Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unidad de tratamiento del dolor agudo del hospital universitario de gran canaria dr
El documento presenta los protocolos y organización de la unidad de tratamiento del dolor agudo del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Describe los fármacos y dosis utilizados para la analgesia postoperatoria, incluyendo morfina, tramadol, ketorolaco y metamizol administrados por vía intravenosa o epidural. También presenta las recomendaciones analgésicas para diferentes procedimientos quirúrgicos y las instrucciones a enfermería para el seguimiento y tratamiento de efectos secundarios. La unidad
Este documento discute el tema de la analgesia controlada por el paciente (PCA) y proporciona recomendaciones sobre su uso. En 3 oraciones o menos:
La PCA es una técnica efectiva para el manejo del dolor postoperatorio que permite a los pacientes autoadministrarse dosis de opioides bajo ciertos parámetros. Se recomienda utilizarla como parte de un enfoque multimodal del dolor y tener precauciones con poblaciones de alto riesgo. A pesar de sus beneficios, la PCA aún no logra controlar adecuadamente el
Este documento discute el dolor agudo y crónico postoperatorio como un problema de salud pública. Reporta que el 80% de los pacientes experimentan dolor en el posoperatorio inmediato y el 50-70% experimentan dolor moderado a severo. Factores como la intensidad del dolor agudo, lesiones nerviosas, y factores genéticos aumentan el riesgo de desarrollar dolor crónico. La analgesia preventiva con técnicas como ketamina, gabapentinoides y analgesia regional puede disminuir significativamente la incidencia de
Este documento discute el dolor agudo y crónico postoperatorio. Señala que la intensidad del dolor agudo se relaciona con el desarrollo de dolor crónico y que la mayoría de pacientes experimentan dolor moderado a severo en el posoperatorio con un 10% desarrollando dolor crónico. Finalmente, concluye que la analgesia preventiva puede disminuir la incidencia de dolor crónico postoperatorio y que los enfoques actuales para el manejo del dolor no son suficientes.
Este documento resume las mejores prácticas para el manejo del dolor posoperatorio. Recomienda un enfoque multimodal que incluye terapia farmacológica y no farmacológica. Sugiere el uso de analgésicos como acetaminofén, AINE y opiodes a través de PCA, así como técnicas como bloqueos nerviosos, anestesia regional e infiltraciones. Además, enfatiza la importancia de la evaluación del dolor, la educación al paciente y contar con políticas y procedimientos para un
El documento trata sobre el tratamiento del dolor postoperatorio y en unidades de terapia intensiva. Define el dolor y clasifica entre agudo y crónico, somático, visceral y neuropático. Explica la evaluación del dolor y recomienda el manejo multimodal del dolor postoperatorio con analgesia preventiva y adaptada a cada paciente. También cubre el manejo del dolor en UTI con opioides, AINES y terapias adyuvantes, incluyendo dosis recomendadas.
Este documento describe el dolor postoperatorio y las normas para su tratamiento adecuado. 1) El dolor postoperatorio se presenta como consecuencia de un acto quirúrgico y puede variar entre pacientes. 2) Un tratamiento inadecuado del dolor puede causar complicaciones cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales e inmunológicas. 3) Las guías recomiendan informar a los pacientes, evaluar sistemáticamente el dolor, aplicar protocolos de analgesia multimodal y realizar un seguimiento.
El documento discute tres puntos principales:
1) La mayoría de pacientes experimentan dolor moderado a severo después de una cirugía y el 10% desarrolla dolor crónico.
2) El dolor agudo y crónico postoperatorio representan un problema de salud pública.
3) La analgesia preventiva puede disminuir la incidencia de dolor crónico postoperatorio.
El documento analiza el manejo del dolor en los servicios de urgencia en Argentina. Algunos hallazgos clave son: 1) El dolor es la causa del 42.8% de las consultas pero su tratamiento es inadecuado; 2) Solo el 13.4% de hospitales tienen programas de dolor y el 9% ofrece capacitación; 3) El dolor musculoesquelético es el más frecuente pero su evaluación y seguimiento son deficientes. Se concluye que es necesario mejorar la formación, protocolos y programas sobre dolor agudo en urgencias.
Este documento discute el tema de la analgesia controlada por el paciente (PCA) y proporciona recomendaciones sobre su uso. En 3 oraciones o menos:
La PCA es una técnica efectiva para el manejo del dolor postoperatorio que permite a los pacientes autoadministrarse dosis de opioides bajo ciertos parámetros. Se recomienda utilizarla como parte de un enfoque multimodal del dolor y tener precauciones con poblaciones de alto riesgo. A pesar de sus beneficios, la PCA aún no logra controlar adecuadamente el
Este documento discute el dolor agudo y crónico postoperatorio como un problema de salud pública. Reporta que el 80% de los pacientes experimentan dolor en el posoperatorio inmediato y el 50-70% experimentan dolor moderado a severo. Factores como la intensidad del dolor agudo, lesiones nerviosas, y factores genéticos aumentan el riesgo de desarrollar dolor crónico. La analgesia preventiva con técnicas como ketamina, gabapentinoides y analgesia regional puede disminuir significativamente la incidencia de
Este documento discute el dolor agudo y crónico postoperatorio. Señala que la intensidad del dolor agudo se relaciona con el desarrollo de dolor crónico y que la mayoría de pacientes experimentan dolor moderado a severo en el posoperatorio con un 10% desarrollando dolor crónico. Finalmente, concluye que la analgesia preventiva puede disminuir la incidencia de dolor crónico postoperatorio y que los enfoques actuales para el manejo del dolor no son suficientes.
Este documento resume las mejores prácticas para el manejo del dolor posoperatorio. Recomienda un enfoque multimodal que incluye terapia farmacológica y no farmacológica. Sugiere el uso de analgésicos como acetaminofén, AINE y opiodes a través de PCA, así como técnicas como bloqueos nerviosos, anestesia regional e infiltraciones. Además, enfatiza la importancia de la evaluación del dolor, la educación al paciente y contar con políticas y procedimientos para un
El documento trata sobre el tratamiento del dolor postoperatorio y en unidades de terapia intensiva. Define el dolor y clasifica entre agudo y crónico, somático, visceral y neuropático. Explica la evaluación del dolor y recomienda el manejo multimodal del dolor postoperatorio con analgesia preventiva y adaptada a cada paciente. También cubre el manejo del dolor en UTI con opioides, AINES y terapias adyuvantes, incluyendo dosis recomendadas.
Este documento describe el dolor postoperatorio y las normas para su tratamiento adecuado. 1) El dolor postoperatorio se presenta como consecuencia de un acto quirúrgico y puede variar entre pacientes. 2) Un tratamiento inadecuado del dolor puede causar complicaciones cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales e inmunológicas. 3) Las guías recomiendan informar a los pacientes, evaluar sistemáticamente el dolor, aplicar protocolos de analgesia multimodal y realizar un seguimiento.
El documento discute tres puntos principales:
1) La mayoría de pacientes experimentan dolor moderado a severo después de una cirugía y el 10% desarrolla dolor crónico.
2) El dolor agudo y crónico postoperatorio representan un problema de salud pública.
3) La analgesia preventiva puede disminuir la incidencia de dolor crónico postoperatorio.
El documento analiza el manejo del dolor en los servicios de urgencia en Argentina. Algunos hallazgos clave son: 1) El dolor es la causa del 42.8% de las consultas pero su tratamiento es inadecuado; 2) Solo el 13.4% de hospitales tienen programas de dolor y el 9% ofrece capacitación; 3) El dolor musculoesquelético es el más frecuente pero su evaluación y seguimiento son deficientes. Se concluye que es necesario mejorar la formación, protocolos y programas sobre dolor agudo en urgencias.
El documento describe las nauseas y vómitos postoperatorios, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, escalas de evaluación de riesgo, y opciones de manejo y prevención como antagonistas de receptores, corticosteroides, y otros enfoques multimodales.
Este documento resume el tratamiento del dolor oncológico irruptivo en atención primaria. El dolor oncológico irruptivo se caracteriza por episodios transitorios de dolor intenso que aparecen espontáneamente o relacionados con un desencadenante. Los opioides son el principal tratamiento, aunque se recomienda un enfoque multimodal. Se discuten las opciones de fentanilo para el dolor de rescate, incluidas las formulaciones transmucosas que tienen un inicio de acción rápido. La titulación de la dosis de
El documento resume los avances en el tratamiento de las náuseas y vómitos en el posoperatorio. Describe varios fármacos utilizados como antagonistas de los receptores 5-HT3 y de la neurokinina 1, así como el manejo multimodal. También analiza factores de riesgo y mecanismos fisiopatológicos, concluyendo con la importancia de un enfoque multimodal para maximizar la eficacia clínica y reducir riesgos.
Este documento discute los requisitos y consideraciones para la administración de anestesia total intravenosa (TIVA) fuera de la sala de operaciones. Algunos de los puntos principales son: (1) La seguridad del paciente debe ser igual que en el quirófano, (2) Se requieren máquinas de anestesia, monitoreo, medicamentos y personal capacitado, (3) La TIVA ofrece ventajas como menor depresión cardiovascular y menor incidencia de náuseas y vómitos.
NáUsea Y VóMito Postoperatorio En CirugíA Ambulatoriaguest3a38823
Este documento discute la náusea y el vómito postoperatorio en la cirugía ambulatoria. Se presentan los factores de riesgo, las guías de manejo, y las opciones de profilaxis y rescate. La profilaxis más segura y menos costosa es la dexametasona 4 mg. Para el riesgo moderado se recomienda al menos una intervención, y para el alto riesgo terapias múltiples como dexametasona y haloperidol. El haloperidol es efectivo y de bajo costo para la profilaxis
El documento habla sobre las estrategias farmacológicas para la prevención y el tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios. Explica que las náuseas y vómitos son un problema médico y quirúrgico que afecta negativamente al paciente y al proceso de recuperación. Identifica factores de riesgo como ser mujer, no fumar, historia previa de náuseas y vómitos, y tipo de cirugía. Recomienda estrategias como la anestesia regional, evitar el óxido nitroso y
El documento presenta nuevos conceptos sobre el tratamiento del dolor postoperatorio en pediatría, incluyendo el uso de analgésicos como opioides, DAINEs y anestésicos locales. Se discuten protocolos para el control del dolor y prevención de complicaciones, considerando factores como el tipo de cirugía, condición del paciente, efectos adversos de los fármacos y monitoreo continuo. El objetivo es proveer una analgesia segura y efectiva que promueva una rápida recuperación.
El documento describe el índice bispectral (BIS), un monitoreo de la actividad eléctrica cerebral que proporciona información sobre el estado de conciencia de un paciente durante la anestesia. El BIS mide la actividad en las ondas alfa, beta, theta y delta del electroencefalograma pero no monitorea el dolor o la respuesta autónoma. Aunque el BIS no reduce significativamente los costos, su uso puede reducir la incidencia de despertar intraoperatorio en pacientes de alto riesgo. La interpretación clínica del BIS requ
El documento describe las propiedades y aplicaciones clínicas de la tinzaparina sódica. 1) La tinzaparina tiene dos mecanismos de eliminación en el organismo y es más eficientemente neutralizada por el sulfato de protamina. 2) Es eficaz y segura para el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica en poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia renal, embarazo, obesidad y cáncer. 3) Estudios clínicos muestran que la tinzaparina es segura y
Este documento discute el dolor postoperatorio agudo, incluyendo las vías del dolor, la neurobiología de la nocicepción, y las técnicas analgésicas sistémicas y regionales. Explica los efectos del dolor agudo, así como los beneficios y riesgos de la analgesia epidural. También cubre consideraciones para pacientes con tolerancia a opioides, pediátricos, obesos y con apnea del sueño.
El documento presenta un resumen del Simposium de Terapéutica sobre el manejo integral del dolor oncológico. El dolor es uno de los síntomas más comunes en pacientes con cáncer y puede afectar su funcionalidad. El objetivo es actualizar el esquema de tratamiento del dolor oncológico mediante una revisión bibliográfica. Los principales mecanismos de dolor incluyen la infiltración tumoral, compresión de estructuras, obstrucción vascular y daño nervioso. El tratamiento debe interferir con neurotransmis
Optimización del paciente con dolor complejo Oliver Arteaga
Este documento revisa estrategias para el manejo del dolor en pacientes con dolor complejo en el perioperatorio. Se discuten consideraciones para las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria, incluyendo la identificación del paciente, el uso de analgésicos multimodales, la escalación y rotación de opioides, y el optimizar tratamientos para dolor neuropático o fibromialgia. El objetivo es mejorar el manejo del dolor a través de un enfoque multidisciplinario durante todo el proceso quirúrgico.
Análisis crítico ca próstata 2013 04Martín Lázaro
(1) La terapia con abiraterona prolonga la supervivencia de pacientes con CPRC metastásico resistente a la castración, incluso en aquellos con metástasis viscerales. (2) La supervivencia es mayor en pacientes sin enfermedad visceral. (3) La progresión radiológica se retrasa más con abiraterona que con placebo tanto en pacientes con como sin metástasis viscerales.
El documento habla sobre el dolor agudo, su clasificación, evaluación y tratamiento. Menciona que el dolor es el motivo principal de consulta en urgencias y que frecuentemente no es tratado adecuadamente. Describe los diferentes tipos de analgésicos como AINEs, paracetamol y opiáceos que se pueden usar para el manejo del dolor agudo, así como las consideraciones en su dosificación y efectos adversos.
El documento presenta información sobre la nausea y vómitos inducidos por quimioterapia. Describe los diferentes tipos de CINV según los mecanismos involucrados y clasifica los citotóxicos de acuerdo a su potencial de inducir CINV. También analiza los antagonistas de los receptores de serotonina 5-HT3 como antiemeticos de primera línea, incluyendo ondansetrón, así como la metoclopramida y domperidona como antagonistas dopaminérgicos utilizados para el tratamiento de la nausea y vómitos.
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Definen la resistencia a la castración como un aumento del PSA con niveles de testosterona por debajo de 50 ng/dL. Recomiendan no tratar con inhibidores de los osteoclastos a pacientes castration-naive ni a pacientes sin metástasis. En pacientes asintomáticos con metástasis, el tratamiento hormonal preferido es enzalutamida o abiraterona. Discut
Este documento discute la sedación y analgesia en pacientes con apoyo mecánico ventilatorio. Explica que la sedación es importante para el bienestar del paciente y que reduce complicaciones. También describe los beneficios de la sedación como facilitar el manejo del paciente y prevenir ansiedad, agitación y dolor. Finalmente, resalta la importancia de usar analgésicos y sedantes de manera combinada para mejorar los resultados en pacientes con ventilación mecánica.
El documento describe los tratamientos con Lu-177, un radionúclido que se une a diferentes trazadores metabólicos para tratar tumores de manera efectiva y con baja nefrotoxicidad. Se usa para tratar tumores neuroendocrinos, de próstata, huesos y potencialmente de mama. El Lu-177 se administra intravenosamente y se distribuye principalmente en el hígado, huesos y bazo, excretándose a través de la orina.
Este documento resume varios estudios sobre estrategias de sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Resalta que la implementación de protocolos de sedación y la interrupción diaria de sedantes pueden reducir la duración de la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria sin aumentar eventos adversos. También puede disminuir costos y el desarrollo de delirio en pacientes.
Este documento presenta parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio desarrollados por un grupo de expertos mexicanos. El manejo inadecuado del dolor perioperatorio puede causar complicaciones, estancias hospitalarias prolongadas y sufrimiento innecesario, por lo que estos parámetros buscan proporcionar recomendaciones para un tratamiento eficaz. Entre las recomendaciones se incluyen la planificación anticipada del tratamiento analgésico considerando factores individuales, la educación continua del personal médico,
El documento describe el uso de medicamentos en el Servicio de Urgencias de un hospital. Tiene como objetivo elaborar un manual informativo sobre los medicamentos más comúnmente utilizados en el servicio, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, diluciones y cuidados. Se realizaron reuniones de grupo para compilar los medicamentos más empleados y se explicaron en seminarios para el personal y estudiantes. El resultado fue un manual con 60 medicamentos que proporciona información sobre su presentación, indicaciones y forma de administración.
El documento describe las nauseas y vómitos postoperatorios, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, escalas de evaluación de riesgo, y opciones de manejo y prevención como antagonistas de receptores, corticosteroides, y otros enfoques multimodales.
Este documento resume el tratamiento del dolor oncológico irruptivo en atención primaria. El dolor oncológico irruptivo se caracteriza por episodios transitorios de dolor intenso que aparecen espontáneamente o relacionados con un desencadenante. Los opioides son el principal tratamiento, aunque se recomienda un enfoque multimodal. Se discuten las opciones de fentanilo para el dolor de rescate, incluidas las formulaciones transmucosas que tienen un inicio de acción rápido. La titulación de la dosis de
El documento resume los avances en el tratamiento de las náuseas y vómitos en el posoperatorio. Describe varios fármacos utilizados como antagonistas de los receptores 5-HT3 y de la neurokinina 1, así como el manejo multimodal. También analiza factores de riesgo y mecanismos fisiopatológicos, concluyendo con la importancia de un enfoque multimodal para maximizar la eficacia clínica y reducir riesgos.
Este documento discute los requisitos y consideraciones para la administración de anestesia total intravenosa (TIVA) fuera de la sala de operaciones. Algunos de los puntos principales son: (1) La seguridad del paciente debe ser igual que en el quirófano, (2) Se requieren máquinas de anestesia, monitoreo, medicamentos y personal capacitado, (3) La TIVA ofrece ventajas como menor depresión cardiovascular y menor incidencia de náuseas y vómitos.
NáUsea Y VóMito Postoperatorio En CirugíA Ambulatoriaguest3a38823
Este documento discute la náusea y el vómito postoperatorio en la cirugía ambulatoria. Se presentan los factores de riesgo, las guías de manejo, y las opciones de profilaxis y rescate. La profilaxis más segura y menos costosa es la dexametasona 4 mg. Para el riesgo moderado se recomienda al menos una intervención, y para el alto riesgo terapias múltiples como dexametasona y haloperidol. El haloperidol es efectivo y de bajo costo para la profilaxis
El documento habla sobre las estrategias farmacológicas para la prevención y el tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios. Explica que las náuseas y vómitos son un problema médico y quirúrgico que afecta negativamente al paciente y al proceso de recuperación. Identifica factores de riesgo como ser mujer, no fumar, historia previa de náuseas y vómitos, y tipo de cirugía. Recomienda estrategias como la anestesia regional, evitar el óxido nitroso y
El documento presenta nuevos conceptos sobre el tratamiento del dolor postoperatorio en pediatría, incluyendo el uso de analgésicos como opioides, DAINEs y anestésicos locales. Se discuten protocolos para el control del dolor y prevención de complicaciones, considerando factores como el tipo de cirugía, condición del paciente, efectos adversos de los fármacos y monitoreo continuo. El objetivo es proveer una analgesia segura y efectiva que promueva una rápida recuperación.
El documento describe el índice bispectral (BIS), un monitoreo de la actividad eléctrica cerebral que proporciona información sobre el estado de conciencia de un paciente durante la anestesia. El BIS mide la actividad en las ondas alfa, beta, theta y delta del electroencefalograma pero no monitorea el dolor o la respuesta autónoma. Aunque el BIS no reduce significativamente los costos, su uso puede reducir la incidencia de despertar intraoperatorio en pacientes de alto riesgo. La interpretación clínica del BIS requ
El documento describe las propiedades y aplicaciones clínicas de la tinzaparina sódica. 1) La tinzaparina tiene dos mecanismos de eliminación en el organismo y es más eficientemente neutralizada por el sulfato de protamina. 2) Es eficaz y segura para el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica en poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia renal, embarazo, obesidad y cáncer. 3) Estudios clínicos muestran que la tinzaparina es segura y
Este documento discute el dolor postoperatorio agudo, incluyendo las vías del dolor, la neurobiología de la nocicepción, y las técnicas analgésicas sistémicas y regionales. Explica los efectos del dolor agudo, así como los beneficios y riesgos de la analgesia epidural. También cubre consideraciones para pacientes con tolerancia a opioides, pediátricos, obesos y con apnea del sueño.
El documento presenta un resumen del Simposium de Terapéutica sobre el manejo integral del dolor oncológico. El dolor es uno de los síntomas más comunes en pacientes con cáncer y puede afectar su funcionalidad. El objetivo es actualizar el esquema de tratamiento del dolor oncológico mediante una revisión bibliográfica. Los principales mecanismos de dolor incluyen la infiltración tumoral, compresión de estructuras, obstrucción vascular y daño nervioso. El tratamiento debe interferir con neurotransmis
Optimización del paciente con dolor complejo Oliver Arteaga
Este documento revisa estrategias para el manejo del dolor en pacientes con dolor complejo en el perioperatorio. Se discuten consideraciones para las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria, incluyendo la identificación del paciente, el uso de analgésicos multimodales, la escalación y rotación de opioides, y el optimizar tratamientos para dolor neuropático o fibromialgia. El objetivo es mejorar el manejo del dolor a través de un enfoque multidisciplinario durante todo el proceso quirúrgico.
Análisis crítico ca próstata 2013 04Martín Lázaro
(1) La terapia con abiraterona prolonga la supervivencia de pacientes con CPRC metastásico resistente a la castración, incluso en aquellos con metástasis viscerales. (2) La supervivencia es mayor en pacientes sin enfermedad visceral. (3) La progresión radiológica se retrasa más con abiraterona que con placebo tanto en pacientes con como sin metástasis viscerales.
El documento habla sobre el dolor agudo, su clasificación, evaluación y tratamiento. Menciona que el dolor es el motivo principal de consulta en urgencias y que frecuentemente no es tratado adecuadamente. Describe los diferentes tipos de analgésicos como AINEs, paracetamol y opiáceos que se pueden usar para el manejo del dolor agudo, así como las consideraciones en su dosificación y efectos adversos.
El documento presenta información sobre la nausea y vómitos inducidos por quimioterapia. Describe los diferentes tipos de CINV según los mecanismos involucrados y clasifica los citotóxicos de acuerdo a su potencial de inducir CINV. También analiza los antagonistas de los receptores de serotonina 5-HT3 como antiemeticos de primera línea, incluyendo ondansetrón, así como la metoclopramida y domperidona como antagonistas dopaminérgicos utilizados para el tratamiento de la nausea y vómitos.
Este documento resume las recomendaciones de un grupo de expertos sobre el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Definen la resistencia a la castración como un aumento del PSA con niveles de testosterona por debajo de 50 ng/dL. Recomiendan no tratar con inhibidores de los osteoclastos a pacientes castration-naive ni a pacientes sin metástasis. En pacientes asintomáticos con metástasis, el tratamiento hormonal preferido es enzalutamida o abiraterona. Discut
Este documento discute la sedación y analgesia en pacientes con apoyo mecánico ventilatorio. Explica que la sedación es importante para el bienestar del paciente y que reduce complicaciones. También describe los beneficios de la sedación como facilitar el manejo del paciente y prevenir ansiedad, agitación y dolor. Finalmente, resalta la importancia de usar analgésicos y sedantes de manera combinada para mejorar los resultados en pacientes con ventilación mecánica.
El documento describe los tratamientos con Lu-177, un radionúclido que se une a diferentes trazadores metabólicos para tratar tumores de manera efectiva y con baja nefrotoxicidad. Se usa para tratar tumores neuroendocrinos, de próstata, huesos y potencialmente de mama. El Lu-177 se administra intravenosamente y se distribuye principalmente en el hígado, huesos y bazo, excretándose a través de la orina.
Este documento resume varios estudios sobre estrategias de sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Resalta que la implementación de protocolos de sedación y la interrupción diaria de sedantes pueden reducir la duración de la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria sin aumentar eventos adversos. También puede disminuir costos y el desarrollo de delirio en pacientes.
Similar a Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unidad de tratamiento del dolor agudo del hospital universitario de gran canaria dr
Este documento presenta parámetros de práctica para el manejo del dolor agudo perioperatorio desarrollados por un grupo de expertos mexicanos. El manejo inadecuado del dolor perioperatorio puede causar complicaciones, estancias hospitalarias prolongadas y sufrimiento innecesario, por lo que estos parámetros buscan proporcionar recomendaciones para un tratamiento eficaz. Entre las recomendaciones se incluyen la planificación anticipada del tratamiento analgésico considerando factores individuales, la educación continua del personal médico,
El documento describe el uso de medicamentos en el Servicio de Urgencias de un hospital. Tiene como objetivo elaborar un manual informativo sobre los medicamentos más comúnmente utilizados en el servicio, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, diluciones y cuidados. Se realizaron reuniones de grupo para compilar los medicamentos más empleados y se explicaron en seminarios para el personal y estudiantes. El resultado fue un manual con 60 medicamentos que proporciona información sobre su presentación, indicaciones y forma de administración.
El documento describe el uso de medicamentos intravenosos más comunes en el Servicio de Urgencias de un hospital. El servicio cuenta con 84 enfermeros y atiende entre 550-600 pacientes diarios. Se realizaron reuniones de grupo para elaborar un manual sobre los 60 medicamentos más utilizados, incluyendo información sobre presentaciones, indicaciones y administración para guiar al personal, especialmente los nuevos.
Este documento presenta un manual de anestesia para enfermeros. Describe el proceso preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, la identificación de problemas y la planificación de intervenciones. Se detalla la recopilación de información médica, los exámenes requeridos y la preparación del paciente. También explica los fármacos comúnmente usados en la premedicación y cómo identificar y abordar problemas como la ansiedad del paciente.
La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) como modalidad asistencial ha tenido,
dentro del Sistema Nacional de Salud y en el ámbito privado, un considerable
desarrollo durante los últimos años, incrementando notablemente la eficiencia
en la atención a pacientes susceptibles de procedimientos quirúrgicos que, con
anterioridad, eran ingresados en unidades de hospitalización convencional.
Este documento presenta un manual de anestesia para enfermeros. El primer tema trata sobre la preparación preoperatoria del paciente e incluye la evaluación preoperatoria, identificación de problemas y desarrollo de intervenciones. La evaluación preoperatoria implica la recopilación de datos médicos, examen físico y de laboratorio para valorar el riesgo del paciente. La preparación incluye el aseo, exámenes específicos y revisión de sistemas relacionados con la cirugía. Los principales problemas a identificar son la ang
Este documento describe el equipo quirúrgico y sus roles. Resume que el equipo está compuesto por el cirujano, primer ayudante, instrumentista, anestesiólogo y circulante. Explica las funciones de cada rol, incluyendo al cirujano como líder del equipo y responsable del paciente, y al anestesiólogo como responsable de la anestesia y monitoreo del paciente. Además, destaca la importancia de la coordinación de todo el equipo para garantizar el éxito de la cirugía.
Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para un paciente sometido a una reparación quirúrgica de aneurisma aórtico abdominal mediante técnica abierta. El plan utiliza los modelos de Virginia Henderson y AREA, y las taxonomías NANDA, NOC y NIC para establecer diagnósticos de enfermería, resultados esperados e intervenciones. Los diagnósticos incluyen retraso en la recuperación quirúrgica, déficit en el autocuidado, confusión aguda y riesgo de deterioro cut
Este documento discute nuevos enfoques para el manejo del dolor postoperatorio agudo, incluyendo guías clínicas basadas en evidencia, controversias sobre el uso de opioides, programas de cirugía rápida y rehabilitación temprana, y nuevas vías de administración de opioides.
El documento presenta los objetivos de la valoración preoperatoria en los pacientes quirúrgicos, los cuales incluyen determinar el estado psicológico y emocional del paciente para identificar áreas de apoyo. La valoración busca reforzar las estrategias de afrontamiento ante la cirugía y lograr una recuperación óptima. Un enfoque integral del paciente que considere sus necesidades físicas y emocionales es fundamental para mejorar la experiencia quirúrgica.
El documento describe el servicio de cirugía ginecológica de un hospital. Explica que se realizan diferentes procedimientos quirúrgicos para tratar problemas del aparato reproductivo femenino. Describe las actividades que realiza el personal de enfermería en el periodo preoperatorio, operatorio y posoperatorio para cuidar a las pacientes, como monitorear signos vitales, aplicar vendajes, administrar medicamentos, vigilar sangrado y reemplazar líquidos.
Este documento establece las normas y procedimientos para la administración de terapia de infusión intravenosa en México. Detalla los requisitos para el personal médico, los tipos de líquidos y medicamentos que pueden administrarse, así como las zonas del cuerpo apropiadas. También describe posibles complicaciones como infiltraciones, embolia gaseosa y tromboflebitis.
Manual para el_manejo_del_paciente_en_cuidados_paliativos_en_urgencias_extrah...astabler
Este documento presenta un manual para el manejo de pacientes en cuidados paliativos en urgencias extrahospitalarias. Incluye definiciones de términos clave como "situación de enfermedad terminal", "cuidados paliativos" y "paciente paliativo". También describe criterios de terminalidad para pacientes oncológicos y no oncológicos. El manual contiene secciones sobre el manejo de síntomas comunes y cuidados de enfermería para pacientes en la fase final de vida.
Este documento trata sobre la política de uso de antibióticos y programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) en un hospital. Explica que los PROA ayudan a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones minimizando efectos adversos como la resistencia. También describe cómo medir el consumo de antibióticos, los beneficios de la administración prolongada de betalactámicos y aspectos de dosificación en pacientes obesos.
Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del cáncer de próstata. La guía cubre temas como la clasificación y factores pronósticos del cáncer de próstata, así como opciones de tratamiento para cánceres de próstata localizado, localmente avanzado y diseminado. El objetivo es ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre el manejo del cáncer de próstata y ofrecer
El documento describe la evolución y objetivos de la premedicación en anestesia. Inicialmente, la premedicación se usaba de forma sistemática para reducir los efectos indeseables de la anestesia general, pero ahora se reserva principalmente para pacientes muy ansiosos. La evaluación de la ansiedad preoperatoria es importante para seleccionar a los pacientes que pueden beneficiarse de una premedicación. La premedicación moderna busca mejorar el bienestar general y satisfacción del paciente durante la intervención, principalmente mediante la reducción de la ansiedad a través de
Este manual presenta la organización y funcionamiento del Servicio de Hospitalización Médico Quirúrgica del Adulto de un hospital. Describe la planta física, equipamiento, servicios de apoyo, modelo de gestión, objetivos y organización del personal. El servicio atiende 68 camas divididas en especialidades y cuenta con monitores, bombas, colchones especiales y otros equipos. El modelo de gestión se basa en cuidados progresivos y mejora continua.
Este documento presenta la segunda edición del Aula de Dolor en el paciente oncológico, un proyecto de formación médica continua desarrollado por oncólogos y especialistas en dolor. Incluye una introducción sobre la epidemiología y clasificación del dolor oncológico, así como un manual básico sobre la evaluación y tratamiento del dolor en estos pacientes, incluyendo medidas farmacológicas y no farmacológicas.
El documento describe un estudio realizado en 4 unidades de cuidado intensivo en Neiva, Colombia. El estudio aplicó la escala TISS 28 para calcular la carga de trabajo de las enfermeras y la relación enfermera-paciente apropiada. Los resultados mostraron que la relación enfermera-paciente encontrada fue de 1:2, en contraste con las relaciones actuales de 1:10 y 1:7. Esto indica una sobrecarga de trabajo para las enfermeras debido a una falta de personal.
Similar a Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unidad de tratamiento del dolor agudo del hospital universitario de gran canaria dr (20)
El documento trata sobre las teorías de enfermería y sus orígenes. Se menciona que la primera teoría fue propuesta por Florence Nightingale en 1859 y desde entonces han surgido nuevos modelos. En las décadas de 1950 y 1960, las enfermeras comenzaron a desarrollar modelos conceptuales basados en ciencias como el comportamiento para establecer una base científica para la enfermería. Las teorías guían la práctica de enfermería y continúan desarrollándose.
El documento presenta recomendaciones para analizar correlaciones entre variables. Sugiere verificar visualmente si existe correlación antes de calcular coeficientes. Advierta si pocos puntos causan la correlación o si puede deberse a efectos de selección. Si no hay correlación, calcule la significancia estadística. Finalmente, compruebe si existe una relación causal entre las variables o si depende de una tercera variable.
Este documento presenta los principales diseños de estudios epidemiológicos. Explica que los estudios pueden ser descriptivos u analíticos, con unidad de análisis individual o poblacional, y experimentales u observacionales. Describe los conceptos clave de persona, lugar y tiempo en epidemiología y distingue entre la base del estudio, población accesible y muestra. Finalmente, detalla los principales tipos de estudios como ensayos clínicos, de cohortes, casos y controles, transversales y ecológicos.
Este documento presenta los principales diseños de estudios epidemiológicos. Explica que los estudios pueden ser descriptivos u analíticos, con unidad de análisis individual o poblacional, y experimentales u observacionales. Describe los conceptos clave de persona, lugar y tiempo en epidemiología y distingue entre la base del estudio, población accesible y muestra. Finalmente, detalla los principales tipos de estudios como ensayos clínicos, de cohortes, casos y controles, transversales y ecológicos.
La vía endovenosa es la administración de medicamentos líquidos a través de una vena usando una aguja o catéter. Es la vía más efectiva y rápida, y permite administrar grandes volúmenes. Proporciona una difusión y absorción inmediatas de los medicamentos. Se usa para administrar medicamentos que no son efectivos por otras vías, así como soluciones estimulantes o hipertónicas en emergencias. Requiere equipo estéril y seguir procedimientos para asegurar la seguridad del paciente.
Este documento define las drogas como sustancias que modifican el funcionamiento cerebral y producen dependencia o adicción. Explica que existen consumidores ocasionales, que abusan y dependientes/adictos a las drogas. Detalla los criterios para considerar el abuso de drogas y los síntomas de la adicción. Además, describe cómo el consumo de drogas afecta el rendimiento laboral al aumentar el ausentismo, disminuir la productividad en un tercio y estar relacionado con el 30% de los accidentes laborales.
La presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes arteriales. Se mide usando un esfigmomanómetro, un manguito y un fonendoscopio. La técnica involucra colocar el manguito en el brazo del paciente, inflarlo hasta que no se escuche el pulso y desinflarlo lentamente mientras se auscultan los sonidos del pulso con el fonendoscopio.
La presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes arteriales. Se mide usando un esfigmomanómetro, un manguito y un fonendoscopio. La técnica involucra colocar el manguito en el brazo del paciente, inflarlo hasta que no se escuche el pulso y desinflarlo lentamente mientras se auscultan los sonidos del pulso con el fonendoscopio.
Organización y protocolos de tratamiento del dolor postoperatorio de la unidad de tratamiento del dolor agudo del hospital universitario de gran canaria dr
1. ORGANIZACIÓN Y PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO DE LA UNIDAD
DE TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DR.
NEGRIN.
Partida C., Caramés MA, Mena C, Medina C. Suárez V. Ajamil Y.
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del dolor del Hospital Universitario de Gran Canaria
Dr. Negrín.
RESUMEN:
Presentamos en el presente trabajo, tras una breve introducción y referencias a la planificación del
desarrollo inicial de nuestra unidad de tratamiento del dolor agudo, los protocolos que a lo largo
de los 6 años de funcionamiento de la unidad hemos desarrollado. Describiremos los fármacos
seleccionados, dosis y vías utilizadas, las pautas analgésicas en cada intervención quirúrgica, y por
último, haremos referencia a las recomendaciones a enfermería plasmadas en la hoja de
seguimiento de calidad analgésica.
INTRODUCCION:
El dolor agudo es un mecanismo de alarma fisiológico del organismo para limitar el daño,
cumpliendo por tanto una función biológica. Sin embargo el máximo representante de éste, el
dolor postoperatorio, se escapa en buena medida de este fin, constituyéndose en nocivo para el
organismo (1,2). Desencadena una serie de respuestas cardio-respiratorias, endocrino-metabólicas
y psicológicas que van a provocar un incremento de la morbilidad postoperatoria (3,4).
Sabemos que la analgesia clásica “a demanda” ha de ser abandonada por haberse demostrado
ineficaz (5), dejando paso a una nueva concepción analgésica que recurre a la administración
contínua de una combinación de fármacos, que se complementan en sus mecanismos de acción,
se evitan las oscilaciones en su concentración en el lugar de acción y se adaptarán en función de la
intensidad del dolor (6).
2. Tratando de dar una respuesta satisfactoria a esta realidad ampliamente documentada, desde
finales de los años 80 se crean numerosas unidades de tratamiento del dolor agudo (UDA) en los
EEUU, Canadá y los paises auropeos. Una de las primeras referencias escritas a estas unidades la
constituye el artículo de Ready publicado en 1.988 en la prestigiosa revista anestesiology, con el
siguiente título: "El anestesiólogo fuera del quirófano, una oportunidad nueva y excitante". En
España no asistimos al inicio de la proliferación de las UDA hasta mediados de la década de los 90,
existiendo en la actualidad 58 distribuidas en 38 de las 50 provincias españolas. La UDA del
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín inició su andadura en Marzo de 1.998.
Nuestro centro hospitalario es de tamaño medio, con 596 camas de hospitalización, de nivel
terciario, atiende aproximadamente a la mitad de la población de la isla de Gran Canaria (237.873
potenciales usuarios en 2.002), siendo además hospital de referencia para la población de la isla
de Lanzarote. Ha generado en el año 2.002 470.683 Unidades de procesos asistenciales (UPA´s), y
un total de 5.582 intervenciones de cirugía mayor tributaria de atención por parte de la UDA. Su
cartera de servicios oferta todas la especialidades quirúrgicas exceptuando oftalmología,
Otorrionolaringología, cirugía pediátrica y obstetricia y ginecología. El personal sanitario lo
componen 523 médicos y 800 enfermeras (5).
NUESTRA UDA, PUESTA EN MARCHA Y FUNCIONAMIENTO:
En Marzo de 1.998 fueron atendidos, como ya se ha mencionado, los primeros pacientes de
nuestra unidad, sin embargo, el proceso de creación de ésta se remonta muchos meses atrás.
Como sucede con la mayor parte de la innovaciones que se pretenden en estructuras organizativas
complejas como los hospitales, hubo que vencer las trabas burocráticas y las dificultades
inherentes a la inercia del funcionamiento preestablecido. Ello requirió un largo proceso en el cual
la planificación de la estrategia necesaria para alcanzar el objetivo era fundamental. Se requería
estructurar el funcionamiento de la unidad, establecer las pautas analgésicas a utilizar y formar al
personal implicado.
Tras la designación de una anestesióloga y una diplomada en enfermería como “personal fijo" de
la unidad, en los planes de inicio de actividad, se dio especial relevancia a la formación y
concienciación del personal más directamente implicado en la atención a los pacientes
susceptibles de beneficiarse de un cambio en el control de la analgesia postoperatoria.
La enfermera de la unidad, profesora de la escuela de enfermería y de conocido prestigio en el
hospital, impartió charlas a sus compañeras de las plantas de hospitalización y de la unidad de
reanimación y despertar postoperatorio. La finalidad de estas reuniones era triple: familiarizar a la
enfermería con el funcionamiento de las bombas de perfusión contínua (con o sin posibilidad de
3. administración por el paciente de medicación en bolos - PCA), conocimiento de los protocolos
elaborados, y lo que es más importante, se buscaba de concienciación de la necesidad del
implante de esta nueva actividad, que aportará numerosos beneficios al paciente, con mínimo
riesgo y sin incrementar el ya cuantioso trabajo de la enfermería de planta.
La anestesióloga y coordinadora de la unidad realizó una labor similar con los cirujanos de las
especialidades implicadas en el proyecto y también con los compañeros del servicio de
anestesiología, en el cual no había pocas reticencias, derivadas del temido incremento de trabajo,
especialmente durante las guardias.
En la actualidad, tras más de 6 años de funcionamiento, todos los miedos iniciales por parte del
personal han sido vencidos. Los beneficios constatados para los pacientes, la disminución de
trabajo para enfermería y cirujanos y el mínimo incremento de trabajo de los anestesiólogos
durante las guardias, ha hecho que nadie discuta la bondad del camino emprendido.
En estos años hemos atendido a más de 19.500 pacientes y son beneficiarios de las pautas
analgésicas y el control de la UDA aproximadamente el 65% de los pacientes intervenidos en los
quirófanos de cirugía convencional, incluida la cirugía de urgencia y excluida la ambulatoria.
Aunque diariamente comprobamos la efectividad y discretos efectos secundarios o
complicaciones de nuestra actuación, la objetivización de éstos la estamos llevando a cabo
actualmente con el estudio de la amplísima base de datos que se ha generado con la
informatización de la hoja de recogida de datos.
La pauta analgésica es decidida por el anestesiólogo responsable del paciente en quirófano,
siguiendo habitualmente el protocolo recomendado para cada intervención. Antes de acompañar
a su paciente a la sala de recuperación postanestésica, administrará los fármacos de impregnación
y cubrirá la hoja de recogida de datos y seguimiento analgésico. La anestesióloga y enfermera de
la UDA serán las encargadas de proporcionar la perfusión contínua establecida, con la ayuda de la
enfermería de la sala de recuperación postanestésica. Posteriormente seguirán diariamente la
evolución del paciente hasta que se decida la retirada de la analgesia en perfusión contínua, y su
habitual cambio a medicación en bolos. El promedio de días de tratamiento con perfusión
contínua es de 2,1 y las vías de administración más frecuentes serán: intra-venosa, epidural y en
plexo braquial vía axilar.
La elaboración de los protocolos analgésicos, pautas de actuación ante los posibles efectos
secundarios, órdenes sistematizadas a enfermería y organización del inicio y seguimiento del
protocolo, requirieron numerosas sesiones de discusión en el servicio de anestesiología además de
4. consultas a otras unidades ya funcionantes en nuestro país y de la bibliografía existente. El
resultado es el que queremos trasmitir en el presente escrito.
PROTOCOLOS ANALGESICOS:
Los protocolos desarrollados en la unidad los podemos considerar de tres tipos:
- Protocolos de fármacos o combinaciones de éstos a utilizar en perfusión contínua por vía
I.V. o epidural.
- Recomendaciones analgésicas en cada una de las intervenciones quirúrgicas.
- Ordenes y recomendaciones a enfermería sobre el tratamiento de los efectos secundarios
más frecuentes y los cuidados de los catéteres epidurales.
A. - PROTOCOLOS DE FARMACOS ANALGESICOS:
Tras un estudio de los fármacos existentes en el estado español aptos para la administración I.V. o
epidural, su adecuada combinación y estabilidad a lo largo del tiempo se decidió recomendar, para
la administración en dosis de carga o bolo, en perfusión contínua y su preparación, las siguientes
pautas:
a.- ANALGESIA INTRAVENOSA
1.-MORFINA.-
5. Preparacion: Cloruro morfico 100 mg + S Fisiologico 0.9% 90 ml.
a.-PC: Dosis de carga:0.07-0.15 mg/kg+PC: 0.01-0.04 mg/kg/h ó 0.5-3mg/h.
b.-PCA: Bolus inicial.0.05-0.1mg/kg Tiempo cierre: 15-20 min
Dosis PCA:0.5-3 mg.
c.-:PC+PCA: Dosis de carga:0.07mg/kg+PC 1-2 mg/h .
Dosis PCA:0.5-1 mg. Tiempo cierre: 15 min
2.-TRAMADOL + KETOROLACO: 48 horas.
Preparacion:Tramadol 300 mg+ Ketorolaco 180 mg+ Ranitidina 300 mg+s.Fisiol 0.9% 58ml.
6. Dosis de carga:Tramadol 100-75 mg+Ketorolaco 30 mg+Primperan 10mg
A pasar en 20-30 min.
PC: La preparacion anterior se pasara en 48 horas a ritmo de 2,5 ml /h.
3.- TRAMADOL+ METAMIZOL MG : 48 Horas.
Preparacion:Tramadol 300 mg+Metamizol 12 gr+ Primperan (metoclopramida) 60 mg
S.Fisiologico 0.9% 52 ml.
Dosis de carga: Tramadol 100-75 mg+ Metamizol 2 gr+ Primperan 10 mg. A pasar en
7. 20-30 min
PC: La preparacion anterior se pasara en 48 horas a ritmo de perfusion 2,5 ml/h.
4.- KETOROLACO:48 HORAS.
Preparación: Ketorolaco 180 mg +ranitidina 300 mg + S.F 0.9% 64 ml.
Dosis de carga: Ketorolaco 30 mg
Perfusion continua: 2.5 ml/h en 48 horas.
5.- METAMIZOL MAGNESICO :48 HORAS:
Preparación:Metamizol mg 12 gr + S.F.0.9% 70 ml.
Dosis de carga: Metamizol 2 gr i.v.
8. Perfusion continua: 2.5 ml/h en 48 h.
6.- PERFUSION ESPECIAL 24 HORAS.
Preparación: S.F.0.9% 500 ml + 300 mg Tramadol + 6 gr Metamizol mg+ 30 mg de
Metoclopramida .
Perfusion continua 21 ml /h.
7.- DESKETOPROFENO ( ENANTYUM)
Preparación: SF 0,9% 88 ml + 300 mg desketoprofeno
Dosis carga: desketoprofeno 50 mg +perfalgan 1g
Perfusión continua 2,2 ml/h
9. b.- ANALGESIA EPIDURAL
1.-FENTANILO:
Preparacion: 250 mls S.Fisiologico 0.9 % +750 microgramos de Fentanilo. Retirar este volumen
del total (15 ml). Concentracion 3 microgr /ml.
Dosis de carga:25-100 microg de Fentanilo en 5 ml S.F.
PC: 4 – 8 ml/h
2.- BUPIVACAINA SIN ADRENALINA:
10. Concentracion 0.0625% S.Fisiologico 0.9% 250ml+ 166 mg de Bupivacaina SIN ADREN.
Retirar del suero fisiologico el volumen de Bupivacaina.
Concentracion 0.1%: S.Fisiologico 0.9% 250 ml+250 mg bupivacaina SIN ADRENALINA.
Retirar del suero fisiologico el volumen de Bupivacaina.
Concentracion 0.125%:S.Fisiologico 0.9% 250 ml+312 mg Bupivacaina SIN DRENALINA.
Retirar del suero fisiologico el volumen de bupivacaina.
Concentración 0.25%:S.Fisiologico 0.9% 250ml+ 625mgde bupivacaina SIN ADREN.
Retirar del suero fisiologico el volumen de bupivacaina.
PC: 4 –10 ml /Hora.
12. P.C.:4 ml /h.
5.-ROPIVACAINA +FENTANILO
Preparacion:Bolsas comerciales preparadas 2 mg/ml (200 ml)+ Fentanilo 3µ/ml.
Pc:5-8ml/h.
ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA + PCA
Preparacion: La anterior ( 3) .Si se quiere administrar otra concentracion variar la cantidad de
Bupivacaina.
PC:5 –10 ml /H PCA 1 ml. T.Cierre 30 min Dosis limite 4 horas.
Dosis de carga : 6 ml Bupivacaina 0.25%+ Fentanilo 50 –100 microgramos.
13. Los anestesiólogos y enfermería pueden encontrar estos protocolos en cada uno de los
quirófanos y, en forma resumida, en las hojas de seguimiento de la analgesia de cada paciente
que se emplazarán en la Historia Clínica de éste, esquematizados como sigue:
PROTOCOLOS:
1. - Morfina 1mg/ ml en perfusion continua. metamizol / paracetamol a bolos c/6-8h .
2. - Tramadol 300 mg + Ketorolaco 180 mg + Ranitidina 300 mg.Para 48 h.
3. - Tramadol 300 mg + Metamizol 12 gr + Primperan 60 mg.Para 48 h.
4. -Ketorolaco 180 mg + ranitidina 300mg.Para 48 h.
5. - Metamizol 12 gr. Para 48 h.
6. - Fentanilo.
7.- Fentanilo 3µ + Bupivacaina 0,1%.
15. Cirugía maxilofacial
Cirugía menor: extracciones, quistes, cirugía de parótida, apertura de senos,
reducciones simples de fracturas:
AINES: I.V. /8h ó protocolos 3 ó 2.
Cirugía mayor: Vaciamiento radical, comandos con reconstrucciones,
resecciones mandibulares, colgajos y similares:
Morfina + Metamizol 2 gr c/ 8 h.
Cirugía plástica
16. Cirugía menor, cirugía cara y cuello: tumorectomías, espansores,injertos:
Protocolos nº 18, 5 ó 4. Rescate tramadol.
Cirugía reductora de mamas: Protocolos nº 18 ó 5 . Rescate: Tramadol.
Cirugía reductora abdomen: Morfina + Metamizol 2 gr/8h.
Epidural: Protocolos nº 7 ó 14 a 5-7 ml/h.
Grandes quemados: Morfina+Metamizol /6-8H.
ATENCIÓN: Pacientes jovenes y con cirugia poco agresiva evitar tramadol
17. Neurocirugía
Cirugía mínimamente invasiva:Discectomia : Protocolo nº18, 5 ó 4.
Rescate: Tramadol.
Laminectomia: Protocolo nº 3.
Craneostomias: Preferentemente protocolo nº 5 .Rescate Tramadol.
Cirugía de fosa posterior: protocolos nº 3 ó 5. Rescate tramadol.
Cirugía fijación: Según nº espacios: Protocolos nº 3 ó 1.
18. Cirugía con injerto oseo: no administrar KETOROLACO.
Cirugía general
Cirugía menor:Tumorectomías, herniorrafias, pequeños defectos de
pared, apendicectomías por Mac Burney simples(sin peritonitis),
laparoscopias diagnósticas o con cirugía mínima:
Aines : Metamizol 2 g c/ 6-8 horas o Ketorolaco 30 mg c/8 h ,
Perfusión continua: protocolos nº 5 ó 4.
Rescate Tramadol 100 mg .
Mastectomías y cirugía de tiroides. Protocolos nº 18, 5 ò 4.
Rescate Tramadol.
19. Cirugía biliar por laparoscópica : Protocolos nº 2 ó 3. Rescate Tramadol.
Cirugía mayor: laparatomías en general, colecistectomia subcostal:
Morfina + Metamizol 2 gr c/ 6-8 H .
Epidural : protocolos nº 7 ó 14.
Paciente > 75 años: protocolo nº 3. Rescate : Tramadol 100 mg. ó
Morfina sc 3-4 mg
Hepatectomia: Protocolo nº3. Rescate: tramadol (50 mg.)
Cirugía vascular
Poco agresiva: varices, trombectomias, bypass in situ, amputaciones dedos,
21. Minitoracotomías simples o bilaterales:
Protocolos nº 18, 2 ó 3. Rescate Tramadol
Cirugía mayor: toracotomías, esternotomías:
Morfina +Metamizol 2g c/ 8 h.
Protocolos 2 ó 3.
Epidural Lumbar: Protocolos nº 7 ó 14, 6-8 ml/h + metamizol I.V.
Epidural Torácica: Protocolo nº 7 ó 14, 4 ml/h.+ Metamizol I.V.
Neumotórax: Solo protocolos nº 5 ó 4 (estudio multicentrico). Rescate: Tramadol.
Cirugía urologica:
22. Cirugía menor: Metamizol bolos c/6 h . Pautados por nosotros.
Cirugía renal: Morfina + Metamizol 2 gr c/ 8 h.
Pacientes deteriorados: protocolo 3.
Cirugía prostática: Protocolos nº 2 ó 3. Rescate tramadol.
Epidural L: protocolo nº 7, 5-7 ml/h.
Cirugía escrotal: Protocolos nº 3 ó 2.
Gangrena Fournier : Morfina+metamizol.
23. Cirugía muy invasiva: Morfina + Metamizol 2 gr c/ 6-8h.
Epidural: Protocolo 11 + metamizol I.V.: 2 g/8h.
CIRUGIA TRAUMATOLOGICA y UNIDAD DE RAQUIS
Traumatismo moderado – severo:
Reducción-osteosintesis. Fracturas abiertas.
Cirugia de hombro.Acromioplastias.
Artroplastia cadera parcial
Ligamentoplastia sin artroscopia
Osteotomia valguizante o varizante
24. Hallus valgus
Protocolo nº 2 en menores de 75 años ( funcion renal normal).Rescate:
tramadol 100 mg.
Protocolo nº 3 en mayores de 75 y/o funcion renal alterada. Rescate:
Tramadol 100 mg.
Protocolos nº 5 ó 4 . Rescate Tramadol.
Propacetamol pautado cada 6 horas a pasar la perfusion en tiempo
inferior 15 min.
Traumatismo severo:
25. Cirugia amplia de columna: Artrodesis y correción de escoliosis.: Morfina pca +
metamizol cada 6 horas.
Cirugia de cadera: Protesis total, recambio o fracturas de cotilo: protocolos nº 2 ó
3º, con las excepciones mencionadas. Rescate: tramadol.
Cirugia de rodilla: protesis total: Protocolo nº 3 modif; epidural: Protocolo 11 a 5-8 ml/h.
Traumatismos leves:
Liberaciones nerviosas, suturas tendinosas, suturas amplias : Metamizol c/ 6h ó
Ketorolaco c/8 h.(maximo 48 horas) .
26. Pacientes adictos :Buprenorfina 0.3 im / 6 h + Aines c/6-8h.
Codeina 15-30 mg / 6h v.o.+ Aines.
Adolonta c/ 6 h.
Haloperidol 2.5 mg c/12 h i.m.si agitación.
Pacientes en tratamiento con metadona:
Metadona 0.1 mg /kg / 6-8 h .
Haloperidol si agitación.
Morfina a dosis adaptadas a metadona previa.
Pacientes ex – adictos: NO UTILIZAR MORFICOS, por grande que sea el trauma, pensar en otras
alternativas y vias analgesicas.
27. NOTA: en aquellos casos en los que no se especifica vía de administración ésta es I.V..
C: RECOMENDACIONES Y ORDENES A ENFERMERIA. HOJA DE SEGUIMIENTO:
En la hoja protocolizada de seguimiento de la calidad analgésica y posibles efectos
secundarios, además de reflejar los cambios en la medicación pautada, también reseñamos la
necesidad o no de medicación de rescate, el dolor residual medido en escala numérica (0 – 10) y
escala de valoración verbal de 4 items, los efectos secundarios y el posible fallo de bomba de
perfusión. En el reverso de la hoja se dan instrucciones a enfermería para el abordaje y
tratamiento de los efectos secundarios como: depresión respiratoria, sedación, vómitos, prurito o
retención de orina (FIGURA 1).
CONCLUSIONES:
Los niveles estables en sangre o en el lugar de acción de los fármacos analgésicos que se consiguen
con las perfusiones continuas, la protocolización de las pautas analgésicas y el seguimiento
estrecho de la calidad analgésica por personal especializado, sin duda contribuirán a optimizar la
analgesia postoperatoria. Con ello disminuirán las complicaciones postoperatorias, la estancia
media posquirúrgica y la satisfacción del paciente, familiares y personal sanitario. La
generalización de las unidades de tratamiento del dolor agudo es un hecho imparable y que se
constituirá en la mejor herramienta para conseguir un hospital sin dolor.
28. ¨ SI ANALGESIA INSUFICIENTE:
¨ SI PROBLEMAS CON LA BOMBA: (24h-8h) APAGAR Y PASAR A:
Fecha: Firmado:
Pauta analgésica : I.V Epidural ………………………………………………………………………………………
33. 1.-Tener SIEMPRE 1 ampolla de NALOXONE (0,4 mg)
2.-Si Frecuencia Respiratoria menor de 10, AVISAR al servicio de ANESTESIA.Administrar 0,2
mg(diluidos) de
NALOXONE i.v., OXIGENO, Y detener la perfusion
.3.-Si no aumenta la frecuencia respiratoria repetir la dosis pasados 5 minutos.
4.-No administrar ningun sedante ni opiaceo sin consultar.
5.-Tener siempre una vía venosa permeable.
6.-LEER BIEN la hoja de tratamiento y no duplicar fármacos.
VIGILAR CADA 4 horas
(pacientes con morfina o epidural)
34. FRECUENCIA RESPIRATORIA.
GRADO DE SEDACION.
CONSTANTES.
LLAMAR SI:
FR MENOR DE 10/MIN
SEDACION GRADO 3.
paciente dormido que no responde a la llamada.
35. TRATAMIENTO EFECTOS SECUNDARIOS.
1. -Retencion orina: sondar y retirar.
2. -Prurito ( picor) intenso: polaramine 5 mg i.m
3. -Depresión respiratoria ( fr menor de 10) naloxone 0,2 mg iv
y seguir instrucciones arriba descritas.
4.-Vómitos persistentes,retirar perfusión.
36. PROTOCOLOS:
1. - Morfina 1mg/ ml en perfusion continua. metamizol / paracetamol a bolos c/6-8h .
2. - Tramadol 300 mg + Ketorolaco 180 mg + Ranitidina 300 mg.Para 48 h.
3. - Tramadol 300 mg + Metamizol 12 gr + Primperan 60 mg.Para 48 h.
4. -Ketorolaco 180 mg + ranitidina 300mg.Para 48 h.
5. - Metamizol 12 gr. Para 48 h.
6. - Fentanilo.
7.- Fentanilo 3µ + Bupivacaina 0,1%.
8. - Fentanilo 3µ + Bupivacaina 0,0625 %.
9. - Bupivacaina 0,0625 %.
10. - Bupivacaina 0,1%.
37. 11. - Bupivacaina 0,25% +fentanilo 3m /ml
12. - Perfusiòn 24 h:Tramadol 300 mg+nolotil 6-8 grs + Primperan 30 mg+ S.F.500 ml a 21 ml/h
13 .- Bupivacaina 0.125%+ 10 mg morfina (sin conservante).
14. - Ropivacaina 2 mg/ml+fentanilo 3 µ/ml.
15.- Tramadol 300 mg + primperan 60 mg para 48 h.
18.- Desketoprofeno: 300mg .Perusión 48 horas
CUIDADOS DEL CATETER EPIDURAL
.- No administrar ningún fármaco por esta vía, salvo el protocolo epidural.
.- No heparinizar.
.- Medidas de asepsia rigurosas tanto en la conexión del filtro como en punto de punciòn.
.- Si se desconecta el cateter tapar con gasa esteril ambos extremos y avisar en turno de dia.Si es
de
38. noche pasar pauta "si falla bomba".
.- Sondar si retencion de orina.
.- No caminar sin ayuda
.- Cambiar filtro cada 24 h.
.- Vigilar movilidad de piernas,SI PARÁLISIS o disminución progresiva AVISAR Urgente
.- En caso de fallo de bomba, retirar perfusiòn y poner tapón esteril en el filtro.
(FIGURA 1)
BIBLIOGRAFIA:
39. 1. Wilson SR, Lamer TJ. Mecanismos del dolor: anatomía y fisiología. En Prithvi-Raj P.
Tratamiento práctico del dolor. Barcelona: ed. Mosby-Doyma, 1.994.
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Barrutell C, Molet J Rodríguez de la Serna A. Tratamiento del dolor. Teoría y práctica, 2ªed.
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3. Miranda Pichot A. Complicaciones del dolor postoperatorio. En Torres LM. Medicina del
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4. Baños JE, Farré M. Principios básicos en algología. En Aliaga L, Baños JE, Barrutell C Molet J,
Rodríguez de la Serna A. Dolor y utilización clínica de los analgésicos. Barcelona: ed. MCR, 1996; 7-
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5. Espósito J, Bourdallé-Badie C, Delort-Laval S. Enquête prospective de la rise en charge de la
douleur postoperatoire après chirugie orthopédique. Ann Fr Anesth Réanim 1997; 16:R055.
40. 6. Kehlet H. Surgical Stress: the role of pain and analgesia. Br J Anaesth 1989; 63: 189-95.
7. Memoria 2.002 del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.
CORRESPONDENCIA:
Dra. CRISTINA PARTIDA FIGUEROLA ó Dr. MIGUEL ANGEL CARAMES ALVAREZ
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del dolor.
Hospital Universitaria de Gran Canaria Dr. Megrín.
Barranco de la Ballena s.n.
35005 Las Palmas de Gran Canaria. Spain.