Este documento discute la asociación entre la bacteria Clamydophila pneumoniae y las enfermedades cardiovasculares. Explica que estudios en animales y seroepidemiológicos han encontrado una asociación, mientras que estudios histopatológicos y de intervención farmacológica han mostrado evidencia mixta. Finalmente, resume tres grandes estudios clínicos que investigaron el uso de antibióticos para prevenir enfermedades cardiovasculares pero arrojaron resultados contradictorios.

1. Alvaro Francisco Gudiño
Gomezjurado
Médico Internista

2. 
Las enfermedades cardiovasculares
constituyen una de las causas de mayor
morbi-mortalidad a nivel mundial.

Factores tradicionales: modificables y
no modificables (90% de los casos).

Factores no tradicionales (10% de los
casos)

3. Clamydophila pneumoniae
•
Bacteria intracelular obligatoria
•
Gram negativa
•
Ciclo de vida bifásico : EB
(elementary body) – RB (reticulate
body).
•
Varios factores de virulencia :
LPS, HSP60.
•
Es causante del 10% de NAC y 5%
de faringitis
•
50% de las personas serán
seropositivas a los 20 años de edad
y el 80% a los 80 años de edad.

4. C. pneumoniae y
ateroesclerosis

6. Nivel de evidencia

Estudios en animales

Estudios seroepidemiológicos


Estudios histopatológicos
Intervenciones farmacológicas

7. 
En ratones, la infección por C.
pneumoniae influye en la progresión de
la ateroesclerosis.

La mayor limitación es que se uso como
control la inoculación de solución salina.

8. 
Saikku et al. En 1988 evidenció altos niveles
de anticuerpos anti C. pneumoniae en
pacientes con enfermedad coronaria.

Bloemenkamp et al. En el año 2003 en un
metaanálisis de estudios transversales
evidenció un OR de 2.

Sin embargo un metaanálisis de estudios
longitudinales no demostró ninguna
asociación.

9. SchellerB. Evaluation of the Role of Chlamydia pneumoniae in the Pathogenesis of Atherosclerosis – a Review. J Clin Basic Cardiol
2000; 3: 155

10. 
La prevalencia de C. pneumoniae por
PCR calculada por Smieja et al fue de
el 14,3% en pacientes con enfermedad
cardiovascular y del 8,5% en los
pacientes controles (OR: 2,03).

La mayor dificultad es que no existe un
método estandarizado de PCR para la
detección de C. pneumoniae.

11. SchellerB. Evaluation of the Role of Chlamydia pneumoniae in the Pathogenesis of Atherosclerosis – a Review. J Clin Basic Cardiol 2000; 3: 155

12. 
Fue descrito por primera vez en 1992
por Shor et al. Mediante el uso de ME.

Revisión de 43 estudios
histopatológicos C. pneumoniae fue
detectada en el 46% de las arterias
ateromatosas y en menos del 1% de las
arterias normales.

13. Watson C. Role of Chlamydia pneumoniae in atherosclerosis. Clinical Science (2008) 114, 509–531

14. 
La mayor parte de estudios fueron
retrospectivos.

El primer estudio de prevención secundaria
se realizó en 1997 por Gupta et al. (OR: 0,2
IC 95% 0,05- 0,8 ; p 0,03).
Estudio ROXIS
 Estudio CLARICOR
 Estudio ACES.


15. ESTUDIO ROXIS
202 pacientes
Curso de 30
días.
Roxitromicina
150mg VO BID.
Placebo
Angina severa
recurrente
IAM
Muerte por causa
isquémica

16. Gurfinkel E, Bozovich G, Beck E, Testa E, Livellara B, Mautner B. Treatment with the antibiotic roxithromycin in patients with acute non-Q-wave
coronary syndromes. The final report of the ROXIS Study. Eur Heart J. 1999 Jan;20(2):121-7.

17. ESTUDIO CLARICOR
4373 paciente
con EC estable.
500 mg de
claritromicina
Placebo
IAM
Angina inestable
Muerte

18. Jespersen CM, Als-Nielsen B, Damgaard M, Hansen JF, Hansen S, Helø OH. Randomised placebo controlled multicentre trial to assess short
term clarithromycin for patients with stable coronary heart disease: CLARICOR trial. BMJ. 2006 Jan 7;332(7532):22-7.

19. ESTUDIO
ACES
4012 pacientes con
EC estable
Azitromicina
600mg semanal
Placebo
Muerte
IAM no fatal
Angina inestable

20. Grayston JT, Kronmal RA, Jackson LA, Parisi AF, Muhlestein JB, Cohen JD. Azithromycin for the secondary prevention of coronary events. N Engl J Med.
2005 Apr 21;352(16):1637-45.

21. GRACIAS