Realidad de deteccion temprano en cancer

2. Realidad de la detección
temprana del cáncer en los
niños.
Amaranto Suarez Mattos. MD
Oncólogo Pediatra
Unidad de atención de cáncer infantil
Instituto Nacional de Cancerología

3. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Detección temprana de cáncer en niños y
adolescentes
• La causa del cáncer en los niños en
la mayoría de los casos es
desconocida.
• La prevención primaria es difícil.
• La estrategia mas importante para el
control del cáncer en los niños es:
–Diagnóstico oportuno.
– Tratamiento inmediato y efectivo.

4. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Detección temprana de cáncer en niños y
adolescentes
• El diagnóstico precoz del cáncer es un objetivo
fundamental en oncología porque permite la
oportunidad de iniciar un tratamiento temprano
mientras la carga de la enfermedad aún se
encuentra en sus primeras etapas.
1. La creencia general que un tiempo prolongado
antes del diagnóstico de cáncer en los niños
conduce a un peor pronostico.
2. La detección temprana de un cáncer en niños
permitirá un tratamiento oportuno y mejores
resultados en la supervivencia.

5. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Detección temprana de cáncer en niños y
adolescentes
1. Que es demora en el diagnóstico ?
2. Cuanto debe ser el intervalo de tiempo
aceptable para asumir que es un diagnostico
oportuno o detección temprana ?
3. Se puede estandarizar un intervalo de tiempo
único para el cáncer en niños y adolescentes ?
4. Existen canceres en el niño en los que el
tiempo al diagnóstico no está asociado al
pronostico ?

6. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Retos para la detección temprana del
niño con cáncer
1. Los tumores en los niños son de crecimiento rápido y
aproximadamente el 80% llegan con un cáncer diseminado o
en estadios avanzado.
2. Los familiares le dan poca importancia al cuidado de la salud
del niño.
3. Enfermedad infrecuente.
– Heterogeneidad clínica y patológica de los diferentes tipos de
cáncer.
4. Los síntomas y signos de presentación son inespecíficos y
comunes a enfermedades más frecuentes y menos graves.
5. La mala interpretación de síntomas ambiguos en el niño con
cáncer por parte del paciente, la familia o el médico conducen
a un intervalo de tiempo prolongado antes del diagnóstico.

7. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
TIEMPOS QUE AFECTAN LA OPORTUNIDAD PARA
EL DIAGNOSTICO DEL NIÑO CON CANCER
Inicio
biológico
de la
enfermedad
Detección
de
síntomas
1er
Contacto
medico
Diagnostico
de cáncer
Tratamiento Remisión
o muerte
Tiempo
paciente
Tiempo
Medico
Tiempo al diagnóstico
Cancer 2007;110 (4)
Detección de síntomas: Fecha del primer síntoma reportado que conduce al
diagnóstico de cáncer.
Diagnóstico de cáncer: Fecha de una imagen, biopsia, cirugía o marcador que sirvió
para el diagnostico.

8. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Determinantes del tiempo al diagnostico
en niños con cáncer
• La mediana del tiempo al diagnóstico no ha disminuido
significativamente durante los últimos 50 años.
• Los principales determinantes del tiempo al diagnóstico
fueron:
– Edad mayor.
– Síntomas inespecíficos a la presentación.
– Tipo histológico del tumor.
– Sitio anatómico.
– La formación del primer médico contactado.
– El servicio donde fue atendido por primera vez.
The Lancet oncology 2012;13: e445

9. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
DEMORAS QUE AFECTAN EL DIAGNÓSTICO
OPORTUNO DEL NIÑO CON CANCER
Responsabilidad Familiar
Percepción del niño enfermo
Responsabilidad del
profesional de salud
Responsabilidad
Institucional
1.-Inicio de síntomas a la 2.- Primera Consulta MD 3. Desde el diagnóstico
primera consulta médica al diagnóstico de Cáncer Inicio de Tratamiento.
Biología tumoral – Tipo de cáncer – Localización del tumor
Consulta tardía por la familia
Oportunidad de acceso al sistema
de salud
Síntomas Inespecíficos en
diferentes neoplasias
Conocimiento y actitud del médico
Características de la
Institución
Unidades integrales
Hemato-oncología
Pediátrica
Garantías del sistema de salud para la atención

10. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
QUE ES DEMORA EN EL DIAGNOSTICO EN EL NIÑO
CON CÁNCER ?
Tiempo prolongado al diagnóstico: cuando alguien que tiene
cáncer no es estudiado o remitido para su estudio
Habiéndose estudiado no fue diagnosticado en ese momento
Fue diagnosticado incorrectamente
Una prueba diagnóstica positiva no se comunica a un médico
con capacidad de actuar efectivamente sobre la información
recibida
Una prueba diagnostica positiva no conduzca al inicio del
tratamiento en el tiempo que proceda
National Patient Safety Agency, UK. J Pediatr Hematol Oncol 2014;36:169–172

11. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Detección temprana de cáncer en niños y
adolescentes
• Que es demora en el diagnóstico ?
• Cuanto debe ser el intervalo de tiempo
aceptable para asumir que es un diagnostico
oportuno o detección temprana ?
• Se puede estandarizar un intervalo de tiempo
único para el cáncer en niños y adolescentes ?
• Existen canceres en el niño en los que el
tiempo al diagnóstico no está asociado al
pronostico ?

12. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Archives of Disease in Childhood 1993

13. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Cuanto debe ser el intervalo de tiempo aceptable
para asumir que es un diagnostico oportuno ?
Detección temprana
Metha Pollack Halperin Saha Edgeworth Haimi
Tipo de cáncer Canadá USA * USA Inglaterra * Inglaterra Israel
Todos NA NA NA NA NA 15,8
Leucemia Aguda NA NA NA 5,4 NA NA
T. SNC 29,3 9,4 14,3 13 20 21,4
T. Óseos NA 20,8 NA 8,4 NA 17,7
Linfomas NA 14 NA 8,4 NA 10,1
Neuroblastomas NA 5,4 NA 5,3 NA 16
T. Renales NA NA NA 2,5 NA 6,7
Retinoblastoma NA NA NA NA NA 12,6
* Promedio en semanas
El tiempo médico (2 – 15 semanas) es > el tiempo de los familiares o pacientes (2 – 12,8 semanas)
Cancer 2007;110 (4)

14. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempo al diagnóstico reportado en niños y
adolescentes con cáncer
t (dx) semanas Tiempo asociada al médico
Tipo de cáncer Media Mediana Media Mediana % t(dx)
Leucemias n= 2170 4.2 2.7 - 0.2 14%
LLA n= 1133 - - 2.5 1.2 -
LMA n= 207 8.0 - 4.0 0.9 -
Linfoma Hodgkin n= 696 12.5 6.9 9.9 3.5 40%
Linfoma no Hodgkin n= 1081 7.3 3.8 5.6 1.6 67%
Tumores SNC n=193 34.0 16.1 - - -
G. de bajo grado n=128 - 19.5 - 5.4 27%
G. de alto grado n=40 - 7.0 - 1.9 27%
Meduloblastoma n=688 12.8 7.9 - 0.9 18%
Ependimoma n=168 7.1 4.3 - 0.7 16%
Tumores del tallo n= 264 34.7 17.4 - - -
The Lancet oncology 2012;13: e445

15. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempo al diagnóstico reportado en niños y
adolescentes con cáncer
The Lancet oncology 2012;13: e445
t (dx) semanas Tiempo asociada al médico
Tipo de cáncer Media Mediana Media Mediana % t(dx)
Neuroblastoma n=1401 5.9 3.3 7.0 1.3 40%
Tumor Renal n=569 7.4 2.0 2.7 0.6 45%
Osteosarcoma n=803 12.4 9.1 7.7 3.0 34%
Sarcoma Ewing n= 1156 20.7 14.1 5.6 10.8 67%
RMS n= 1008 7.2 6.4 - - -
STB no RMS n=247 26.1 13.0 50.0 - -
TCG abdominal n=245 9.9 5.9 1.1 0.8 22%
Retinoblastoma n=873 16.7 8.0 8.6 5.6 23%

16. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Detección temprana de cáncer en niños y
adolescentes
• Que es demora en el diagnóstico ?
• Cuanto debe ser el intervalo de tiempo
aceptable para asumir que es un diagnostico
oportuno o detección temprana ?
• Se puede estandarizar un intervalo de tiempo
único para el cáncer en niños y adolescentes ?
• Existen canceres en el niño en los que el
tiempo al diagnóstico no está asociado al
pronostico ?

17. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempo al diagnostico en niños con
Leucemias agudas en Pernambuco,
Brasil
Mediana (t1) IC 95% Mediana (t2) IC 95%
LLA 4 días (0 – 150) 18 días (0 – 330)
LMA - - 13 días (0- 270)
J Pediatr Hematol Oncol 2012;34:e271–e276)
t (1): inicio de síntomas atribuible a la enfermedad hasta la primera consulta.
t (2): primera consulta médica al diagnóstico definitivo.
Un intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y la
confirmación diagnóstica > 30 días fue definida como demora
en el diagnóstico. Med Pediatr Oncol 2002;39:25–31

18. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempo al diagnostico en niños con
Leucemias agudas en Pernambuco,
Brasil
Tiempo (1) Brasil Canadá Sur África Nigeria
Inicio de síntomas a
primera consulta 4 días 8 días 5 días 15 días
J Pediatr Hematol Oncol 2012;34:e271–e276)
El intervalo de tiempo entre el primer síntoma atribuible a la
enfermedad y la primera consulta médica depende
fundamentalmente de la percepción que el niño está enfermo
por parte de los familiares y del acceso a los servicios de
salud.
Mediana en días

19. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempo al diagnostico en niños con
Leucemias agudas en Pernambuco,
Brasil
Tiempo (2) Brasil Canadá Nigeria
Primera consulta al
diagnóstico definitivo > 15 días < 8 días 61 días
J Pediatr Hematol Oncol 2012;34:e271–e276)
El intervalo de tiempo entre la primera consulta y el
diagnóstico definitivo depende fundamentalmente estado
socioeconómico, del acceso y la inversión en los servicios
de salud del país.
Mediana en días

20. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Cuanto debe ser el intervalo de tiempo aceptable
para asumir que es un diagnostico oportuno
Detección temprana
• En países como Canadá (altos ingresos
económicos) donde las barreras al cuidado de
la salud son mínimas y tanto la población como
los profesionales de la salud tienen un alto nivel
de educación y de estándares de vida, tienen
tiempos al diagnostico generalmente cortos y
no encuentran asociación entre las distancias
del centro y el lugar de residencia, en nivel
educativo de los padres, ingresos económicos
etc.
Pediatr Blood Cancer 2005;44:318–327

21. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Detección temprana de cáncer en niños y
adolescentes
• Que es demora en el diagnóstico ?
• Cuanto debe ser el intervalo de tiempo
aceptable para asumir que es un diagnostico
oportuno o detección temprana ?
• Se puede estandarizar un intervalo de tiempo
único para el cáncer en niños y adolescentes ?
• Existen canceres en el niño en los que el
tiempo al diagnóstico no está asociado al
pronostico ?

22. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempo al diagnostico en niños con leucemias
agudas en Pernambuco, Brasil
J Pediatr Hematol Oncol 2012;34:e271–e276)

23. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
ESCENARIO
INFLUENCIA DEL TIEMPO AL DIAGNÓSTICO EN LA
SOBREVIDA
1 Tiempo pre diagnostico corto asociado a una mayor
supervivencia: Tumor de Wilms, Sarcomas de
tejidos blandos y Retinoblastoma
2 Tiempo pre diagnóstico corto asociado con corta
supervivencia: Tumores cerebrales (particularmente
Meduloblastoma y Gliomas del tallo), Sarcoma de
Ewing metastásico, Osteosarcoma.
3 Ningún impacto del tiempo pre diagnostico en la
supervivencia todos los demás tumores.
J Pediatr Hematol Oncol 2014; 36 (3):169-172

24. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Consecuencia del tiempo al diagnostico
en niños y adolescentes con cáncer
• La relación entre tiempo al diagnóstico y pobre
resultados en retinoblastoma (invasión inicial, ceguera y
supervivencia) esta bien establecida.
• No existe asociación entre un tiempo prolongado para
el diagnóstico y el resultado en la mayoría de tumores
del sistema nervioso central.
• En algunos tumores del sistema nervioso central,
Osteosarcoma y Sarcoma de Ewing, existe una
asociación “paradójicamente” inversa entre un tiempo
prolongado para el diagnóstico y el resultado (invasión
inicial tumoral y la supervivencia).
The Lancet oncology 2012;13: e445

25. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Consecuencia del tiempo al diagnostico
en niños y adolescentes con cáncer
• Los datos para Linfoma de Hodgkin, Neuroblastoma,
Sarcoma de tejidos blandos no rabdomiosarcoma son
insuficientes para confirmar que un largo tiempo para el
diagnóstico no esta relacionado significativamente con
el resultado.
• Existen muy pocos datos disponibles para hacer
conclusiones sobre las consecuencias de un largo
tiempo al diagnóstico y los resultados de los tumores
germinales intracraneanos y en los Linfomas no
Hodgkin.
The Lancet oncology 2012;13: e445

26. Demoras Media (DE) Mediana p25 - 75
Inicio de síntomas a primera consulta 29 (59 8 0.5 - 249
Primera consulta al diagnóstico 93 (169) 23 0.5 - 701
Inicio de síntomas al diagnóstico 122 (181) 41 0.5 - 737
Diagnóstico al inicio de tratamiento 45 (74) 19 0.5 - 324
Tiempo en días al diagnóstico en niños con tumores del sistema
nervioso central.
Rev Colomb Cancerol 2011;15(3):13-20
DE= Desviación estándar; p= percentil de la mediana

27. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Tiempos de demora en niños fallecidos leucemias agudas en
el Instituto Nacional de cancerología 2011-2013
Demora Mediana (t) Causa (n=38) %
Inicio de síntomas a
primera consulta
7 días
Primera consulta a la
llegada a un centro
oncológico
13 días Demora en la remisión
Acceso geográfico al servicio
medico
Autorización a un nivel de atención
inadecuado
Acceso por problemas en orden
publico
16 %
13 %
8 %
3 %
Sospecha a la
confirmación del
diagnóstico
8 días
Confirmación de
diagnóstico a inicio
de tratamiento
2 días
Acero D, Amaranto S. Análisis de mortalidad INC 2015
.Datos no publicados

28. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Sivigila. Colombia Diciembre 2018
En la presunción
diagnóstica
En la Confirmación
diagnóstica
En el inicio de
tratamiento
Alta ˂ 3 días ≤ 8 días ≤2 días.
Media 3 a 10 días 9 a 15 días 3 a 4 días
Baja ˃10 días. ˃15 días ˃4 días
Informe del evento cáncer infantil en < 18 años
Tiempo al diagnostico en niños y adolescentes

29. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Oportunidad en leucemias en < 18 años.
Colombia
< 3d
3-10d 9-15d
≤ 8d ≤ 4d
> 4d
Informe del evento cáncer infantil en < 18 años. Sivigila Colombia Diciembre 2018

30. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Oportunidad en cáncer diferente a leucemias en
< 18 años. Colombia
Informe del evento cáncer infantil en < 18 años. Sivigila Colombia Diciembre 2018
3-10d
< 3d
9-15d
≤ 8d

31. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
DEMORA AL DIAGNÓSTICO DEL NIÑO CON CÁNCER
CONCLUSIONES
• Por lo tanto se requiere que países como el
nuestro establezca sus propios tiempos al
diagnostico, los determinantes de los tiempos
prolongados al diagnostico y cuantifique el
estadio en el que son diagnosticados los
diferentes tipos de canceres y su asociación
con mortalidad y supervivencia.

32. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
DEMORA AL DIAGNÓSTICO DEL NIÑO CON CÁNCER
REFLEXIONES
• La remisión precoz al especialista puede
ayudar a reducir la ansiedad y la angustia de
los pacientes y su familia a pesar de que la
demora en el diagnóstico en la mayoría de los
pacientes no afecte los resultados.
• El diagnóstico tardío de tumores pediátricos ha
sido reportado regularmente por más de 50
años y conduce a sentimientos de
remordimiento o culpa por parte de padres y
médicos, pérdida de confianza y, a veces,
conflictos.

33. Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Realidad de la detección temprana del
cáncer en los niños y adolescentes
Ningún niño con cáncer puede llegar
tarde a su diagnóstico y tratamiento
por demoras burocrática o por
desconocimiento del equipo de salud.
“Si ayudamos a curar un niño con cáncer valió la
pena vivir”

34. Gracias por su atención