Este documento discute diferentes estrategias de reperfusión para el infarto agudo de miocardio, incluyendo angioplastía primaria, terapia trombolítica y estrategias combinadas. Resalta que la angioplastía primaria es la opción más efectiva pero solo está disponible en el 25% de hospitales, mientras que la estrategia farmacoinvasiva que combina terapia trombolítica temprana con angioplastía facilitada puede lograr resultados similares a la angioplastía primaria. Concluye que el método de re
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaramolina22
Valoración pre operatoria en el paciente cardiopata en cirugía no cardíaca.
Recomendaciones según guias europea y española de anestesiologia y cardiologia.
Valoracion preanestesica del paciente cardiapata en cirugia no cardiacaramolina22
Valoración pre operatoria en el paciente cardiopata en cirugía no cardíaca.
Recomendaciones según guias europea y española de anestesiologia y cardiologia.
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DEL IAM
DR. ANTONIO CORTES SEGURA
MEDICO GENERAL - U. DEL CAUCA
MEDICINA INTERNA - U. SURCOLOMBIANA
CARDIOLOGO - U. EL BOSQUE - F. SHAIO
Perlas clínicas osteoporosis: diagnóstico y tratamientojulian2905
Perlas clínicas sobre la osteoporosis. Diagnóstico y tratamiento. Agradecimientos al Dr Alejandro Román, endocrinólogo, por su aporte! Encuentra más información en www.perlasclinicas.com
Revisión de guías de práctica clínica: revascularización miocárdica. ¿Cuál es el mejor método de revascularización para mi paciente con enfermedad cardiovascular? Guías europeas 2014. Encuentra en perlas clínicas más información de este y otros temas
Perlas clínicas: estratificación del riesgo cardiovascularjulian2905
Cómo estratificar el riesgo cardiovascular de tu paciente? qué método diagnóstico utilizar? aquí te explicamos cómo! Ésta y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
Perlas clínicas: pruebas de función tiroideajulian2905
Perlas clínicas: casos clínicos prácticos, propuestos por el Dr Niño, para el abordaje de las alteraciones en las pruebas de función tiroidea. Cortesía: residentes Medicina Interna, UdeA.
Perlas clínicas: enfoque del paciente con polineuropatíajulian2905
Enfoque clínico del paciente con polineuropatía. Énfasis en anamnesis, examen físico, ayudas diagnósticas relevantes y abordaje sistemático y costo-efectivo. Encuentra ésta y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Presentación realizada por el Sonia María Ortega Lucea, en el curso de la II Jornada Hospital Innovador que tuvo lugar el 29 de octubre de 2014 en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA)
CONFERENCIA A LA SOCIEDAD CANARIA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGÍA EN 2012 SOBRE LA PAUTA DE ALTA HOSPITALARIA PRECOZ TRAS CIRUGÍA DE REEMPLAZO ARTICULAR DE RODILLA Y CADERA.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
1. DR. JUAN ALBERTO QUINTANILLA GUTIERREZ
DIRECTOR CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
HSJ TEC DE MONTERREY- H. ZAMBRANO-HELLION -TEC-SALUD
Angioplastía 1ª y Estrategia
Farmacoinvasiva
2. Estrategias de Reperfusión en
IAMCEST
• ¿Cuáles son las diferentes opciones?
Angioplastía Primaria.
Terapia Trombolítica.
Estrategias Combinadas?:
• ACTP Inmediata/facilitada (< 3 horas)
• Estrategia Farmacoinvasiva (entre 3-24 horas)
• ACTP de Rescate (ausencia de reperfusión 90min)
• ACTP Diferida (> 24 horas)
3. 1 hora 3 horas 24 horas
Angioplastía
Primaria
Angioplastía
Facilitada
Estrategia
Farmacoinvasiva
Angioplastía
de Rescate
7. Angioplastía Primaria
Ventajas
• Reperfusión más efectiva
Flujo TIMI 3 ~90%
• Tratar arteria culpable del IAM
Menor isquemia recurrente y re-IAM
• Estratificación de riesgo anatómico
• Soporte hemodinámico inmediato
BIAC
Limitaciones
• Número de hospitales con
salas de cateterismo (25%)
• Programa de ACTP Primaria
• Tiempos Puerta-balón
menor 90min (100%) y 70%
60 min.
8. 23 Estudios Aleatorizados ACTP vs Trombolisis:
Eventos a 30 días (n=7739)
7
5
2.5
1
8
9
7 6.8
2
14
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Muerte IAM ACV
Frecuencia(%)
ACTP Trombolisis
P=0.0002
Muerte
(Ex. choque)
P=0.0003 P<0.0001
P=0.0004
P<0.0001
Muerte
ACV/IAM
Keeley & Grines, Lancet
2003;361:13-20
9. Registro Suizo (RIKS-HIA) ACTP 1a vs.
Trombolisis
11.4%
15.9%
9.6%
4.9%
7.6%
4.8%
0%
4%
8%
12%
16%
20%
Muerte (30 DÍAS) Muerte (1 AÑO) ReIAM
TasadeEventos
Trombolisis
PCI
P<0.001 P<0.001 p<0.001
16,043 7,084
23,174 pacientes
Stenestrand, U. et al. JAMA
2006;296:1749-1756.
10. 0
2
4
6
8
10
12
0 60 120 180 240 300 360
Tiempo Síntomas-Balón y Mortalidad en ACTP
Primaria
6 ECA de ACTP 1a por Zwolle Group 1994-2001
n=1,791
RR=1.08 (1.01-1.16) por cada retraso de 30-min (P=0.04)
P<0.0001
Síntomas-Balón (minutos)
Mortalidada1año(%)
DeLuca et al: Circulation 109:1223, 2004
11. 3.0
4.2
5.7
7.4
0
2
4
6
8
10
<90 90-120 121-150 >150
Mortalidad(%)
N=29,222
P < 0.0001
años 1999-02
Tiempo Puerta-Balón (minutos)
McNamara J Am Coll Cardiol
2006;47:2180-2186
NRMI-3-4: ACTP Primaria
Tiempo Puerta-Balón vs. Mortalidad
12. B
C
A
Cantidad de Miocardio “Salvado”
(%)ReduccióndelaMortalidad
D
100
80
60
40
20
0
0 4 8 12 16 20 24
Tiempo del inicio de los síntomas al inicio de la reperfusión hrs
Período crítico Tiempo Dependiente
Obj: Salvar Miocardio
Tiempo Independente
Obj: Abrir la ARI
Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
1. El Tiempo es músculo
2. El Tamaño del Infarto es pronóstico
14. Guías ACC/AHA
Terapia de Reperfusión
ACTP Primaria
• Hospitales con salas de
cateterismo y programas
de ACTP Primaria.
• T Puerta-Balón <90 min.
idealmente < 60min.
• Pacientes de alto riesgo.
• Contraindicaciones
Trombolisis.
• Presentación Tardía .
• Dx Dudoso.
Fibrinolísis
• Presentación temprana <3
hrs. y retraso >90 min a
ACTP.
• Sin contraindicaciones a
fibrinolísis.
Antman et al: JACC 44:682, 2004
15. Estratégias de reperfusión IAMEST
*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a non–PCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization
and revascularization as soon as possible, irrespective of time delay from MI onset (Class I, LOE: B). †Angiography and revascularization should not
be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy.
21. Por todo lo anterior…….
• La terapia de reperfusión farmacologica continúa
siendo muy importante…..
¡La Estrategia Farmacoinvasiva!
• ACTP primaria se realiza en < 25% de hospitales con salas de cateterismo
• La mayoría de los pacientes se presentan a hospitales sin salas de cateterismo
y la ACTP primaria no se realiza en 90 min
Nallamothu BK, et al. Circulation 2005;111:761
Bates ER, et al. Circulation 2008;118:567
Antman EM, et al. JACC 2008;51:210
Gibson CM, et al. AHJ 2008;156:1035
22. Combinando las 2 estrategias…..
• Se podrán mejorar los resultados al combinar
Fibrinolisis + ACTP temprana ???
• Todos los pacientes que reciben TF deben ser
llevados a ICP ???
Estrategia Farmacoinvasiva.
Incluye a todas las trombolisis fallidas (Rescate)
23. Centro de
ACTP
Hospital
1o y 2o
Nivel
ICPen 6 hrs de rutina ICP de Rescate
GP IIb/IIIa
TNK + ASA + Heparina o Enoxaparina + Clopidogrel
Estrategia
Farmacoinvasiva
Traslado Urgente a ACTP
Dolor torácico, resolución ST
a 90 minutos post aleatorización
IAMCEST alto riesgo con 12 hrs de síntomas
Reperfusión Fallida Reperfusión Exitosa
ICP Electiva
> 24 hrs
Tratamiento Estándar
Aleatorización
Sponsored by Canadian Institute of Health Research (CIHR)
Unrestricted grant from Hoffman LaRoche, Canada
Stents supplied by Guidant (Abbott Vascular)
30. ACC/AHA IAMCEST Guías Clínicas
2009 Update
Clase IIa: Es razonable para pacientes de alto riesgo que
reciben terapia fibrinolítica en centros sin salas de
cateterismo para ser trasladados rápidamente a hospitales
de 3er nivel y realizar la estrategia farmacoinvasiva.
.
ESC 2008 IAMCEST Guías Clínicas
Clase IIa: Angiografía/ICP debe realizarse dentro de 3-24 horas
posteriores a fibrinolisis exitosa, estrategia farmacoinvasiva
Estrategia Farmacoinvasiva
31. Indications for Transfer for Angiography After
Fibrinolytic Therapy
*Although individual circumstances will vary, clinical stability is defined by the
absence of low output, hypotension, persistent tachycardia, apparent shock, high-grade
ventricular or symptomatic supraventricular tachyarrhythmias, and spontaneous
recurrent ischemia.
35. Hospitales de la Secretaria de
Salud del D.F. (n=26)
INCICh
PROGRAMA FARMACOINVASIVO
“PILOTO” DEL INCICh-SS
MAMR/YPR, 2010
36. DIAGNÓSTICO INMEDIATO DEL IAMCESST
PERMEABILIZAR LA ARTERIA RESPONSABLE DEL
INFARTO
POR EL MÉTODO DE MÁS RÁPIDO ACCESO
(TIEMPO ES MIOCARDIO)
ACTPp TROMBOLISIS
ACTP RUTINARIA EN
24-48H
ACTP DE RESCATE
A B
EXITOSA FALLIDA
OBJETIVO: ABRIR LA ARTERIA
OBJETIVOS
1
2
3
PROGRAMA FARMACOINVASIVO
“PILOTO” DEL INCICh-SS
MAMR/YPR, 2010
OBJETIVO: ENVIAR POSTROMBOLÍSIS A
LOS PACIENTES AL INC
37. Conclusiones. . .
El tiempo de retraso en el inicio de la terapia de reperfusión es
FUNDAMENTAL en la decisión de la estrategia de reperfusión en los
SICACEST
El mejor método de reperfusión es el más accesible con menor tiempo
de retraso.
RECORDAR……….
Trombolísis en las primeras 3 hrs igual mortalidad a ACTP primaria .
Estrategia Farmacoinvasiva igual mortalidad a Angioplastía Primaria.
Angioplastía de rutina temprana “OBLIGADA” tras la fibrinolisis.