El resumen del documento es el siguiente: 1. Se describe la exodoncia quirúrgica de la pieza 4.8 del paciente Walter Antonio Rivas de 22 años de edad. 2. La pieza tiene una clasificación de Clase III Posición A Según Pell y Gregory y Mesioversión Según Winter. 3. Se detallan los pasos de la cirugía incluyendo la anestesia, incisión, despegamiento del colgajo, ostectomía, odontosección, exodoncia, limpieza de la herida y sutura.

1. EXODONCIA QUIRURGICA DE LA PIEZA 4.8
Nombre del Paciente:
Walter Antonio Rivas
Edad:
22 anos
Estado Sistémico:
Paciente refiere encontrarse sistémicamente sano actualmente.
Diagnostico de la Pieza:
Clase III Posición A Según Pell y Gregory.
Mesioversion Según Winter
Alumna encargada:
Karen de los Ángeles Lima Esperanza

2. -Gorro -Gorro de tela
- Lentes - Lentes protectores
Protectores - Mascarilla
- Babero de tela desechable
- Gabachón de tela
- Guantes
- Sobreguantes
- Zapateras
Además se utilizara un cuadro de tela para cubrir la bandeja y otro para cubrir el rostro
desechables
del paciente dejándolo descubierto solo el área a operar, en este caso la boca y la nariz
para permitirle a el paciente respirar.
- Espejo, pinza y explorador -Pieza de alta
- Jeringa Carpulle - Elevador de periostio
- Agujas Calibre 30G x 38 mm - Elevadores rectos y curvos
y 23G x 25 mm - Cureta Quirúrgica
- Bisturí Num. 15 y 11 - Osteotomo
- Mango para bisturí - Lima para hueso
- Minnesota - Tijeras y pinza para suturar

3. - Eyector
- Jeringas para irrigar
-Solución Salina
- Hilo para suturar 000
-Gelfoam o Gelatam
- Alvogyl
- Anestesia al 2%
- Torundas estériles
- Papel toalla
- Clorhexidina
- Povidona yodada
- Algodón
- Fresas quirúrgicas
Para empezar el tratamiento quirúrgico, primero debemos de asegurarnos que el
paciente este consiente de el tratamiento que se le realizara y también que se
encuentre cómodo en el sillón dental (en una posición semisentada a 45˚ para la
intervención sobre la tercera molar inferior).
Luego procedemos a hacer un lavado antiséptico con Povidona yodada justo en el
tercio inferior de la cara y a la misma vez le damos una solución antiséptica oral al
paciente para que se enjuague, en este caso será con Clorhexidina.
Después de eso colocamos la toalla esterera sobre la cabeza de nuestro paciente
dejando el extremo libre a nivel de la boca y la nariz para permitirle le respiración
normal.
Para seguir debemos de asegurarnos de tener todo el instrumental necesario para la
cirugía los cuales colocamos en nuestra bandeja de instrumental de manera ordenada.

4. Luego de esas preparaciones y de tener ya todo listo, empezamos con el acto
quirúrgico propiamente dicho, el cual consta de los siguientes tiempos.
1. ANESTESIA
El tipo de anestésico a utilizar es Lidocaína al
2% mas adrenalina al 1:1000 ya que produce
una anestesia profunda y duradera y además
porque el paciente refiere estar sistémicamente
sano.
Para las terceras molares inferiores
efectuaremos un bloqueo troncal del nervio
dental inferior y del nervio lingual, además
En superior bloqueamos y el nervio alveolodentario posterior y nervio palatino
infiltraremos el vestíbulo la mucosa del nervio
bucal. haciendo una anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por detrás del
anterior
segundo molar con la boca semicerrada del paciente.
2. INCISION
Primero debemos palpar con el dedo para
ubicarnos bien donde se encuentran las
estructuras anatómicas y luego procedemos a
hacer la incisión con un mango de bisturí Num.
3 y una hoja de bisturí Num. 15 u 11
Para el sector inferior haremos una incisión
triangular o de bayoneta iniciando en el borde
anterior de la rama ascendente de la mandíbula
hasta la cara distal del segundo molar y luego
hacemos una descarga hacia vestibular
haciendo una segunda incisión que será vertical
con descarga en mesial siempre del segundo
molar, sin llegar al fondo del vestíbulo ni
afectando las papilas.

5. 3. DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO
MUCOPERIOSTICO
Pare este tiempo quirúrgico utilizaremos
el elevador de periostio despegando
primero el sector vestibular, apoyando el
periosteotomo en la cortical ósea
levantando el colgajo de delante hacia
atrás y hacia arriba, siguiendo por
separara la fibromucosa del trigomono
retromandibular y lingual para tener una
mayor visualización del campo
operatorio, auxiliándonos del Minnesota
para mantener el colgajo separado.
4. OSTECTOMIA
Para realizar la ostectomia utilizaremos la pieza de
alta y una fresa quirúrgica, ya sea redonda o de
fisura de tungsteno, irrigando al mismo tiempo
solución salina teniendo una aspiración constante
con el eyector, realizamos primero una ostectomia
mesial vertical y luego una vestibular cuya
profundidad dependerá a la altura que se encuentre
la corona dentaria y el espacio necesario para
movilizar y desplazar el molar.
5. ODONTOSECCION Y EXODONCIA
Vamos a dividir el diente para poder tener un mejor acceso para extraerlo, esto lo
realizamos con la pieza de alta y una fresa redonda Num. 8 de carburo de
tungsteno, empezando desde vestibular hacia lingual o palatino, teniendo mucho
cuidado para no lesionar algún tejido o nervio importante.
La luxación y la exodoncia se realiza con los elevadores angulados y si e
necesario utilizar los rectos haciendo movimientos de palanca.

6. 6. LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA
Debemos de hacer una limpieza cuidadosa tanto de las partes blandas como del
alveolo y del hueso mas próximo a la zona. Debemos de regularizar el hueso con
el objetivo de no dejar espículas Oseas ni fragmentos de huesos sueltos para lo
que podemos utilizar una lima de hueso o el osteotomo.
Es necesario también curetear con mucho cuidado el alveolo con una cucharilla
quirúrgica eliminando cualquier tejido o restos de hueso, luego debemos irrigar
abundante con solución salina, aspirando constantemente.
7. REPOSICION DEL COLGAJO Y
SUTURA
Es muy importante que nos fijemos que
cuando colocamos el colgajo en su
posición habitual, este no tenga exceso
de tejido gingival, si fuera así debemos
de eliminarlo para dejar la correcta
posición de este. La sutura va a ser con
puntos sueltos simples utilizando hilo
para suturar de ceda 000 con una
aguja cilíndrica. El primero punto lo
colocamos donde iniciamos la incisión
de descarga, siguiendo luego con la
sutura del trígono retromandibular, y
por ultimo la de la herida vestibular con
uno o dos puntos
Luego cuando ya se ha terminado con todos los tiempos operatorios, vemos que el
paciente se encuentre tranquilo y sin ningún trauma post quirúrgico, y le colocamos
una inyección de Dexketoprofeno vía Intramuscular en una dosis de 50 mg de 8 a
12h, si es necesario repetir a las 6 h, máx. 150 mg / día, por no más de 2 días.
Se hara un control postquirurgico a los 3 dias despues de la cirugia.