Este documento resume las estrategias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCST). Describe cuatro estrategias principales: PCI de rescate, PCI facilitada, estrategia farmacoinvasiva con transferencia temprana para angiografía, y PCI primaria. Explica que la mortalidad es mayor cuando el tiempo de reperfusión es mayor a 90 minutos, y que cada hora de tratamiento precoz salva más vidas. Finalmente, compara la PCI primaria vs la fibrinólisis, concluyendo que la

1. ESTRATEGIAS DE
REPERFUSIÓN EN
EL IAMCEST

2. INTRODUCCION
• El objetivo del tratamiento del IAMCST es la rápida y
adecuada reperfusion de la arteria relacionada con el infarto
sea por medios farmacológicos o mecánicos.
• La mortalidad en los pacientes con IAMCST sin tratamiento
de reperfusión supera el 30%.

3. ESTRATEGIAS DE REPERFUSIÓN
• PCI de rescate por trombólisis no efectiva
• PCI facilitada
• Estrategia farmacoinvasiva ( transferencia inmediata y/o de rutina
dentro de las primeras 24 horas para angiografía).
• PCI primaria

4. FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS
• El tamaño del infarto es directamente proporcional al tiempo de isquemia
• El porcentaje de miocardio salvado disminuye significativamente cuando el
tiempo de reperfusion es superior a 90 minutos.
• Por cada 30 minutos de retraso en el inicio de una terapia de reperfusion la
mortalidad se incrementa en 7,5%.
• El “European Myocardial Infarction Project Group” encontró que por cada
hora de tratamiento precoz se salvaron 15 vidas mas por 1000 habitantes a
30 días de seguimiento.

6. PCI primaria vs fibrinólisis
• El estudio “Danish Acute Myocardial Infarction 2 Trial (DANAMI-2)” mostró
que la PCI primaria comparada con la trombolisis redujo el riesgo de
reinfarto (13% vs 18.5%; HR 0.66 IC 95%, 0.49–0.89) y la mortalidad (26.7%
vs 33.3%; HR, 0.78; IC 95%, 0.63–0.97) en pacientes randomizados en
centros con disponibilidad de PCI dentro de los primeros 120 minutos.
• Los estudios CAPTIM (Comparison of Angioplasty and Prehospital
Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction) y PRAGUE-2 (Primary
Angioplasty in Patients Transported From General Community Hospitals to
Specialized PTCA Units With or Without Emergency Thrombolysis 2)
evidenciaron que no existe una preferencia por cualquiera de los dos
métodos en pacientes que se presentaron dentro de las primeras 3 horas
después del inicio de los síntomas.

9. ESTRATEGIA FARMACOINVASIVA
• Se define como la reperfusion farmacológica seguida de una PCI
planificada entre las primeras 3 a 24 horas posteriores al evento.
• La estrategia farmacoinvasiva demostró tener la misma eficacia
respecto a la PCI primaria en terminos de sobrevida y a 1 año de
seguimiento.

12. OBJETIVO
•
•Determiner si la estrategia fibrinolítica temprana
conjuntamente antiagregación y anticoagulación
tiene el mismo beneficio que la PCI primaria en
pacientes con IAMCST.

13. PCI de
rescate en
caso de falla
1892 pacientes con
IAMCST
3 horas
posterior al
inicio de los
síntomas
Sin
disponibilidad
de PCI primaria
dentro de la
1era hora
Fibrinoslis con
tenecteplasa
(clopidogrel +
enoxaparina)
PCI Primaria
Objetivo primario compuesto:
muerte, choque cardiogénico,
insuficiencia cardiac y reinfarto
a 30 días.

17. OBJETIVO
•Determinar el impacto clínico en pacientes del
mundo real de la estrategia farmacoinvasiva vs la
PCI primaria en pacientes con IAMCST.

22. Estudios
escogidos: 40
Población:
128071
pacientes
Fibrinolíticos:
12 tipos.

23. CONCLUSIONES
• Infusión acelerada de alteplasa con administración concomitante de
anticoagulación vs estreptocinanasa o infusion no acelerada de
alteplasa: mortalidad RR 1·14 [IC95% 1·05–1·24] para estreptocinasa
mas anticoagulación parenteral ; RR 1·26 [IC 95% 1·10–1·45] para
infusion no acelerada de alteplasa mas anticoagulación parenteral.
• No hubo diferencia en terminus de mortalidad entre la infusion
acelerada de alteplasa, tenecteplasa o reteplasa.
• El riesgo de hemorragia mayor fue menor con tenecteplasa (RR 0·79
[IC95% 0·63–1·00]).

25. RECOMENDACIONES

29. GRACIAS