Artículo

1. Dr. Leonardo Bortheiry Schiafino
Ex docente Cátedra de Prótesis Universidad de Buenos Aires
Máster Internacional de Rehabilitación, Implantología y Periodoncia
Profesor de Másters y Posgrados privados
Clínica privada
leonardobortheiry@hotmail.com
Dra. Jordina Soler-Casagemas Garriga
Licenciada en Odontología por la Universidad Internacional de Catalunya
Máster en Estética Dental
La importancia de realizar un buen
diagnóstico
en las rehabilitaciones orales

2. Introducción
En las rehabilitaciones orales, es importante establecer un protocolo de trabajo, que nos
aportará seguridad, orden en nuestro qué hacer y resultados predecibles.
En este caso, hemos seguido una secuencia de acción, donde nuestra finalidad es rehabilitar el
sistema estomatognático de la paciente, a través de un estudio diagnóstico donde se valorará
el estado inicial, el porqué (génesis) de la patología que presenta la paciente y el qué y cómo
tratarla.
Palabras clave: Oclusión en Relación Céntrica, Oclusión mutuamente compartida.
Caso clínico
Diagnóstico
Historia clínica
- Paciente de 67 años de edad.
- No presenta patología de carácter importante.
Historia dental
La paciente presentaba:
- Puentes en primer y segundo cuadrante con perforaciones en la cerámica y
desadaptación de los márgenes gingivales.
- Facetas de desgaste parafuncionales debido al bruxismo que presentaba la paciente.
- Dimesión vertical disminuida.
- Ausencia de 33 (guía canina).
- Caries cervicales.
- Inflamación gingival.
Pruebas complementarias: OPG

3. Montaje en articulador
El primer paso fue la toma de impresiones y montaje en articulador semiajustable y registro
de la Oclusión en Relación Céntrica y de la Dimensión Vertical adecuada, con la técnica de los
tercios faciales.
En resumen
La paciente presentaba una rehabilitación bucal a base de puentes metal-cerámicos, con caries
cervicales y facetas de desgaste parafuncionales y con inflamación gingival general a causa de
la desadaptación de las restauraciones.
La dimensión vertical se encontraba disminuida.
Al valorar la Oclusión, se detectó una pérdida de los planos:
-sagital: Curva de Spee
-Frontal: Curva de Wilson
Encerado diagnóstico

4. Tras obtener nuestros primeros registros se realiza un encerado diagnóstico /Terapéutico
que tendrá como características:
- Nueva Dimensión Vertical.
- Axialidad
- Estabilidad
- No interferencia
Axialidad Nos viene dada por la forma de empotramiento de las piezas dentales dentro de
su arco (Plano horizontal).
Estabilidad Nos viene dada por la oclusión (Tripoidismo dentário).
La No Interferencia  nos viene dada por los planos sagital y frontal y por los mecanismos de
desoclusión, debemos restablecer/crear una guía anterior con:
 Altura funcional
Guia
 Punto de acoplamiento
Anterior
 Angulo desoclusión
*La ATM también es un mecanismo de desoclusión, pero su variación no está a nuestro
alcance.
Si tenemos en cuenta estos parámetros obtendremos una Oclusión Orgánica e Ideal.
Plan de tratamiento
Vamos a rehabilitar al paciente con la siguiente secuencia de acción que, paso a paso, nos va a
dar lugar a una Oclusión Orgánica
A) Lograr una desoclusión: “No hay una buena Oclusión sin una buena Desoclusión”.
¿Cómo se logra? A partir de una correcta Guía Anterior
Por este motivo va a ser nuestro primer paso.
B) Alineación Tridimensional (espiral dinámica), de:
A nivel de conjunto:
Dientes anteriores y posteriores:
- Sagital: Curva de Spee
Planos -Frontal: Curva de Wilson
-Horizontal: Forma de la arcada.

5. Y a nivel individual: - Cuatro niveles de la Oclusión
Elevaciones - Puntas de cúspide
-Rebordes marginales y crestas triangulares
Depresiones - Fosas
-Surcos
C) Oclusión estable  Topes de cierre y estabilizadores en el plano sagital
Y contactos A B y C en el plano frontal.
Primera fase: Clínica
Vaacum de los modelos
A través de los modelos encerados, se hizo un duplicado y un vaacum de éste.
Estado inicial de la paciente. Con el vaacum se comprobó la pérdida de
dimensión vertical que presentaba versus la que se enceró en los modelos de
trabajo.
Estado de los muñones tras la extracción de los puentes.

6. Comparativa con el vacuum, nos ayuda a visualizar la proporción ideal
que deberían tener las piezas dentarias.
Se empezó el tratamiento por la parte conservadora. Se endodonciaron y
se reforzaron los muñones con postes de fibra de vidrio mediante el
sistema DC Core Automix® de Clearfil®.
Tallado de los muñones.
Provisionalización
Tras la extracción de los puentes antiguos se provisionalizó
a la paciente con la ayuda de los vaacums del encerado.
En el maxilar superior se empleó la técnica indirecta, que
consiste en un provisional acrílico realizado en el
laboratorio a priori de cualquier tratamiento y que, para su
colocación, debe ser rebasado. Es más preciso y tiene una
mayor dureza.
En el maxilar inferior se utilizó la técnica directa, a través del vaacum obtenido del encerado,
se rebasó con material de provisionales a base de resina autopolimerizable.
¿Qué le pedimos a nuestro provisional?
-Dimensión Vertical adecuada
- Guía Anterior que genere Desoclusión.
-Alineación tridimensional de los planos oclusales y una correcta anatomía oclusal.
-Valoración de la adaptación de la ATM a la nueva situación oclusal.
-Pacificación del Sistema: en el caso que hubiera un engrama muscular patológico.
-Salud gingival y recontorneado de las papilas.

7. Toma del nuevo registro de Oclusión en Relación Céntrica
Tras la adaptación a los provisionales, se toma un nuevo registro de Oclusión en Relación
Céntrica a la Dimensión Vertical definitiva.
Se duplican los provisionales de Canino a Canino superior e inferior para recrear la Guía
Anterior del paciente (dejando sin contacto el sector posterior). De ésta forma, logramos
contactos francos a nivel de los Caninos, lo que nos permitirá centralizar la Mandíbula en el
cierre y desprogramar al sistema neuromuscular; y todo esto a la misma Dimensión Vertical
definitiva.
Al duplicar el provisional para
obtener nuestro registro, respetamos
la Dimensión Vertical actual de la
paciente.
Toma de impresiones
Se toman las impresiones de los muñones con Silicona de Adición de consistencia Putty y Light
Body con la técnica de 2 pasos.

8. Segunda fase: Laboratorio
Prueba de metal
Los metales fueron diseñados mediante un sistema informatizado tipo CAD/CAM por el centro
de fresado Protech de Avinent, donde se escanean los muñones y, con la ayuda de un software
se diseñan los metales que serán posteriormente mecanizados. Se utiliza una aleación de
Cromo-Cobalto.
Para lograr un nuevo registro oclusal con los metales en boca, se realizó una llave en acrílico
(con los modelos montados en articulador) para mantener la Dimensión Vertical del paciente.
Llave de resina para mantener la Dimensión Vertical
en boca.
Prueba en boca de la llave.
Se tomó un registro de la oclusión en relación céntrica
manteniendo la dimensión vertical terapéutica utilizando
silicona de registro oclusal LuxaBite®.

9. Sabiendo que los metales en boca no ajustan igual que en los modelos, ya que en el proceso
de realización de los mismos, sea por técnica de CAD/CAM (mecanizado o sinterizado) así
como también en la técnica de colado, se producen cambios dimensionales ó fallos propios de
la técnica de realización. Por ésta razón se tomaron impresiones de arrastre para minimizar
cualquier error de ajuste y además poder visualizar la posición de los tejidos blandos.
Impresión de arrastre de los metales.
Bizcocho
Se realizó una prueba inicial de bizcocho de la guía anterior, para valorar la estética y la
funcionalidad de la guía anterior.
Se comprobó la guía anterior y los movimientos excéntricos.
En Protusiva, valoramos la función del grupo incisivo que genera
desoclusión del sector posterior.
En Lateralidades deberemos generar espacios uniformes en el sector
posterior para un correcto plano oclusal.
Una correcta Guía Anterior deberá generar espacios uniformes del sector posterior para un
correcto plano oclusal.

10. Una vez establecida, se realizó la cerámica del sector posterior donde se debe lograr una
alineación tridimensional adecuada y una oclusión estable (topes de cierre y estabilizadores).
Contactos interoclusales
Construcción de los puntos A, B y C, nos darán estabilidad oclusal en
sentido frontal. A su mismo tiempo también son topes y estabilizadores.
A B C
Construcción de Topes y Estabilizadores:
Topes: Detienen el cierre mandibular. Se encuentran en las vertientes
distales en el Maxilar y en las mesiales en la Mandibula. Más hacia los
rebordes.
Estabilizadores: Evitan el deslizamiento de la Mandíbula. Se encuentran en
vertientes mesiales en el Maxilar y en vertientes distales en la mandíbula.
Dan estabilidad en el plano sagital.
Estos contactos nos darán estabilidad oclusal y articular, ya que los dientes absorben las
fuerzas musculares y las transmiten al hueso, transformándolas en lo más axiales posible.
Es importante que haya tripoidismo, la punta de cúspide no contacta con la fosa, si no con las
vertientes.
Valoración de los planos de oclusióncon el sector posterior
terminado. Al hacer protusiva, vemos el espacio interoclusal que se
forma sin haber interferencias.

11. Cabe saber, que buscamos una oclusión mutuamente compartida, los dientes anteriores (de
Canino a Canino) y las ATMs, protegen a los dientes posteriores y viceversa.
Finalizado y Entrega
Cementado final.
Se utilizó Silicona de registro oclusal para la ayuda del cementado.
Entrega de una placa de descarga
Se le entregó una placa de descarga rígida con guías Caninas y protusivas (placa
neuromiorelajante) para minimizar el estrés oclusal.

12. Conclusiones
Seguir un orden, nos da predictibilidad para valorar los resultados de nuestro trabajo, es la
garantía de realizar una buena rehabilitación que perdure en el tiempo.
Pero no todo está en nuestras manos y en la del paciente, y es que nuestro laboratorio
protésico también juega un papel muy importante en nuestro trabajo.
Es vital la interrelación entre clínico y protésico, debe existir una comunicación y se debe
hablar el mismo idioma (filosofía de la oclusión), junto con la capacitación de ambos
lograremos el éxito que estos tratamientos requieren.

13. Bibliografia
1. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral.
ALONSO, ANIBAL ALBERTO y ALBERTINI, JORGE SANTIAGO.
2. Tratamiento de la Oclusión y las afecciones temporomandibulares.
OKESON, JEFFREY P.
3. Bases filosóficas de una Oclusión Orgánica. Su utilización en la pràctica diaria.
ACUÑA, CARLOS.
4. Neurofisiología de la Oclusión. ECHEVERRI GUZMAN.