Este documento describe los procedimientos para restauraciones de clase I, II y II compuestas con resina compuesta. Resume los pasos clave de la preparación cavitaria incluyendo apertura, conformación, extirpación de tejidos deficientes y protección dentinopulpar. También describe los tiempos operatorios para la restauración, incluyendo técnica adhesiva, manipulación del compuesto y terminado.

1. Dr. Alex Larios N.

2.  Las lesiones clase I se ubican en fosas y fisuras de la cara
oclusal de premolares y molares, tercio oclusal y medio de
cara vestibular de molares y cingulum de los incisivos
superiores.
 Cuando la restauración abarca una sola cara se denomina
simple, cuando abarca dos caras se denomina compuesta.

3. RESTAURACIÓN SIMPLE
 De acuerdo con la extensión pueden ser:
 Restauración pequeña:
 Maniobras previas: Observación de anatomía, Dx pulpar,
examen radiológico, transiluminación, análisis de la oclusión,
eliminación de cálculo y placa, selección de color, anestesia y
aislamiento.

4.  APERTURAY CONFORMACIÓN:
 Se realiza apertura procurando respetar al máximo el esmalte
intacto, con fresa redonda o piriformes pequeña de alta
velocidad y con refrigeración abundante.
 La conformación se debe limitar hasta donde llegue la lesión,
se debe evitar afectar los surcos sanos.
 No requiere realizar retenciones.
 Paredes no deben de converger a oclusal.

5.  Extirpación de tejidos deficientes:
 Una vez realizada la apertura se realiza la extirpación de
tejidos deficientes con fresa redonda o con cucharillas.
 Se aplica revelador de caries para determinar hasta donde está
el tejido sano.

6.  Protección dentinopulpar:
 Sellador dentinario: profundidad es mínima, la función es
producir aislamiento químico, establecer barrera antibacteriana
y evitar la filtración marginal.
 Forro cavitario: se emplea cuando la profundidad de la
preparación esta a 1mm o mas dentro de dentina, puede ser un
ionomero de vidrio o ionoresina, función es de aislamiento
químico y bacteriano, germicida y bacteriostático y promover
reacción reparadora pulpar.
 Base cavitaria: preparaciones pequeñas no requieren.

7.  Terminación de las paredes:
 Lo único que realizamos es alisado de las paredes.
 No se realiza biselado para no dejar un espesor muy delgado
de restauración soportando las fuerzas oclusales y porque esto
incurre en extender la preparación.
 El alisado se realiza con fresa troncocónica de 12 filos.

9. TIEMPOS OPERATORIOS DE
LA RESTAURACIÓN
 Desinfección: clorhexidina.
 Preparación del sistema de matriz: no corresponde.
 Técnica adhesiva: se puede realizar gravado selectivo del
esmalte y el gravado total.
 Lavado: con abundante agua por 15 a 20 segundos para
asegurarse que no queden residuos de ácido.

10. GRABADO SELECTIVO DEL ESMALTE
TÉCNICA DE GRABADO TOTAL

11.  Secado: se seca durante unos segundos hasta que aparezca el
color blanco tiza.
 Colocación del sistema Adhesivo: generalmente consta de un
primer y de un adhesivo que se pueden suministrar de dos
maneras, separados o juntos.
 Separados: se aplica primero el primer, no debe lavarse, se
deja secar, según el producto polimerizarse o no, luego se
aplica el adhesivo se airea un poco y se polimeriza.
 Juntos: se aplica, se seca y se polimeriza, si es necesario se
aplica una segunda capa.

12.  Manipulación del composite:
 El material se lleva a la preparación y se adapta contra las
paredes y el piso, con instrumentos de aluminio anodizado,
plásticos o recubiertos de teflón.
 se introducen capas que no sobrepasen los 2mm de espesor y
fotocurando cada capa.
 se fotocura cada porción por 30 a 40 segundos.
 Antes de polimerizar la capa final se realiza el esbozo de la
anatomía oclusal.

13.  Terminado: se divide en cuatro etapas.
1) forma: se eliminan los excesos que superen el limite
cavitario y devolver al diente su anatomía oclusal, se
utilizan fresas diamantadas de grano fino, fresas de 12 filos
de diferentes formas.
2) Alisado: se utilizan piedras diamantadas especiales para
pulir de grano fino y extrafino, piedras de alúmina blanca o
piedras de Arkansas de diferentes formas.
3) Brillo: se utilizan fresas de 30 y 40 filos de formas
variadas, puntas de goma siliconadas.
4) Resellado: se graba por 5 a 10 segundos, se lava, se seca y
se aplica un adhesivo de esmalte o endurecedor superficial
para rellenar microporos o corregir algún defecto.

15.  Para restauraciones medianas y grandes se realizan los
mismos pasos.
 en el caso de la protección dentinopulpar, por la
profundidad de éstas generalmente se utilizan los forros y
bases cavitarias, teniendo como materiales idóneos el
hidróxido de calcio fraguable y el ionómero de vidrio.
 cuando se abarcan dos caras de una pieza dental se
denominan clase 1 compuesta, se restauran con los mismos
principios, evitando siempre de eliminar tejido dental sano.

17. RESTAURACIÓN CLASE II
CON COMPOSITE

18.  Lesiones clase II se ubican en las caras proximales de
premolares y molares.
 El operador debe extremar los medios diagnósticos para
detectar las lesiones precoces.
 Se clasifican en simples, compuestas y complejas.
 Simples: estrictamente proximal.
 Compuestas: próximo – bucales (linguales).
 Complejas: próximo – oclusales.

19. RESTAURACIÓN SIMPLE
 Estrictamente proximal.
 Las circunstancias que favorecen el acceso son:
• Ausencia de diente vecino.
• Diastemas.
• Cavidad o restauración deficiente en diente vecino.

20.  TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACIÓN:
1. Maniobras previas: diagnóstico, observar anatomía dental,
Dx pulpar, examen radiológico, transiluminación, observar el
nivel y condición de tejidos periodontales, eliminación de
cálculo y placa, selección de color, anestesia y aislamiento.
2. Apertura y conformación: se inicia desde proximal en el
centro de la lesión con fresas redonda o piriforme, se aplica
detector de caries para verificar la extensión de la lesión, se
continua con la conformación con fresa troncocónica
obteniendo un contorno ovalado.
El piso puede ser plano o cóncavo y los ángulos diedros
internos redondeados.

22. 3. Extirpación de tejidos deficientes: se realiza con fresa
redonda y siempre verificando con el revelador de caries.
4. Protección dentinopulpar: dependiendo de la profundidad de
la lesión se utiliza sellador dentinario, forro cavitario o base
cavitaria.
5. Terminación de paredes: Consta de 2 pasos.
a) Bisel: se realiza bisel en el borde cavo superficial, puede ser
plano o cóncavo.
b) Alisado: fresas troncocónica de 12 filos.
6. Limpieza: soluciones detergentes.

23. TIEMPOS OPERATORIOS DE LA
RESTAURACIÓN
 Preparación de sistema de matriz: no, preparación simple.
 Técnica adhesiva: Gravado selectivo o gravado total.
 Colocación sistema de matriz: no
 Manipulación del composite: inserción a la cavidad en capas
de no más de 2mm, adaptación a las paredes y piso de la
preparación.

25.  Terminado: incluye forma que consiste en eliminar los
excesos y devolver al diente su anatomía, Alisado que se
realiza con fresas de alúmina blanca o Arkansas, Brillo con
fresas de 30 a 40 filos y puntas de goma siliconadas y
resellado gravando de 5 a 10 segundos, lavando, secando y
colocando adhesivo para luego polimerizar.

26. RESTAURACIÓN CLASE II
COMPUESTA
 Abarcan 2 superficies dentales.
 La reconstrucción de la relación de contacto es uno de los
mayores desafíos.
 Complicaciones: acceso limitado, visibilidad reducida,
instrumentación limitada, dificultad para la inserción, la
condensación y terminación del composite.

28. RESTAURACIÓN PRÓXIMO –
BUCALES O LINGUALES
 Preparación en forma de ojo de cerradura:
1. Maniobras previas: las mismas, anexando el examen de la
relación de contacto donde se observa el tipo de contacto,
las troneras y el espacio interdentario.
2. Apertura y conformación: la lesión puede ubicarse con sus
bordes en esmalte, en el limite amelocementario o
totalmente en cemento.
se realiza con fresa redonda o piriforme colocándola
perpendicular al eje axial y se penetra en dirección a la lesión.

29.  Extirpación de tejidos deficientes: detector de caries.
 protección dentinopulpar: sellador dentinario, forro cavitario
y base cavitaria.
 Retención: cuando las paredes oclusal y gingival están en
cemento, se realizan con fresa troncocónica en forma de
rielera.
 Terminación de paredes: Bisel y alisado.
 Limpieza: soluciones detergentes.

30. PREPARACIÓN EN FORMA DE
TUNEL OBLICUO
 Maniobras previas: mismas.
 Apertura y conformación: ubicada la lesión, se elige el sitio
de apertura desde la cara bucal para determinar a que altura se
realizara la perforación y así alcanzar la lesión mediante el
túnel.
 La conformación de las paredes debe ser infundibuliforme,
con la circunferencia mayor hacia bucal para visualizar mejor
la extensión de la caries.

32.  Los tiempos operatorios para la preparación son los mencionados
anteriormente.
 Tiempos operatorios de la restauración:
 Preparación de sistema de matriz: tira de acetato o de metal
recortada y se contornea para que se adapte al área de trabajo, se
utilizan cuñas.
 Técnica Adhesiva: Ya mencionada.
 Colocación del sistema de matriz: se coloca la matriz y se fija con
cuñas.
 El resto de los tiempos operatorios son los mencionados.

33. RESTAURACIONES PRÓXIMO -
OCLUSALES
 Pueden ser con reborde intacto ( túnel), sin cajón oclusal y
con cajón oclusal.
 PREPARACIÓN CON CAJÓN OCLUSAL:
 Caries en cara oclusal y proximal.
 Reemplazar restauración preexistente próximo – oclusal
deficiente.

35.  Maniobras previas: ya mencionadas.
 Apertura y conformación: Fresas redondas pequeñas o
piriformes, penetrando por donde es más evidente la lesión.
 En la conformación se debe procurar no eliminar más tejido
que el afectado, siempre apoyándose del revelador de caries.
 Al terminar la apertura y conformación de la preparación
oclusal debe tener paredes divergentes, se extiende la
preparación a proximal con fresa más larga como una
cilindrica o troncocónica.

36.  Extirpación de tejidos deficientes: apoyado de revelador de
caries.
 Protección dentinopulpar-. Ya mencionado.
 Terminación de paredes: Bisel solo en las paredes bucal y
lingual del cajón proximal, Alisado con fresa piriforme de 12
filos.
 Limpieza: Soluciones detergentes.

38. TIEMPOS OPERATORIO DE LA
RESTAURACIÓN
 La restauración a nivel proximal presenta dificultades como
el correcto sellado del borde cavo gingival, la reconstrucción
de la forma y de la convexidad en sentido bucolingual y
gingivoclusal.
 Preparación del sistema de matriz:
 Existen diversos tipos de matrices, cualquiera de estas
necesita utilizarse con cuñas que se adapten perfectamente a
la forma de la tronera sin lesionar la papila gingival.

39.  Técnica Adhesiva: Se repite la técnica descrita para los otros
tipos de restauraciones.
 Colocación del sistema de matriz: Se coloca el sistema de matriz
seleccionado y se apoya con el uso de cuñas.
 Funciones de las cuñas:
1. Producir separación inmediata.
2. estabilizar y fijar la matriz.
3. Evitar excesos a nivel cervical.
4. Facilitar la correcta reconstrucción de la relación de contacto.
5. Compensar el espesor de la matriz por la separación obtenida.

41.  Manipulación del composite:
 Inserción se realiza en capas con pequeños incrementos de no
mas de 2mm, iniciando por el cajón proximal y no mayor de
0.5mm.
 Se adapta a las paredes y el piso del cajón proximal y luego se
continúa por oclusal.

42.  Terminado:
 Forma: se eliminan los excesos y se devuelve la forma
anatómica a la pieza.
 Para la cara oclusal se utilizan fresas de 12 filos y piedras de
diamante de grano fino, en la cara proximal se pueden utilizar
tiras abrasivas de metal y de papel.
 Alisado: piedras de diamante de grano fino y extrafino,
piedras de Arkansas, en proximal tiras abrasivas de grano
fino.

43.  Brillo: fresas de 30 y 40 filos, puntas de goma siliconadas y
pastas abrasivas comerciales, por proximal tiras abrasivas
extrafinas.
 Resellado: se graba por 5 a 10 segundos, se lava, se seca y se
coloca adhesivo y polimeriza.
 Control postoperatorio: se retira el aislamiento, se procede
al control de oclusión, con hilo dental se verifica la ausencia
de excesos y se realiza toma de Rx para corroborar el éxito de
la restauración.

45.  Se encuentran ubicadas en el tercio cervical de las
caras vestibulares, linguales de todas las piezas
dentarias.
 Se caracterizan por una gran sensibilidad.
 Origen: Caries
Abrasión
Erosión
Abfracción

47. Materiales de restauración:
 Pueden ser restauradas con materiales como:
1. Resinas fluidas
2. Composites
3. Ionómeros de vidrio
4. Ionoresinas
5. Compómeros

48. Criterios en la selección del material:
1. Ubicación de la lesión
2. Riesgo de caries
3. Tipo de aislamiento a utilizar
4. Si el paciente es respirador bucal

49. Según ubicación:
 Si la lesión esta en esmalte o rodeada por el mismo se
puede utilizar el composite, compómero o resina
fluida.
 Si tiene esmalte en la pared incisal u oclusal y dentina
o cemento por cervical se puede utilizar ionómero de
vidrio, ionoresinas o composites con sistema adhesivo
de ultima generación.

50. Según el riesgo de caries:
 El material de elección será el ionómero de vidrio por
la liberación de fluor y la verdadera adhesión a la
estructura dental.
 Como segunda eleccion es el compomero.

51. Según el aislamiento:
 Si se puede aislar con dique de goma los materiales de
elección serán los composites, resinas fluidas o
ionoresinas.
 Con aislamiento relativo se debe utilizar ionómero de
vidrio o compómero.
 En posteriores se puede utilizar la amalgama.

52. Según el paciente:
 En pacientes respiradores bucales no se recomienda el
uso de ionómeros de vidrio ya que la resequedad
acelera su deterioro.
 Se puede utilizar la técnica sandwich: ionómero de
base mas composite.

53. Tratamiento preparación:
 La restauraciones pueden ser de dos tipos:
1. Con preparación cavitaria
2. Sin preparación cavitaria
 Las restauraciones con preparación cavitaria se
realizan cuando la lesión fue originada por caries o de
origen mixto: erosión mas caries o abfracción mas
caries.

54. Preparación de la cavidad:
 La apertura y conformación se realiza con fresa
piriforme o redonda y se limita a lo que es la
eliminación de la caries dejando ángulos redondeados.
 La eliminación del tejido cariado se realiza con fresas
redondas grandes o cucharillas.
 Si tenemos suficiente esmalte y la cavidad será
restaurada con composite se debe de biselar el ángulo
cavo superficial para un mejor efecto estético.

57. Ordene cronológicamente los siguientes pasos
clínicos:
 Fotocurar 20-30 segs
 Lavado y desinfección
 Secar sin desecar
 Aislamiento
 Preparación de la cavidad
 Gravado acido
 Secar
 Lavar
 Inserción del material (resina)
 Aplicación del bonding