadas por: American Heart Association Pediatric Advanced Life Support (American Academy of Pediatrics) Advanced Trauma Life Support (American College of Surgeons) European Resuscitation Council EPM
  • 9. ¿QUÉ DICE AHA? Circulation.2010; 122: S729-S767 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science EPM Taller acceso intraóseo VVP IO VC EPM
  • 10. ¿ENFERMERÍA? Intervención enfermera (NIC) 2303: "Administración de medicación: intraósea": inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia en un corto período de tiempo. Sí: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 12. VENTAJAS Infusión establecida en menos de un minuto Infusión rápida: se alcanza elVD en menos de 10 s Utilizable para transfusiones de sangre Con niveles similares a los de laVVP Obtención de muestras para analítica Fácil de usar Fácil de enseñar EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 13. CONTRAINDICACIONES • Fractura o traumatismo de hueso. • Hueso en el que se ha intentado previamente. • Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave. Absolutas: • Osteoporosis, tumores óseos, infección, celulitis u osteomielitis o quemadura en el lugar de la punción. Relativas: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 14. COMPLICACIONES Mecánicas Infecciosas Embolismos y otras El índice de complicaciones de esta técnica invasiva es muy bajo (1%). EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 15. COMPLICACIONES MECÁNICAS • Penetración incompleta de la corteza ósea. • Perforación completa del hueso. Extravasación debido a la mala colocación de aguja: • Tras varias tentativas de colocación. Fracturas óseas • En caso de colocación a nivel esternal. Lesiones de los grandes vasos o del corazón • La lesión del cartílago de crecimiento no ha sido descrita cuando se han seguido las recomendaciones para elegir el sitio adecuado. Punción articular EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 16. NECROSIS POR EXTRAVASACIÓN Taller acceso intraóseo EPM COMPLICACIONES MECÁNICAS
  • 17. COMPLICACIONES INFECCIOSAS Celulitis Abscesos subcutáneos • La frecuencia de aparición aumenta con infusiones prolongadas (más de 24 horas). • Sust. esclerosantes o hipertónicas y en bacteriemia. Osteomielitis: 0.6% de los casos EPM Taller acceso intraóseo La frecuencia de infección es menor queVVP: EPM
  • 18. COMPLICACIONES: embolismos y otras • Embolia grasa. Embolismos: • Síndrome compartimental, necrosis, sepsis, rotura del catéter. Otras: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 20. SITIOS DE PUNCIÓN Húmero Esternón Radio distal Crestas ilíacas Tuberosidad tibial anterior Tuberosidad tibial distal EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 21. TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR EPM Taller acceso intraóseo 2 cm MEDIAL y 1 cm PROXIMAL a la tuberosidad tibialAdultos EPM
  • 22. 1-2 cm por debajo del punto medio de la línea imaginaria que une la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma (según las normas del GERCPPYN). 1-2 cm MEDIAL y a 1-2 cm DISTAL dela tuberosidad tibial RN hasta 6 años: TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR Taller acceso intraóseo EPM
  • 23. TIBIA DISTAL 1-2 cm proximal a la base del maléolo interno. por detrás de la safena externa. La inserción de la aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica. EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 25. OTRAS • Esta indicado siempre y cuando no se requiera realizar un masaje cardiaco. El punto elegido es a nivel del 2º-3º espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce a 1 cm de la línea media del esternón. Esternón: • Fémur distal. • Calcáneo. • Dorso de la metáfisis distal del radio. • Apófisis estiloide cubital. • Epífisis distal del segundo metacarpiano. • Epífisis distal del primer metatarsiano. • Clavículas. • Maléolo peroneal. Lugares alternativos: EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 26. CONFIRMACIÓN Notamos la disminución de la resistencia y el "plop" característico indicando que la cortical ha sido atravesada. La aguja se sostiene casi verticalmente sin necesidad de apoyo. Al colocar una jeringuilla, una vez retirado el estilete o mandril, se aspira médula ósea (en el 20% no se aspira). La infusión tiene un flujo libre sin infiltración subcutánea significativa. Para ello se pasan 5-10 ml de solución salina, para comprobar que el líquido fluye libremente y no hay extravasación. EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 28. VELOCIDAD DE INFUSIÓN La vía intraósea permite una velocidad de infusión menor que la endovenosa. Por esta razón, cuando se necesita infundir con rapidez se debe usar bomba de infusión o manguito. Se pueden aplicar presiones de hasta 300 mmHg en los sueros. EPM Taller acceso intraóseo EPM
  • 29. MUESTRAS DE SANGRE Extraer 2 – 3 ml y desecharlos antes de recoger la muestra. • Ya que la sangre IO se coagula más rápido que la sangre venosa. Transferir las muestras de sangre a los tubos inmediatamente Etiquetar la muestra para indicar que es sangre IO. Taller acceso intraóseo EPM
  • 30. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO? EPM Taller acceso intraóseo http://www.eziocomfort.com/ezio-comfort.html#dosing-&-administration El 85 % de los pacientes en los que utiliza están inconscientes. EPM
  • 31. Se puede realizar un habón en la piel con anestésico local (Mepivacaína 2%). Una vez insertado el catéter puede administrar Lidocaína 2% para evitar el dolor antes de pasar el bolo "flush" de SSF 0,9%. No confundir: • MEPIVACAÍNA 2%: anestesia local subdérmica . • LIDOCAÍNA 2%: anestésico local intraóseo. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAÓSEO? Taller acceso intraóseo EPM
  • 35. COOK EPM Taller acceso intraóseo Además de presionar, hay que hacer un movimiento de rotación. • Pueden usarse para cualquier edad, ya que el flujo que consiguen depende más del tamaño del hueso que del calibre del dispositivo. Hay 3 calibres,18, 16 y 14 G • De lápiz: más útiles en neonatos y lactantes en los que la cortical es más fina y se puede perforar por simple presión. • Lanceta : biselada 35º. • Trocar piramidal (45º): más indicado en niños grandes y adultos en los que, para romper la dura cortical, se necesita, además de presionar, hacer un movimiento de rotación. Puntas: EPM
  • 36. B.I.G. ® (Bone injection gun) Taller acceso intraóseo EPM
  • 37. EPM Taller acceso intraóseo Propulsa un catéter metálico insertándolo en la medula ósea a una profundidad regulable Podemos decidir, previamente a la punción, la profundidad de penetración gracias a una rosca interior PEDIATRÍA (0-12) ADULTOS (+ 12) B.I.G. ® (Bone injection gun) EPM
  • 38. B.I.G. ® (Bone injection gun) Taller acceso intraóseo EPM
  • 39. B.I.G. ® (Bone injection gun) Profundidad de penetración del fiador en el hueso: Niños: Taller acceso intraóseo EPM
  • 40. EZ- IO® Taller acceso intraóseo EPM
  • 41. Es una aguja-broca estéril con un catéter, que conecta a un taladro recargable mediante un imán El taladro es de una sola pieza de policarbonato y dispone de un gatillo con un dispositivo de seguridad Las agujas son de un grosor único de 15 G con diferentes longitudes: NIÑOS - 15 mm ADULTOS - 25mm OBESO – 45 mm EPM Taller acceso intraóseo EZ- IO® EPM
  • 42. CONCLUSIONES Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido. Opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones de urgencias y emergencias o en situaciones con dificultad de acceso a una vía periférica ya sea por condiciones adversas en relación al escenario o al paciente. Técnica de acceso vascular de fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación rápida en un tiempo inferior a un minuto con más de 90% de éxitos de inserción y sin complicaciones de gran importancia. EPM Taller acceso intraóseo
  • 43. Reconocimiento – NoComercial – CompartirIgual (by-nc-sa): No se permite un uso comercial de la obra original ni de las posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una licencia igual a la que regula la obra original. https://about.me/urgenciasyemergencias Elena Plaza Moreno Taller acceso intraóseo EPM