Este documento discute la neurorehabilitación en la esclerosis múltiple. Explica que existen evidencias de que el ejercicio y la estimulación eléctrica pueden mejorar la movilidad y reducir el dolor y los espasmos en pacientes con EM. También describe terapias como la terapia de la voz de Lee Silverman y las técnicas compensatorias que pueden ayudar con la disartria y la disfagia respectivamente. Finalmente, señala que la mayoría de los países desarrollados ofrecen servicios de rehabilitación neuroló

1. ¿Se puede hablar de neuro
rehabilitación en Esclerosis Múltiple?
Juan Camilo Suárez E.
Coordinador Unidad de Neuro Rehabilitación Motora, Sensorial y del Lenguaje
INDEA
Docente Facultad de Medicina y Psicología UPB
Docente Facultad de Medicina y Psicología CES
Grupo de investigación en discapacidad visual y ceguera (grupo Braille) UPB

2. ¿Prevalencia de Discapacidad?
10% de la población mundial
650 millones de personas con
discapacidad
Niños Adultos
200 millones 450 millones
http://www.who.int/disabilities/en/

3. Entidad nosológica Datos
Migraña 326 millones
Epilepsia 50 millones
ACV Prevalencia: 500-600 x 100 000
62 millones
80% sobreviven
Letalidad: 5.5 c/año
50-75% discapacidad *
Parkinson Incidencia: 4.9-19 x 100 000 c/año
Prevalencia: 160 x 100 000 c/año
Demencia 18-25 millones (año 2000)
*50-75% EA 32-40 millones (año 2020)
2% < 65 años
Esclerosis Múltiple 1.11 – 2.5 millones
(5 x 100 000 hab)
Alzheimer’s disease and Associated Disorders, 2004, 17:63–67
Lancet Neurology, 2003, 2:43–53.
International Journal of Epidemiology, 2001, 30 (Suppl. 1):S11–16.
Movement Disorders, 2003, 8:19–31.
Multiple sclerosis. Geneva, World Health Organization, 2001

4. Neurological Disorders: Public health challenges. WHO, 2006.

5. Entidades
neurológicas
Deficiencia Funcionamiento Integración
Factores
Estructural Actividades
personales
Factores
Fisiológica Participación ambientales
OMS. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. Organización
Mundial de la Salud; Traducción, análisis lingüístico y revisión editorial realizada por el Centro
Colaborador en España junto con la RHHD y OMS/OPS. España: OMS; 2001.

6. Discapacidad neurológica
Déficit, limitaciones en la actividad y/o restricciones en la
participación de orden motor, sensitivo, sensorial y/o
cognitivo de origen neurológico
Neuro rehabilitación
Proceso clínico
medicamentos y/o técnicas no farmacologías
Inducir mecanismos neuro plásticos
Mejoría del déficit, limitación en las actividades y/o
restricción en la participación

7. Tejido nervioso:
Estructura Rígida / Inmodificable
1960-1970
Ultraestructura Factores de Brotes axónicos Potenciación a
sináptica crecimiento (sprouting) largo término
Tejido nervioso: Estructura
dinámica, adaptable, plástica
Physiol Rev 1968;48:534-569
Brain Res 1973;50:241-264
Nature 1971;232:542-545
J Physiol (Lond) 1973;232:357-74

8. Santiago Ramón y Cajal
Ramon y Cajal S. Estructura de los centros nerviosos
de las aves. Rev Trim Histol Norm Pato 1888; 1: 1-10.
Ernesto Lugano (1906)
“Plasticidad cortical”
Johansson BB. Brain plasticity in health and disease.
Keio J Med 2004; 53: 231-246.
Donald Hebb
Remodelación sináptica cortical por la experiencia
Las conexiones neuronales corticales pueden ser remodeladas
Hebb D. The effect of early expirence on problem solving at maturity.
Am Psychol 1947; 2:737-745

9. Mecanismos fisiológicos
Unmasking Diasquisis
Long term potentiation (LTP) Activación de vías parciales
Long term depression (LTD) Cambios representación neural
Cambios cortico-subcorticales
Sinapsis Redes
Concepts of CNS plasticity in the context of brain damage and repair.
J Head Trauma Rehabil. 2003 Jul-Aug;18(4):317-41

10. ¿Según la patología existen diferentes
procesos neuroplásticos?
¿Potenciar por medio de procesos de neuro
rehabilitación específicos?
Unidad de Neuro Rehabilitación Motora,
Sensorial y del Lenguaje

11. Ejercicio Mejoría movilidad funcional
“parece razonable promover el tratamiento con ejercicios
para los pacientes con EM que no experimentan
exacerbación”
Exercise therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2005
Mejoría en la movilidad para caminar
Neurorehabil Neural Repair 2009; 23(2): 108-116
Sin evidencia: Ataxia en EM
Tratamiento de la ataxia en la esclerosis múltiple. Cochrane Plus, 2008
Número 4
Ejercicio de resistencia en dorsiflexores
(10 contracciones estáticas - 60% de la fuerza isométrica máxima 3
veces/sem*8 sem)
NeuroRehabilitation 2006; 21(2): 43-50 CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009

12. Electroterapia Estimulación eléctrica con electrodos
externos
60 min/día
8 horas/día (se asocia con mejoría del dolor y
espasmo)
Mult Scler 2007; 13(4): 527-533
Entrenamiento de piso pélvico
Retroalimentación electromiográfica y EE
Reducción de síntomas urinarios
Neurourol Urodyn 2006; 25(4): 337-348
CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009

13. Terapia de voz Lee Silverman (LSVT)
Disartria 4 sesiones de 1 hora/semana x 4 semanas
Mejora aducción de cuerdas vocales
Producción del habla
J Med Speech Lang Pathol 2001; 9(2): 141-151
Terapia de eficiencia vocal, contraste y reparación
verbal
Asistencia respiratoria
1 hora (3 semanas a 4 meses)
J Med Speech Lang Pathol 1997; 5(2): 113-139
Entrenamiento de fuerza muscular para exalación
(EMST)
6 repeticiones/día x 5/sem x 8 sem
No hay evidencia
Neurorehabil Neural Repair 2007; 21(3): 239-249
CINAHL Rehabilitation Guide, June 26, 2009

14. Disfagia Técnicas compensatorias
American Speech-Language-Hearing Association, 2001
-Cambio de consistencias
[Int MS J 2004; 11(1): 22-31] [Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816]
-Terapia postural
Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816
-Estimulación sensorial
Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19(4): 803-816
CINAHL Rehabilitation Guide, November 6, 2009

15. Fenómeno re organizacional
1. Cognición
J Neurol Sci 2006;245: 87-91
Hum Brain Mapp 2005; 24:216–28
J Clin Exp Neuropsychol 2005; 27:33–54
2. Sistema motor
Aumento de la representación neuronal motora
Desenmascaramiento de vías suplementarias
Reclutamiento funcional de “extra-redes”
Lancet Neurol 2005; 4:618-26
J Neuroimaging 2006;16:104-14
Restorative Neurology and Neuroscience 28 (2010) 349–366

16. Neurology Atlas. WHO 2004
73,2% de los países encuestados por la OMS en
2004 poseen algún servicio de rehabilitación
neurológica
60,7% de los países con bajos ingresos no tienen
servicio de rehabilitación neurológica
81,2% de los países africanos No tienen
servicios de rehabilitación neurológica