El documento aborda la rehabilitación en niños con retos múltiples desde una perspectiva de neurodesarrollo, enfatizando la importancia de la experiencia y la plasticidad neuronal en el aprendizaje y la recuperación funcional. Se destaca la evolución histórica de la percepción de la infancia y la necesidad de adaptar enfoques terapéuticos a las necesidades individuales de cada paciente en contextos de participación. Además, se presentan métodos y teorías actuales en rehabilitación que integran aspectos físicos, emocionales y sociales para optimizar la funcionalidad y calidad de vida de los niños.

1. REHABILITACION EN RETOS MUTIPLES Klgo. Alexis R. Moya Romero Tesista Magíster en Neurorehabilitación Especialista en Hipoterapia Diplomado en Gestión y Participación Local

2. INTRODUCCION http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

3. Comportamiento Ambiente Intrauterino Ambiente Extrauterino Sistemas de Relación Diferenciación Celular Especialización Funcional Llevar a contexto Contexto Contexto Contexto Contexto Contexto Contexto Contexto Recontextualizar Elaborar idea dentro de marcos de referencia diferentes Nuevos abordajes terapéuticos Fundamentados en hechos científicos Trascienden cultura y salud

4. La neurología del desarrollo trasciende los espacios clásicos de una neurología de vías y localizaciones funcionales, de diagnósticos elegantes con escasas posibilidades de abordaje terapéutico de un sistema encriptado. Aprender es re-elaborar Aceptar que la experiencia modifica una estructura no es fácil Asumir que nuestro cerebro es moldeado a través del desarrollo de la experiencia implica una vivencia profunda en este sentido. http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

5. CONTEXTO HISTORICO http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

6. La historia del desarrollo esta íntimamente ligado a las diferentes concepciones que a través del tiempo y la cultura se han tenido del niño y a la evolución misma de las disciplinas pediátricas En la antigüedad clásica la vida del niño tenia poco valor (infanticidios normales) En el periodo Grecorromano, se daba la norma del “sobrevive o perece” NIÑO = ADULTO EN FORMACION Desde el segundo siglo después de Cristo (98-138 d.C.) presenta los primeros escritos sobre signos de madurez del recién nacido. En el siglo IX la escuela de Salerno crea normas de higiene para la infancia En el medioevo los aportes pediátricos se encuentran en el afán de la iglesia por disminuir o evitar los infanticidios y el aborto. Ya en el renacimiento, el concepto de niño y recién nacido se comprende como una fase de desarrollo del ser humano con características morfológicas, funcionales y psicológicas propias diferentes al adulto Y en el año 1940 Gessell y Amatruda introducen su trabajo diciendo: “ el pediatra esta llamado no solo a diagnosticar la enfermedad, sino que a definir las consecuencias de esta en el desarrollo…”. Lo anterior genero las bases para la investigación sobre la dinamica funcional del sistema nervioso y su desarrollo. http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

7. En la segunda mitad del siglo XX nacen diversas escuelas de investigación neurológica. En el año 1950 André Thomas publica sobre Neurología del Recién Nacido y el Lactante, además de estudios sobre el tono muscular Paralelo, Peiper, en Leipzig, describía las reacciones a estímulos en recién nacidos Y en Londres, aparecía los trabajos de Berta y Karel Bobath sobre fisiopatología y terapéutica en PC En los años 70, la decisión neonatologica de favorecer la supervivencia en base a adelantes tecnológicos fue tan cuestionada como el infanticidio en la antigüedad. Los análisis de Brazelton, Als, Meltzoff, Wolf y Prechtl (comportamiento neonatal, actividad intra y extrauterina, gestualidad, capacidad imitativa, y apresto funcional al nacimiento) cambian la mirada del recién nacido de escasa competencia, hacia un ser con capacidades interactivas y procesamiento cerebral de trascendencia inesperada. Los trabajos de Capute permiten una visión amplia que asocia la organización motora, sensorial, comportamental, y de integración, para el desarrollo de la función comunicativa http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

8. PRINCIPALES CONCEPTOS TERAPEUTICOS REHABILITACION http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

9. Lovett Reeducación muscular para pacientes con polio Kenny Masoterapia para contracturas en PC Kabat Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Bobath Neurodesarrollo Vojta Patrones de locomoción reflejos Luria y Bein Teoría sobre el funcionamiento cerebral, basada en sistemas funcionales dinámicos, constituidos por áreas corticales interconectadas, cada una con la participación de la función que le es propia, necesaria para la conducta que da sustento el sistema http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

10. APARICION DE LA CIF http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

11. Creada el año 2001. Desde la OMS Discapacidad es un término genérico, que incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una “ condición de salud ”) y sus factores contextuales ( factores ambientales y personales )”. Paso de una clasificación de “consecuencia de enfermedades” a una clasificacion de “componentes de salud” http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

12. http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

13. MODELO REHABILITACION ACTUAL http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

14. ANTIGUAMENTE... Alto nivel funcional Menor tiempo. Compensación de la pérdida de movimiento Síndrome por sobreuso, dolor, frustración y vergüenza . (Bonifer, 2003). http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

15. El desarrollo (neurodesarrollo) es un concepto viviente La Neurociencia ha hecho aportes significativos a lo, hasta hace muy poco, empírico Cobra importancia el enfoque sobre participación y las funciones que la sustentan Motivación, selección de tareas adecuadas según intereses y rol del paciente, repetición en contextos variables, junto a la individualidad del paciente y sus necesidades. http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

16. BASES DE LA REHABILITACION BASADO EN NEURODESARROLLO http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

17. Modificación de destrezas motoras por medio de la modificación de la aferencia sensorial, entregada a través del manejo físico directo con gradual incremento de responsabilidad del paciente sobre su propio cuerpo. http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

18. El problema principal es la incoordinación de patrones de postura y movimiento El desarrollo motor y sus variaciones entregan un marco de referencia para evaluación, planificación e intervención. Cambio de estrategias de movimiento para conseguir mayor eficiencia en tareas apropiadas para la edad Los movimientos se unen al procesamiento sensorial (feedback y feedforward) La estrategia de intervención involucra inicio activo y participación del individuo Análisis de movimiento para identificar las uniones entre limitaciones de la funcionalidad y los impedimentos sistémicos. Evaluar en cada sesión El propósito es optimizar la función Los impedimentos sensoriomotrices afectan a la persona en su totalidad, (funcionalidad, independencia, familia, comunidad, y calidad de vida) Los impedimentos sistémicos pueden ser modificados, cuando los problemas se tratan en un contexto funcional (tareas) http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

19. Plasticidad Neuronal Propiedad del sistema nervioso de modificar su funcionamiento y reorganizarse en compensación ante cambios ambientales o lesiones. http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com Bioquímicas Histológicos Fisiológicos

20. ÉNFASIS TERAPÉUTICO Impedimento Habilidad Deficiencia Capacidad EJERCITACIÓN + ESTIMULACIÓN SENSORIAL Modificar funcional y estructuralmente el cerebro http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

21. TMIR y “no uso aprendido” Tower (años 70”) documentó este fenómeno en monos Lesión unilateral de tracto piramidal en cordón dorsal Esfuerzos infructuosos y frustrantes No utilización de lado afectado Uso de técnicas compensatorias http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com Ej. AVE

22. TMIR y “no uso aprendido” Lesión unilateral de tracto piramidal en cordón dorsal Esfuerzos infructuosos y frustrantes No utilización de lado afectado ENTRENAMIENTO LADO AFECTADO Taub y cols. Monos jóvenes “APRENDEN” a usar miembro afectado http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

23. Taub y col. (2000) estudiaron la capacidad de reorganización de la corteza motora inducida por un tratamiento de rehabilitación, la TMIR Intervención; 12 días

24. Se obtuvo que el área de representación cortical del músculo en el hemisferio dañado había aumentado perceptiblemente, así como la actividad motora del miembro parético Conclusión:

26. REHABILITACION Y NEUROPLASTICIDAD No uso Aprendido Incrementa Motivación Aumenta el Uso de la ES Afectada Refuerzo Positivo Promueve y Refuerza la practica Reorganización Cortical Uso-Dependiente Basado en TMIR Repetición Y Experiencia http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com No Uso Aprendido Uso No Aprendido ≠

27. Grado de Recuperación Individual http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com Factores Intrínsecos Edad Área afectada Mecanismos Reorganización Velocidad de Instauración Extensión de la lesión Factores Extrínsecos Ambientales Psicosociales Orientación Rehabilitadora

28. RAZONAMIENTO NEUROKINESICO http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

29. CONDUCTA MOTORA ¿Cómo? ¿Por que? ¿Para que? Desarrollo Motor Normal Planos Componentes Desarrollo Motor Normal Planos Componentes Desarrollo Motor Normal Planos Componentes Sistemas Corporales Sistemas Corporales Función y tarea COMPARAR ANALIZAR COMPRENDER DIAGNOSTICO FUNCIONAL MANEJO Y TRATAMIENTO Razonamiento Neurokinésico. Ricardo Campos L., Neurokinesiólogo http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

30. El Movimiento no se da “porque si” Tener claro que: http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

31. Todo comportamiento (conciente o inconciente) se basa en un conjunto de contracciones musculares ORQUESTADAS por el encéfalo sobre la medula espinal SINFONIA MOTORA Base del estudio de la motricidad normal y sus trastornos http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

32. Cualquier movimiento, por simple que sea, involucra necesariamente: Cognición Afectividad Motricidad http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

33. La motricidad no se puede disociar de la sensibilidad Somestesia Visión Audición Gusto - Olfato Expresión De la Conducta (Sistemas Motores) Recepción Integración Registro http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

34. Neuronas espejo El sistema de espejo permite hacer propias las acciones, sensaciones y emociones de los demás. “… El mensaje más importante de las neuronas espejo es que demuestran que verdaderamente somos seres sociales…” Necesidad de experiencia Giacomo Rizzolatti Imitar Procesar Sentir Ejecutar Observar http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

35. BASES DE LA REHABILITACION ACTUAL Por lo tanto: http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

36. La conducta humana emerge de la interacción de sistemas internos del individuo, característica de la tarea, y contexto ambiental especifico El movimiento se organiza hacia metas conductuales Todos los individuos tienen fortalezas y competencias en varios sistemas Usar el modelo CIF Diseñar intervención estableciendo resultados funcionales con el paciente, la familia y cuidadores La intervención debe servir al paciente para toda su vida El aprendizaje y reaprendizaje requiere tanto de practica como de experiencia Responsabilidad de entregar la mejor evidencia disponible acerca de métodos de intervención, resultados y servicios disponibles http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

37. EXPERIENCIA EN RETOS MULTIPLES CRIOCD http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

38. Centro de Rehabilitación Integral Oficina Comunal de la Discapacidad Centro Comunitario Llo-Lleo Alto Los Cisnes 435, Llo-Lleo Alto, Esquina Ginebra

39. CENTRO DE REHABILITACION INTEGRAL I.M.S.A. Resolución SEREMI de Salud, Nº 3159, fecha 10 de Agosto, 2007 Valparaíso

40. Profesionales de Rehabilitación Kinesiología Terapia Ocupacional Psicología Fonoaudiología Podología Base Del Modelo De Rehabilitación Teoría Dinámica de Sistemas Modelo de Salud Familiar

41. Niños con Retos Múltiples + Familia Terapia Fonoaudiológica Terapia Kinésica Terapia Psicológica Terapia Ocupacional Ayudas Técnicas Hipoterapia Hidroterapia T.O. Acuática Nexo HCVB Nexo Teletón Valpo. Inclusión Escolar Accesibilidad

42. Algunas terapias complementarias:

43. HIPOTERAPIA (Club Ecuestre De Sto. Domingo)

44. HIDROTERAPIA (Club de Deportes Esparta)

45. Muchas Gracias