El documento detalla las retinopatías asociadas a trastornos hematológicos, incluyendo la retinopatía anémica, por células falciformes, leucémica y por hiperviscosidad. Describe manifestaciones clínicas, mecanismos patogénicos, diagnóstico y tratamientos específicos para cada tipo de retinopatía, así como la importancia de asociarlas con otros trastornos sistémicos. Además, se incluye un caso clínico ilustrativo que resalta la presentación y evolución de estos trastornos en un paciente.

1. RETINOPATÍAS POR
TRASTORNOS
HEMATOLÓGICOS:
OMAR PÉREZ ESTRADA
OFTALMOLOGÍA

2. RETINOPATÍAS POR TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS:
Retinopatía anémica.
Retinopatía por células falciformes
Retinopatía leucémica
Retinopatía por hiperviscosidad

3. RETINOPATÍA ANÉMICA

4. RETINOPATÍA ANÉMICA:
Se presenta con Hb < 8 g/dl y plaquetas < 50,000/mm3.
Secundario a la disminución del # de hematíes o de la Hb
de cada uno de ellos.
Macrocítica: B12, Ácido fólico. Microcítica: Fe. Normocítica:
pérdidas, hemólisis o enfermedades crónicas.
Enfermedades asociadas (DM2, HAS) pueden exagerar las
alteraciones fundoscópicas.

5. RETINOPATÍA ANÉMICA: MANIFESTACIONES
•Hemorragias en astilla.
•Hemorragias en punto y mancha.
•Manchas de Roth (más frecuentes en anemia Perniciosa y
anemia Aplásica o asociado a trombocitopenia).
•Hemorragias bajo la MLI (subhialoideas).
•Exudados duros y blandos.
•Dilatación venosa.

6. MANCHAS DE ROTH: MECANISMOS
Hemorragias retinianas con centro blanco.
Extravasación de sangre con acumulación central de plaquetas y
fibrina. Inmuncomplejos.
Infiltrado leucémico en el centro de una hemorragia.
Retinitis focal en el centro de una hemorragia.
Foco blanco algodonoso con hemorragia circundante.
Reflejo luminoso de la MLI en hemorragias de pacientes jóvenes.
(Pseudomanchas de Roth).

7. MANCHAS DE ROTH: ASOCIACIONES
Endocarditis infecciosa.
Trastornos hematológicos: Anemia aplásica o
perniciosa, Leucemia, Mieloma Múltiple.
Retinopatía por VIH.
Isquemia, intoxicación por monóxido de
carbono, DM2.
Retinopatía por radiación.
Sx de Shaken baby.

8. RETINOPATÍA ANÉMICA: PATOGÉNESIS DE LAS
HEMORRAGIAS

9. RETINOPATÍA ANÉMICA: EVOLUCIÓN
La retinopatía por Anemia es directamente
proporcional a la gravedad de la enfermedad.
Presente en 99% de casos con Hb < de 3 g/dl.
La anemia aislada produce hemorragias
retinianas en 10% de los casos, mientras que
aumenta a 70% cuando se asocia a
trombocitopenia.
Suele remitir unas semanas después de la
corrección de la enfermedad de base.

10. RETINOPATÍA ANÉMICA: NEUROPATÍA ÓPTICA
Se produce en la
Anemia Perniciosa.
Déficit de
Cianocobalamina.
Se presenta con
escotomas
centrocecales.
Si no se trata con
suplementos de B12
puede producirse
atrofia óptica
permanente.
Se acompaña de
demencia y
neuropatía
periférica.

11. • EXUDADOS
ALGODONOSOS Y
MANCHAS DE ROTH EN
ANEMIA ASOCIADA A
TROMBOCITOPENIA
RETINOPATÍA ANÉMICA:

12. RETINOPATÍA POR CÉLULAS
FALCIFORMES

13. RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:
Mutación de la Hb en la que la valina sustituye al glutamato en la
posición 6 de la cadena polipeptídica del cromosoma 11p15.
Alteración en la deformabilidad de los eritrocitos (hoz).
Disminución en el flujo capilar ocasionando isquemia retiniana.
Más frecuente en raza africana y mediterránea.

14. •Pérdida visual.
•Discromatopsia.
•Escotomas.
•Fotopsias.
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:
MANIFESTACIONES

15. Sigue una progresión ordenada:
I: Tortuosidad venosa, hemorragias en mancha salmón, puntos iridiscentes,
estrías angioides, asas vasculares, cicatrices en quemadura de Sol.
II: Anastomosis arteriovenosas, cortocircuitos vasculares entre retina
isquémica y no isquémica.
III: Neovascularización en coral, patrón circunferencial, predilección en
cuadrante temporal superior.
IV: Hemorragia vítrea con bandas de tracción vítrea alrededor de los
corales.
V: Desprendimiento de retina.
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES: ESTADÍOS
No proliferativa
Proliferativa

16. Anemia normocítica
normocrómica que se
manifiesta desde el primer
año de vida.
Frotis sanguíneo: forma de
hoz.
Electroforesis, cromatografía:
separación de la Hb.
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:
DIAGNÓSTICO

17. Transfusiones para
patología de base.
Crioterapia en
neovascularización
periférica.
FC en fase
proliferativa.
Vitrectomía.
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES: TRATAMIENTO

18. • CICATRICES EN
QUEMADURAS DE RAYOS DE
SOL.
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

19. • FC A
NEOVASCULARIZACIÓN EN
CORAL
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

20. • OCLUSIÓN ARTERIOLAR
PERIFÉRICA
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

21. • ANASTOMOSIS
ARTERIOVENOSAS ENTRE
RETINA PERFUNDIDA Y
RETINO NO PERFUNDIDA
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

22. • HEMORRAGIA EN PARCHE
COLOR SALMÓN
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

23. • PARCHE COLOR SALMÓN
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

24. • PARCHE SALMÓN
REABSORBIDO
PARCIALMENTE
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

25. • DESPUÉS DE LA ABSORCIÓN
DE UN PARCHE SALMÓN
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

26. • HIPERPLASIA DEL EPR
(ESTALLIDOS NEGROS)
DESPUÉS DE ABSORCIÓN DE
PARCHE SALMÓN
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

27. • AGUJEROS RETINIANOS
PERIFÉRICOS Y ZONAS
PÁLIDAS PARECIDAS A
BLANCO SIN PRESIÓN
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

28. • FORMACIÓN DE
NEOVASOS
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

29. • FORMACIÓN DE
NEOVASOS
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

30. • ABANICOS VASCULARES
POR INFARTOS
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

31. • PENACHOS
NEOVASCULARES
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

32. • HEMORRAGIA DESDE
NEOVASOS
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

33. • DRR POR AGUJERO POR
TRACCIÓN ADYACENTE A
PROLIFERACIÓN
FIBROVASCULAR
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

34. • PROLIFERACIÓN
FIBROVASCULAR GRAVE
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

35. • FASE TERMINAL
RETINOPATÍA POR CÉLULAS FALCIFORMES:

36. RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

37. RETINOPATÍA LEUCÉMICA:
• Proliferación anormal y descontrolada de leucocitos.
• La LLA es el cáncer más frecuente en los hombres de edad pediátrica.
• El pronóstico es menos favorable si se afecta el testículo o el ojo.
• La infiltración del NO se considera uno de los hallazgos más significativos de infiltración en SNC.

39. •Manchas de Roth, hemorragias prerretinianas.
•Envainamiento vascular por infiltrado.
•Microaneurismas. Exudados.
•DR Exudativo.
•Afectación orbitaria (proptosis).
•Pseudohipopion.
•Edema de papila.
RETINOPATÍA LEUCÉMICA: MANIFESTACIONES

40. La clínica ocular se ve cada vez con más frecuencia debido
al aumento de la esperanza de vida con quimioterápicos.
La Leucemia es la responsable de 3.7% de las muertes por
Cáncer.
La LLA predomina en jóvenes, relación 3:1 con la LMA.
El pico de incidencia de LLA es a los 3 y 5 años de edad.
El NO se afecta en 13 a 18% de los pacientes.
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

41. Biometría hemática.
Aspirado de Médula
ósea.
Inmunofenotipo.
Estudios de imagen.
RETINOPATÍA LEUCÉMICA: DIAGNÓSTICO

42. Quimioterapia. Radioterapia.
Inmunoterapia.
Trasplante de
médula ósea.
RETINOPATÍA LEUCÉMICA: TRATAMIENTO

43. • DILATACIÓN Y
TORTUOSIDAD VENOSA
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

44. • NEOVASCULARIZACIÓN EN
LEUCEMIA MIELOIDE
CRÓNICA
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

45. • HEMORRAGIA
PRERRETINIANA Y
HEMORRAGIA RETINIANA
DE CENTRO BLANCO
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

46. • HEMORRAGIAS EN LLAMA Y
MANCHAS DE ROTH
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

47. • TORTUOSIDAD VENOSA Y
MÚLTIPLES HEMORRAGIAS
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

48. • MANCHAS DE ROTH Y
EXUDADOS ALGODONOSOS
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

49. • MANCHAS DE ROTH
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

50. • MANCHAS DE ROTH,
HEMORRAGIAS EXTENSAS Y
EXUDADOS ALGODONOSOS
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

51. • RETINOPATÍA
HEMORRÁGICA
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

52. • HEMORRAGIA VÍTREA
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

53. • INFILTRACIÓN PAPILAR
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

54. • INFILTRACIÓN A CA,
PSEUDOHIPOPION
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

55. • DEPÓSITOS COROIDEOS EN
PIEL DE LEOPARDO
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

56. • INFILTRACIÓN COROIDEA
LEUCEMIA MIELOIDE
CRÓNICA
RETINOPATÍA LEUCÉMICA:

57. RETINOPATÍA POR
HIPERVISCOSIDAD:

58. RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:
•Aumento de elementos en sangre que ocasionan hiperviscosidad.
•Mieloma Múltiple, Macroglobulinemia de Waldenström: ↑ de Inmunoglobulinas.
•Policitemia, Leucemia: ↑ celular.
•Crioglobulinemia.

59. • Congestión venosa.
• Adelgazamiento cruces AV.
• Hemorragias retinianas.
• DR Seroso.
• Microaneurismas.
• Oclusiones venosas.
• Neovascularización.
• Edema de papila.
• Quistes pars plana: Mieloma Múltiple.
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD: MANIFESTACIONES

60. Biometría hemática.
Frotis sanguíneo: fenómeno
Rouleaux.
Concentración de
proteínas plasmáticas.
Viscosidad del suero.
Proteinuria de Bence Jones.
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD: DIAGNÓSTICO

61. Control de
enfermedad de
base.
Plasmaféresis.
Quimioterápicos.
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD: TRATAMIENTO

62. • DILATACIÓN Y
TORTUOSIDAD VENOSA
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:

63. • CAMBIOS VENOSOS
GRAVES
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:

64. • OCLUSIÓN VENOSA
RETINIANA
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:

65. • HEMORRAGIAS RETINIANAS
Y SEGMENTACIÓN POR
HIPERVISCOSIDAD
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:

66. • QUISTES EN PARS PLANA.
NECROPSIA MIELOMA
MÚLTIPLE
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:

67. • CRISTALES CORNEALES POR
PARAPROTEINEMIA
RETINOPATÍA POR HIPERVISCOSIDAD:

68. CASO CLÍNICO

69. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• FI: FEMENINO DE 37 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIA Y RESIDENTE DE
MÉXICO, ESCOLARIDAD TELESECUNDARIA, EMPLEADA DE
FARMACIA, VIVE EN UNIÓN LIBRE, CATÓLICA.

70. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• AHF: CARGA GENÉTICA PARA HAS Y DM2 POR AMBAS RAMAS.

71. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• APNP: VIVIENDA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIDAD,
ADECUADOS HÁBITOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS, NIEGA ZOONOSIS,
NIEGA HACINAMIENTO, NIEGA TOXICOMANÍAS, COMBE
NEGATIVO, NIEGA EXPOSICIÓN A BIOMASA. ESQUEMA DE
VACUNACIÓN COMPLETO.

72. ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS
• AGO: MENARCA A LOS 14 AÑOS DE EDAD, CICLOS 28/4, IVSA
21 AÑOS, NPS: 1, G4, P2, C1 POR SUFRIMIENTO FETAL, A1,
DOC HACE 10 MESES NEGATIVO. FUP: 2004, FUC: 2007.

73. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• APP: NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS, NIEGA PATOLOGÍAS
CRÓNICO-DEGENERATIVAS. CIRUGÍAS: CESÁREA HACE 7 AÑOS SIN
COMPLICACIONES. FX DE ANTEBRAZO IZQUIERDO HACE 19 AÑOS
CON TX CONSERVADOR, TRANSFUSIONES POSITIVAS: LA PRIMERA
EN NOVIEMBRE 2014, DURANTE LA TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA
PRESENTA REACCIÓN ANAFILÁCTICA, DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE
PAQUETE GLOBULAR SIN REACCIONES ALÉRGICAS. HEMOTIPO O+.

74. ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS
• APO: USO OCASIONAL DE LUBRICANTE OCULAR AUTOMEDICADO
DESDE HACE 3 AÑOS. RESTO INTERROGADO Y NEGADO.

75. PADECIMIENTO ACTUAL
• PA: INICIA SU PADECIMIENTO EN AGOSTO 2014 CON EQUIMOSIS
ESPONTÁNEAS EN MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES, EN
SEPTIEMBRE CURSA CON HIPERPOLIMENORREA, HACE 20 DÍAS SE
ACOMPAÑA DE GINGIVORRAGIA, ASÍ COMO DISMINUCIÓN
PAULATINA DE LA AV DE AO, INDOLORA. REFIERE TX CON
DANAZOL, CICLOSPORINA, CIPROFLOXACINO, CLORMADINONA Y
TRANSFUSIONES.

76. EXPLORACIÓN FÍSICA
• SV: TA: 120/70 MMHG, FC: 90 LPM, FR: 20 RPM, T: 36°C.
• EF: ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS, MUCOSAS HÚMEDAS,
PALIDEZ DE TEGUMENTOS ++, CAVIDAD ORAL CON
GINGIVORRAGIA LEVE, CUELLO SIN MEGALIAS, CSPS CON
MURMULLO VESICULAR, SIN ADVENTICIOS, RSCS RÍTMICOS, SIN
AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO,
NORMOPERISTALSIS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN
MEGALIAS, EXTREMIDADES SIN EDEMA, NORMORREFLÉCTICAS,
FUERZA MUSCULAR 3/5.

77. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
• AV: OD: 20/200 (.) NM OI: 20/100 (.) NM
• PIO: ODI: 14 MMHG
• ANEXOS: SIN ALTERACIONES.
• MOVIMIENTOS OCULARES: PPM, DUCCIONES Y VERSIONES SIN
LIMITACIONES.
• SAODI: CONJUNTIVA NORMOCRÓMICA, FONDO DE SACO LIBRE,
CÓRNEA CLARA, CAF, ÓPTICAMENTE VACÍA, IRIS
NORMORREACTIVO, SIN NEOVASOS, CRISTALINO TRANSPARENTE.

78. FOD:

79. FOI:

80. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA:
• FOD: MEDIOS TRANSPARENTES, PAPILA NARANJA, EXC 0.3, REDONDA,
BORDES DEFINIDOS, MICROHEMORRAGIAS PERIPAPILARES, PATRÓN VASCULAR
CON LEVE TORTUOSIDAD VENOSA, HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS QUE NO
TRACCIONAN NI DESPRENDEN RETINA, MÁCULA CON HEMORRAGIA
SUBFOVEAL ESTELAR Y HEMORRAGIAS PERIFOVEALES, HEMORRAGIAS POR
FUERA DE ARCADAS CON CENTRO BLANCO, RETINA APLICADA.
• FOI: MEDIOS TRANSPARENTES, PAPILA NARANJA, EXC 0.3, REDONDA, BORDES
DEFINIDOS, HEMORRAGIAS PERIPAPILARES, PATRÓN VASCULAR CON LEVE
TORTUOSIDAD VENOSA, HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS QUE NO
TRACCIONAN NI DESPRENDEN RETINA, HEMORRAGIAS POR FUERA DE
ARCADAS CON CENTRO BLANCO, RETINA APLICADA.

83. BH, QS, ES, TIEMPOS:

84. INMUNOFENOTIPO:

85. BIOPSIA MÉDULA
ÓSEA: