CASO CLINICO

2. 43Gestión empresarial,
Subempleo e informalidad
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51
52
Día de la Madre
Sistema de Biblioteca
Virtual del COL
Investigación y
actualización profesional
Centro de Información en
Miraflores / Nueva clínica
del COL en San Juan de
Lurigancho
Actividades científicas
internacionales / Primera
conferencia virtual
Acción de impacto COL y
Eduvida / Comisiones del
COL y planes de trabajo
30
Actualidad
¿Hacia dónde va el Colegio
Odontológico en el Perú?
Biblioteca virtual o
biblioteca física
38
41
Decano
Dr. Raúl Botetano Villafuerte
Vicedecana
Dra. Rosario Loaiza De La Cruz
Directora General
Dra. Dina Vílchez Bellido
Director de Economía
Dr. Segundo Rodrigo Díaz
Director de Administración
Dr. Roberto Veiga Sierra
Director de Logística
Dr. Jimmy Ascanoa Olazo
Director de Planeamiento
Dr. Víctor Longa Alfaro
Presidente de la Comisión
de Revista
Dr. Federico Malpartida Quispe
Consejo editorial
Dra. Julissa Natividad Aniceto
Dra. Zayra Sucari Castillejo
Dra. Karime Cavalier Arbieto
Dra. Patricia Salinas Curo
Dra. Giulianna Liébano Velazco
Editor
Ricardo Carrera Salazar
Coordinador
Carlos Rojas Sotomayor
Tiempos de cambio
Diente supernumerario
rudimentario
Ajuste oclusal en rehabilitación
oral
Reconstrución de dientes
tratados endodónticamente con
conductos amplios
Láser en odontología
Eficacia de caramelos con
xilitol en la disminución del
indice de placa dental en niños
de 10 a 12 años
Tratamiento ortodóntico y
quirúrgico de una maloclusión
de clase III esquelética
Displasia ectodémica
anhidrótica
03
06
09
14
17
20
24
28
31 Injerto autólogo de cresta iliaca
para el aumento de maxila
Efecto coagulante de un
extracto de placenta humana
liofilizado como hemostático
local sobre alveolos post
exodoncia
33
Año 14 Nº 30Año 14 Nº 30
Sistema de
Biblioteca Virtual
y el acceso a la
información
Sistema de
Biblioteca Virtual
y el acceso a la
información
¿Hacia dónde
va el Colegio
Odontológico
en el Perú?
¿Hacia dónde
va el Colegio
Odontológico
en el Perú?

3. A
l terminar nuestra primera gestión 2004-2005 tuvimos la sensación que el tiempo nos daría la razón en
dos aspectos: la adquisición de la sede central de Miraflores y la implementación de las clínicas docentes
de Miraflores y Comas. Estos logros, obtenidos por todos los cirujano dentistas, permitieron que el Colegio
Odontológico de Lima lograse una bonanza económica nunca antes vista en su historia. Sin embargo, por distintas
razones la colectividad vio postergado el ansiado desarrollo institucional, y por ende, la obtención de mayores
beneficios para los odontólogos en Lima durante el periodo 2006-2008.
Nuestro lema 2004-2005: “Construyendo un futuro para todos” significó y sigue significando una esperanza de
todos por lograr el engrandecimiento de nuestra profesión a partir del desarrollo de los dentistas en el propio
escenario de su consultorio, clínica o institución. Pero acaso la cultura democrática que nació legalmente el año
1968 con la promulgación de la Ley 15251, que establecía que las gestiones duraban indefectiblemente sólo dos
años, fue quebrada en el año 2007 cuando la dación de la Ley 19016 prorrogó por un año más la gestión que debía
culminar en el año 2007, dando como resultado un paisaje sombrío durante las elecciones de noviembre del 2008
para la elección del Decano Nacional.
Al iniciar esta nueva gestión 2009-2010 recibimos un Colegio Odontológico de Lima con deudas cercanas a los
300,000 nuevos soles, acompañada de la inauguración de obras hasta hoy cuestionadas en la sede de Cieneguilla.
A esto se añadió una Escuela de Perfeccionamiento Profesional con cientos de alumnos sin haber recibido la cer-
tificación prometida, además de un desorden administrativo poco usual.
En este escenario, fue necesario realizar ajustes económicos y administrativos que han permitido en la actualidad
el reverdecer económico del Colegio Odontológico de Lima, gracias al trabajo monolítico de las nuevas autorida-
des con el personal administrativo en su conjunto.
Después de algunos meses de gestión, nos sentimos orgullosos del reflotamiento económico de nuestro Colegio,
el relanzamiento del Centro de Investigación Médico Odontológico (CIO-LIMA), el nacimiento de la Biblioteca
Virtual con dos bases de datos (HINARI y EBSCO, ambas con un total de más de 10,000 revistas sobre salud), el
inicio del proyecto de optimización de la sede central de Miraflores con la habilitación de nuevos ambientes para
la biblioteca virtual y física, el inicio de la I Etapa de la clínica docente en la nueva sede de Lima-Este (San Juan de
Lurigancho), así como el uso de las herramientas de e-learning (tecnología informática aplicada a la enseñanza-
aprendizaje) mediante el inicio de las conferencias virtuales y el uso del aula virtual para nuestros 450 alumnos del
CIO-Lima (ex - Escuela de Perfeccionamiento Profesional).
También ha sido notable tomar la decisión de disminuir de dos a sólo un año el pago adelantado de la cuota socie-
taria para los nuevos colegiados, y aprobar el pago de la cuota semestral en nuestras sedes de Miraflores y Comas,
además del banco de Crédito; medidas que consideramos justas y oportunas para todos los cirujano dentistas que
ejercen en Lima.
Estas decisiones nos han permitido liderar un cambio de esquema dentro del nuevo Consejo Nacional en donde la
participación del Colegio Odontológico de Lima ha creado expectativas de decisiones regionales de importancia
para el futuro próximo en todo el Perú.
Quedan todavía muchas tareas pendientes. Tenemos aún una ardua labor que cumplir y las dedicaremos al desa-
rrollo del espíritu colectivo que caracteriza a los que ejercemos esta digna profesión. Estamos seguros de lograr el
éxito junto a los 12,000 odontólogos de Lima.
Mg CD Raúl Botetano Villafuerte
Decano Colegio Odontológico de Lima
Editorial
Continuemos
construyendo un futuro
para todos
Nuevos horizontes para la odontología en Lima

4. Utilización de nuevas herramientas virtuales reorientan
marcha institucional
“
La profesión odontológica debe
estar ahora más unida que nunca”,
anunció el flamante Decano del
Colegio Odontológico de Lima (COL),
Dr. Raúl Botetano Villafuerte, al asumir
el cargo en enero pasado.
En la Primera Sesión Ordinaria del Con-
sejo Nacional realizada el mismo mes
en Surco, el Decano de Lima, anfitrión
del evento, dio la bienvenida a los 23
decanos regionales proponiendo que
el cónclave se convierta en el inicio de
una eterna amistad y se afirme la uni-
dad de la odontología.
Y no le faltaba razón. Se había recibido
el Colegio Odontológico de Lima con
un déficit económico de aproximada-
mente 300,000 nuevos soles y deudas
impagas con proveedores y docentes
de la entonces Escuela de Perfecciona-
miento Profesional.
Además del centralismo institucio-
nal instaurado a partir de la nueva ley
29016, así como la desarticulación y
falta de recursos de los colegios regio-
nales en el plano nacional, ya se habían
identificado algunos problemas no re-
sueltos en el COL como la disminución
geométrica de los colegiados hábiles
durante el periodo 2006-2008, la limi-
tada afluencia de inscritos y la inade-
cuada política laboral en las clínicas
docentes, y, en general, la percepción
de pocos beneficios por parte de los
colegiados. Definitivamente, se necesi-
taba el apoyo de todos.
Desde enero de este año se han avizorado nuevos vientos en el horizonte. Entre los
cambios de rumbo más relevantes se distinguen: la transformación de la antigua
Escuela de Perfeccionamiento Profesional (EPP) por el Centro de Investigación Médico
Odontológica (CIO), y la creación del Sistema de Biblioteca Virtual, como un inicio de
la informatización académica. El siguiente es un breve repaso del actual desempeño
institucional en favor de la odontología en Lima.
Actualidad
3

5. La respuesta en el escenario limeño no
se hizo esperar. En los primeros días se
plasmó una reingeniería administrati-
va y se materializó el posicionamiento
adecuado del CORL mediante la re-
cuperación de su imagen frente a los
colegiados y la optimización de sus
canales de comunicación. También se
propuso la consolidación y expansión
del ámbito de acción de las clínicas
docentes del CORL, repotenciando su
funcionamiento; se planteó la informa-
tización de los contenidos académicos
a través de la generación de una biblio-
teca virtual, el aula virtual y el inicio de
conferencias virtuales. Asimismo, se
ha creado el programa “Mi consultorio
Propio”, y se fortalecerá la integración
Lima-provincias.
Pero concretar estas políticas de traba-
jo no ha sido una tarea fácil a poco más
de cien días de empuñar el timón.
En febrero pasado, durante la primera
ceremonia de juramentación dirigida
por la actual administración, la Dra.
Dina Vílchez, Directora General del
CORL, manifestó que la institución esta-
ba embarcada en el diseño de nuevos
proyectos en favor de los odontólogos
de la región. Fue una buena señal.
Grupos de trabajo
Para consumar las estrategias bosque-
jadas se crearon trece comisiones. Al-
gunas son novísimos grupos de traba-
jo, otras transitan por el reestreno.
La Comisión de la Juventud nació con
el impulso de una ola de estudiantes
de odontología con ansias de aportar
bríos e ideas. Este grupo de trabajo ha
propuesto, a partir de las actividades
generales de la profesión, la difusión
continúa de información a estudiantes
y recién colegiados. También organi-
zarán eventos y actividades culturales
con el espíritu de fomentar la unión y
fraternidad entre las diferentes genera-
ciones de odontólogos.
La Comisión Científica ha generado
este año numerosas conferencias des-
centralizadas y tres cursos internacio-
nales: “Actualización en el Manejo y
Garantía de Éxito Clínico del Blanquea-
miento Dental”dictada por el Dr. Jorge
Lara Fernández de Costa Rica. En un se-
gundo encuentro se dictaron “El Láser
Terapéutico en la Clínica Odontológica”
y “Restauraciones Indirectas Preparo y
Cementación” que tuvieron como ex-
positores a los brasileños Hermes Pre-
tel, y Alberto Correa, respectivamente.
Con la restaurada Comisión de la Fa-
milia ha vuelto cierta dinámica como
el impulso a las actividades recreativas
y culturales a favor de la cohesión de
la familia odontológica; el resaltar la
experiencia y trayectoria profesional
de los odontólogos más destacados;
desarrollar actividades de promoción
de la salud del colegiado y su familia; y
fomentar acciones formativas para los
hijos de los odontólogos de Lima, entre
otras acciones.
Otros órganos ejecutores
El Centro de Investigación Médico
Odontológica (CIO) ha sustituido a la
pretérita Escuela de Perfeccionamiento
Profesional ofreciendo cursos de post-
grado y diplomados en programas que
permiten alcanzar estándares educati-
vos internacionales. Próximamente, se
vislumbra un tercer foco de capacita-
ción odontológica en San Juan de Luri-
gancho que se aunaría a las clínicas de
Miraflores y Comas.
Al inaugurarse el año académico el pa-
sado 17 de abril, se encontraban inscri-
tos más de 400 alumnos para los cursos
programados en el CIO. Todo un logro.
El Programa “Mi consultorio Propio” es
otra ambiciosa iniciativa. Tiene como
finalidad que el odontólogo adquie-
ra o renueve sus unidades dentales y
otros equipos de uso diario a un precio
por debajo de los costos del mercado,
garantizando calidad y facilidades de
pago novedosas.
Acción de impacto regional
El CORL también está preocupado por
la alta prevalencia de caries dental en
los niños y sus secuelas a nivel nutri-
cional y de autoestima. La respuesta
aquí ha sido inmediata. El Colegio
Odontológico de Lima y la ONG Edu-
vida están organizando, desde marzo,
el lanzamiento de la actividad colectiva
de impacto el“Baile de los cepillos más
grande del mundo”, evocando el céle-
bre evento “El cepillo más grande del
mundo”, realizado en el 2005.
Con esta acción se pretende involucrar
tanto a organizaciones estatales como
a instituciones educativas con lideraz-
go con el propósito central de incluir
en la agenda política de salud pública
el tema de la salud bucal preventiva,
especialmente en niños. El aconteci-
miento, que se presume exitoso, será
en octubre.
Los proyectos virtuales
La producción y difusión de conoci-
mientos son la piedra angular del de-
sarrollo profesional. Desde un princi-
pio el CORL se preocupó por divulgar
información científica en forma perió-
dica a los odontólogos de Lima. Para
tal efecto, se empezaron a enviar, vía
correo electrónico, textos científicos y
contenidos especializados cada quin-
cena, luego de mejorar el sistema de
mensajes directos a las cuentas de los
colegiados.
Al mismo tiempo se colgó en la página
web del CORL una colección de revistas
de actualidad y publicaciones científi-
cas especializadas. Entre ellas,“Meeting
Odontológico”, “Actualidad Odontoló-
gica” y “Visión Dental”, “Cuadernos de
Odontología” y “Evidencia Odontológi-
ca”de la Universidad Nacional Federico
Villarreal. El acceso a esta información
fue totalmente gratuito.
Con este antecedente el CORL lanzó
en abril el Sistema de Biblioteca Virtual
basado en Internet. Este sistema consta
de dos componentes. Por un lado una
biblioteca nacional, donde actualmen-
te están alojadas las revistas y publica-
ciones científicas, de fácil acceso desde
cualquier parte del mundo a través de
la página web de la institución. Y, por
otro lado, una biblioteca de conteni-
dos internacionales administrada por
HINARI, base de datos establecida por
la OMS que ha confiado en nuestra re-
presentatividad institucional, a la que
se ingresa únicamente desde módulos
Foto oficial del Consejo Administrativo Regional 2009-2010 al finalizar la ceremonia de juramenta-
ción en enero.
4
Actualidad

6. Dr. Federico Martin Malpartida Quispe
Presidente de la Comisión de Revista
especialmente acondicionados en la
sede de Miraflores. También se dispo-
ne actualmente de la base EBSCO que
incluye más de 207 revistas o journal
especializados en odontología, que se
suman a las 100 journal disponibles en
la base HINARI.
Hay que agregar que el 22 de abril se
trasmitió la primera conferencia virtual
“Búsqueda eficiente de la información
biomédica”del Dr. Florián Chauca Quis-
pe en la sede central de Miraflores.
Algunas decisiones
puntuales
La comodidad y el servicio a nuestros
colegiados es uno de los ejes centra-
les de la actual gestión. Por ello se han
tomado, además, importantes decisio-
nes en el camino. Una de ellas ha sido
agilizar los trámites del pago de cuotas
societarias en Lima. Ahora los odon-
tólogos de esta región
pueden cancelar sus
cuotas societarias se-
mestrales directamente
en las oficinas de Mira-
flores y Comas, y tam-
bién en cualquier ofici-
na del Banco de Crédito.
Nuestra institución está
constantemente to-
mándole el pulso a la
realidad recogiendo el
clamor de las bases. En
el ejercicio de esta prác-
tica se encontró que los
colegiados no estaban
conformes con realizar trámites buro-
cráticos por partida doble. El asunto es
que ellos, después de pagar sus cuotas
en el Banco de Crédito, debían registrar
su voucher en el Colegio Odontológico
(es decir, hacían un doble trámite con la
pérdida de tiempo que ello acarreaba).
Actualmente, los odontólogos de Lima
pagan sus cuotas en los locales de su
propia institución sin transgredir nin-
guna norma.
La historia reciente señala que el 2004
fue el año de quiebre en la vida insti-
tucional con la adquisición de la sede
de Miraflores y la implementación de
las clínicas docentes. A partir de allí, se
marcó el inicio de una etapa diferente
para la profesión en Lima. Luego, so-
brevino un paréntesis.
En el año 2009 se ha instalado una
nueva administración abastecida de vi-
talidad, juventud y claros conceptos, la
misma que ha devuelto una promisoria
visión de futuro al Colegio Odontológi-
co de Lima.
M
e es muy honroso dirigirme a
todos y cada uno de mis co-
legas en Lima para presentar
vuestra revista “Boletín” elaborada con
todo nuestro esfuerzo y corazón.
Somos un grupo joven de trabajo, que
desde el primer día nos reunimos con el
fin de elaborar la primera revista institu-
cional, recibiendo la tarea encomenda-
da con absoluta responsabilidad.
Nuestra comisión está conformada por
gente de ideas ingeniosas y prácticas,
que hemos estructurado la publicación
que ahora ustedes tienen entre sus
manos con artículos científicos de fácil
lectura y aplicación clínica. Además, les
hemos preparado contenidos de actua-
lidad e información institucional, ade-
más de darle importancia al concepto
visual y diseño gráfico.
Nuestro propósito es producir una pu-
blicación que brinde información veraz
y objetiva del acontecer institucional,
científico y cultural del ámbito odon-
tológico. Asimismo, queremos promo-
ver la integración del colegiado con su
Colegio y la sociedad, brindándole un
espacio de comunicación abierta, pro-
curando contribuir al desarrollo cognos-
citivo y humano de la comunidad.
Espero que nuestro entusiasmo lo con-
tagie, que también Ud. se una a su re-
vista con ideas, artículos, sugerencias o
críticas haciendo de esta publicación
un material de consulta para su práctica
diaria, donde también vea plasmado su
pensamiento y sentir.
Ahora colegas tenemos una tribuna
abierta para exponer nuestros pensa-
mientos, opiniones y aportes científicos,
tu Colegio te apoya e invita a participar.
Te esperamos.
Profesor impartiendo conocimientos de rehabilitación oral en el
Centro de Investigación Médico Odontológica (CIO) de Miraflores.
Promoviendo la
integración
Página principal de la biblioteca virtual internacional.
5
Actualidad

7. 6
Diente Supernumerario
Rudimentario
Reportedecasoclínico
CD. Luis Zerpa Alvarado 1
RESUMEN
os dientes supernumerarios se refieren a una con-
dición caracterizada por la presencia de un número
de dientes superior al normal en el arco dental. El
diagnóstico y tratamiento de estas piezas se hace
necesario para evitar complicaciones posteriores que pudie-
ran alterar el arco dental. El presente artículo describe el caso
de una paciente de 14 años de edad, con diente supernume-
rario rudimentario ubicado, por vestibular, entre los incisivos
superiores derechos permanentes. Luego de haber realizado
un buen diagnóstico, para resolver la situación se decidió rea-
lizar la intervención quirúrgica y exéresis de la pieza supernu-
merario.
PALABRAS CLAVE: Dientes supernumerarios; supernume-
rario rudimentario; exodoncia de diente supernumerario.
INTRODUCIÓN
Los pacientes adolescentes pueden presentar diversas alte-
raciones que requieren intervenciones quirúrgicas, como es
la presencia de dientes supernumerarios. El término supernu-
merario describe a una pieza dentaria que aumenta el núme-
ro normal de dientes en las arcadas. Pueden ser eumórficos o
dismórficos; únicos, múltiples, unilaterales o bilaterales; erup-
cionados, impactados o retenidos, asociados o no a determi-
nados síndromes (Down, Gardner, Apert y otros) y pueden
afectar tanto a la dentición primaria como a la permanente.
Los dientes supernumerarios son aquellos dientes que exceden
el número normal de dientes en boca: más de 20 dientes en la
dentición primaria y más de 32 dientes en la dentición perma-
nente. Son comunes en la dentición permanente. Se encuen-
tran con mayor frecuencia en el maxilar superior (95%) que en
el inferior (5%) y más en los varones que en las mujeres (2:1).
Existen distintas clasificaciones de dientes supernumerarios,
algunas de las cuales discrepan como es el caso de la pro-
puesta de Garvey (1999) que incluye a los odontomas como
dientes supernumerarios. Nos basaremos en la clasificación
de Steward y Prescott (1976) que los agrupan en:
- Suplementarios o Eumórficos, cuya anatomía coronaria y
radicular es idéntica a la de un diente normal.
- Rudimentarios o Dismórficos; son de morfología anó-
mala, con una corona cónica, truncada o bifurcada y sus
raíces incompletas pueden estar adheridas a la de los
dientes contiguos o en algunos casos no presentan raíz.
Se observan generalmente en el maxilar por palatino,
arriba de las raíces de los incisivos centrales permanentes.
Rara vez erupcionan o se ubican en vestibular y se pueden
presentar en forma unilateral o bilateral. Generan
1 Maestría en Estomatología UNMSM (e.c.)
complicaciones graves por la dificultad para eliminarlos,
ocasionando erupción ectópica o retardo en la erupción de
los incisivos superiores permanentes y/o reabsorción radi-
cular de los dientes adyacentes con el consiguiente daño
pulpar.
La teoría más aceptada para la aparición de dientes su-
pernumerarios, es la de Barbería (2001), que la atribuye a
un desorden hereditario multifactorial que conduce a una
hiperactividad de la lámina dental. De igual forma Stafne
(1932) y Torres (2003) hacen referencia a la influencia gené-
tica.
Diagnóstico
El diagnóstico de dientes supernumerarios en general se pue-
de dar en diferentes circunstancias, siendo principalmente de
dos formas:
- Hallazgo radiográfico, donde el paciente no presenta
ningún signo que refleje su presencia.
- El paciente presenta alguna alteración cuya causa proba-
ble es la presencia de un diente supernumerario como:
dolor zonal a la presión en un diente, en ausencia de
caries, periodontitis u otra patología clínica; ausencia de
una pieza dentaria cuando la homóloga contralateral ya
se encuentra erupcionada o mal posición dentaria como
giroversiones o inclinaciones.
Tratamiento
Las indicaciones para la remoción quirúrgica de un diente su-
pernumerario en general son:
- Erupción del incisivo central alterada o inhibida.
- Desplazamiento evidente de los incisivos centrales.
- Asociación de patologías al diente supernumerario.
- Tratamiento ortodóncico.
- En casos de injerto óseo en paladar fisurado.
- En situaciones donde el reborde es idóneo para un im-
plante.
- Cuando existe erupción espontánea del supernumerario,
dado que en su mayoría son disfuncionales y antiestéti-
cos.
La exodoncia de un supernumerario, en general, se decidirá
en base a la planificación del caso clínico con un equipo mul-
tidisciplinario (ortodoncista, odontopediatra, imagenólogo y
cirujano bucomáxilofacial) a fin de definir criterios y escoger la
mejor alternativa para el paciente.
El pronóstico para estos pacientes una vez retirado el diente
supernumerario es favorable ya que se elimina el factor des-
encadenante de las complicaciones.
L

8. 7
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 14 años y 8 meses de edad,
acude a la consulta privada derivada de un ortodoncis-
ta, con una radiografía oclusal, una radiografía periapical
(Foto 1) y una ortopantomografía (Foto 2), en cuyos infor-
mes imagenológicos se relata la presencia de una estructu-
ra radiopaca a nivel de los ápices de los incisivos superiores
derechos permanentes (Piezas 1.1 y 1.2) compatible con un
diente supernumerario rudimentario simple, cónico, sin for-
mación radicular completa, ubicado por vestibular.
Foto 1: Ortopantomografía o radiografía panorámica.
El paciente no presenta patologías sistémicas, se muestra co-
laborador y responde favorablemente a las técnicas de mane-
jo conductual. En la ficha odontológica se reporta la presen-
cia de una obturación temporal en vestibular de la pieza 2.2,
obturaciones de amalgama, apiñamiento dentario en sector
anterosuperior y una higiene oral regular.
Se programa la cirugía a cuatro manos para dentro de una se-
mana; se empleó en ella la técnica quirúrgica de Exéresis Simple.
En el procedimiento se utilizó anestesia infiltrativa local
con dos cartuchos de lidocaína al 2% con vasoconstrictor
(Foto3).Serealizaunaincisiónsemilunar,curvilíneaodePartsch
luego un desprendimiento del colgajo a espesor completo
vestibular que permitirá una correcta visibilidad. Se calcula la
ubicación probable del supernumerario rudimentario para
proceder a realizar una osteotomía con alta velocidad y fre-
sas quirúrgicas (redonda y cilíndrica) de carburo tungsteno
extra largas e irrigación profusa con suero fisiológico, cuidan-
do no invadir la base de la espina nasal anterior y no llegar a
afectar al ápice de la pieza 1.1. (Foto 4), Se localiza el diente
supernumerario rudimentario y se realiza un contorneo con
una fresa redonda de carburo tungsteno, a fin de obtener un
mejor acceso para la exéresis. Empleando un elevador fino
angulado se accede al sitio y se procede a tratar de luxar el
supernumerario; la inclinación de este hizo aumentar la com-
plicación operatoria y se decide realizar un seccionamiento
para facilitar su remoción, sin alterar la constitución de los in-
cisivos permanentes, se procede a extraer el supernumerario
(Foto 5) y se sutura con seda 3-0 (Foto 6). Se indica terapia far-
macológica con Amoxicilina de 500 mg. e Ibuprofeno de 400
mg. Ambos por vía oral, además de las medidas inmediatas
como la incorporación de hielo local, reposo y dieta blanda.
En el control realizado después de una semana para el retiro
de puntos, se observa la ausencia de alteraciones en las es-
tructuras anatómicas adyacentes así como una correcta cica-
trización de los tejidos blandos. (Foto 7).
Foto 3: Anestesia infiltrativa local.
Foto 4: Visión del lecho quirúrgico luego de la osteotomía.
Foto 5: Espécimen de diente supernumerario rudimentario.
Reporte de caso clínico
Foto 2: Radiogra-
fía periapical que
muestra una es-
tructura radiopaca
entre los ápices de
las piezas 1.1 y 1.2
compatible con su-
pernumerario.

9. 8
Reporte de caso clínico
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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classification, diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental
Association 1999; 65:612-6.
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1976.
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4. Pinkham J. Odontología pediátrica. 2da ed. México D.F. Editorial
Interamericana McGraw Hill. 1996.
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anteriores no erupcionados. Revisión de 125 casos. RCOE. 8(3):23-27.
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9. Radi J., Álvarez G. Dientes supernumerarios: Reporte de 170 casos y revisión
de literatura. Rev. Fac. Odont. Univ. Antioquia, 2002; Vol. 13 (2): 57 – 67.
10. Patchett CL., Crawford PJM., Cameron AC, Stephens CD. The management
of supernumerary teeth in childhood - a retrospective study of practice in
Bristol Dental Hospital, England and Westmead Dental Hospital, Sydney,
Australia International Journal of Paediatric Dentistry 2001; 11:259-65.
11. Mason C., Azam N., Rules DC. A retrospective study of unerupted maxillary
incisors associated with supernumerary teeth. British Journal of Oral
Maxillofacial Surgery 2000; 38:62-5.
12. Martins S., Tostes D., William E. Multiple dental anomalies in the maxillary
incisor region. Journal of Orall Science 2003; 47: 47-50.
13. Lopez Arranz J. Cirugía Oral. Madrid. España. Interamericana Mc Graw
Hill.1991.
14. Koch H., Schwarz O., Klausen B. Indications for surgical removal of
supernumerary teeth in the premaxilla. International. Journal of Oral &
Maxillofacial Surgery, 1986; 15:273-81.
15. Ries Centeno G. Cirugía bucal. 9na Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.
Argentina. 1986.
16. Russell K., Folwarczna M. Mesiodens-diagnosis and management of a
common supernumerary tooth. Journal of the Canadian Dental Association
2003; 69 (6):362-6.
Foto 6: Sutura con seda negra 3 -0. Foto 7: Retiro de puntos y control a la semana.
DISCUSIÓN
La aparición de los dientes supernumerarios es considerada
como una tendencia hereditaria hacia la fórmula dental origi-
nal del hombre primitivo. Pero, en el caso de los supernume-
rarios rudimentarios, suele deberse por un patrón hereditario
de pasados no tan lejanos. Al momento del interrogatorio, la
madre de la paciente manifiesta que también fue “operada”
para extraerle los dientes que tenía de más y comenta que no
tenían la forma“clásica”de dentadura.
Asimismo, durante la revisión bibliográfica, se encontró que
el patrón de los supernumerarios rudimentarios se presenta
con mayor frecuencia en el sexo femenino y en el maxilar su-
perior. Los dientes supernumerarios son una alteración poco
frecuente, del desarrollo de los maxilares que puede presen-
tarse en cualquier lugar de los maxilares y afectar a cualquier
diente; pueden estar asociados a un síndrome, o pueden en-
contrarse en pacientes no sindrómicos.
Todos los dientes no erupcionados tienen un saco folicular,
derivado del epitelio reducido del esmalte, que potencial-
mente podría acumular líquido entre este y la corona o entre
sus capas, y desarrollar un quiste dentígero o folicular. Si tene-
mos en cuenta esta posible complicación hay una razón más
para agilizar el tratamiento precoz de los dientes supernume-
rarios rudimentarios.
En la decisión del plan de tratamiento de los dientes super-
numerarios rudimentarios, no se considera relevante el diag-
nóstico adicional de quiste dentígero o folicular, ya que no va
a condicionarlo. Siempre se realiza la enucleación del folículo
o quiste, al mismo tiempo que la exodoncia del diente super-
numerario rudimentario.

10. 9
Ajuste Oclusal en
Rehabilitación Oral
Técnica de desgaste selectivo
C.D. Esp. Eduardo Gálvez y Gálvez 1
1 Especialista en Rehabilitación Oral.
RESUMEN
l ajuste oclusal en la rehabilitación oral tiene como
fin devolver la función perdida del sistema esto-
matognático, por medio de diferentes técnicas de
acuerdo a la complejidad que presente cada caso,
es por tanto necesario saber las indicaciones así como las
contraindicaciones de su uso. Contar con un planeamiento
considerando las implicancias y repercusiones, el presente ar-
tículo trata de sus consideraciones, métodos y planeamiento
para el ajuste oclusal, así como el desarrollo de la técnica del
desgaste selectivo de una manera práctica y resumida para
lograr el equilibrio oclusal que es el fin de nuestra acción
odontológica.
PALABRAS CLAVE: Ajuste oclusal; transtornos témporo-
mandibulares; desgaste selectivo; rehabilitación oral.
INTRODUCCIÓN
El ajuste oclusal es un método que ha sido utilizado por la
profesión desde hace mucho tiempo, que busca obtener una
armonía de los dientes y las arcadas como partes de un todo.
Sin embargo, la falta de claridad en cuanto a una serie de con-
ceptos, en especial lo relacionado con centricidad mandibu-
lar y la importancia de los dientes anteriores, impedían que
estos procedimientos pudieran realizarse en forma satisfacto-
ria. Hoy se sigue utilizando rutinariamente, pero en forma más
cautelosa y tomando en consideración todos los elementos
necesarios para evitar las perdidas de dimensión vertical, los
problemas de sensibilidad y todas las secuelas que estaban
produciendo el uso indiscriminado de dicha técnica.
I.- Concepto de ajuste oclusal
Se llama ajuste oclusal al procedimiento o técnica terapéutica
que tiene como objetivo la armonización de las condiciones
funcionales y biomecánicas entre la oclusión, la articulación
temporomandibular, la neuromusculatura y el periodonto; a
través de la modificación del patrón o esquema oclusal exis-
tente.
Los tipos de ajuste oclusal según su reversibilidad son:
Ajuste Oclusal Reversible.- Es el tratamiento que modifica
temporalmente el estado oclusal o la posición articular, pero
que cuando se suspende, el paciente vuelve a la situación
preexistente. Un ejemplo de ello son las férulas oclusales.
Cuando se coloca la férula se crea modificaciones favorables
de los contactos y posición articular y al retirarla se restablece
el estado oclusal original del paciente.
Ajuste Oclusal Irreversible.- Es el tratamiento que modifica de
una manera permanente el estado oclusal, con lo que resul-
ta difícil o casi imposible, restablecer luego el estado original,
con el objetivo de restablecer un mejor patrón de contacto
en una posición articular más favorable. Un ejemplo de ello es
el desgaste selectivo de los dientes, para dar una nueva forma
a las superficies oclusales por medio de la eliminación del es-
malte. Otras formas de tratamiento oclusal irreversible son las
prótesis fijas y la ortodoncia.
II.- Objetivos del ajuste oclusal
El objetivo general del tratamiento oclusal es el estableci-
miento de una estabilidad ortopédica, mediante:
• Los cóndilos deben estar en reposo en su posición más
superoanterior contra las pendientes posteriores de las
eminencias articulares.
• Los discos articulares deben estar correctamente inter-
puestos entre los cóndilos y las fosas.
• Hacer coincidir la oclusión dentaria y la relación céntrica,
eliminar las interferencias, el deslizamiento en céntrica y
obtener oclusión en relación céntrica.
Revisióndetema

11. 10
Revisión de tema
• Lograr el funcionamiento de la guía anterior, desoclu-
sión en todas las piezas posteriores en los movimientos
de protrusiva y lateralidad.
• Reorientación de las fuerzas. Al eliminar las interferen-
cias, se convierten en fuerzas funcionales dirigidas hacia
su eje mayor, evitando las migraciones y la inestabilidad
dentaria.
• Redistribución de las fuerzas.
Consiste en la repartición de fuerzas de manera homo-
génea, simultánea y bilateral en todos los dientes. Sien-
do los contactos de los dientes posteriores más pronun-
ciados que de los anteriores.
• Lograr contactos en forma de punto.
Se deben eliminar las superficies de contacto en el área
oclusal y convertirlas en puntos de contacto que son
más funcionales y proporcionan mayor estabilidad.
• Obtener el trípode funcional. Consta de un contacto pa-
rador de céntrica, un contacto B y otro cualquiera (A, C).
• Restablecer la dimensión vertical.
La eliminación de estos puntos permitirá restituir una
dimensión vertical correcta en la posición de relación
céntrica.
• Eliminar la oclusión traumática y los síntomas y signos
asociados.
III.- Indicaciones para el ajuste oclusal
Existen las siguientes indicaciones generales para sugerir un
ajuste oclusal.
En todos los tratamientos pre restaurativos
Antes de realizar una restauración definitiva desde la más
simple a la más compleja debemos evaluar la presencia de
contactos prematuros, interferencias, permitiendo resultados
más predecibles y funcionales.
En trastornos temporomandibulares en los cuales el factor
etiológico primario que lo causa es el estado oclusal existente
Esta indicado cuando existen pruebas suficientes de una
modificación permanente del estado oclusal que reducirá
o eliminará los síntomas asociados a un trastorno temporo-
mandibular.
En modificaciones oclusales amplias y complejas
Cuando los pacientes presentan una alteración dentaria
grave por fractura, caries o pérdida de piezas dentarias, y es
necesario restablecer la función masticatoria. Por medio de
restauraciones como prótesis fija extensas, prótesis removi-
ble, ortodoncia, etc.
Encasodetraumaoclusaldeundienteovariosconelobjetivo
de reducir la sobrecarga
Disminuyendo así fuerzas oclusales excesivas o en una direc-
ción incorrecta para una situación especifica, como una res-
tauración sobre obturada, extrusión dentaria, etc.
La movilidad y el frenitus puede disminuir mediante el ajuste
oclusal.
Post ortodónticamente
El paciente ortodóntico es un candidato casi seguro a recibir
alguno de estos tratamientos, pues los movimientos que se
hacen en la alineación de los dientes, suelen en la mayoría
de los casos dejar alteraciones en la oclusión, estos pueden
ser puntos prematuros de contacto o cualquier otro tipo de
interferencia oclusal.
Clínicamente, el mejor momento para el ajuste oclusal pos-
tortodóntico parece ser después que la retensión ha estado
en efecto de 6 meses a 1 año.
Bruxismo
El bruxismo presenta un factor etiológico psíquico, manifes-
tándose mientras se duerme pero también las interferencias
oclusales pueden actuar como un factor predisponente.
IV. Contraindicaciones
• En los pacientes que expresan total comodidad oclusal.
• En dientes que han sido indicados para extracción, y
tampoco en dientes que están indicados para ser restau-
rados pero que estas restauraciones no han sido realiza-
das aun.
• Pacientes que no puedan lograr acople anterior de los
dientes:
a.- Mordida abierta anterior.
b.- Relación borde a borde de incisivos.
c.- Mordida cruzada.
• Antes de los procedimientos quirúrgicos u ortodónticos.
V.- Métodos para lograr el ajuste oclusal
Los métodos para lograr un ajuste oclusal pueden ser muy
variados dependiendo del caso particular:
• Ortodoncia
Las técnicas de ortodoncia constituyen un tratamiento
oclusal irreversible que puede estar indicado cuando la
mala alineación de los arcos dentarios es tan grande que
la prótesis fija no es capaz de alcanzar satisfactoriamente
los objetivos terapéuticos.
• Cirugía Ortognática
Combinada con un tratamiento adecuado como por
ejemplo ortodoncia o prótesis fija resuelven los ca-
sos de maloclusiones graves causadas por problemas
relacionados con relación esquelética del maxilar y la
mandíbula, donde el tratamiento dentario por sí solo es
insuficiente para corregir esta situación.
• Restauración.
• Placas neuro-mio-relajantes.
• Desgaste selectivo, etc.

12. 11
VI.- Planificación para el ajuste oclusal
Luego de determinar que el tratamiento oclusal será benefi-
cioso para el paciente, es preciso identificar el método apro-
piado.
Para decidir el método que requiere cada paciente se ha de-
sarrollado:
La Regla de los Tercios
Basada en la discrepancia de arco bucolingualmente de los
dientes posteriores maxilares y mandibulares, el grado de esta
discrepancia establece el tratamiento que será apropiado.
Cada vertiente interna de las cúspides céntricas posteriores se
divide en tres partes iguales.
Se hace ocluir en relación céntrica y se observa si la punta
de la cúspide céntrica de un arco contacta con la vertiente
interna de la cúspide céntrica antagonista en el tercio más
próximo a la fosa central. Generalmente puede realizarse el
ajuste oclusal sin dañar los dientes.
Si la punta de cúspide céntrica opuesta contacta en el tercio
medio de la vertiente interna opuesta, habitualmente lo más
apropiado para alcanzar los objetivos terapéuticos serán las
prótesis fijas, puentes y coronas. Por que el ajuste oclusal es
probable que perfore el esmalte.
Si la punta de la cúspide contacta con la vertiente interna
antagonista en el tercio más próximo o incluso en la propia
punta, el tratamiento apropiado será basado en técnicas de
ortodoncia. En estos casos los tratamientos de prótesis fija,
puentes y coronas serán restauraciones que no podrán dirigir
adecuadamente las fuerzas oclusales hacia los ejes dentarios,
con lo que puede ser inestable.
Los factores que influyen en la planificación del tratamiento
son:
Síntomas
Los síntomas varían mucho de un paciente a otro, variaciones
que van de molestias leves y de corta duración que residivan
sólo en ocasiones en que los tratamientos más conservadores
pueden ser una buena alternativa, como el desgaste selectivo,
hasta molestias que experimentan síntomas graves, presentes
en tratamientos más amplios y complejos como cirugías, or-
todoncias, prótesis. No siendo necesariamente una regla ge-
neral en todos los casos.
Estado de los dientes
Cuando a un paciente le faltan o presenta fracturas de varias
piezas dentales, generalmente están indicadas técnicas de
restauración como prótesis fija, no solo en transtornos tem-
poromandibulares, sino también para mejorar la salud y fun-
ción del sistema masticatorio. Así también hay pacientes que
cuentan con dientes en buen estado pero con una mala ali-
neación, entonces estos pacientes requerirán probablemente
tratamientos de ortodoncia y no protésicos.
Salud sistémica
El pronóstico de algunos tratamientos se ve influido por la
presencia de enfermedades sistémicas. Así, por ejemplo hay
pacientes que presentan diabetes o leucemia y que requieren
de tratamientos periodontales. Sin embargo, no es una con-
traindicación una enfermedad sistémica siempre y cuando la
enfermedad este controlada.
Estética
Al tratar un transtorno témporo-mandibular las condiciones
funcionales son las más importantes, sin dejar de lado las con-
sideraciones estéticas. Un paciente con síntomas de un trans-
torno temporomandibular leve o moderado puede ser un
candidato excelente para técnicas de ortodoncia por ejemplo,
siendo en este caso el tratamiento que mejorara la función y
estética buscada por el paciente y el odontólogo.
Economía
La capacidad económica influye significativamente en la elec-
ción del tipo de tratamiento requerido, siendo importante dar
alternativas de tratamiento que varían desde los implantes
hasta las prótesis parciales removibles o prótesis totales, que
pueden proporcionar el estado oclusal deseable con un pre-
supuesto que se adecúe a cada caso en particular.
VII.- Técnica de desgaste selectivo
Existen infinidad de técnicas y métodos para ejecutar un ta-
llado selectivo y gran variedad de modificaciones, siendo las
más utilizadas las siguientes:
Los cuidados del tallado selectivo son:
Diagnóstico correcto
El caso debe haber pasado por un estudio completo inclu-
yendo montaje de modelos de estudio, juego de radiografías,
historia clínica, etc.
Emergencias
Se debe tratar previamente lo relacionado con exodoncias,
tratamiento de endodoncias, periodoncia y operatoria.
Neuro-Mio-Relajación
Antes de realizar un procedimiento de tallado selectivo es ne-
cesario que el paciente se encuentre relajado para que pueda
ser llevado a relación céntrica con facilidad, y debe estar libre
de sintomatología a nivel articular o muscular.
Pretallado
El tallado selectivo nunca debe realizarse directamente sobre
el paciente. Debe hacerse antes en modelos de estudio mon-
tados en un articulador y estar completamente seguros de ser
posible conseguir los objetivos planteados.
Revisión de tema

13. 12
VIII.- Pasos del desgaste selectivo
Los modelos tienen que estar montados en articulador se-
miajustable, en relación céntrica.
1.- Eliminación de deslizamientos en céntrica
El deslizamiento en céntrica se puede dividir en:
A.- Deslizamiento Ánterosuperior:
Interferencia en el arco de cierre.
Los dientes inferiores se deslizan hacia adelante de la inter-
ferencia en el plano sagital, para alcanzar la máxima intercus-
pidación.
Se debe a un contacto entre las vertientes mesiales maxilares
y las vertientes distales mandibulares.
Se talla haciendo un surco de la marca hacia mesial en el maxi-
lar superior, respetando la porción más mesial que es el con-
tacto B se debe tallar en forma de surco,
En el maxilar inferior se talla de la marca hacia distal respetan-
do la porción más distal (contacto B).
B.- Deslizamiento Ánterosuperior con componente lateral (de-
recho o izquierdo):
Son las interferencias que hacen desviar la mandíbula hacia
la derecha o la izquierda desde el primer punto de contacto
hasta la máxima intercuspidación.
- Desplazamiento anterosuperior derecho
Cuando los contactos antagónicos del lado derecho de las
arcadas producen un deslizamiento lateral derecho, se debe
al choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas
maxilares con las vertientes internas de las cúspides bucales
mandibulares. A estas interferencias se denominan mediotru-
sivas de relación céntrica.
Cuando un deslizamiento lateral derecho se produce por
contactos dentarios en el lado izquierdo del arco, se puede
deber a los contactos de dos superficies: las vertientes inter-
nas de las cúspides bucales maxilares en contacto con las ver-
tientes externas de las cúspides bucales mandibulares, o las
vertientes externas de las cúspides palatinas mandibulares. A
estas interferencias se denominas laterotrusivas.
- Desplazamiento ánterosuperior izquierdo
Se presentan las interferencias de lado contralateral.
2.- Eliminar interferencias en lateralidad
A.- Interferencias en el lado de trabajo
Se aconsejan hacerlo de céntrica a excéntrica. Es importante
saber interpretar el trazo y saber que se puede tallar.
Las interferencias en el lado de trabajo se presentan entre las
cúspides vestibulares superiores (guías) con las cúspides de
vestibulares inferiores (soporte), de manera que el tallado se
realiza a expensas de las cúspides guías vestibulares superio-
res y linguales inferiores.
En los superiores la dirección del tallado es hacia vestibular, res-
petando la porción más interna que es el contacto en céntrica
(contacto A). En el inferior se talla hacia lingual, respetando el
contacto en céntrica que es un contacto C. Es aconsejable mar-
car el contacto en céntrica con un color y la trayectoria lateral
en otro para diferenciarlo más fácilmente. Aquí se aplica la regla
BULL (el desgaste se hace en bucal upper, lengual lower).
B.- Eliminación de interferencias en el lado de balance
Las interferencias pueden ocurrir entre las vertientes internas
de las cúspides palatinas maxilares y las vertientes internas de
las cúspides vestibulares mandibulares. Aquí el desgate se da
en simultaneo en ambas cúspides creando surcos. La direc-
ción del surco en los dientes superiores es en diagonal mesio-
palatino y en los dientes inferiores diagonal disto-vestibular.
Revisión de tema

14. 13
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3.- Eliminación de interferencias en protrusiva
En las excursiones protrusivas solo deben tocar los dientes
anteriores siguiendo una dirección hacia adelante. Se elimi-
nan las interferencias que presenten contacto posterior en
protrusiva, se corrigen por desgaste cóncavo de las vertientes
distales superiores o las vertientes mesiales inferiores.
CONCLUSIONES
MacDonald demostró que el tratamiento combinado de fé-
rula oclusal más ajuste oclusal fue la terapia más efectiva para
los transtornos temporomandibulares.
El efecto del ajuste oclusal por desgaste selectivo sobre los
desórdenes craneomandibulares también ha sido demostra-
do por medición electromiográfica y kinesiograma en un es-
tudio a doble ciego.
Kerstein R. manifestó que el efecto del ajuste dental sobre los
desórdenes temporomandibulares y dolor de cabeza son re-
ducidos casi en su totalidad.
Dos Santos manifiesta que la acción del ajuste oclusal ayuda
en la eliminación de los factores predisponentes en pacientes
con bruxismo. Por lo tanto:
• El hecho de desgastar las vertientes de los dientes que
causan interferencias entre sí, es un tratamiento sen-
cillo y rápido, pero es importante tener en cuenta que
antes de hacer este tipo de tratamiento debemos saber
con exactitud cual es el problema de nuestro paciente
(diagnóstico). Asimismo, debemos saber cuales serán los
probables resultados y las consecuencias de este tipo de
tratamiento.
• No es recomendable realizar desgastes selectivos pro-
filácticos basados meramente en criterios de oclusión
ideal.
• No se debe realizar desgastes selectivos en pacientes du-
rante su periodo agudo de desórdenes temporomandi-
bulares.
• El desgaste selectivo debe ser limitado únicamente al es-
malte dentario, por tanto debe ser mesurado.
• El desgaste selectivo no debe ser realizado en una sola
sesión, ya que debe esperarse la capacidad adaptativa
del paciente.
• El desgaste selectivo no sea el único procedimiento tera-
péutico para el ajuste oclusal. En algunos casos será indis-
pensable la ayuda de la ortodoncia, prótesis, operatoria
dental, cirugía ortognática u otras medidas terapéuticas
para alcanzar los objetivos deseados.
Revisión de tema
Todas las Ilustraciones de este artículo han sido tomadas del libro
“Manual Práctico de Oclusión Dentaria” de Arturo Manns.

15. 14
Reconstrucción de dientes
tratados endodónticamente
con conductos amplios
Alternativas adhesivas
C.D. Esp. César Gallardo Gutiérrez1
RESUMEN
eporte de caso clínico de reconstrucción en una
pieza dentaria tratada endodónticamente de con-
ducto amplio, utilizando como material de relleno
para el conducto radicular, un Ionómero de vidrio
modificado con resina Vitremer (3M, EE.UU.) y un poste de
fibra de vidrio, adherido al conducto con un cemento de fi-
jación autopolimerizable y un adhesivo autograbable y auto-
polimerizable.
PALABRAS CLAVE: Postes de fibra de vidrio; reconstruc-
ción post endodóntica; conductos debilitados.
INTRODUCCIÓN
En la clínica nos encontramos con múltiples complicaciones
al momento de rehabilitar una pieza tratada endodóntica-
mente. Una de ellas es cuando los pacientes nos solicitan al-
tas demandas estéticas y tenemos conductos muy amplios en
los cuales la colocación de espigos colados podría llevar a la
fractura de la pieza ya debilitada1
(Fig. 1).
Fig. 1
Otras alternativas son los postes prefabricados, pero estos
rara vez son iguales a la anatomía de los conductos y mu-
chas veces se llenan estas discrepancias con los cementos,
los cuales sabemos no están indicados en espesores grandes
de película2 .
Las alternativas que nos ofrecen en la actualidad los sistemas
adhesivos nos permiten solucionar algunos casos clínicos
de maneras no convencionales. Algunas de estas opciones
serían reforzar el conducto con un cemento tipo Ionómero
modificado con resina rellenando la luz de dicho conducto
y así hacer más resistente a la raíz, antes de colocar el poste
definitivo3.
Otras alternativas son copiar la forma del conducto con una
impresión con un poste prefabricado embadurnado con resina,
poste anatómico2
, o la técnica de reconstrucción con un poste
principal y varios postes accesorios de fibra de vidrio4
.
Veamos a continuación la presentación de un caso clínico con
la primera opción.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 28 años de sexo femenino se presenta a la con-
sulta con una corona metal porcelana despegada y poste
metálico a nivel de pieza 1.2, el cual también se despega a la
manipulación del muñón.
La paciente al ver los componentes metálicos de su restaura-
ción nos solicita cambiarlos por un material completamente
estético (Fig. 2).
Fig. 2
A la evaluación clínica se observa sólo remanente radicular,
fondo de surco normal, ausencia de sintomatología a la per-
cusión vertical y horizontal, oclusión aceptable, no se obser-
van amplias facetas de desgaste en piezas dentales.
A la observación radiográfica encontramos una pieza dental
con tratamiento endodóntico adecuado pero con un amplio
conducto, el cual la hace muy débil a cualquier restauración y
muy propenso a la fractura (Fig. 3).
Fig. 3
1 Especialista en Carielogía y Endodoncia
R
Reportedecasoclínico

16. 15
Plan de tratamiento
Al evaluar las condiciones en las cuales se presenta el rema-
nente dentario, indicamos al paciente el pro y los contras de
cualquier tratamiento ya que el escenario en el que se en-
cuentra no es el más favorable para una rehabilitación.
Así que optamos por reconstruir el conducto con un mate-
rial de comportamiento similar a la dentina. Para eso usamos
un Ionómero de vidrio modificado con resina Vitremer (3M,
EE.UU.)3
, para luego colocar un poste prefabricado de fibra de
vidrio, con la previa autorización del paciente.
Tratamiento
Preparamos el conducto dejando 4 mm. de material de obtu-
ración, aplicamos el primer del sistema Vitremer, lo dejamos
10 segundos para luego aplicar la luz halógena por el mismo
tiempo. Inmediatamente después aplicamos el Ionómero de
vidrio modificado con resina en el conducto, para no perder
la longitud del conducto utilizamos un cono de papel Nº 55 y
fotocuramos el material según indicación del fabricante. Por el
comportamiento de triple fraguado del material, esperamos
hasta una siguiente cita (Figs. 4 y 5).
Fig. 4
Fig. 5
En una siguiente cita se procede a la cementación de un poste
de fibra de vidrio. Para este caso se usó el SUPERPOST GLASS
FIBER Nº 3 de 1.25 mm. a nivel apical (Superdont Brasil). El pos-
te se limpió con alcohol, inmediatamente después es silaniza-
do con el Monobond (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein) deján-
dolo por espacio de un minuto para luego aplicarle el sistema
adhesivo del sistema Multilink (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein).
El conducto es desinfectado con clorhexidina al 2%5 por es-
pacio de un minuto. Luego se secó con conos de papel e in-
mediatamente se le aplicó el adhesivo autograbante y de au-
tocurado del sistema Multilink. Se secaron los excesos de este
en el conducto y se preparó el cemento resinoso del mismo
sistema, aplicándolo en toda la superficie del poste que iba a
estar dentro de conducto. Este cemento es de autocurado y
se activa inmediatamente al estar en contacto con el adhesivo
(Fig. 6).
Fig. 6
Se reconstruyó el muñón con resina fotocurable Tetric- Ceram
(Ivoclar-Vivadent Liechtenstein) y se talló dicho muñón a 2 mm.
debajo de la interface de unión del material de reconstrucción
con la estructura dentaria remanente para que la corona selle a
nivel de tejido dentario con un efecto férula (Figs. 7 y 8).
Fig. 7
Fig. 8
Se realizó luego una corona de In Ceram (Vita Alemania) de
cofia de alúmina y terminada en porcelana VITAVM 7 la cual
selló en la región cervical luego de una gingivoplastía (Fig. 9).
Fig. 9
Reporte de caso clínico

17. 16
DISCUSIÓN
Las piezas dentales tratadas endodónticamente que tienen
un conducto muy amplio ya sea por un desgaste excesivo del
operador, por caries extensas, por reabsorciones internas, por
uso previo de postes colados muy anchos, por una sobreins-
trumentación o por un traumatismo que pueda haber oca-
sionado una anomalía en el desarrollo del conducto radicular;
pone al operador en un gran problema al momento de elegir
el tipo de restauración.
Muchos prefieren extraer estas piezas antes de tener un pro-
nóstico reservado o desfavorable a largo plazo. Sin embargo,
en la actualidad poseemos materiales que nos permiten man-
tener estas piezas por un largo periodo, lo que da a nuestros
pacientes una mejor estética y funcionalidad, por ende una
mejor calidad de vida.
Para el caso presentado colocar un poste colado actuaría
como una cuña, ya que a nivel cervical el conducto es muy
ancho. Además la diferencia entre el módulo de elasticidad
de los metales con los cuales se confeccionan y el de las es-
tructuras dentales permite la generación de tensiones en las
paredes radiculares debido a la diferencia de rigidez de cada
elemento (80 Gpa Oro, 210 Gpa. Niquel-Cromo, 110 Gpa Tita-
nio, 190-200 Gpa Acero inoxidable contra la dentina que está
entre los 20-18 Gpa)6
.
Por otra parte un poste prefabricado no quedaría estable en
la parte cervical y su retención a ese nivel dependería bási-
camente del cemento lo cual podría provocar a corto plazo
su desprendimiento, debido a que los cementos adhesivos
a base de resina poseen menor cantidad de relleno inorgáni-
co lo que hace que su grado de contracción en el momento
de su polimerización sea mayor. Además se forman en el ce-
mento, debido a su gran grosor, burbujas o espacios vacíos
lo que hace que este procedimiento sea completamente
defectuoso.
Estas alternativas con un pronóstico nada favorables y con los
avances en el área de la adhesión al sustrato dentario nos lle-
van a plantearnos nuevas soluciones.
Los postes de fibra de vidrio poseen elevada resistencia y un
módulo de elasticidad próximo a la dentina, lo que permite
una distribución uniforme de tensiones a lo largo de toda la
raíz, así como poca interferencia en el paso de la luz lo que le
da buena estética.
En el caso presentado colocamos un material de relleno del
conducto para así hacer que la luz de este sea menor y poda-
mos colocar un poste prefabricado de fibra de vidrio. El ma-
terial de relleno fue Vitremer 3M, que es un Ionómero modi-
ficado con resina que tiene un comportamiento físico similar
a la dentina y tiene un triple sistema de polimerización. La
primera de todos los ionómeros, la reacción ácido-base; la se-
gunda, la polimerización por luz y la tercera, la polimerización
de grupos poliméricos activos por un sistema de autopolime-
rización propio de la marca 3M7
.
Estos tres sistemas de endurecimiento hacen de este el ma-
terial ideal para la aplicación en el conducto radicular, obte-
niendo un endurecimiento superficial en la parte cervical con
la luz y una polimerización lenta (que dura típicamente 24
horas) a nivel de tercio medio de nuestro conducto, lo cual
hace que no genere tensiones en la adhesión al conducto.
Esto ocurre incluso cuando se polimeriza en masa7,8
.
Con esto conseguimos que la luz del conducto sea menor y
así nuestro cemento de resina para el poste tenga un menor
espesor y por lo tanto un menor estrés de contracción.
Recordemos que las piezas dentales tratadas endodóntica-
mente se fracturan por dos motivos: uno por una fuerza ex-
cesiva (un trauma, golpe), o por fuerzas fisiológicas normales
de baja intensidad que actúan por fatiga, ocurriendo esto con
más frecuencia en piezas dentales con más pérdida dentaria,
por lo tanto, los dientes se fracturan en función a la cantidad
de tejido dental removido6.
Si además restauramos estas piezas con materiales de com-
portamiento físico y mecánico diferente a la dentina, enton-
ces las fuerzas fisiológicas son transferidas al remanente den-
tal, propiciando una deflexión constante hasta que el límite
de proporcionalidad sea sobrepasado a través de la acción
de una carga masticatoria considerada normal o de impacto,
causando la fractura en el diente6.
Devolver la resistencia al diente endodónticamente tratado
es un gran desafío si consideramos que el tejido dental es
básicamente un tejido conectivo bastante flexible y resilente.
El material restaurador además de proporcionar refuerzo al
elemento dental (muñón) no deberá causar stress. Por lo tan-
to, es de vital importancia el uso de postes con propiedades
mecánicas similares a los de las estructuras dentales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dreyer A., Pizarro C., Maggiolo V., Oliva M., “Rehabilitación de la pieza
endodónticamente tratada” Canal Abierto Revista de la Sociedad de
Endodoncia de Chile N 13, 2006. Pp. 30, 32 URL: Http://www.socendochile.
cl/13.pdf
2. Saravia R., Melgar R. “Postes completamente estéticos y anatómicos: Bases
científicas para su práctica clínica” Revista Visión Dental URL: http://www.
revistavisiondental.net,articulopostescompletamentesteticosyanatomicos.
htm
3 Roig M., Durán-Sindreu F. “Apico formación y restauración de muñón de
composite con postes de fibra en centrales superiores”. Revista Oper Dent
Endod 2005, 5:1.
4. Conceiçao, E.N. Conceiçao, S.C. Loretto, A.M.V.C. Lyra, and A.K.S. Silva,
“Evaluation of reinforcement materials used on filling of weakened roots.”
Pernambuco School of Dentistry, Camaragibe, Brazil J Dent Res 2005
Abst 61946 URL: Http://iadr.confex.com/iadr/2005Balt/techprogram/
abstract_61946.htm
5. Effect 2% Clorohexidine With Adhesive Systems: “Microleakage study”. V.D.
López; C.A. Gallardo; J.P. Torres; M.A. Saravia. School of Dentistry Cayetano
Heredia University Lima, Perú. Journal of dental research Vol. 79 - Special
Issue Abstract of papers 2000, abstract 3141.
6. Alves C., Nogueira G. Estética odontológica nueva generación, 1era Edición
Artes Médicas Latinoamericanas, 2003.
7. Perfil de productos 3M Vitremer. URL:http://multimedia.3m.com/mws/me
diawebserver?66666UuZjcFSLXTtmxTy5xz6EVuQEcuZgVs6EVs6E666666--
8. Aleska R. de Guzmán “Evaluación clínica de un ionómero de vidrio
modificado en odontopediatría”, Acta odontol. Venez., dic. 2001. Vol.39,
no.3, p.54-68. ISSN 0001-6365.
URL: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/3/evaluacion_
ionomero_vidrio_modificado.asp
Reporte de caso clínico

18. 17
Láser en odontología:
Revisión de conceptos
C.D. Marcos Cueva Cueto1
RESUMEN
l láser es una nueva herramienta que la tecno-
logía ha puesto al servicio de la odontología, sin
embargo, a pesar de que su uso se ha incremen-
tado vertiginosamente en las últimas décadas, el
conocimiento básico de su funcionamiento todavía es muy
deficiente por parte de los profesionales, principalmente por
aquellos que no fueron entrenados en su utilización.
La terapia láser podemos dividirla en:
A) ALTA POTENCIA: Potencias mayores de 1 watt. Aparatos de
un alto costo económico con un efecto espectacular, como
preparaciones cavitarias (Erb–YAG, CO2), corte con coagula-
ción (Nd-YAG) o blanqueamiento (Arg).
B)BAJAPOTENCIA: Potencias menores de 1 watt. Aparatos más
accesibles que evidencian las verdaderas bondades de la luz,
sus efectos son analgésicos, antiflamatorios, reparador de te-
jidos, biomoduladores.
Palabras clave: Longitud de onda, onda, fotones.
PALABRAS CLAVE: Láser; laserterapia; láser en odontología.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la tecnología ha ido innovando con nuevas he-
rramientas a la profesión odontológica. Es así que cuando el
profesional está utilizando un equipo de rayos X, una lámpara
de luz halógena, leds, arco en plasma o láser hay un factor
común: está utilizando radiaciones, las cuales también son
conocidas como energía radiante, energía electromagnética,
ondas electromagnéticas, ondas de luz, (términos equivalen-
tes). Lo que debe evitar el profesional es confundirse atribu-
yendo posibles efectos nocivos a las radiaciones que utiliza.
Una radiación X, por ejemplo, utilizada incorrectamente
puede causar efecto ionizante acumulativo, que puede per-
judicar tanto al paciente como al odontólogo; mientras que
una luz halógena o un láser tienen un efecto diferente desde
que vemos televisión, escuchamos radio, estamos frente a
una computadora o contestamos un teléfono, etc. Estamos
expuestos a radiación, es decir convivimos con ellas.
Se sabe que la luz o energía radiante se propaga mediante
ondas, las cuales tienen una determinada longitud. De acuer-
do a esto podemos clasificar a las radiaciones en 2 rangos:
uno visible y otro no visible.1, 2
En la figura, podemos apreciar el rango visible de las on-
das de luz que va de 400 hasta 750 nanómetros (nm).Todas
las radiaciones que son menores de 400 nm y mayores de
750nm. constituyen el rango no visible de la luz. Las ondas
menores de 400 nm. se llaman ondas cortas de luz. Estas se
caracterizan por tener un alto contenido energético, lo cual
les permite gran capacidad de penetración como en el caso
1 Especializado en laserterapia y aclaramiento dental
E
de los rayos X, los cuales penetran las estructuras más densas,
impresionan las placas que nos sirven para diagnóstico y tie-
nen una acción quimica (efecto ionizante).
Adaptado de centro de documentación Láser MEDITEC DL) “Enfoque
conceptual de las radiaciones electromagnéticas”. Autor: Colls Cruañas
Joseph.
Las ondas mayores de 750 nm (ondas largas) tienen un bajo
(pobre) contenido energético, por lo cual no tienen ese mis-
mo poder de penetración; tienen más bien una acción física
(efecto calórico).
Las diferentes radiaciones, al interaccionar con los sistemas
biológicos, producen efectos muy diferentes. Las de alta ener-
gía tendrán un comportamiento francamente destructivo,
pero en cambio en las de baja energía, el comportamiento
será fundamentalmente vibracional (al nivel atómico molecu-
lar), es decir, solo generarán un desprendimiento de calor. El
presente gráfico también nos ayuda a apreciar los diferentes
tipos de láser. Estos pueden estar dentro de un rango visible
como el helio neón (He Ne), por ejemplo, que tiene 632,8 nm.
El argonio (Arg) 488 a 514 nm., o un rango invisible como
el diodo arseniuro de galio (As Ga) 905 nm. diodo arseniuro
aluminio de galio (As Al Ga) 780 a 840 nm. Erbio YAG (Er-YAG)
2940 nm. Neodimio YAG (nd-YAG) 1060 nm. anhídrido carbó-
nico (CO2
) 10600 nm3.
La terapia láser puede ser:
Alta Potencia (potencias mayores de 1 watt) son aparatos de
alto costo económico.
Baja potencia (potencias menores de 1 watt) son aparatos
más accesibles económicamente4 5 6 7.
Cabe recalcar que la longitud de onda (tamaño de la onda) es
una característica fundamental, ya que determina el color de
la misma, y el tipo de acción y efecto que esta tiene sobre los
tejidos vivos1
.
La acción del láser Er –YAG, (láser alta potencia) sobre los teji-
dos está dada por la longitud de onda de 2940 nm. Esta lon-
Revisióndetema

19. 18
gitud de onda tiene mucha afinidad por el agua presente
en la estructura dental, la cual al ser alcanzada por el láser in-
crementa su temperatura al punto de ebullición y este vapor
hace presión en la pared de la membrana celular, provocan-
do su ruptura, lo que macroscópicamente observamos como
una cavitación en el diente. El efecto de este láser sería, en
este caso, fototérmico, y su acción específica descrita sobre
el tejido sería la ablación3
.
El láser He Ne (láser baja potencia) tiene una longitud de onda
específica de 632,8 nm. Su color es rojo y su acción sobre los
tejidos es: analgésica, antinflamatoria, reparación de tejidos y
normalización de los procesos metabólicos celulares4, 6, 7.
Todas las radiaciones tienen un nivel de carga eléctrica, el cual
es un elemento muy importante a considerar, pues a partir
de ahí se podrá deducir el posible efecto Iatrogénico de la
radiación y sus posibles efectos colaterales con respecto a las
estructuras orgánicas y los posibles riesgos de su aplicación.
Se sabe que la composición de todos los seres vivos esta he-
cha principalmente de átomos de C-H-N (carbono, hidróge-
no, nitrógeno) y que las fuerzas electrostáticas que mantienen
unidos estos átomos son de 4 Ev (Electrón-Voltios). Entonces,
si aplicamos una radiación X, por ejemplo, que tiene niveles
de carga eléctrica que están comprendidos entre 10 000 a 25
0000 Ev, podemos producir ruptura de dichos enlaces quími-
cos. Es por este motivo que esta radiación puede producir un
estado ionizante de efectos acumulativos. En otras palabras,
son dañinos para paciente y profesional cuando no son ad-
ministrados correctamente y con las medidas de precaución
adecuadas. En cambio, las radiaciones ultravioleta tienen un
nivel de carga eléctrica de 6 Ev y el láser solamente de 1,94
Ev, y quedan en último lugar las radiaciones infrarrojas, que
tienen 0,0012 Ev. En el caso de las ondas sonoras (radio, te-
levisión, teléfono y celular), las cuales están comprendidas
después del infrarrojo, el nivel de carga es infinitamente pe-
queño1 2
.
Cuando la radiación incidente posee unos niveles de energía
entre 1 y 4 Ev, no es posible producir la rotura de los enlaces
químicos que unen los átomos que forman las moléculas,
sino que simplemente hay un desplazamiento de electrones,
una excitación electrónica que cesa casi inmediatamente al
cesar la radiación. Los electrones desplazados vuelven a su
estado estable sin posibilidad de efectos acumulativos. Las
radiaciones con niveles energéticos inferiores a 1Ev producen
un macroefecto que se limita a provocar vibraciones mole-
culares, que por su gran capacidad de penetración da como
resultado que dichas vibraciones rotacionales provoquen una
disipación térmica1, 2
. Las radiaciones láser actualmente em-
pleadas en odontología provocarán por tanto, solo una exci-
tación electrónica, nunca una ionización.
Si comparamos la luz normal (natural) con la luz láser, encon-
traremos diferencias sustanciales entre ambas. Mientras esta
se encuentra conformada por la combinación de varias lon-
gitudes de onda, es decir, varios colores y además se disper-
sa en múltiples direcciones, el láser tiene tres características
fundamentales: Es monocromático, es decir, está conforma-
do por una sola longitud de onda; es coherente, es decir, las
ondas que lo conforman coinciden unas con otras en tiempo,
espacio y lugar; y finalmente, es unidireccional, es decir las
ondas que lo conforman tienen solo una misma dirección, un
solo sentido8
.
Estas características hacen del láser una radiación especial,
la monocromaticidad de las radiaciones que lo componen
determina la absorción selectiva por parte de los cromoforos
existentes en las células (conocidos también como fotore-
ceptores) con respuestas afines una o varias longitudes de
onda. La unidireccionalidad y coherencia son características
que permiten concentrar gran cantidad de energía en un solo
punto, es decir, densidades de potencia relativamente altas en
zonas muy concentradas. (Tina Karu 1985)1, 8, 9
. Esta es la base
teórica del funcionamiento del láser tanto en alta como en
baja potencia. En alta potencia, al disponer de mucha energía,
esta es administrada en forma pulsada, a diferencia de la baja
potencia, en la cual la energía es menor y se administra en
forma continua1, 2, 4, 5, 6, 7
.
LASERTERAPIA (LÁSER BAJA POTENCIA):
Las mayores bondades del láser las obtenemos cuando lo
utilizamos con este propósito, es decir, no en alta, sino en
baja potencia. Su utilización con estos fines viene siendo
ampliamente estudiada. Se sabe que el organismo tiene una
función foto-reguladora a partir de fotorreceptores que están
distribuidos en todas sus células, los cuales son capaces de
absorber luz de una determinada longitud de onda, y lle-
gan a provocar una transformación en la actividad funcional
y metabólica de la célula. Estos fotorreceptores pueden ser
enzimas, membranas celulares, sustancia extracelular; y son
de 2 tipos:
Fotorreceptores especializados: Clorofila, rodopsina, bacterio-
rodopsina, fitocromos (A-B-C-D).
Fotorreceptores no especializados: Flavo proteínas, porfirinas
(catalasas, citocromoxidasas), proteínas con Cu (tirosinasa, sú-
peróxido dismutasa, ceruloplasmina).
Los del primer grupo se caracterizan por tener una función
específicamente fotoreguladora, son fotocromáticos, fotore-
versibles, su misión específica es enviar a la célula informa-
ción del medio que las rodea, además de absorber y codificar
las señales luminosas. Los del segundo grupo son moléculas
que intervienen en el metabolismo celular sin necesidad de
la participación de la energía lumínica, pero al incidir sobre
ellos una radiación con una longitud de onda específica son
capaces de absorber los fotones aportados por tal emisión y
provocar una variación en el metabolismo celular1, 4, 6, 7, 8, 9
.
La aceleración de la cicatrización después de su aplicación
fue el primer efecto benéfico estudiado de la terapia láser de
baja potencia, por este motivo, se afirmó inicialmente que
cumplía una función de bioestimulación, más tarde se des-
cubrió que esta misma radiación podía estimular como tam-
bién inhibir la actividad celular, entonces sé varió el término
a biomodulación10
.
Los efectos benéficos de la misma son debidos principalmen-
te a la aceleración de la actividad enzimática, aceleración en
la regeneración de arterias sanguíneas, es decir mejora el flujo
sanguíneo y activa los tejidos vitales. En resumen, sus princi-
pales efectos son: analgésico, antiinflamatorio, biomodula-
ción y reparación de tejidos11, 12
.
El dolor es causado por la presencia de mediadores químicos
(histamina, serotonina, bradicinina). El láser reduce la concen-
tración de esos mediadores químicos y modula la inflamación,
con esto en cierta forma posibilita un control del dolor agudo.
Su efecto analgésico es inmediato, de acción periférica super-
ficial y dura en promedio de 15 a 20 minutos11, 12
.
Mester (Hungría) afirma que es acelerador en la reparación ti-
sular. Plob (Canadá) confirma su eficiencia en la supresión del
dolor11, 12
. En odontología, podemos utilizarlo en lesiones ta-
Revisión de tema

20. 19
les como: hipersensibilidad dentinaria (donde tiene 2 tipos de
efectos: inmediato y tardío). La acción inmediata se debe a la
disminución de la intensidad del dolor inmediatamente des-
pués de la aplicación del láser. Esto ocurre debido a la manu-
tención del potencial de reposo de la membrana del receptor
nociceptivo pulpar con supresión del potencial evocado de
las fibras nociceptivas pulpares. Concluimos que este efecto
inmediato es consecuencia de la interrupción de la conduc-
ción del impulso nervioso en la fibra nerviosa aferente, por
tanto, el láser actúa como supresor reversible directo de la
actividad neuronal. Por este motivo, se observa clínicamente
que los pacientes relatan un estado de analgesia de 15 a 20
minutos seguidamente a la aplicación del láser.
El efecto tardío es consecuencia del aumento de la actividad
metabólica del odontoblasto que, en gran actividad, produce
rápidamente cantidad de dentina reparadora o terciaria, sella-
miento de los canalículos dentinarios, eliminando el tránsito
del fluido en el túbulo dentinario y promueve analgesia de
larga duración11
.
En enfermedades de la mucosa oral como aftas, úlceras trau-
máticas, queilitis, herpes labial (en todas sus formas, simple,
zoster); en cirugías orales, tanto en el pre como en el post
operatorio. En endodoncia, es común que ocurra sensibilidad
después de la instrumentación de los conductos radiculares,
como también después de la obturación de los mismos; obte-
nemos un efecto analgésico irradiando la zona del ápice den-
tario. El efecto analgésico parece estar ligado a un aumento
de la B –Endorfina, estimulado por la radiación. En casos de
pericoronitis de terceros molares, como también en todos los
procesos de la práctica diaria donde tengamos presente infla-
mación y edema podemos utilizarlo por su efecto antiflama-
torio y antiedematoso, el cual es debido a una aceleración en
la microcirculación. Es decir, promueve la vasodilatación a ni-
vel microcirculatorio (dilatación del esfínter precapilar a nivel
de vénula–arteriola); actúa a través de mediadores químicos
como la histamina bradicinina y otros, sobre el esfínter preca-
pilar, provocando una vasodilatación local que permanecerá
por un cierto tiempo después de finalizada la irradiación. Este
estímulo vasodilatador favorecerá el trofismo de la zona por
su mayor aporte de nutrientes. Seguidamente, ocurre una
alteración en la presión hidrostática capilar, reabsorbiendo el
edema y eliminando el acúmulo de catabolitos, tales como
el ácido pirúvico y el ácido láctico. En preparaciones cavi-
tarias profundas o para incrustaciones, puentes y coronas,
puede utilizarse preventivamente en el sentido de evitar que
una hiperemia pulpar evolucione a una pulpitis. También se
utiliza en casos de inflamación y absceso gingival. En casos
de implantes dentales antes y después de la cirugía, se sabe
también que el láser puede acelerar el proceso de osteointe-
gración del implante de 6 meses que era normalmente de un
mes a 45 días11, 12
.
La reparación de tejidos puede tener explicación en la ace-
leración del tiempo de mitosis de las células, el aumento de
la vascularización de la región, o la formación de tejido de
granulación y aumento de colágeno11
.
Es importante resaltar que el láser no es omnipotente. En de-
terminados casos, su utilización podrá solucionar el problema
y en otros podrá actuar como un co-ayudante en el trata-
miento convencional. Su efectividad está íntimamente ligada
al diagnóstico correcto que indica su utilización y la habilidad
en el uso del equipo que se tenga para el tratamiento11
.
CONCLUSIONES
El buen entendimiento de los principios físicos de la luz nos
dará ventajas fundamentales.
En primer lugar, podremos desterrar los mitos acerca de que
al realizar la terapia con láser, podemos causar cáncer (princi-
palmente) o algún otro tipo de enfermedad o dolencia que se
podrían dar por una irradiación de diferente naturaleza.
En segundo lugar, tenemos a mano una nueva tecnología que
podemos ir adquiriendo de acuerdo a nuestras posibilidades
y mejorar nuestra consulta, obteniendo el debido retorno de
nuestros pacientes, más el láser no es la única solución de
todos nuestros problemas. Su correcta utilización implica la
asociación de 3 factores importantes:
- Conocimiento de sus fundamentos físicos y teóricos.
- Un acertado diagnóstico.
- Aplicación de dosis de energía adecuadas.
Como se observa, actualmente disponemos de elementos su-
ficientes para llevar a nuestra práctica diaria una terapia física
y poder incidir selectivamente en el tratamiento de muchas
patologías para las cuales en la actualidad el tratamiento far-
macológico no está aportando una solución definitiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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de documentación Láser Meditec (CDL), volumen 15-16. Barcelona, España.
Enero, l988. Páginas 1-6.
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1986. Páginas 1-6.
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odontología. Revista Quintessence, volumen 9, número 10. Año 1996.
Páginas 657-68.
4. Brugnera J. A., B. Pinheiro L. A. Lasers na odontología moderna. Primera
edición, Editorial Pancast. São Paulo, Brasil, 1998. Páginas 40-3.
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Primera edición. Editora Santos, São Paulo, 2003. Páginas 91-7.
6. Stiberman L. La odontología láser. Impreso en Color & Co. Sa. Solicitud
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7. GenoveseW.Láserdebaixaintensidadeaplicaçoestécnicasenodontología.
Editorial Box - São Paulo, Brasil, 2004. Páginas 17-26.
8. Vélez M. Comportamiento de la luz en la interacción con los tejidos, en
especial el láser de baja potencia. Centro de documentación Láser Meditec
(CDL), volumen 15-16, Barcelona, España, 1988. Páginas 6-21.
9. Herrera C. Los efectos terapéuticos. Centro de documentación Láser
Meditec (CDL) volumen 15-16. Enero 1988. Páginas 22-5.
10. Zarzour H. A., Nassar F., Fernandes F., Tortoza Ch., Zangaro R. Efeito da
radiação láser (632.8 nm) sobre o músculo tibial anterior de humanos.
Instituto de Pesquisa e desenvolvimento (IP&D). Faculdade de Ciências da
Saúde (FCS), Universidade Vale do Paraiba (UNIVAP) São José dos Campos.
São Paulo, Brasil, 2004. Páginas 113-16.
11. Moreira da Silva N. M., Mafra RC, De Paula E. C. Aplicações clínicas do
softlaser em odontología. Revista Paulista de Odontologia. Año XIV, número
4. São Paulo, Brasil. Julho-agosto 1992. Páginas 30-2.
12. Jiménez V. El láser en el tratamiento de las disfunciones de ATM. Revista
actualidad estomatológica española. Año XLVI, mayo 1986, número 355.
Páginas 35-40.
Revisión de tema

21. 20
Eficacia de caramelos con xilitol en
la disminución del índice de placa
dental en niños de 10 a 12 años
C.D. Marco Abanto Román1
, Dr. Carlos Cava Vergiu2
, Dr. Lluis Giner Tarrida3
RESUMEN
ropósito: Conocer la eficacia de caramelos a base
de xilitol en la disminución del índice de placa
dental de niños de 10 a 12 años de edad en Lima
– Perú.
Materiales y Métodos: A una muestra de 30 niños de 10 a 12
años de edad, con previa motivación e higiene oral adecuada,
se les realizó una profilaxis dental e índice de placa dental se-
gún Greene - Vermillión (primer índice). A cada uno se les dio
6 caramelos a base de xilitol para ingerirlas 2 después de cada
comida (6 caramelos / 3 tomas / día) y se les indicó que sigan
con sus hábitos de higiene oral durante 8 días, al cabo del cual
se tomó el índice de placa (segundo índice). Se indica que de-
jarán de cepillarse por 5 días para tomar un tercer índice. Se
vuelve a dar los caramelos para ingerir 2 después de las comi-
das (6 caramelos / 3 tomas / día) por 3 días, pero se les pide ce-
pillarse sólo una vez al día antes de tomarles un último índice
de placa. Para el análisis estadístico se usó la prueba“T”.
Resultados: El primer índice de placa bacteriana de Greene –
Vermillión antes de aplicar el estímulo (caramelos a base de
xilitol) muestra un promedio de 2,13 si se compara por sexo,
el índice de varones es 2,35, mayor que el de las mujeres, 1.9.
En el segundo índice de placa disminuyó a 0.84., en varones
0.97 y mujeres 0.7 (t 0.05, 29= 27.29, sig. < 0.01). Los valores
del tercer índice se duplican en relación al segundo, 1.66, y
según sexo, varones 1.88 y mujeres 1.44 (t 0.05, 29 = -16, sig. <
0.01). El cuarto índice es de 1.15, según sexo, los varones, 1.28
y mujeres es 1.01 (t0.05, 29 = 10.25, sig. < 0.01).
Conclusiones: El índice de placa bacteriana disminuye al con-
sumir los caramelos de xilitol con y sin cepillado dental. El in-
cremento o descenso de los valores mantienen la proporción
de mayor índice de placa bacteriana para los hombres com-
parado con las mujeres.
PALABRAS CLAVES: Caramelos de xilitol; índice de placa;
Greene-Vermillión.
INTRODUCCIÓN
Conocido el papel etiológico de la placa bacteriana en el de-
sarrollo de la caries dental y enfermedad periodontal(1)
, se han
desarrollado múltiples investigaciones que disminuyan la fre-
cuencia, velocidad de progresión y virulencia de las bacterias
cariogénicas. Así, la disminución del consumo de alimentos
cariogénicos y azúcares como la sacarosa, evitan la incidencia
de enfermedades orales(2,3)
. Un gran número de sustitutos de
azúcar refinado (sacarosa) han sido evaluados y utilizados en
la tentativa de prevención de caries dental, siendo el xilitol re-
conocido como el más prometedor entre todos ellos (4,5,6,7)
.
El xilitol es un alcohol-azúcar, considerado como un agente
preventivo de caries dental, producido a partir de una varie-
dad de frutas y vegetales, con un poder endulzante similar al
azúcar, conteniendo 40% menos calorías que la sacarosa, por
lo que es usado en confección de productos manufacturados,
industria alimenticia, farmacéutica, cosmética y de higiene
corporal y oral(8)
. Su adición en productos de la dieta, puede
sustituir todo o parte del azúcar contenido en caramelos, dul-
ces y gomas de mascar(9)
.
La importancia del xilitol en el cuidado de los dientes fue
descubierta en Finlandia a principios de los setenta, cuando
investigadores de la Universidad deTurku probaron su propie-
dad preventiva de las caries(4)
.
El xilitol tiene propiedades cariostáticas o anticariogénicas,
porque no se fermenta a ácido por prácticamente ninguno
de los microorganismos orales, incluyendo bacterias cariogé-
nicas como S. mutans y S. sobrinus, no provocando caída del
pH del biofilm dental, evitando la desmineralización(3)
.
Además de esto, ha sido relatado que el uso de gomas de
mascar y pastillas conteniendo este polialcohol induce a la
disminución de la formación de biofilm dental, facilita el re-
torno del pH a valores próximos al neutro, favorece el tam-
pón salival por alterar la composición del fosfato en el medio
bucal, además de inducir el aumento del flujo salival por el
acto de masticación y estimulo gustativo, definiendo su efec-
to cariostático(7)
.
Desde la primera fabricación comercial en 1848 por John B.
Curtis, la goma de mascar ha tenido diferentes propósitos. Ini-
ciado como una golosina para el público en general, se ha ido
transformando en un soporte para la salud buco-dental. Este
incremento en funcionalidad juega un papel muy importante
en la aceptación de la goma de mascar; ya sea por ser agra-
dable, frescor bucal y del aliento, relajación, como sustituto
del tabaco o simplemente como higiénico bucal, por lo que
el uso de edulcorantes funcionales como el lactitol y el xilitol
ayuda a incrementar todos estos beneficios frente a los edul-
corantes tradicionales(10)
.
En la última década se ha confirmado que este azúcar extraí-
do de la corteza del abedul, el xilitol, exhibe propiedades anti-
bióticas y forma una capa sobre el esmalte de los dientes que
previene la formación de caries. Existen en la actualidad di-
ferentes presentaciones comerciales del xilitol, siendo las go-
mas de mascar y caramelos, los que actúan estadísticamente
mejor, sobre la placa dentaria y la primera fase de la formación
1 Doctorado Universidad Internacional de Catalunya – España.
2 Director en el doctorado Universidad Internacional de Catalunya – España.
3 Docente de Postgrado en Periodoncia e Implantología
P
Artículooriginal

22. 21
de caries dental, que la presentación en cremas y pastas den-
tales o en enjuagatorios bucales(11,12)
.
El objetivo de este estudio fue conocer la eficacia de carame-
los a base de xilitol en la disminución del índice de placa den-
tal de niños de 10 a 12 años de edad en Lima, Perú.
METODOLOGÍA
La muestra se determinó mediante ciertos criterios de in-
clusión y la cantidad de la misma fue intencional. Finalmen-
te la muestra estuvo formada por 30 niños, de 10 a 12 años
de edad, cuyos padres aceptaron el tratamiento a través de
un consentimiento informado. Los niños fueron motivados y
controlados en un programa de higiene oral adecuada previo
al estudio. Fueron excluidos los niños que no presenten sig-
nos de patología sistémica, ni dificultad motriz, que gocen de
aparente buen estado general de salud.
La investigación se dividió en tres etapas: Fases de Programa-
ción, Pre-Operatoria y Operatoria.
La fase de programación incluía, elaboración de la ficha clí-
nica de trabajo, odontograma e índice de Greene Vermillón,
charlas motivadoras e informativas a los padres o tutores y
programación de citas.
La fase preoperatoria sirvió para la evaluación y selección de
los niños, desarrollar la historia clínica, profilaxis dental y moti-
vación a los niños seleccionados en el estudio.
En la fase operatoria se desarrolló por citas:
En la primera cita, se realizó profilaxis dental empleando esco-
billas, cauchos, agua y spray. Se tomó el índice de placa dental
según Greene - Vermillión (1º índice) y se les dio 6 caramelos a
base de xilitol para ingerir dos después de cada comida (6 ca-
ramelos / 3 tomas / día) indicándoles que sigan con sus hábi-
tos de higiene oral, cepillado tres veces al día, durante 8 días.
En la segunda cita, pasado 8 días de haber ingerido los ca-
ramelos a base de xilitol, se les tomó un nuevo índice según
Greene – Vermillión (2º índice). Se les suspende el consumo
de los caramelos y se pide que dejen de cepillarse por 5 días.
La tercera cita es después de 5 días de haber suspendido los
caramelos a base de xilitol y el cepillado dental. Se les tomó el
índice según Greene – Vermillión (3º índice) y se vuelve a dar
los caramelos a base de xilitol para ingerirlos 2 después de las
comidas (6 caramelos / 3 tomas / día) por 3 días y se les pide
cepillarse sólo una vez al día.
En la cuarta cita, a tres días de la tercera cita, se les tomó el
último índice según Greene – Vermillión (4º índice).
Para la contrastación de las hipótesis planteadas se usó la
prueba estadística “T de STUDENT” ayudados por el paquete
estadístico SPSS, versión 12.
RESULTADOS
De los 30 niños, la mitad eran varones y la otra eran mujeres, el
40% tiene 10 años de edad, un tercio de la muestra tiene 11
años y el resto 12 años de edad.
El primer índice de placa bacteriana de Greene – Vermillión
antes de aplicar el estímulo (caramelos a base de xilitol) mues-
tra un promedio general de 2,1303 cercano a la mediana que
es 2,16. Si se compara por sexo se anota que el promedio para
varones es de 2,3533, mayor que el de las mujeres que es de
1,9073. La desviación estándar general es 0,33493 (gráfico
N° 1). Después de la ingesta de caramelos a base de xilitol por
8 días y con una higiene adecuada, se nota que el promedio
del índice de placa disminuyó significativamente hasta 0,842
con una desviación estándar de 0,19061. Para los varones el
promedio del índice es 0,976 y de las mujeres 0,708. Esta dife-
rencia es significativa (t0,05; 29
= 27,294, sig. < 0,01) (gráfico Nº 2).
El tercer índice tomado a los cinco días después de dejar de
ingerir los caramelos a base de xilitol y sin ningún método de
higiene oral, muestra que el promedio del índice de placa se
duplica, en relación al segundo índice, hasta 1,6643 con una
desviación estándar de 0,33678. Según sexo, el promedio de
los varones es de 1,8867 y de las mujeres es 1,442. Esta dife-
rencia es significativa (t0,05; 29
= -16720, sig. < 0,01) (gráfico Nº 3).
El cuarto índice de placa bacteriana según Greene y Vermillión
tomado a tres días del tercer índice, después de volver a ingerir
los caramelos a base de xilitol y sólo con un cepillado dental
diario muestra que el promedio del índice de placa disminuye
en relación al tercer índice hasta 1,1523 con una desviación
estándar de 0,25461. Según sexo, el índice de los varones es de
1,2853 y de las mujeres es 1,0193. Esta diferencia es significati-
va (t0,05; 29
= 10,253, sig. < 0,01) (gráfico Nº 4).
En resumen, existe diferencia significativa al comparar los ín-
dices de placa secuencialmente siguiendo el protocolo de es-
tudio (gráfico Nº 5). El incremento o descenso de los valores
mantienen la proporción de mayor índice de placa bacteriana
para los hombres comparado con las mujeres.
INDICE 1
Índice de placa bacteriana
Gráfico N°1: Índice de placa bacteriana inicial según Greene –
Vermillión.
Artículo original

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INDICE 2
Índice de placa bacteriana
Gráfico N°2: Índice de placa bacteriana después de 8 días de consumo
de caramelos a base de xilitol.
INDICE 3
Índice de placa bacteriana
Gráfico Nº3: Índice de placa bacteriana a 5 días de dejar de consumir
caramelos a base de xilitol y sin higiene oral.
INDICE 4
Índice de placa bacteriana
Gráfico Nº4: Índice de placa bacteriana a 3 días de consumo de caramelos
a base de xilitol y un cepillado dental diario.
Gráfico Nº5: Evolución de los índices de placa bacteriana según Greene –
Vermillión.
Artículo original

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DISCUSIÓN
Losíndicesdeplacabacterianasehanusadoenepidemiología
clínica para valorar la efectividad de procedimientos terapéu-
ticos. La investigación sólo ha sido posible con el desarrollo de
una serie de índices, que consisten en series de definiciones
dirigidas a recoger la situación de los tejidos dentales(13)
.
El índice de higiene oral de Greene y Vermillión, simplifica la
tarea de analizar el estado de salud oral de un paciente, ya
que sólo toma determinadas piezas dentales. No es necesario
materiales ni instrumental especializado, por lo que se indica
su uso en estudios epidemiológicos o de gran muestra(13,14)
.
El índice de Greene – Vermillión por ser práctico ha sido usado
en diversos estudios, así, Gripaudo(15)
, al evaluar un nuevo tipo
de removedor de placa, utiliza los índices de la placa bacteria-
na de Greene Vermillión y de inflamación gingival. Comparó
los porcentajes de cambios positivos de los índices de placa
bacteriana y los obtenidos a los 30 días de iniciado el trata-
miento, resultando evidente cómo el removedor de placa
bacteriana induce a un mejoramiento del índice en un 75%
con respecto al 19% del cepillado convencional.
Este índice fue usado en adolescentes en un estudio retros-
pectivo para evaluar el estado de higiene y condición gingival.
El trabajo se realizó con datos obtenidos a partir de historias
clínicas confeccionadas a 264 pacientes adolescentes con
edades entre 14 y 24 años, concluyéndose que el valor del
índice de placa Greene Vermillión es mayor en hombres: 1,6
que en mujeres 1,2. La mala higiene bucal produce el aumen-
to de la placa bacteriana favoreciendo la inflamación gingival,
el uso del cepillo y del hilo dental en forma diaria disminuye
la presencia de placa y que el valor de los índices disminuyó
más en mujeres(16)
.
Los caramelos a base de xilitol fueron desarrollados más de
dos décadas pasadas, por su buena solubilidad y sabor agra-
dable, pero además por promover la secreción salival, aumen-
to de la concentración de electrolitos, lo que le hace adoptar
una capacidad tampón con lo que se previene el desarrollo
de la caries(17)
.
Uno de los primeros estudios realizados con xilitol en el área
odontológico fue de Mouton(18)
, en 1975, donde analizaron el
efecto de las gomas de mascar conteniendo xilitol en la re-
ducción de la placa bacteriana. Para ello tomó una muestra
de 96 estudiantes de odontología, divididos aleatóriamente
en tres grupos: uno con 32 estudiantes que consumen gomas
de mascar con sacarosa, 36 estudiantes que mastican gomas
de mascar con xilitol y un grupo de 28 estudiantes que no uti-
lizaban ninguna goma de mascar. La evaluación mostró que
el peso de la placa bacteriana, colectado en el grupo que usó
gomas de mascar con xilitol fue 24% menos que en el grupo
control y 40% menos que el grupo que usó gomas de mascar
conteniendo sacarosa, concluyendo que la goma de mascar
conteniendo xilitol promueve efectos benéficos en la muestra
analizada.
En el año 2000, se evaluó 740 niños con edades aproxima-
das de 10 años de edad, dividiéndolos en tres grupos: control,
gomas de mascar con xilitol y grupo con dulces con xilitol.
Los resultados obtenidos mostraban un aumento de caries
mayor en el grupo control, la reducción de caries en el grupo
que usó gomas de mascar fue de 53.5% y el grupo que utilizó
dulces con xilitol fue de 33 a 59%. El estudio concluye que
las gomas de mascar conteniendo xilitol ofrecen un sistema
de prevención para áreas donde hay pocos recursos para el
cuidado de la salud bucal(19)
.
Para evaluar la eficacia del xilitol en gomas de mascar en re-
lación a otros azúcares se comparó su potencial en relación
con el sorbitol, sorbitol/carbamida en 602 escolares de 9 a 14
años de edad. El estudio de tres años de duración concluye
que el grupo que no uso goma de mascar incrementó signi-
ficativamente su CPOS. El grupo de xilitol presentó un menor
CPOS comparado con el de sorbitol/carbamida, siendo similar
al grupo de xilitol y sorbitol(20)
.
CONCLUSIONES
De modo general, de la comparación de los resultados obte-
nidos en este estudio con aquellos obtenidos en investiga-
ciones anteriores, se puede concluir que el índice de placa
bacteriana disminuye al consumir los caramelos de xilitol con
y sin cepillado dental. El incremento o descenso de los valores
mantienen la proporción de mayor índice de placa bacteriana
para los hombres comparado con las mujeres.
Artículo original