El documento discute cómo diagnosticar la reanimación en pacientes quemados utilizando hallazgos clínicos y ecocardiografía. El objetivo principal es mantener un acoplamiento ventrículo-arterial normal evaluando factores como la contractilidad, el colapso de la vena yugular y la función ventricular. El documento también analiza cómo determinar si un paciente responde a la reanimación y cómo continuar el tratamiento según si es un choque distributivo, hipovolémico o cardiogénico.

1. ¿Cómo diagnosticar sobre
reanimación en paciente quemados?
DR. EDGAR JOSÉ CORRALES BRENES
MEDICINA DE URGENCIAS/MEDICINA CRITICA

2. Es un verdadero reto………..
Debo de considerar cuales son mis verdaderos objetivos.
Y utilizar un método objetivo para diagnosticar sobre reanimación.
Sumados a los hallazgos clínicos entenderé el concepto de Sobre Reanimación.

3. Cual es el Objetivo:
Echocardiographic Assessment of Preload Responsiveness in Critically Ill Patients. Cardiology
Research and Practice Volume 2012,
Sobre
Reanimación
Inicio de la
Reanimación
Y ´l paciente si fue
respondedor

4. Factores que
influyen
El no ser respondedor es un parámetro
mas de sobre reanimación?

5. Sobre
Reanimación

6. Quizás mi meta real es:
Mantener un Acoplamiento Ventrículo arterial normal????
Cardiac Output Monitoring: A Contemporary Assessment and Review. Critical Care Medicine. 2014

7. Como se que existe dicho
acoplamiento?
Cuales serian mis subrogados
Contractilidad Colapso/ distensibilidad Función Ventricular
Yugular/ Vena Cava
Entonces como lo Evaluó????

8. Una vez establecido mi causa de choque y
lo reanimo hacia donde lo llevo?
Distributivo?
No es respondedor?
No es requeridor?
Continua con manejo vasopresor
establecido.
Hipovolemico
Ya reanimado con solución
cristaloides
Hay dos opciones:
1: ya no respondedor:
2: Disfunción Mesocardia asociada:
Choque cardiogénico.
Que analizo?
Ea/Emax: mayor a 1
Volumen Diastólico Mayor a
90 ml
Sin duda alguna Levosimendan
Ea/Emax es la meta

9. Vmax: (Vmax- Vmin /(Vma+Vmin/2) x 100
Increase of aortic flow by >15% in response to volume expansion in
mechanically ventilated patients (sensitivity: 88%; specificity: 93%)

10. VTI
VTI:( VTI max – VTI min / VTI max + VTI min/2)

11. Ea obtenido a partir de dos señales independientes permitió la
predicción de la respuesta de la presión arterial para
ADMINISTRACION de líquido en los pacientes.
Dynamic arterial elastance as a predictor of arterial pressure response to fluid administration: a validation study. García
et al. Critical Care 2014, 18:626

12. Verdadero Reto!!!!
Meta
Inicio
Enrique Monares, Job Rodríguez, Edgar Corrales: Reto de inotrópico: SINLUS/LUSDEMAX Por publicar

13. Contractilidad
Normo
o
Hipercontráctil
Hipocontráctil
DC* No DC**
I II IVIII
Ventana Valoración
Contractilidad N – H (DC)***
V. Cava Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil A
Ventana Valoración
Contractilidad N – H (DC)***
V. Cava No Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil B
Ventana Valoración
Contractilidad N –H (No DC)***
V. Cava Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil A
Ventana Valoración
Contractilidad Hipocontractil
V. Cava No Colapsa
Perfil Pulmonar Perfil B
* DC = Diástole Conservada
** No DC = Diástole No Conservada
*** N – H = Normal o Hipercontractil
Corrales EJ; Rodríguez JH; Monares E. Ventanas Ultrasonografía en Reanimación
Distributivo
Hipovolémico Cardiogénico
Obstructivo ó No Obstructivo

14. Como decidir la reanimación?

15. Gracias
corralesedgar@hotmail.com