RETO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. EL RETO DE LA ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y
DESASTRES

2. EL RETODE LA ATENCIÓNDE ENFERMERÍAEN EMERGENCIAS Y
DESASTRES
• La calve del reto es la valoración, la cual debe
anteceder el inicio del tratamiento.
• Las intervenciones prioritarias se realizan con
base en la valoración inmediata o inicial y ante
una serie de condiciones que amenazan la
vida, deben posponerse las valoraciones
continuas

3. FASES
DE
LA
VALORACIÓN

4. VALORACIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA
Las vías respiratorias
La circulación
El grado de conciencia
Las vértebras cervicales
El ritmo de respiración
Dicho esquema se identifica con las siglas en español RRR CCC
(vías Respiratorias, Ritmo de la Respiración, Circulación, vértebras
Cervicales y Conciencia).
La valoración inicial está enfocada a identificar el potencial de las
lesiones que pueden causar la muerte.

5. • La prioridad máxima es la valoración rápida
de las vías respiratorias del paciente.
• La ventilación inadecuada ocasiona
hipoxemia e hipoxia inmediatas.
LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y LA COLUMNA
CERVICAL

6. • Se debe considerar rápidamente la
posición de la víctima, la naturaleza de la
obstrucción de las vías respiratorias y la
forma de despejarlas.
• Una norma empírica es el suponer que
existe fractura de dicha zona, si se
observa una lesión grave arriba de la
clavícula

7. La causa más común de obstrucción de las vías
respiratorias es la lengua de la víctima.
Maniobra frente mentón

8. • Cuando existe la posibilidad de una lesión de
las vértebras cervicales…… La columna cervical
debe mantenerse en posición neutra.
Elevación o subluxación Tracción de la mandíbula

9. Si se sospecha de lesión cervical, debe inmovilizarse el
cuello con la mayor rapidez posible.
Cualquier transferencia o movimiento del paciente------
cabeza y tronco alineados y desplazar el cuerpo girándolo
sobre si mismo como un todo.

10. • En segundo término, la enfermera debe iniciar
la exploración de la respiración.
• Si no se percibe ningún esfuerzo espontáneo de
respiración o éste es demasiado débil, habrá
que iniciar y continuar la ventilación asistida.
RESPIRACIÓN

11. • Medir la PA en la revisión
primaria no constituye un
estudio útil en ese
momento.
• El pulso puede ser
valorado rápidamente en
cuanto a sus
características,
frecuencia y regularidad.
CIRCULACIÓN

12. • El tiempo que tardan en llenarse los capilares
puede determinar rápidamente si el volumen
de sangre es el adecuado.
• Si la sangre que sale en chorro denota
hemorragia arterial.
• La hemorragia interna es más difícil de
valorar, pero puede detectarse por medio de
los signos y síntomas de una conmoción
hipovolémica

13. • La orientación respecto al tiempo, el sitio y la persona
denotan el funcionamiento cerebral.
• para una revisión inicial rápida, el método ABDS es
sencillo, uniforme y fácil de recordar.
• A = Alerta
• B = Respuesta a estímulos bucales
• D = Respuesta a estímulos dolorosos
• S = Sin respuesta
ESTADO DE CONSCIENCIA.

14. Durante la revisión inicial ……. trate de obtener
una descripción de lo que ocurrió----- para
ayudarse a determinar cuales fueron las áreas u
órganos que posiblemente sufrieron algún daño.

15. SIGNOS QUE INDICAN EMPEORAMIENTO
DEL ESTADO DE LA VÍCTIMA
Piel fría y húmeda
Cianosis.
Palidez cenicienta
Diaforesis.
Alteración del nivel de conciencia.
Completarse en 60 a
90 seg.

16. Después de la revisión inicial, y una vez resueltos
los problemas que pueden causar la muerte la
enfermera realiza valoración secundaria.
La revisión dura de 3 a 5 minutos
aproximadamente.
VALORACIÓN SECUNDARIA

17. ORGANIZACIÓN DE LA VALORACIÓN
Pautas generales

18. TÉCNICAS DE VALORACIÓN
INSPECCIÓN
exploración visual de las
víctimas para detectar
características físicas
importantes
PALPACIÓN
Utiliza el sentido del tacto para
determinar las características de
los tejidos u órganos.

19. AUSCULTACIÓN
Proceso de escuchar los
sonidos producidos por los
diversos órganos del
cuerpo
PERCUSIÓN
• Procedimiento -------para
producir sonidos que reflejen la
densidad, el tamaño y la
posición de las estructuras o
los tejidos fundamentales

20. Escala de coma de Glasgow.
Se basa en la abertura de los ojos, las respuestas verbales y motoras
Tiene los ojos abiertos.
a) Nunca. 1
b) Sólo al estímulo doloroso. 2
c) Con estímulo verbal. 3
d) De manera espontánea. 4
Respuesta verbal.
a) Sin respuesta. 1
b) No comprensible. 2
c) Incoherencia. 3
d) Habla desorientado. 4
e) Habla orientado. 5

21. Respuesta motora.
a) Si responde 1
b) Extensión ante el estímulo. 2
c) Flexión anormal. 3
d) Localiza el foco doloroso. 4
e) Respuesta voluntaria. 5
Valoración de la escala
15 puntos............paciente en estado normal.
14 puntos.........traumatismo craneal leve.
13-9 puntos..........traumatismo craneoencefálico
moderado.
Inferior a 9 puntos.....traumatismo craneoencefálico
grave.

22. Historial clínico
A = alergias.
M = medicamentos que recibe el paciente.
E = enfermedades o lesiones pasadas.
U = último alimento o consumo por vía oral
H = eventos que precedieron o siguieron al
incidente.

23. INFORMACIÓN ADICIONAL
• En circunstancias óptimas, el historial debe
obtenerse del paciente
• Si la persona está inconsciente, no colabora o no
habla español se deben explorar otras vías para
obtener un historial adecuado.
• El personal de policía o socorristas
• La familia o amigos, ----pueden aportar la
información .
• Buscar algún brazalete o collar que contenga
una identificación de tipo médico.,

24. • RECOLECCIÓN Y REGISTRO DE DATOS
• La enfermera debe ser breve y concisa, y aprender a
describir los hallazgos de forma objetiva.
• Debe evitar términos vagos como «normal» o «sin
problemas»

25. VALORACIÓN CONTINUA
PERMITE
Identificar cambios
en el estado clínico
del paciente
Administrar el
tratamiento
correspondiente
Identificar
problemas no
detectados en la
revisión inicia y
secundaria.