Fast Track colorectal
          Cirugía, anestesia y enfermería: Todos para uno y uno para todos.
Las personas cambian cuando se dan cuenta del potencial
que tienen para cambiar las cosas.

                                      Paulo Coelho
Dr. Belda                         Dra.Aguado
            CIRUGIA                           ANESTESIA


 Introducción                        Profilaxis AB y TEP

 Información preoperatoria           Ingesta preop de glucosa

 Preparación de colon                Optimización fluidoterapia

 Técnicas mínimamente invasivas      Uso Anestesicos con minimo efecto
                                        residual
 Eliminación de sondas y drenajes    Prevención de la nausea

 Reanudación de la ingesta oral      Oxigenoterapia perioperatoria
   precoz
                                      Normotermia
 Incentivación respiratoria
                                      Analgesia perioperatoria
 Movilización precoz
                                      Analgesia epidural y multimodal
 Criterios de alta
                                      Esquema de la vía clínica
Hasta ahora…




        Actitud
        pasiva


                   A la
Vigilante
                  espera
Hasta ahora…




        Actitud
        pasiva


                   A la
Vigilante
                  espera
¿Qué significa Fast Track?
2-4 días
 • Resección del colon
 • Cirugía del aneurisma aórtico
1-2 días
 •   Cirugía bariátrica
 •   Nefrectomía
 •   Resección pulmonar
 •   Histerectomía abierta
 •   Prostatectomía radical
 •   Sustitución de las articulaciones

 Ambulatoria
 • Cirugía en el disco lumbar
 • Tiroidectomía
 • Mastectomía                           de manera ambulatoria en
 • Cirugía paratiroidea                  más del 90% de los pacientes1
 • Adrenalectomía
 • Colecistectomía
 • Funduplicatura
 • Procedimientos vaginales                       Fast track surgery
 • Hernias inguinales                             Cir Esp. 2006;80(4):187-8
¿EN QUE MEJORAMOS?*


           Complicaciones cardiopulmonares

              Dolor postoperatorio

                Función pulmonar

                Fuerza del cuádriceps

                Albúmina sérica

              Estancia hospitalaria

           Costes
                                        Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin
                                        Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72
* Con evidencia científica
¿EN QUE MEJORAMOS?*


           Primera defecación

              Movilización y tiempo fuera de la cama

                Composición corporal

                Respuesta cardiovascular al ejercicio físico

                Fuerza de la muñeca

              Demanda cardíaca

           Fatiga al séptimo día
                                          Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin
                                          Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72
* Con evidencia científica
Dr. Belda                         Dra.Aguado


 Introducción                        Profilaxis AB y TEP

 Información preoperatoria           Ingesta preop de glucosa

 Preparación de colon                Optimización fluidoterapia

 Técnicas mínimamente invasivas      Uso Anestesicos con minimo efecto
                                        residual
 Eliminación de sondas y drenajes    Prevención de la nausea

 Reanudación de la ingesta oral      Oxigenoterapia perioperatoria
   precoz
                                      Normotermia
 Incentivación respiratoria
                                      Analgesia perioperatoria
 Movilización precoz
                                      Analgesia epidural y multimodal
 Criterios de alta
                                      Esquema de la vía clínica
Información preoperatoria

                    Ansiedad




        Motilidad
                               Estancia
        digestiva




                     Dolor


                                  Monagle J et al 2003
Dr. Belda                         Dra.Aguado


 Introducción                        Profilaxis AB y TEP

 Información preoperatoria           Ingesta preop de glucosa

 Preparación de colón                Optimización fluidoterapia

 Técnicas mínimamente invasivas      Uso Anestesicos con minimo efecto
                                        residual
 Eliminación de sondas y drenajes    Prevención de la nausea

 Reanudación de la ingesta oral      Oxigenoterapia perioperatoria
   precoz
                                      Normotermia
 Incentivación respiratoria
                                      Analgesia perioperatoria
 Movilización precoz
                                      Analgesia epidural y multimodal
 Criterios de alta
                                      Esquema de la vía clínica
Preparación de colon


  Mas dehiscencias

  Mayor tendencia a complicaciones infecciosas

  Trastorno electrolíticos

  Molestias para el paciente


    Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective
   colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2003 (2) CD001544.
   . Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without
   mechanical bowel preparation. Br J Surg. 2004;91:1125-30
Dr. Belda                         Dra.Aguado


 Introducción                        Profilaxis AB y TEP

 Información preoperatoria           Ingesta preop de glucosa

 Preparación colon                   Optimización fluidoterapia

 Técnicas mínimamente invasivas      Uso Anestesicos con minimo efecto
                                        residual
 Eliminación de sondas y drenajes    Prevención de la nausea

 Reanudación de la ingesta oral      Oxigenoterapia perioperatoria
   precoz
                                      Normotermia
 Incentivación respiratoria
                                      Analgesia perioperatoria
 Movilización precoz
                                      Analgesia epidural y multimodal
 Criterios de alta
                                      Esquema de la vía clínica
MENOR                     MENOR                   MEJOR
         AGRESIÓN                 RESPUESTA              RECUPERACIÓN
        QUIRÚRGICA              INFLAMATORIA                 (-) DOLOR
                                                              (-) ILEO



Schwenk W, Hasse O, Neudecker J, Muller J M. Short term benefits for laparoscopic
colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev. 2005;
63%                                                                 73%




                                                90%



                                                                                      90%
                90%




Kehlet H, Büchler MW, Beart Jr RW, et al. Care after colonic operation.Is it evidence-based? Results from a
multinational surveyin Europe and the United States. J Am Coll Surg. 2006;202:45-54.
Las incisiones                                    Lesionan menos la
                                                     inervación parietal
transversas
                                                  Disminuyen
                                                     complicaciones
                                                     pulmonares

                                                  Facilitan la recuperación.

                                                  Abordaje adecuado a colon
                                                     derecho e izquierdo.




Brown SR, Goodfellow PB. Transverse versus midline incisions for abdominal surgery. Cochrane
Database Syst Rev; 2005 Oct 19;(4):
Dr. Belda                         Dra.Aguado


 Introducción                        Profilaxis AB y TEP

 Información preoperatoria           Ingesta preop de glucosa

 Preparación colon                   Optimización fluidoterapia

 Técnicas mínimamente invasivas      Uso Anestesicos con minimo efecto
                                        residual
 Eliminación de sondas y drenajes    Prevención de la nausea

 Reanudación de la ingesta oral      Oxigenoterapia perioperatoria
   precoz
                                      Normotermia
 Incentivación respiratoria
                                      Analgesia perioperatoria
 Movilización precoz
                                      Analgesia epidural y multimodal
 Criterios de alta
                                      Esquema de la vía clínica
Eliminación de sondas y drenajes.




                           No previene vómitos
  No está avalado por la
                           No previene distensión
  evidencia científica     abdominal
  No reduce las            Fiebre, atelectasias neumonía
  dehiscencias ni otras    Recuperación más precoz de la
  complicaciones           función intestina
Dr. Belda                      Dra.Aguado


 Introducción                  Profilaxis AB y TEP

 Información preoperatoria     Ingesta preop de glucosa

                                Optimización fluidoterapia
 Preparación colon
                                Uso Anestesicos con minimo efecto
 Técnicas mínimamente            residual
   invasivas
                                Prevención de la nausea

 Reanudación precoz de la      Oxigenoterapia perioperatoria
   ingesta oral
                                Normotermia
 Incentivación respiratoria
                                Analgesia perioperatoria
 Movilización precoz           Analgesia epidural y multimodal

 Criterios de alta             Esquema de la vía clínica
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)




. Anderson H Kenteral
nutrition within 24 hours of
colorectal surgery versus
later commencement of
feeding for postoperative
complications (review)
 Cochrane Database Syst
Rev. 2006;(4):
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)




. Anderson H Kenteral
nutrition within 24 hours of
colorectal surgery versus
later commencement of
feeding for postoperative
complications (review)
 Cochrane Database Syst
Rev. 2006;(4):
Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)




. Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours
of colorectal surgery versus later
commencement of feeding for postoperative
complications (review)
 Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
Incentivación
respiratoria
Existe evidencia de su efectividad en
la prevención de complicaciones
pulmonares, que no es superior a la
de ejercicios respiratorios básicos
(inspiraciones forzadas o tos)
Reposo en cama

•Pérdida de masa
muscular
•Altera la función
pulmonar
•Tromboembolismo


Basse L et al 2002
Movilización precoz
Previene
complicaciones


•Pérdida de fuerza
•Respiratorias
•Tromboembólicas
REUNION VALENCIA GRUPO DE TRABAJO FAST-TRACK
www.coloprocto.wordpress.com

Fasttrackversionreducida

  • 1.
    Fast Track colorectal Cirugía, anestesia y enfermería: Todos para uno y uno para todos.
  • 2.
    Las personas cambiancuando se dan cuenta del potencial que tienen para cambiar las cosas. Paulo Coelho
  • 3.
    Dr. Belda Dra.Aguado CIRUGIA ANESTESIA  Introducción  Profilaxis AB y TEP  Información preoperatoria  Ingesta preop de glucosa  Preparación de colon  Optimización fluidoterapia  Técnicas mínimamente invasivas  Uso Anestesicos con minimo efecto residual  Eliminación de sondas y drenajes  Prevención de la nausea  Reanudación de la ingesta oral  Oxigenoterapia perioperatoria precoz  Normotermia  Incentivación respiratoria  Analgesia perioperatoria  Movilización precoz  Analgesia epidural y multimodal  Criterios de alta  Esquema de la vía clínica
  • 4.
    Hasta ahora… Actitud pasiva A la Vigilante espera
  • 5.
    Hasta ahora… Actitud pasiva A la Vigilante espera
  • 6.
  • 9.
    2-4 días •Resección del colon • Cirugía del aneurisma aórtico 1-2 días • Cirugía bariátrica • Nefrectomía • Resección pulmonar • Histerectomía abierta • Prostatectomía radical • Sustitución de las articulaciones Ambulatoria • Cirugía en el disco lumbar • Tiroidectomía • Mastectomía de manera ambulatoria en • Cirugía paratiroidea más del 90% de los pacientes1 • Adrenalectomía • Colecistectomía • Funduplicatura • Procedimientos vaginales Fast track surgery • Hernias inguinales Cir Esp. 2006;80(4):187-8
  • 10.
    ¿EN QUE MEJORAMOS?* Complicaciones cardiopulmonares Dolor postoperatorio Función pulmonar Fuerza del cuádriceps Albúmina sérica Estancia hospitalaria Costes Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72 * Con evidencia científica
  • 11.
    ¿EN QUE MEJORAMOS?* Primera defecación Movilización y tiempo fuera de la cama Composición corporal Respuesta cardiovascular al ejercicio físico Fuerza de la muñeca Demanda cardíaca Fatiga al séptimo día Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72 * Con evidencia científica
  • 12.
    Dr. Belda Dra.Aguado  Introducción  Profilaxis AB y TEP  Información preoperatoria  Ingesta preop de glucosa  Preparación de colon  Optimización fluidoterapia  Técnicas mínimamente invasivas  Uso Anestesicos con minimo efecto residual  Eliminación de sondas y drenajes  Prevención de la nausea  Reanudación de la ingesta oral  Oxigenoterapia perioperatoria precoz  Normotermia  Incentivación respiratoria  Analgesia perioperatoria  Movilización precoz  Analgesia epidural y multimodal  Criterios de alta  Esquema de la vía clínica
  • 13.
    Información preoperatoria Ansiedad Motilidad Estancia digestiva Dolor Monagle J et al 2003
  • 16.
    Dr. Belda Dra.Aguado  Introducción  Profilaxis AB y TEP  Información preoperatoria  Ingesta preop de glucosa  Preparación de colón  Optimización fluidoterapia  Técnicas mínimamente invasivas  Uso Anestesicos con minimo efecto residual  Eliminación de sondas y drenajes  Prevención de la nausea  Reanudación de la ingesta oral  Oxigenoterapia perioperatoria precoz  Normotermia  Incentivación respiratoria  Analgesia perioperatoria  Movilización precoz  Analgesia epidural y multimodal  Criterios de alta  Esquema de la vía clínica
  • 19.
    Preparación de colon  Mas dehiscencias  Mayor tendencia a complicaciones infecciosas  Trastorno electrolíticos  Molestias para el paciente Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2003 (2) CD001544. . Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation. Br J Surg. 2004;91:1125-30
  • 20.
    Dr. Belda Dra.Aguado  Introducción  Profilaxis AB y TEP  Información preoperatoria  Ingesta preop de glucosa  Preparación colon  Optimización fluidoterapia  Técnicas mínimamente invasivas  Uso Anestesicos con minimo efecto residual  Eliminación de sondas y drenajes  Prevención de la nausea  Reanudación de la ingesta oral  Oxigenoterapia perioperatoria precoz  Normotermia  Incentivación respiratoria  Analgesia perioperatoria  Movilización precoz  Analgesia epidural y multimodal  Criterios de alta  Esquema de la vía clínica
  • 21.
    MENOR MENOR MEJOR AGRESIÓN RESPUESTA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA INFLAMATORIA (-) DOLOR (-) ILEO Schwenk W, Hasse O, Neudecker J, Muller J M. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev. 2005;
  • 22.
    63% 73% 90% 90% 90% Kehlet H, Büchler MW, Beart Jr RW, et al. Care after colonic operation.Is it evidence-based? Results from a multinational surveyin Europe and the United States. J Am Coll Surg. 2006;202:45-54.
  • 24.
    Las incisiones  Lesionan menos la inervación parietal transversas  Disminuyen complicaciones pulmonares  Facilitan la recuperación.  Abordaje adecuado a colon derecho e izquierdo. Brown SR, Goodfellow PB. Transverse versus midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2005 Oct 19;(4):
  • 25.
    Dr. Belda Dra.Aguado  Introducción  Profilaxis AB y TEP  Información preoperatoria  Ingesta preop de glucosa  Preparación colon  Optimización fluidoterapia  Técnicas mínimamente invasivas  Uso Anestesicos con minimo efecto residual  Eliminación de sondas y drenajes  Prevención de la nausea  Reanudación de la ingesta oral  Oxigenoterapia perioperatoria precoz  Normotermia  Incentivación respiratoria  Analgesia perioperatoria  Movilización precoz  Analgesia epidural y multimodal  Criterios de alta  Esquema de la vía clínica
  • 26.
    Eliminación de sondasy drenajes. No previene vómitos No está avalado por la No previene distensión evidencia científica abdominal No reduce las Fiebre, atelectasias neumonía dehiscencias ni otras Recuperación más precoz de la complicaciones función intestina
  • 27.
    Dr. Belda Dra.Aguado  Introducción  Profilaxis AB y TEP  Información preoperatoria  Ingesta preop de glucosa  Optimización fluidoterapia  Preparación colon  Uso Anestesicos con minimo efecto  Técnicas mínimamente residual invasivas  Prevención de la nausea  Reanudación precoz de la  Oxigenoterapia perioperatoria ingesta oral  Normotermia  Incentivación respiratoria  Analgesia perioperatoria  Movilización precoz  Analgesia epidural y multimodal  Criterios de alta  Esquema de la vía clínica
  • 28.
    Reanudación precoz dela ingesta oral (RPIO)
  • 29.
    Reanudación precoz dela ingesta oral (RPIO) . Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
  • 30.
    Reanudación precoz dela ingesta oral (RPIO) . Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
  • 31.
    Reanudación precoz dela ingesta oral (RPIO) . Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
  • 33.
    Incentivación respiratoria Existe evidencia desu efectividad en la prevención de complicaciones pulmonares, que no es superior a la de ejercicios respiratorios básicos (inspiraciones forzadas o tos)
  • 34.
    Reposo en cama •Pérdidade masa muscular •Altera la función pulmonar •Tromboembolismo Basse L et al 2002
  • 35.
    Movilización precoz Previene complicaciones •Pérdida defuerza •Respiratorias •Tromboembólicas
  • 38.
    REUNION VALENCIA GRUPODE TRABAJO FAST-TRACK
  • 41.