El documento discute el proceso de retratamiento endodóntico, analizando la eficacia de realizarlo en una o varias sesiones, y subraya la importancia de una evaluación clínica adecuada. Se presentan conclusiones basadas en estudios que demuestran que el éxito del tratamiento no varía significativamente entre ambos métodos, enfatizando la necesidad de eliminar microorganismos y materia orgánica para evitar fracasos. Además, se enfatiza el uso de irrigantes como el hipoclorito y la clorhexidina para asegurar una desinfección efectiva durante el procedimiento.

1. Grupo Dra Andrea Dezerega

2. Agenda
 Introducción.
 Definición de retratamiento.
 Cuando se realiza el retratamiento.
 Establecer que pasa cuando se filtra una endodoncia, el tiempo de exposición
al medio bucal requerido para tener que hacer un retratamiento.
 Relación con prótesis fija (mejora el pronostico cuando se inicia lo antes
posible).
 Presentación del caso.
 Agregar características del diente 1.1 (8) Anatomía endodóntica.
 Discusión.
 Porque en una sesión y no en dos.
 Conclusiones.
 Bibliografía.

3. Introducción
 Hasta hoy sigue en discusión si es mejor
efectuar el tratamiento de conductos
radiculares en una sesión, en dos o más.
 Actualmente existen dos tendencias acerca
del número de sesiones necesarias para
realizar la terapia endodóntica:
 - Tratamiento endodóntico en una sesión
 - Tratamiento endodóntico en múltilples
sesiones

4. Introducción
 “Para elegir entre ambas, debemos basarnos en la mejor
evidencia clínica existente y no en consensos de expertos
(Sathorn, 2008)”
 La decisión de realizar el tratamiento endodóntico en una o
dos sesiones depende del diagnostico basado en la
anamnesis, examen clínico y examen radiográfico. El clínico
no debe aplicar rutinariamente una técnica, sino evaluar las
circunstancias particulares para cada caso. Sin embargo
ante cualquier duda, siempre se debería realizar el
tratamiento endodóntico en más de una visita (1)

5. Introducción
 Para casos prácticos, consideraremos el retratamiento
endodóntico de manera similar a una necropulpectomía, pues
en ambos casos, tratamos con dientes no vitales.
 A pesar de que la literatura señala que las indicaciones para
realizar una endodoncia en una sesión no incluyen el
tratamiento de dientes con necrosis pulpar, actualmente
podemos encontrar estudios clínicos que demostrarían que no
habría diferencias en cuanto a la incidencia de sintomatología
postoperatoria al comparar tratamientos en una o varias
sesiones, tanto para piezas vitales como no vitales (2)

6.  ANATOMIA ENDODONTICA INCISIVOS CENTRALES
SUPERIORES
 Cámara pulpar: se presenta como un espacio
comprimido en sentido vestíbulo lingual y ensanchado
en sentido mesiodistal. Al corte longitudinal en sentido
mesiodistal muestra dos o tres concavidades o
prolongamientos en dirección al borde incisal, que
corresponde a los lóbulos de desarrollo. Son
acentuadamente pronunciados en los dientes jóvenes,
mientras que en el adulto podrán mostrarse
completamente calcificados.
El límite entre la cámara y el
conducto radicular es apenas
virtual, pues estas porciones se
continúan una con la otra.

7.  Conducto radicular: se presenta largo, único
y amplio. En el corte transversal de la raíz a la
altura del tercio cervical, muestran un canal
con forma aproximadamente triangular, en
cambio a la altura del tercio medio la forma
es casi circular, y finalmente en el tercio
apical, se vuelve nítidamente redondeado.

8. Ficha clínica
 Diente a tratar: 1.1
 Sexo: Masculino
 Nombre del paciente: Guillermo Tapia Toro
 Edad: 55 años

9. Anamnesis
 Enfermedades generales: HTA controlada
(propanolol 40 mg)
 Sin reacciones atípicas a farmacos
 Historia previa del diente: Historia de caries;
hace 4 años se realizó prótesis fija unitaria, la
cual se desaloja hace 8 meses.

10.  Sintomatología Actual: Dolor AUSENTE
 Percusión normal
 Exámen Extraoral: Nada Especial
 Exámen Intraoral: Presenta caries superficial
y oclusión normal.
 Movilidad fisiológica
 Ausencia de saco periodontal
 Region vestibular normal

11. Exámen radiológico
 Se aprecia una reabsoción
ósea marginal de tipo
horizontal y discreta.
 Conducto radicular ocupado
por un perno y por relleno
endodontico
 Cámara pulpar se observa
ocupada por protesis fija
singular
 Linea periodontal apical y
lateral engrosada.

12.  HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA : DTE con filtración por
desalojo de preotesis fija singular
 TRATAMIENTO : Retratamiento
(necropulpectomía)
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO: DTE con
filtración por desalojo de preotesis fija singular
 TÉCNICA INSTRUMENTACIÓN: Técnica
coronoapical U. De Chile. (previa desobturación)

13. Secuencia
clínica
 Toma de radiografía previa
 Anestesia al 2% infiltrativa 1 tubo (clamp)
 Remoción de caries.
 Aislación del campo operatorio.
 Desobturación con fresas gates en secuencia 3-2-1 y limas H
(Docente)
 Conductometría
 Instrumentación hasta lima maestra K50 (Cuándo se hace un
retratamiento, es de importancia llegar a un diámetro mayor.
No se puede ocupar el concepto de lima maestra 25 o 30.
Porque se debe sacar completamente el relleno antiguo y
dentina filtrada. Cuidar no sobreinstrumentar para evitar
proyectar microorganismos a la zona periapical.).

14.  Permeabilización con lima 8 y 10.
 Secuencia de irrigación:
 Hipoclorito 5.25 (materia orgánica), suero, EDTA (barro),
hipoclorito (inactivar EDTA, túbulos mas permeables), suero,
clorhexidina (Facultativos encontrados en saliva, por ejemplo:
enterococos fecalis).
 Conometría con cono principal número 50 y obturación con
cemento grossman.

15. CONDUCTOMETRÍA
Conducto LAD LRI REF LRD LT
Amplio 19mm 17mm Borde
mesial
del
ionómero
requerido
para la
aislación.
18mm 17mm

16.  Posterior a la obturación, permaneció con dolor a la
percusión y palpación en fondo de vestíbulo durante
una semana, el que luego fue disminuyendo
paulatinamente.
 A las dos semanas desapareció completamente el
dolor a la percusión y palpación fondo de vestíbulo.
 Actualmente se encuentra en tratamiento de
prótesis fija.

17. Marco teórico
¿Tratamiento en una cita o en dos?

18. VENTAJAS:
1. Reduce a una sola cita a las que el paciente tiene que asistir para el
tratamiento endodóntico.
2. Elimina la posibilidad de contaminación bacteriana debido a la microfiltración
coronaria entre sesión y sesión.
3. Permite la preparación del pilar en forma inmediata y una reconstrucción
protésica estética en menos citas, reduciendo el riesgo de una fractura no
deseada.
4. Brinda un ambiente propicio para obturar los conductos ya que se está
familiarizado con la anatomía interna y posición de los conductos.
5. Reduce la ansiedad a la que es sometido el paciente ya que solo asiste una
vez.
6. Elimina la posibilidad de que el paciente no vuelva a terminarse el
tratamiento.
7. Es útil en casos de pacientes que presenten, hemofilia, trastornos mentales,
pacientes sometidos a anestesia general o en pacientes que necesiten
medicación profiláctica por complicación sistémica.
8. Reduce costo de tiempo y materiales al odontólogo.

19. DESVENTAJAS:
 No es adecuado en pacientes con problemas en ATM, niños (tiempo
requerido)
 Dificultades anatómicas (canales extremadamente finos,
calcificados, curvas exageradas)
 Si ocurre una hemorragia o exudado será difícil controlarlos y
asegurar la desinfección en una sola cita. (Si hubiese salido sangre,
se hubiese hecho en dos sesiones)
 Si el diente obturado presenta presenta flare-up se dificulta debido a
que el canal esta obturado

20. INDICACIONES PARA ENDODONCIA EN UNA
SESIÓN:
 1.- Sellado Temporal (filtración de
obturación temporal entre citas, aunque
con doble sellado disminuye bastante)
 2.- Estética De Dientes Anteriores
 3.- Diente Vital

21. TRATAMIENTO EN UNA SESIÓN VERSUS SESIONES
MULTIPLES
 Muchos clínicos concuerdan con la técnica de una
visita y afirman que los procedimientos en una única
intervención no producen más dolor que en los casos
de visitas múltiples. (Evaluar siempre porque todos
los pacientes son distintos)
 Walton RE y Fouad A 1992 que realizaron un estudio
con 944 pacientes sobre la incidencia de las
agudizaciones o flare-ups y los factores relacionados y
no encontraron diferencias significativas en el número
de citas, así como tampoco en el tratamiento era
convencional o retratamiento.
 Además hay algunos autores, que han demostrado
que el tratamiento aplicado en una intervención
produce dolor postoperatorio menos frecuentemente
que cuando son tratamientos múltiples.

22. Retratamiento
 Kado E., Sayago MEM, Collesi JP, Hizatugu R (1999)
compararon la incidencia del dolor postoperatorio después
de retratamiento, realizado en una o dos visitas. Según los
resultados no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos en cuanto a dolor
postoperatorio en una o dos sesiones.
Imura N, Zuolo ML (1995) realizaron un estudio del dolor
postoperatorio de 1012 dientes, donde 582 casos fueron
tratados en una sesión. El dolor postoperatorio de los
dientes tratados en una sesión fue en un 0.51%, mientras
que en los casos realizados en dos sesiones fue encontrado
un 3.02% de agudizaciones.

23. Hipoclorito
 Irrigante de elección.
 Agente antimicrobiano.
 Excelente disolvente de tejido orgánico e inorgánico.
 Lubricante.
 Rápida acción (concentración dependiente).
 Acción antifúngica. Microbiota de endodoncia hay un 5 a 15%
de levaduras.
 Bactericida en altas concentraciones.
 Concentración 0,5% y 5,25% (el mas adecuado como
antimicrobiano)

24. Clorhexidina
 Bisguanida catiónica pH 5.5 a 7.
 Adsorción a la superficie de la bacteria, debido a su carga.
 Bactericida, en altas concentraciones y tiempo
dependiente.
 Se une electrostáticamente a las superficies de los tejidos.
Quedarían residuos actuando al interior de los canales
radiculares.
 Se va liberando gradualmente en forma sistémica. Esta
liberación es hasta 72 horas. (sustantividad).
 Concentración 0,12% al 2% (propiedades bactericidas)
 Antimicrobiano de amplio espectro.
 En concentraciones menores es bacteriostática y no
bactericida.

25. EDTA
 Acidoetilendiaminotetraacético es un quelante.
 Facilita la preparación de conductos atrésicos.
 Facilita la eliminación de taponamientos
apicales
 Irrigación complementaria y/o final (lavado).
 Ayuda al retiro de instrumentos fracturados.
 Concentraciones del 15 al 17%.

26. Revisión Bibliográfica
 En un estudio más reciente, (Kado y cols,
1999)utilizaron dos grupos de 100 retratamientos
para comparar el dolor postoperatorio en una ó
varias citas; utilizaron hipoclorito de sodio al
5.25%, y RC-Prep y eucaliptol como solvente. No
encontraron diferencias significativas en cuanto a
dolor postoperatorio y el uso del solvente. (variable
q pudo influir es hipo al 5.25% que desinfecta bien y
su tiempo de uso para no dar diferencias, por esto
también se ocupo este irrigante en nuestro
protocolo) canal retreatment in single or multiple visits:clinical
evaluation of the post-operative pain rate. J Endodon 1999;4:302

27.  Oliet (1983) realizó un estudio para comparar la
reparación periapical en dientes tratados en una y
dos sesiones. Utilizó 348 dientes con pulpas vitales
y necróticas, realizó 153 tratamientos en una
sesión y 185 casos en dos sesiones. Se evaluaron a
los 18 meses. Los tratamientos en una cita
obtuvieron un 88,8% de éxito y los de dos citas un
88,6%. Tomó como criterio de selección evitar
dientes con presencia de obstrucciones
anatómicas, conductos calcificados, bifurcados así
como tratamientos previos con errores de
procedimiento tales como perforaciones y
formación de escalones.

28. Reparación
 El estudio de Sjorgen et al. (1997 ) El autor investiga el papel de la infección en el
pronóstico del tratamiento endodóntico en dientes con periodontitis apical crónica
instrumentados y obturados en una sesión
 Un seguimiento de la reparación periapical fue realizado durante 5 años. Resultados:
Los 55 muestras fueron inicialmente infectados. Después de la IBM 22 dientes
instrumentados (40%) todavía hubo bacterias. El 93% de estas cepas fueron anaeróbios
 (Enterococcus faecalis, Streptococcus constellatus, Peptoestreptococcus anaerobius,
Actinomyces israelii). Tras 5 años de seguimiento fue detectada una reparación
periapical completa en un 94% de los casos que en el momento de la obturación
presentaron cultivo negativo. En cambio las muestras con cultivo positivo fueron
exitosas en su reparación en solo 68 %. Una diferencia estadísticamente importante.
 Estos resultados enfatizan la importancia de una completa eliminación de bacteria del
sistema de conductos radiculares antes de obturar. Este objetivo no puede ser
confiablemente logrado en una sesión, porque no es posible erradicar una infección del
conducto sin la ayuda de una medicación antimicrobiana entre sesiones.
 Las necropulpectomías deben ser en 2 sesiones dado que no
tenemos la seguridad de eliminar completamente los
microorganismos.

29. Reparación
 Weiger R. y col. (2000) estudiaron la influencia de una medicación
intraconducto con el hidróxido de calcio en el pronóstico de dientes
con lesiones periapicales.
 El estudio compara el pronóstico después de tratamientos de
conducto realizados en dos citas respecto a aquellos realizados en
una sesión.
 No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos.
Los resultados permiten llegar a una conclusión que desde una
perspectiva microbiológica, el tratamiento de conducto en una cita
crea condiciones favorables para una reparación periapical similar a
la terapia en dos visitas.

30. Discusión
¿Por qué se decidió obturar en una sesión clínica?
 Caries superficial
 Conos íntegros sin cambio de color
 No había lesión apical
 No presento exudado
 Clínicamente asintomático, sin dolor a la percusión
 Se previene filtración futura (se le explicó al paciente)
 Se disponía de tiempo para irrigar prolongadamente
 Estética.
 Al dejar con doble sellado (previo consentimiento del
paciente) se evitaría una nueva filtración.
 Los irrigantes utilizados son altamente eficaces en la
eliminación de microorganismos.

31. Discusión
 Si bien es concebido en la literatura clásica que
para la obtención de un retratamiento
endodóntico exitoso es necesario realizarlo en
más de una sesión, en este caso clínico se apostó
a las nuevas líneas investigativas que indican que
un retratamiento puede ser igual de exitoso, en
una sesión como en sesiones múltiples

32. Discusión
 Está claro que esta decisión no ocurrió al azar
ni arriesgando el pronóstico del paciente.
Esto es así, ya que todas las variables de
asepsia, control de la infección y uso de
instrumental y materiales, fue pensado y
trabajado en función de otorgar las
condiciones óptimas para llevar a la clínica los
postulados previamente revisados en la
bibliografía

33. Discusión
 Esto es sin duda, una prueba mas de lo util
que puede ser la odontología basada en la
evidencia, y como este recurso puede
beneficiar acciones clínicas tan cotidianas
como un retratamiento endodóntico.

34. Conclusiones
 En un retratamiento infiltrado debemos ser
cuidadosos en eliminar la materia orgánica, el
barro dentinario y desinfectar
adecuadamente el conducto.
 La principal causa de fracaso endodóntico es
la persistencia de microorganismos al interior
del sistema de canales.

35. Bibliografía
 Walton RE, Fouad A. Endodontic interappointment flare-
ups: A prospective study of incidence and related factors. J
Endodon 1992;18:172-7
 Kado E, Sayago MEM, Collesi JP, Hizatugu R. Nonsurgical
root canal retreatment in single or multiple visits:clinical
evaluation of the post-operative pain rate. J Endodon
1999;4:302
 Oliet S. Single visit endodontics : a Clinical study. J Endodon
1983;9:147-52
 Kalhoro FA, Mirza AJ. A study of flare-ups following single-
visit root canal tretment in endodontic patients.
 Brand R. Anatomia de las estructuras orofaciales, 6ta
edicion. Madrid, España. Pag. 367-370

36. Bibliografía
 1: Ashkenaz PJ. “One visit endodontics.” Dent
Clin North AM 1984; 28: 853-63
 2: “Incidence of Postoperative Pain after
Single- and Multi-Visit Endodontic Treatment
in Teeth with Vital and Non-Vital Pulp “
 Sarka Jerabkova. Seminario
individual:“Tratamiento en una sesion versus
sesiones multiples” 2002-2003.

37. FIN