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- 2. Las personas cambian cuando se dan cuenta del potencial que tienen para cambiar las cosas. Paulo Coelho
- 3. Dr. Belda Dra.Aguado CIRUGIA ANESTESIA Introducción Profilaxis AB y TEP Información preoperatoria Ingesta preop de glucosa Preparación de colon Optimización fluidoterapia Técnicas mínimamente invasivas Uso Anestesicos con minimo efecto residual Eliminación de sondas y drenajes Prevención de la nausea Reanudación de la ingesta oral Oxigenoterapia perioperatoria precoz Normotermia Incentivación respiratoria Analgesia perioperatoria Movilización precoz Analgesia epidural y multimodal Criterios de alta Esquema de la vía clínica
- 4. Hasta ahora… Actitud pasiva A la Vigilante espera
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- 6. ¿Qué significa Fast Track?
- 9. 2-4 días • Resección del colon • Cirugía del aneurisma aórtico 1-2 días • Cirugía bariátrica • Nefrectomía • Resección pulmonar • Histerectomía abierta • Prostatectomía radical • Sustitución de las articulaciones Ambulatoria • Cirugía en el disco lumbar • Tiroidectomía • Mastectomía de manera ambulatoria en • Cirugía paratiroidea más del 90% de los pacientes1 • Adrenalectomía • Colecistectomía • Funduplicatura • Procedimientos vaginales Fast track surgery • Hernias inguinales Cir Esp. 2006;80(4):187-8
- 10. ¿EN QUE MEJORAMOS?* Complicaciones cardiopulmonares Dolor postoperatorio Función pulmonar Fuerza del cuádriceps Albúmina sérica Estancia hospitalaria Costes Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72 * Con evidencia científica
- 11. ¿EN QUE MEJORAMOS?* Primera defecación Movilización y tiempo fuera de la cama Composición corporal Respuesta cardiovascular al ejercicio físico Fuerza de la muñeca Demanda cardíaca Fatiga al séptimo día Counihan TC, Favuzza J. Fast track colorectal surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Feb;22(1):60-72 * Con evidencia científica
- 12. Dr. Belda Dra.Aguado Introducción Profilaxis AB y TEP Información preoperatoria Ingesta preop de glucosa Preparación de colon Optimización fluidoterapia Técnicas mínimamente invasivas Uso Anestesicos con minimo efecto residual Eliminación de sondas y drenajes Prevención de la nausea Reanudación de la ingesta oral Oxigenoterapia perioperatoria precoz Normotermia Incentivación respiratoria Analgesia perioperatoria Movilización precoz Analgesia epidural y multimodal Criterios de alta Esquema de la vía clínica
- 13. Información preoperatoria Ansiedad Motilidad Estancia digestiva Dolor Monagle J et al 2003
- 16. Dr. Belda Dra.Aguado Introducción Profilaxis AB y TEP Información preoperatoria Ingesta preop de glucosa Preparación de colón Optimización fluidoterapia Técnicas mínimamente invasivas Uso Anestesicos con minimo efecto residual Eliminación de sondas y drenajes Prevención de la nausea Reanudación de la ingesta oral Oxigenoterapia perioperatoria precoz Normotermia Incentivación respiratoria Analgesia perioperatoria Movilización precoz Analgesia epidural y multimodal Criterios de alta Esquema de la vía clínica
- 19. Preparación de colon Mas dehiscencias Mayor tendencia a complicaciones infecciosas Trastorno electrolíticos Molestias para el paciente Guenaga KF, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2003 (2) CD001544. . Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation. Br J Surg. 2004;91:1125-30
- 20. Dr. Belda Dra.Aguado Introducción Profilaxis AB y TEP Información preoperatoria Ingesta preop de glucosa Preparación colon Optimización fluidoterapia Técnicas mínimamente invasivas Uso Anestesicos con minimo efecto residual Eliminación de sondas y drenajes Prevención de la nausea Reanudación de la ingesta oral Oxigenoterapia perioperatoria precoz Normotermia Incentivación respiratoria Analgesia perioperatoria Movilización precoz Analgesia epidural y multimodal Criterios de alta Esquema de la vía clínica
- 21. MENOR MENOR MEJOR AGRESIÓN RESPUESTA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA INFLAMATORIA (-) DOLOR (-) ILEO Schwenk W, Hasse O, Neudecker J, Muller J M. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev. 2005;
- 22. 63% 73% 90% 90% 90% Kehlet H, Büchler MW, Beart Jr RW, et al. Care after colonic operation.Is it evidence-based? Results from a multinational surveyin Europe and the United States. J Am Coll Surg. 2006;202:45-54.
- 24. Las incisiones Lesionan menos la inervación parietal transversas Disminuyen complicaciones pulmonares Facilitan la recuperación. Abordaje adecuado a colon derecho e izquierdo. Brown SR, Goodfellow PB. Transverse versus midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev; 2005 Oct 19;(4):
- 25. Dr. Belda Dra.Aguado Introducción Profilaxis AB y TEP Información preoperatoria Ingesta preop de glucosa Preparación colon Optimización fluidoterapia Técnicas mínimamente invasivas Uso Anestesicos con minimo efecto residual Eliminación de sondas y drenajes Prevención de la nausea Reanudación de la ingesta oral Oxigenoterapia perioperatoria precoz Normotermia Incentivación respiratoria Analgesia perioperatoria Movilización precoz Analgesia epidural y multimodal Criterios de alta Esquema de la vía clínica
- 26. Eliminación de sondas y drenajes. No previene vómitos No está avalado por la No previene distensión evidencia científica abdominal No reduce las Fiebre, atelectasias neumonía dehiscencias ni otras Recuperación más precoz de la complicaciones función intestina
- 27. Dr. Belda Dra.Aguado Introducción Profilaxis AB y TEP Información preoperatoria Ingesta preop de glucosa Optimización fluidoterapia Preparación colon Uso Anestesicos con minimo efecto Técnicas mínimamente residual invasivas Prevención de la nausea Reanudación precoz de la Oxigenoterapia perioperatoria ingesta oral Normotermia Incentivación respiratoria Analgesia perioperatoria Movilización precoz Analgesia epidural y multimodal Criterios de alta Esquema de la vía clínica
- 28. Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO)
- 29. Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO) . Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
- 30. Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO) . Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
- 31. Reanudación precoz de la ingesta oral (RPIO) . Anderson H Kenteral nutrition within 24 hours of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications (review) Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
- 33. Incentivación respiratoria Existe evidencia de su efectividad en la prevención de complicaciones pulmonares, que no es superior a la de ejercicios respiratorios básicos (inspiraciones forzadas o tos)
- 34. Reposo en cama •Pérdida de masa muscular •Altera la función pulmonar •Tromboembolismo Basse L et al 2002
- 35. Movilización precoz Previene complicaciones •Pérdida de fuerza •Respiratorias •Tromboembólicas
- 38. REUNION VALENCIA GRUPO DE TRABAJO FAST-TRACK