Monitorización hemodinamica

1. MONITOREO
HEMODINÁMICO
RIA CASTELLANOS / MED. ADS. DR. MARTINEZ

2. ¿Qué es la monitorización hemodinámica?
Observar cambios constantemente o en intervalos
de variables fisiológicos a lo largo del tiempo,
para:
1.Cambios en la función del órgano.
2.Impulsar intervenciones terapéuticas.
3.Evaluar la respuesta a las intervenciones
terapéuticas.

3. GASTO CARDIACO GCAdulto joven en reposo  4-6 l/min
García-Regalado J, Padilla-Sandoval EA. Respuesta a volumen en atención clínica: antecedentes históricos y utilidad terapéutica actual. Med Int Méx 2022; 38 (3): 617-633.

4. Retorno venoso
Administración
de líquidos
↑Retorno
venoso
↑Gasto
cardiaco
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5. Ley de Frank
Starling
Zona de precarga-dependencia
• Cambios mínimos de la precarga
originan un marcado incremento del
volumen sistólico.
Zona de precarga-
independencia
• El volumen de eyección apenas varía
con las modificaciones de la precarga.
↑ la
precarga
ventricular
↑ el
volumen
sistólico
↑ Gasto
cardiaco
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7. ↑ estado hemodinámico del
paciente
Una carga de volumen intravenoso debe
lograr una distensión adecuada de los
ventrículos
Reto de líquidos
↑ volumen sistólico del ventrículo
izquierdo (VI) en al menos un 10%.
↑ precarga o el volumen estresado
↑ volumen latido y el gasto
cardiaco
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8. ¿Qué es el volumen estresado?
Presión
sistémica
media
• Presión de perfusión que
compite contra la presión de
la aurícula derecha para crear
un gradiente que promueve el
flujo anterógrado a la aurícula.
Volumen
no
estresado
• Es un volumen
lineal que depende
de la complianza
del sistema
Volumen
estresado
• Es aquel que ejerce una presión
contra la pared de los vasos
sanguíneos participando
activamente en la circulación.
•Corresponde con el 25- 30% de la volemia.
presión ejercida en el
lecho vascular por el
volumen de sangre
contenido en ella.
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9. Entonces se entiende que…
↑volumen
estresado
↑ presión
sistémica
media
↑ retorno
venoso
↑ gasto
cardiaco.
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10. En algunos pacientes
administrar soluciones
intravenosas mejorará su
hemodinámica, permitiendo
aumentar el gasto cardiaco;
Sin embargo, en pacientes
con un miocardio con
contractilidad afectada, la
administración de líquidos
intravenosos puede ser
nociva y debería evitarse.
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11. Estudio FENICE
Método: Estudio multicéntrico observacional realizado a 2213 pacientes de UCI de
todo el mundo.
Objetivos:
• 1. Evaluar como los médicos realizan DF en términos de tipo, volumen y tasa de
líquido administrado.
• Evaluar las variables utilizadas para desencadenar una DF.
Resultados:
•Mediana de cantidad de líquido administrada: 500 ml.
•Mediana de tiempo: 24 min.
•Principal indicación de DF: Hipotensión en 1211 (59%, IC 57-61%).
•43% no se utilizó ninguna variable hemodinámica
•Marcadores estáticos de precarga en 785 de 2213 casos (22%)
•Índices dinámicos de respuesta a la precarga en 483 de 2213 (23%)
Conclusiones:
• Variabilidad significativa en la conducción de la expansión con fluidos.
• El hecho de que la respuesta inicial no tiene un impacto en la prescripción de
administración de fluido adicional.
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12. Respondedor a
volumen
Pruebas estáticas
Proporcionan un valor
único de precarga,
comprenden medidas
volumétricas y de presión
Presión venosa central, el
área diastólica final de VI
medida por
ecocardiografía,la presión
de oclusión de la arteria
pulmonar, el índice global
final diastólico (GEDVI),
entre otros.
Medidas dinámicas
Proporcionan una
valoración funcional del
trabajo mecánico del
corazón ante cambios
transitorios de la
precarga.
Variabilidad de la presión
de pulso, variación del
diámetro de vena cava,
levantamiento pasivo de
piernas, y minirreto de
líquidos. Mediciones
ecocardiográficas
dinámicas.
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13. Presión venosa central (PVC)
Valores normales
• Manómetro: 2-8 cmH2O
• Sistema de monitorización: 2-5 cmH2O
<2 cmH20 = retorno venoso inadecuado por
déficit de liquido / hipovolemia /vasodilatación
periférica
>8cmH2O = sobrecarga de volumen,
problemas cardiacos que dism.
Contractibilidad cardiaca o trastornos
pulmonares que ↑ la resistencia vascular
pulmonar.
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14. El índice global final diastólico (GEDVI,
por sus siglas en inglés)
Su medición requiere colocar
un catéter venoso central y
un catéter arterial
preferentemente en la arteria
femoral.
Se inyecta solución salina fría
(un indicador que difunde
libremente) sin tomar en
cuenta la fase del ciclo
respiratorio a través de un
catéter venoso central.
El tiempo de tránsito medio y
el tiempo de inflexión de los
medidores térmicos (DST) son
detectados por un termistor
que está en la punta de un
catéter en la arteria femoral.
El volumen termal intra-
torácico (ITTV) es calculado
del gasto cardiaco
multiplicado por el tiempo de
tránsito medio.
El volumen térmico pulmonar
(PTV) se deriva del gasto
cardiaco multiplicado por
tiempo de inflexión de los
valores térmicos.
El volumen diastólico final
global (GEDV) se calcula con
la fórmula ITTV - PTV.
Cuando se toma en cuenta el
índice de masa corporal se
obtiene el GEDVI.
Los valores normales del
GEDVI (680-800 mL/m)
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15. Variabilidad del diámetro de la vena cava
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16. Colapsabilidad
Inspiración espontánea  presión
intratorácica negativa aumenta el
flujo venoso al corazón y reduce el
diámetro de la VCI
Al final de la espiración, la presión
intratorácica aumenta hasta cero,
disminuyendo el retorno venoso y
maximizando el diámetro de la VCI
Indice de colpasabilidad: CI = (VCI max-
VCI min)/ VCI max.
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17. La presión intratorácica
positiva durante la inspiración
reduce el flujo venoso al
corazón y aumenta el
diámetro de la VCI.
Al final de la espiración, la
presión intratorácica se reduce
a cero, lo que aumenta el flujo
venoso hacia el corazón y
minimiza el diámetro de la VCI
Índice de distensibilidad.
DI = (VCI máx- VCI min)/ VCI
min.
Distensibilidad
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18. Valoración cuantitativa de la vena cava inferior
enfocada a respuesta a volumen
Distensibilidad
• Ventilación mecánica invasiva
• >15-18% = respondedor de volumen
Colapsabilidad
• Sin apoyo ventilatorio
• >55% = probable hipovolemia
• > 30 – 40 % = Respondedor a volumen
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19. Presión de pulso
Variabilidad de la presión de pulso
Presión de pulso = Presión sistólica – presión diastólica
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20. ELEVACIÓN
PASIVA DE
PIERNAS.
Se realiza la medición del
gasto cardiaco en posición
semifowler a 45 grados,
después se realiza la elevación
pasiva de piernas de manera
automatizada a 45 grados
durante un minuto y se deja al
paciente en decúbito supino.
Se realiza otra medición en
esta postura.
Si se aumenta el gasto cardiaco o el volumen latido, la prueba puede
considerarse positiva.
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