Este documento discute tres conceptos clave relacionados con la intervención del sistema nervioso: neuroplasticidad, neuromodulación y neurorrehabilitación. La neuroplasticidad se refiere a la capacidad dinámica del sistema nervioso de adaptarse y modificar sus mecanismos biológicos y fisiológicos. La neuromodulación involucra cambios a largo plazo en la actividad neuronal mediante estímulos eléctricos, magnéticos o químicos. La neurorrehabilitación tiene como objetivo la recuperación func
Este documento describe la plasticidad cerebral y sus mecanismos subyacentes. La plasticidad cerebral se refiere a la capacidad del sistema nervioso central para adaptarse y compensar los efectos de lesiones a través de cambios estructurales y funcionales. Aunque la plasticidad es mayor en niños, también ocurre en adultos y puede llevar a ganancias funcionales años después de una lesión. Entre los mecanismos de plasticidad se encuentran cambios en la estructura, distribución y número de sinapsis, así como fenómenos como la sinaptog
La rehabilitación neuropsicológica es un tratamiento recomendado para personas que han sufrido daños al cerebro o al sistema nervioso central, como traumatismos craneoencefálicos, asfixia o demencia. El objetivo es ayudar a los pacientes a recuperar funciones cognitivas como la memoria y la atención, modificar conductas desadaptativas, y lograr la máxima adaptación e integración posible al entorno. El tratamiento implica evaluaciones neuropsicológicas, técnicas de intervención cognitiva y conduct
Enfoque clínico de la movilización del sistema nervioso
Aprende a entender, testar y tratar la implicación del tejido neural en la clínica del paciente, desde un enfoque basado en evidencia y en el marco actual de razonamiento clínico y neurociencia del dolor.
En el curso de neurodinamia el fisioterapeuta aprenderá a reconocer la participación de la mecanosensibilidad del sistema nervioso en la clínica de los pacientes y a tratarla.
Este documento presenta una introducción a la resiliencia desde una perspectiva neurobiológica. Define la resiliencia como la capacidad de un individuo de adaptarse exitosamente ante factores de riesgo o eventos estresantes, y continuar con baja susceptibilidad a futuros estresores. Explica que la resiliencia implica mecanismos neurobiológicos, cognitivos y psicológicos que permiten regular la respuesta al estrés a corto y largo plazo. Finalmente, introduce los conceptos de estrés agudo y crónico, y la neuro
Este documento discute la neurorehabilitación en la esclerosis múltiple. Explica que existen evidencias de que el ejercicio y la estimulación eléctrica pueden mejorar la movilidad y reducir el dolor y los espasmos en pacientes con EM. También describe terapias como la terapia de la voz de Lee Silverman y las técnicas compensatorias que pueden ayudar con la disartria y la disfagia respectivamente. Finalmente, señala que la mayoría de los países desarrollados ofrecen servicios de rehabilitación neuroló
Este documento describe diferentes técnicas de neuromodulación que se han utilizado para tratar diversas disfunciones del piso pélvico. Explica los mecanismos de acción propuestos de la neuromodulación, incluyendo el control de circuitos nerviosos locales y supraespinales. También describe los procedimientos quirúrgicos para la neuromodulación sacra e implante del Interstim, así como la neuromodulación tibial posterior y pudenda como alternativas menos invasivas.
Este documento describe la plasticidad cerebral y sus mecanismos subyacentes. La plasticidad cerebral se refiere a la capacidad del sistema nervioso central para adaptarse y compensar los efectos de lesiones a través de cambios estructurales y funcionales. Aunque la plasticidad es mayor en niños, también ocurre en adultos y puede llevar a ganancias funcionales años después de una lesión. Entre los mecanismos de plasticidad se encuentran cambios en la estructura, distribución y número de sinapsis, así como fenómenos como la sinaptog
La rehabilitación neuropsicológica es un tratamiento recomendado para personas que han sufrido daños al cerebro o al sistema nervioso central, como traumatismos craneoencefálicos, asfixia o demencia. El objetivo es ayudar a los pacientes a recuperar funciones cognitivas como la memoria y la atención, modificar conductas desadaptativas, y lograr la máxima adaptación e integración posible al entorno. El tratamiento implica evaluaciones neuropsicológicas, técnicas de intervención cognitiva y conduct
Enfoque clínico de la movilización del sistema nervioso
Aprende a entender, testar y tratar la implicación del tejido neural en la clínica del paciente, desde un enfoque basado en evidencia y en el marco actual de razonamiento clínico y neurociencia del dolor.
En el curso de neurodinamia el fisioterapeuta aprenderá a reconocer la participación de la mecanosensibilidad del sistema nervioso en la clínica de los pacientes y a tratarla.
Este documento presenta una introducción a la resiliencia desde una perspectiva neurobiológica. Define la resiliencia como la capacidad de un individuo de adaptarse exitosamente ante factores de riesgo o eventos estresantes, y continuar con baja susceptibilidad a futuros estresores. Explica que la resiliencia implica mecanismos neurobiológicos, cognitivos y psicológicos que permiten regular la respuesta al estrés a corto y largo plazo. Finalmente, introduce los conceptos de estrés agudo y crónico, y la neuro
Este documento discute la neurorehabilitación en la esclerosis múltiple. Explica que existen evidencias de que el ejercicio y la estimulación eléctrica pueden mejorar la movilidad y reducir el dolor y los espasmos en pacientes con EM. También describe terapias como la terapia de la voz de Lee Silverman y las técnicas compensatorias que pueden ayudar con la disartria y la disfagia respectivamente. Finalmente, señala que la mayoría de los países desarrollados ofrecen servicios de rehabilitación neuroló
Este documento describe diferentes técnicas de neuromodulación que se han utilizado para tratar diversas disfunciones del piso pélvico. Explica los mecanismos de acción propuestos de la neuromodulación, incluyendo el control de circuitos nerviosos locales y supraespinales. También describe los procedimientos quirúrgicos para la neuromodulación sacra e implante del Interstim, así como la neuromodulación tibial posterior y pudenda como alternativas menos invasivas.
Este documento describe los principales mecanismos del dolor postoperatorio y la analgesia multimodal preventiva. Explica que el dolor postoperatorio se produce por la estimulación de los nociceptores debido al daño tisular durante la cirugía y que involucra varios neurotransmisores. También discute que la analgesia unimodal es insuficiente y que los enfoques multimodales que combinan diferentes fármacos y vías de administración son más efectivos para el control del dolor postoperatorio.
Este documento proporciona una revisión de la rehabilitación cognitiva. Define la rehabilitación cognitiva como un proceso terapéutico que tiene como objetivo mejorar o recuperar déficits en las capacidades cognitivas que surgen después de una lesión cerebral. Explora diferentes enfoques teóricos para la rehabilitación cognitiva como los enfoques conductual, cognitivo y cognitivo-conductual. También discute modelos de organización cerebral que guían el diseño de programas de rehabilitación cognitiva. Concluye que la rehabilitación cognit
Este documento resume los principales conceptos de la biopsicología. Explica que la biopsicología estudia los mecanismos neurales del comportamiento desde una perspectiva biológica, integrando también aspectos evolutivos y genéticos. Señala que la biopsicología se relaciona con disciplinas como la neuroanatomía, neuroquímica y neurofisiología. Describe las seis ramas de la biopsicología: psicología fisiológica, psicofarmacología, neuropsicología, psicofisi
Este documento discute la analgesia multimodal en el manejo del dolor. Resume que 1) el dolor crónico requiere un enfoque multimodal que involucre sistemas inhibitorios endógenos como la anandamida, 2) los AINES pueden usarse como parte de la analgesia multimodal pero requieren precauciones debido a los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo, y 3) la sinergia entre analgésicos con diferentes mecanismos de acción puede reducir los efectos adversos y
Este documento describe la rehabilitación neurológica del daño frontal. Explica que los daños frontales varían dependiendo de la región afectada y pueden producir alteraciones cognitivas y de comportamiento. También describe tres enfoques tradicionales para la rehabilitación: 1) restauración de funciones alteradas, 2) compensación de funciones mediante estrategias externas, y 3) sustitución de funciones utilizando otras habilidades cognitivas conservadas. Finalmente, argumenta que para lesiones leves se puede recuperar la función directamente, mientras que
Este documento describe los avances en la comprensión del mecanismo de acción de los anestésicos generales y cómo esto ha permitido un mejor entendimiento de las funciones cerebrales superiores. Se explica que los anestésicos actúan en receptores proteicos en las neuronas corticales y subcorticales, reduciendo la excitabilidad de las redes neuronales y produciendo un estado de inconsciencia reversible similar a un coma farmacológico. A pesar de los avances, aún quedan preguntas sin respuesta sobre cómo los anestésicos afectan específicamente las
Este documento trata sobre la neurodinamia, que estudia la biomecánica y fisiología del sistema nervioso central y cómo se relacionan. Explica que los test de neurodinamia evalúan aspectos mecánicos y fisiológicos como el flujo sanguíneo y la actividad de canales iónicos. También describe una serie de pruebas clínicas básicas para la evaluación de neurodinamia, como la flexión pasiva del cuello y elevación de pierna extendida.
El documento discute el uso de la electroestimulación en fonoaudiología. Explica que la electroestimulación aplica pequeñas cantidades de electricidad a los músculos para facilitar la conducción del estímulo motor y mejorar el tono, fuerza y movilidad. También señala que la electroestimulación es una ayuda terapéutica que depende del conocimiento y pericia del aplicador para lograr sus beneficios.
Este documento describe las características de la musculatura orofacial y el uso de la electroestimulación en el tratamiento de trastornos de la motricidad orofacial. Explica que la musculatura facial tiene vías sensoriales y motoras independientes que permiten su funcionamiento a pesar de lesiones. También describe las ventajas de la electroestimulación, como facilitar la conducción del estímulo motor y mejorar el tono y fuerza muscular. No obstante, requiere conocimiento anatomofisiológico y colocación adecuada de electrodos
Los test Neurodinámicos (TND) son una parte fundamental de la exploración fisioterapéutica previa al diagnóstico. Estos prueban la reacción de los nervios ante fuerzas mecánicas mediante técnicas de alivio y provocación de síntomas. Para establecer una positividad en los TND, se deben eliminar otras posibles causas no relacionadas con los nervios y determinar la causa específica para llegar a un diagnóstico etiológico. El documento procede a describir varios TND
Relacion entre genetica y comportamientohenry riaño
Este documento discute la relación entre la genética y el comportamiento. Explica que la genética analiza cómo se transmite la herencia de características biológicas de padres a hijos a través de los genes. También cubre cómo ciertas enfermedades, como el síndrome de Tourette y la enfermedad de Canavan, son el resultado de alteraciones genéticas. Además, analiza las bases genéticas de comportamientos antisociales y cómo ciertos genes como el MAOA y 5-HTT pueden estar relacionados con la agres
La ingeniería genética y la terapia génica muestran potencial para tratar la distrofia muscular de Duchenne mediante la inserción de un minigen de la distrofina. Estudios en ratones han demostrado expresión estable de la distrofina durante seis meses después de la inyección intravenosa del gen, protegiendo los músculos respiratorios. Aunque los estudios en humanos aún no han comenzado debido al tamaño del gen completo, la investigación continúa avanzando hacia posibles tratamientos para esta enfermedad.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
Este documento describe la terapia de restricción-inducción de movimiento (CIMT), una técnica de rehabilitación para pacientes con hemiplejía post accidente cerebrovascular. La CIMT implica restringir el uso del brazo no afectado durante 90% del día y estimular el uso intensivo del brazo afectado. Estudios muestran cambios corticales y funcionales durante los 12 días de tratamiento, con mejoras superiores a otras terapias. Los terapeutas ocupacionales pueden beneficiarse de esta técnica basada en evidencia para lograr mayor func
Plasticidad Del Sistema Nervioso CentralEquinoterapia
El documento describe la neuroplasticidad y su aplicación en la rehabilitación. La neuroplasticidad se refiere a la capacidad del sistema nervioso para adaptarse y recuperarse de lesiones reorganizando su estructura y función. La rehabilitación, especialmente a través de la equinoterapia, puede aprovechar este proceso para mejorar la recuperación funcional tras daños cerebrales.
MTLP-M01 La rehabilitación mejora la función del cerebro_compressed.pdfjackyy2145
El documento resume la investigación actual sobre la plasticidad cerebral y la regeneración neurológica en la rehabilitación del cerebro dañado. Explica que la plasticidad cerebral permite al cerebro modificar su estructura y función para minimizar los efectos de lesiones, y que estudios como la resonancia magnética funcional, la tomografía por emisión de positrones y la magnetoencefalografía han permitido comprender mejor esta capacidad de recuperación funcional. Concluye que la expresión de la plasticidad cerebral y la habilidad de las neuronas para cambiar su función, per
Neuroquimica epilepsia -FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2Fawed Reyes
Este documento discute los mecanismos biológicos subyacentes a la epilepsia, con un enfoque en el sistema GABAérgico inhibitorio. Se evalúan los receptores GABAA e ionotrópicos y GABAB metabotrópicos, y cómo sus variaciones de ubicación, subunidades y fisiología neuronal pueden expresar funciones excitatorias. Se analizan las anomalías en el sistema GABAérgico identificadas en modelos animales de epilepsia y en muestras de tejido cerebral de pacientes sometidos a cir
El documento trata sobre la plasticidad neuronal funcional. En resumen:
1) La plasticidad cerebral permite la reorganización y modificación de funciones para adaptarse a cambios externos e internos.
2) La intervención temprana es efectiva para la recuperación de funciones dañadas en niños, aprovechando la mayor plasticidad en edades tempranas.
3) La organización anatómica y funcional del cerebro, como la interconectividad, lateralidad y especialización, influyen en los procesos de reorganización cerebral tras
El documento trata sobre la aplicación de la nanotecnología en neuroprotección. Describe cómo los biomateriales a escala nanométrica pueden proteger el sistema nervioso central al liberar fármacos de forma controlada y permitir la reconstrucción de circuitos neuronales dañados. Además, explica cómo la nanotecnología puede estimular la neurogenesis y migración de células madre para diferenciarse en neuronas y reparar el daño neuronal.
La neuropsicología estudia la relación entre los procesos cerebrales y el comportamiento en personas normales y con daño cerebral. Implica la evaluación y rehabilitación de pacientes con alteraciones neurológicas. Se considera al ser humano como un ser biopsicosocial integral donde los procesos cerebrales, cognitivos y el comportamiento son el mismo fenómeno. El cerebro cambia dependiendo de la experiencia a través de la plasticidad. La evaluación neuropsicológica analiza las áreas cerebrales afectadas y sus repercusiones.
Este documento describe los principales mecanismos del dolor postoperatorio y la analgesia multimodal preventiva. Explica que el dolor postoperatorio se produce por la estimulación de los nociceptores debido al daño tisular durante la cirugía y que involucra varios neurotransmisores. También discute que la analgesia unimodal es insuficiente y que los enfoques multimodales que combinan diferentes fármacos y vías de administración son más efectivos para el control del dolor postoperatorio.
Este documento proporciona una revisión de la rehabilitación cognitiva. Define la rehabilitación cognitiva como un proceso terapéutico que tiene como objetivo mejorar o recuperar déficits en las capacidades cognitivas que surgen después de una lesión cerebral. Explora diferentes enfoques teóricos para la rehabilitación cognitiva como los enfoques conductual, cognitivo y cognitivo-conductual. También discute modelos de organización cerebral que guían el diseño de programas de rehabilitación cognitiva. Concluye que la rehabilitación cognit
Este documento resume los principales conceptos de la biopsicología. Explica que la biopsicología estudia los mecanismos neurales del comportamiento desde una perspectiva biológica, integrando también aspectos evolutivos y genéticos. Señala que la biopsicología se relaciona con disciplinas como la neuroanatomía, neuroquímica y neurofisiología. Describe las seis ramas de la biopsicología: psicología fisiológica, psicofarmacología, neuropsicología, psicofisi
Este documento discute la analgesia multimodal en el manejo del dolor. Resume que 1) el dolor crónico requiere un enfoque multimodal que involucre sistemas inhibitorios endógenos como la anandamida, 2) los AINES pueden usarse como parte de la analgesia multimodal pero requieren precauciones debido a los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo, y 3) la sinergia entre analgésicos con diferentes mecanismos de acción puede reducir los efectos adversos y
Este documento describe la rehabilitación neurológica del daño frontal. Explica que los daños frontales varían dependiendo de la región afectada y pueden producir alteraciones cognitivas y de comportamiento. También describe tres enfoques tradicionales para la rehabilitación: 1) restauración de funciones alteradas, 2) compensación de funciones mediante estrategias externas, y 3) sustitución de funciones utilizando otras habilidades cognitivas conservadas. Finalmente, argumenta que para lesiones leves se puede recuperar la función directamente, mientras que
Este documento describe los avances en la comprensión del mecanismo de acción de los anestésicos generales y cómo esto ha permitido un mejor entendimiento de las funciones cerebrales superiores. Se explica que los anestésicos actúan en receptores proteicos en las neuronas corticales y subcorticales, reduciendo la excitabilidad de las redes neuronales y produciendo un estado de inconsciencia reversible similar a un coma farmacológico. A pesar de los avances, aún quedan preguntas sin respuesta sobre cómo los anestésicos afectan específicamente las
Este documento trata sobre la neurodinamia, que estudia la biomecánica y fisiología del sistema nervioso central y cómo se relacionan. Explica que los test de neurodinamia evalúan aspectos mecánicos y fisiológicos como el flujo sanguíneo y la actividad de canales iónicos. También describe una serie de pruebas clínicas básicas para la evaluación de neurodinamia, como la flexión pasiva del cuello y elevación de pierna extendida.
El documento discute el uso de la electroestimulación en fonoaudiología. Explica que la electroestimulación aplica pequeñas cantidades de electricidad a los músculos para facilitar la conducción del estímulo motor y mejorar el tono, fuerza y movilidad. También señala que la electroestimulación es una ayuda terapéutica que depende del conocimiento y pericia del aplicador para lograr sus beneficios.
Este documento describe las características de la musculatura orofacial y el uso de la electroestimulación en el tratamiento de trastornos de la motricidad orofacial. Explica que la musculatura facial tiene vías sensoriales y motoras independientes que permiten su funcionamiento a pesar de lesiones. También describe las ventajas de la electroestimulación, como facilitar la conducción del estímulo motor y mejorar el tono y fuerza muscular. No obstante, requiere conocimiento anatomofisiológico y colocación adecuada de electrodos
Los test Neurodinámicos (TND) son una parte fundamental de la exploración fisioterapéutica previa al diagnóstico. Estos prueban la reacción de los nervios ante fuerzas mecánicas mediante técnicas de alivio y provocación de síntomas. Para establecer una positividad en los TND, se deben eliminar otras posibles causas no relacionadas con los nervios y determinar la causa específica para llegar a un diagnóstico etiológico. El documento procede a describir varios TND
Relacion entre genetica y comportamientohenry riaño
Este documento discute la relación entre la genética y el comportamiento. Explica que la genética analiza cómo se transmite la herencia de características biológicas de padres a hijos a través de los genes. También cubre cómo ciertas enfermedades, como el síndrome de Tourette y la enfermedad de Canavan, son el resultado de alteraciones genéticas. Además, analiza las bases genéticas de comportamientos antisociales y cómo ciertos genes como el MAOA y 5-HTT pueden estar relacionados con la agres
La ingeniería genética y la terapia génica muestran potencial para tratar la distrofia muscular de Duchenne mediante la inserción de un minigen de la distrofina. Estudios en ratones han demostrado expresión estable de la distrofina durante seis meses después de la inyección intravenosa del gen, protegiendo los músculos respiratorios. Aunque los estudios en humanos aún no han comenzado debido al tamaño del gen completo, la investigación continúa avanzando hacia posibles tratamientos para esta enfermedad.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
Este documento describe la terapia de restricción-inducción de movimiento (CIMT), una técnica de rehabilitación para pacientes con hemiplejía post accidente cerebrovascular. La CIMT implica restringir el uso del brazo no afectado durante 90% del día y estimular el uso intensivo del brazo afectado. Estudios muestran cambios corticales y funcionales durante los 12 días de tratamiento, con mejoras superiores a otras terapias. Los terapeutas ocupacionales pueden beneficiarse de esta técnica basada en evidencia para lograr mayor func
Plasticidad Del Sistema Nervioso CentralEquinoterapia
El documento describe la neuroplasticidad y su aplicación en la rehabilitación. La neuroplasticidad se refiere a la capacidad del sistema nervioso para adaptarse y recuperarse de lesiones reorganizando su estructura y función. La rehabilitación, especialmente a través de la equinoterapia, puede aprovechar este proceso para mejorar la recuperación funcional tras daños cerebrales.
MTLP-M01 La rehabilitación mejora la función del cerebro_compressed.pdfjackyy2145
El documento resume la investigación actual sobre la plasticidad cerebral y la regeneración neurológica en la rehabilitación del cerebro dañado. Explica que la plasticidad cerebral permite al cerebro modificar su estructura y función para minimizar los efectos de lesiones, y que estudios como la resonancia magnética funcional, la tomografía por emisión de positrones y la magnetoencefalografía han permitido comprender mejor esta capacidad de recuperación funcional. Concluye que la expresión de la plasticidad cerebral y la habilidad de las neuronas para cambiar su función, per
Neuroquimica epilepsia -FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2Fawed Reyes
Este documento discute los mecanismos biológicos subyacentes a la epilepsia, con un enfoque en el sistema GABAérgico inhibitorio. Se evalúan los receptores GABAA e ionotrópicos y GABAB metabotrópicos, y cómo sus variaciones de ubicación, subunidades y fisiología neuronal pueden expresar funciones excitatorias. Se analizan las anomalías en el sistema GABAérgico identificadas en modelos animales de epilepsia y en muestras de tejido cerebral de pacientes sometidos a cir
El documento trata sobre la plasticidad neuronal funcional. En resumen:
1) La plasticidad cerebral permite la reorganización y modificación de funciones para adaptarse a cambios externos e internos.
2) La intervención temprana es efectiva para la recuperación de funciones dañadas en niños, aprovechando la mayor plasticidad en edades tempranas.
3) La organización anatómica y funcional del cerebro, como la interconectividad, lateralidad y especialización, influyen en los procesos de reorganización cerebral tras
El documento trata sobre la aplicación de la nanotecnología en neuroprotección. Describe cómo los biomateriales a escala nanométrica pueden proteger el sistema nervioso central al liberar fármacos de forma controlada y permitir la reconstrucción de circuitos neuronales dañados. Además, explica cómo la nanotecnología puede estimular la neurogenesis y migración de células madre para diferenciarse en neuronas y reparar el daño neuronal.
La neuropsicología estudia la relación entre los procesos cerebrales y el comportamiento en personas normales y con daño cerebral. Implica la evaluación y rehabilitación de pacientes con alteraciones neurológicas. Se considera al ser humano como un ser biopsicosocial integral donde los procesos cerebrales, cognitivos y el comportamiento son el mismo fenómeno. El cerebro cambia dependiendo de la experiencia a través de la plasticidad. La evaluación neuropsicológica analiza las áreas cerebrales afectadas y sus repercusiones.
Este documento describe la neuroplasticidad y la anatomía y fisiología de las neuronas. Explica que Santiago Ramón y Cajal descubrió las neuronas y sus partes principales (cuerpo, dendritas y axón). Luego resume los tipos de neuroplasticidad, incluida la plasticidad por crecimiento y funcional, y los factores que influyen en la regeneración neuronal. Finalmente, discute la rehabilitación neurológica y cómo la estimulación temprana puede mejorar la recuperación después de una lesión.
Este documento describe la organización anatómica y funcional del sistema nervioso central, así como los principios de plasticidad cerebral que sustentan la intervención temprana en niños con necesidades especiales. Explica que el cerebro se interconecta a través de fibras intra e interhemisféricas, presenta una jerarquía neuroaxial y especialización funcional. Además, la plasticidad cerebral permite la recuperación funcional a través de la reorganización de circuitos corticales en respuesta a estímulos, siendo mayor en etapas tempranas del desar
Este documento describe la función y antecedentes de la neuropsicología. La neuropsicología estudia la relación entre los procesos cerebrales y el comportamiento. Tiene un desarrollo histórico paralelo a los avances en neurociencias. Realiza evaluaciones neuropsicológicas que ayudan en el diagnóstico y tratamiento de trastornos cerebrales.
Ensayo: *Concepto de Bobath y su uso como tratamiento de lesiones neurologica*catery_508
Este documento presenta información sobre el Concepto Bobath y su uso como tratamiento para lesiones neurológicas. El Concepto Bobath fue desarrollado por Berta y Karel Bobath en los años 1940 y se enfoca en el control del tono postural y la inhibición de patrones de actividad refleja anormales. El objetivo principal es mejorar el desarrollo sensoriomotor y las habilidades funcionales del paciente para alcanzar la mayor independencia posible. El Concepto Bobath considera al paciente de manera holística y se enfoca en mejorar la calidad
La terapia celular con células madre mesenquimales ha permitido que personas con lesiones medulares recuperen parte del control de su cuerpo. Un estudio con 12 pacientes encontró mejorías en la sensibilidad, control de esfínteres y actividad motora en más del 50% de los casos. Aunque la terapia no cura por completo, ofrece una mejor calidad de vida a los pacientes.
El documento trata sobre la plasticidad cerebral. Explica que la plasticidad cerebral se refiere a la capacidad del cerebro para cambiar y reorganizarse a sí mismo en respuesta a experiencias o lesiones. Incluye definiciones de plasticidad cerebral de varios autores y explica los diferentes tipos de neuroplasticidad. También discute factores que inducen la plasticidad cerebral y estrategias para modularla.
Este documento describe los sistemas biológicos que subyacen a la atención. Explica que la atención implica redes neuronales en los lóbulos frontales y sus conexiones subcorticales que permiten un estado de alerta basal, enfocar y mantener la atención por períodos prolongados, y procesar información de entrada y salida simultáneamente. Además, discute tres modelos de los sistemas atencionales: el modelo anterior-posterior, el modelo dopamina-noradrenalina, y el modelo hemisferio izquierdo
Presentación Tema 1: Introducción a la rehabilitación y estimulación cognitiva: Fundamentos y modelos teóricos. Principio y conceptos básicos. (power point 1, 13 diapos)
El documento presenta una revisión sobre el consenso de la Sociedad de Neuro-oncología de 2023 sobre el manejo de la epilepsia relacionada con tumores cerebrales. Se discuten las características clínicas y los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, así como las opciones de tratamiento farmacológico y quirúrgico. Se enfatiza la importancia del control de las crisis convulsivas para mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos. También se presentan perspectivas sobre el tratamiento endov
La psicofisiología estudia la relación entre los procesos biológicos y la conducta. A lo largo de la historia, científicos como Galeno, Avicena, Descartes y Wundt se han interesado por esta relación. La psicofisiología es multidisciplinar e interrelacionada con la psicología, biología y neurociencias. Estudia conceptos como la membrana neuronal, las neuronas, los mecanismos de transmisión sináptica y los neurotransmisores importantes como el glutamato y GABA.
Este documento presenta una introducción a las teorías del control motor, los principios del aprendizaje motor y el Concepto Bobath, y describe un caso clínico de terapia ocupacional que ilustra la aplicación de estas ideas. Explica brevemente las teorías del control motor, incluidas la teoría refleja, las teorías jerárquicas y la teoría de los sistemas dinámicos. Luego describe un caso de un paciente de 62 años con lesión cerebral que asistió a 5 sesiones de terapia ocupacional basadas en
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
1. 95Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
artículo de revisión / review article
Fechaderecepción:8deoctubrede2010
Fechadeaceptación:18demarzode2011
Vol. 27, N° 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
El sistema nervioso es un sistema cerrado pero, a la vez, muy dinámico, que asimila,
reorganiza y modifica los mecanismos biológicos, bioquímicos y fisiológicos que posee. Esta
capacidad se denomina neuroplasticidad e implica cambios en el tejido neural que incluye
regeneración axonal, colateralización, neurogénesis, sinaptogénesis y reorganización
funcional, entre otros mecanismos. Dichos mecanismos emplean neurotrasmisores como
el N-metil-D-apartato (NMDA), el ácido gama-aminobutirico (GABA), la acetilcolina
o la serotonina, involucrados en la potenciación o depresión sináptica a corto o largo
plazo, la cual puede durar horas o días, sostenida por segundos mensajeros como el AMP
cíclico, cuyos efectos pueden ser transitorios o permanentes. Estos efectos son la base de la
neuromodulación. Esta última genera cambios a largo plazo en la actividad metabólica
neuronal y su respuesta a diversos estímulos eléctricos, magnéticos o químicos, empleados
en la neurorrehabilitación clínica. Dicha neurorrehabilitación es una intervención
necesaria en, al menos, el 75% de los pacientes que han padecido un insulto neural, cuyo
fundamento es la recuperación funcional del paciente. Por esto, la responsabilidad de los
neurólogos clínicos, los neurocirujanos, los pediatras, los neuropediatras, los ortopedistas,
los siquiatras y los cirujanos en general, entre otros profesionales de la salud, debería
no solo proveer un diagnóstico y suministrar un tratamiento médico o quirúrgico, sino
reorientar al paciente hacia un programa formal de neurorrehabilitación, liderado por
especialistas en el área, en el que le ayudaran a alcanzar una apropiada funcionabilidad,
Neuroplasticidad, Neuromodulación y
Neurorrehabilitación: Tres conceptos distintos y
un solo fin verdadero
Neuroplasticity, Neuromodulation and Neurorehabilitation:
Three different concepts, one only true goal
Jaime Bayona Prieto1
, Edgardo A. Bayona2
, Fidias E. León-Sarmiento3
1
Especialista en Neurorehabilitación; Master en Investigaciones y Neurorehabilitación Clínica;
director del Centro de Investigaciones en Rehabilitación Integral y Neurofisiatría del Oriente
(CIRINEO). Bogotá (Colombia).
2
Coordinador Laboratorio Neuroclínico y Funcional Neuro.net, Fundación Tomodachi; director
Grupo PEDIGRAFIA, Colciencias. Bogotá (Colombia).
3
Neurólogo Clínico, Subespecialista en Movimientos Anormales y Enfermedades Neuromusculares;
director Unidad de Parkinson y Movimientos Anormales, Mediciencias Research Group, categoría
A, Colciencias; profesor de Neurología y Neurofisiología Clínica, Sección de Medicina Aeroespacial,
Universidad Nacional. Bogotá (Colombia).
Correspondencia: Dr. Fidias E. León-Sarmiento, Unidad de Parkinson y Movimientos Anormales,
Mediciencias Research Group, calle 50 n° 8-27 (604), Bogotá (Colombia); Tel/Fax: 3112427571. feleones@
gmail.com
2. 96 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Jaime Bayona Prieto, Edgardo A. Bayona, Fidias E. León-Sarmiento
una óptima neurorrestauración y una adecuada calidad de vida, incluyendo la de sus
correspondientes familias.
Palabras clave: Neuroplasticidad, neuromodulación, neurorrehabilitación, inte
gración sensorimotora, neurofisiatría.
Abstract
The nervous system is a closed system but, at the same time, is very dynamic and able to
adapt, reorganize and modify the biological, biochemical and physiological mechanisms
that it poses. This ability is called neuroplasticity and implies changes in neural struc-
tures such as axonal regeneration, collateralization, neurogenesis, synaptogenesis and
functional reorganization, among other mechanisms. These mechanisms involve differ-
ent neurotransmitters such as N-metil-D-apartate (NMDA), gama-amynobutiric acid
(GABA), acetilcholine or serotonine; they are involved in short-term depression and po-
tentiation which may last hours or days, maintained by second messengers such as cyclic
AMP; its effects may be transient or permanents, and they are the basis of neuromodula-
tion. This latter concept involves long term changes on the neuronal metabolism and its
responses to electrical, magnetic or chemical stimuli are employed for neurorehabilitation.
Neurorehabilitation is an intervention that must be applied in, at least, seventy five per-
cent of patients suffering neural injuries being its main goal the functional recovery of
patients. Accordingly, clinical neurologist, neurosurgeons, pediatricians, neuropediatri-
cians, orthopedic surgeons, psychiatrists and general surgeons, among other health care
professionals should offer not only a diagnosis and its corresponding medical or surgical
treatment, but also to reorient patients toward neurorehabilitation programs led by a
specialist properly trained in this area. This will help patients to obtain optimal function-
ing, better neurorestaurative condition and a more appropriate quality of life of patients
and their relatives.
Key words: Neuroplasticity, neuromodulation, neurorehabilitation, sensori-mo-
tor integration, neurophysiatrist.
En la actualidad, la neuroplasticidad, la
neuromodulación y la neurorrehabilitación
son áreas que, en general, han aportado
grandes beneficios a los programas de in
tervención clínica, programados de manera
cuidadosa para cada caso en particular.
Con este enfoque se está logrando cambiar
aquel cruel destino establecido en algunos
círculos científicos y académicos para las
personas que sufren lesiones neurológicas,
quienes han tomado solo, de manera par
cial, la parte introductoria que Ramón
y Cajal planteó hace ya más de un siglo
cuando dijo inicialmente: “En los cerebros
adultos las vías nerviosas son algo fijo; ter
minado, inmutable. Todo puede morir, nada
INTRODUCCIÓN
El sistema nervioso es no solo complejo sino
dinámico, y su funcionamiento depende
en gran parte del aporte adecuado de oxí
geno y glucosa, principalmente (1); por
ello, la falta de alguno de estos elementos
origina un sinnúmero de trastornos que
en la actualidad se abordan desde diver
sos ángulos, que incluyen el empleo de la
neuroplasticidad intrínseca que posee el
sistema nervioso, utilizando los neuromo
duladores propios de cada grupo celular,
con el fin de ayudar a neurorehabilitar al in
dividuo afectado.
3. 97Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Neuroplasticidad, Neuromodulación & Neurorehabilitación:
Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero
puede regenerase”…pero no hubiera sido
quien fue don Santiago Ramón y Cajal si
no hubiera concluido de manera visionaria
que correspondía “a la ciencia del futuro
cambiar, si es posible, este cruel decreto” (2)
(figura 1).
Figura 1: Portada del libro escrito por Santiago
Ramón y Cajal, en el que sugirió que el proceso
de plasticidad cerebral era algo posible de
demostrar en las generaciones que le seguirían
a sus investigaciones
El propósito de este trabajo es ofrecer una
mirada holística a estos tres formas de en
focar la intervención funcional del sistema
nervioso de los humanos, que involucran
ciencias básicas, traslacionales y clínicas y
que están demostrando, cada vez más, que
la integración de estas disciplinas ayuda a
mejorar la calidad de vida de los individuos
afectados o a riesgo de serlo, de una mejor
forma que la planteada aún a finales de
siglo XX.
Neuroplasticidad
Ramón y Cajal (3) postuló que el cerebro
cambia de forma permanente, lo que le da
la oportunidad de adquirir y eliminar datos
de manera continua, desde la concepción
hasta la muerte. Lo anterior fue apoyado
por Lugano, en 1906, quien acuñó el tér
mino “plasticidad cortical” para referirse a
la capacidad que tiene el sistema nervioso
de adaptarse a los insultos (4); pero fue
hasta 1973 que se encontraron evidencias
que apoyaron los supuestos de Ramón y
Cajal, resaltadas en su momento por unos
pocos científicos de la época, que incluyó al
premio Nobel John Eccles (5).
Gollin (6) la definió como el potencial para el
cambio y la capacidad de modificar nuestra
conducta, esto con el fin de adaptarse a las
demandas de un contexto particular. Ka
plan (7) dijo que es la habilidad que tiene
cualquier organismo vivo para modificar
sus sistemas orgánicos y patrones conduc
tuales. Bergado (8) considera que el sis
tema nervioso es un producto sin termi
nar y es el resultado siempre cambiante y
cambiable, de acuerdo con la interacción
de factores genéticos y epigenéticos. James
planteó que es la capacidad que posee una
estructura “tan débil como para ser influen
ciada, aunque suficientemente fuerte co
mo para que esta influencia no se pierda
en su primer uso” (9). Hallett, director del
Medical Neurology Branch en los Institutos
Nacionales de Salud de los Estados Unidos
4. 98 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Jaime Bayona Prieto, Edgardo A. Bayona, Fidias E. León-Sarmiento
(exjefe de uno de nosotros, FEL-S), dijo tam
bién, al respecto, que los humanos están
constantemente aprendiendo, y la esencia
de ese aprendizaje es el cambio (10).
Autores como Cohen (11), Pascual-Leone
(12), Wassermann (13), Sawaki (14) y el mis
mo Hallett (10), entre muchos otros, han
demostrado que el sistema nervioso hu
mano posee una notable capacidad de mo
dulación por estimulación sensitiva, sen
sorial, endocrina o motora. Dicha modu
laciónsereflejacomofacilitaciónoinhibición
de las estructuras involucradas, lo cual se
evidencia como aumento o disminución
del potencial de acción correspondiente,
demostrables con diversos procedimientos
que incluyen la estimulación magnética
transcraneal de alta y baja intensidad, co
rrientes trascraneales y estimulaciones va
gales directos (15-18).
La neuroplasticidad se considera, enton
ces, como la capacidad que tiene el tejido
neuronal de reorganizar, asimilar y mo
dificar los mecanismos biológicos, bioquí
micos y fisiológicos, implicados en la co
municación intercelular, para adaptarse a
los estímulos recibidos (19, 20). Esta carac
terística implica modificaciones del tejido
neural correspondiente, que incluye, entre
muchos otros, la regeneración axonal, la co
lateralización, la neurogénesis, la sinapto
génesis y la reorganización funcional
(20). Estos procesos se fundamentan en
las señales generadas por el mismo teji
do nervioso que los facilita o inhibe, en
presencia de neurotrasmisores como el
N-metil-D-apartato (NMDA), el ácido gama-
amino butírico (GABA), la acetilcolina o la
serotonina, entre otros más, los cuales pro
mueven la potenciación o depresión sináp
tica a corto o largo plazo (21, 22).
Estos mediadores neuroquímicos producen
un aumento o disminución de la amplitud
del potencial postsináptico debido a una
acción repetida y usualmente rápida, cono
cida como "tetanización" (23,24), que puede
causar la potenciación o la depresión co
mentadas, la cual puede durar horas o días,
sostenida en parte por moléculas llamadas
"mensajeros retrógrados" (25). Esta po
tenciación o inhibición puede ser homo o
heterosináptica, la cual afectará finalmente
la expresión de segundos mensajeros como
el AMP cíclico, efecto este que puede ser
transitorio o permanente (26).
Cabe resaltar que la plasticidad neural per
mite cambios de adaptación y/o reorga
nización, en condiciones normales o patoló
gicas (6, 27, 28). El primer caso incluye,
por ejemplo, procesos de aprendizaje con
dicionado y no condicionado; en el segun
do se destacan eventos adaptativos y ma
ladaptativos que, en últimas, son los que
acompañan la evolución de enfermedades
neurológicas establecidas (20, 27,29).
De manera interesante, investigaciones he
chas en la última década han demostrado
que es posible inducir neuroplasticidad en
loshumanos,pormediodeladeaferentacion
central, al colocar a los individuos en con
diciones especiales de oscuridad, perma
neciendo allí con los ojos cerrados por pe
riodos de tiempo que alcanzan, máximo,
los 90 minutos (30-33); este tiempo se ha
considerado suficiente para generar res
puestas similares a los observados en la
potenciación a largo plazo, descritos en
otros escenarios científicos (34). Dichas in
tervenciones han permitido avanzar en la
comprensión de la plasticidad en individuos
normales y aun en condiciones patológicas,
al estudiar sus mecanismos de generación
5. 99Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Neuroplasticidad, Neuromodulación & Neurorehabilitación:
Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero
en áreas motoras, sensitivas y sensoriales
(30-33).
Entender y aplicar adecuadamente estos
y otros procesos mucho más complejos
relacionados con neuroplasticidad, cuya
revisión no es el propósito de este traba
jo, podría ayudar a ofrecer un mayor ren
dimiento de las capacidades biológicas y
cinemáticas del ser humano (35). Por todo lo
anterior Wilson (29,36) afirmó que “[…] en
el futuro buscaremos una combinación de
neurofármacos y neurorrehabilitación que
puedan ser eficaces para la recuperación de
la función diaria, más allá de nuestros más
audaces sueños”; esto con el fin de lograr
que el sistema nervioso sea, en un futuro
cercano, más que un simple espectador de
la neuromodulación, que se genera a dia
rio en el ser humano, como veremos a con
tinuación, sin necesidad de aplicar acciones
agresivas, como algunos de los métodos
que aun se ofrecen como solución a diversos
trastornos neurológicos como el dolor, la
hiperhidrosis, diversas clases de distonías y
la espasticidad, entre otras (37- 40).
Neuromodulación
Eltérmino“neuromodulación”seencuentra
de manera fácil en el léxico convencional
biomédico, pero entender a qué hace re
ferencia es algo mucho más complejo. Es
to debido a que, en general, se asocia este
concepto a eventos que involucran la esti
mulación eléctrica del piso pélvico, prin
cipalmente en estados de incontinencia fecal
y urinaria (41). En términos más estrictos,
este concepto se refiere a la capacidad de
las neuronas de alterar las propiedades
eléctricas en respuesta a los cambios bio
químicos, resultado de la estimulación hor
monal o sináptica (42) (figura 2).
NEUROPLASTICIDAD
NEUROMODULACIÓN
NEURORREHABILITACIÓN
Fuente: Propia de los autores.
Figura 2: Representación esquemática de la
interrelación existente entre la neuroplasticidad
y la neuromodulación, que son el fundamento
para la ejecución de una adecuada
neurorrehabilitación
La primera descripción del uso de la neuro
modulación ocurrió al parecer en el año
15 D.C., cuando el emperador Tibeirus ex
perimentó disminución del dolor producido
por un problema de gota que le aquejaba,
luego de haber sido picado accidentalmente
por un pescado torpedo (43). En 1911, Head
y Holmes demostraron la modulación cor
tical como resultado de la actividad talá
mica (44); Hagbarth y Kerr hacia 1954 escla
recieron el control supraespinal de las vías
neurales ascendentes (45), y en 1965 Car
penter publicó su trabajo sobre el control
descendente sobre las aferencias (46). En
ese mismo año, Melzack y Wall describieron
la teoría de la compuerta y cómo esta in
tervenía en el control del dolor, a nivel del
sistema nervioso central (47). Hacia 1969
Reynolds (48) descubrió el efecto analgésico
6. 100 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Jaime Bayona Prieto, Edgardo A. Bayona, Fidias E. León-Sarmiento
de la estimulación eléctrica al investigar sus
efectos en el área periventricular de ratas,
la cual se relacionó con la producción de
endorfinas. Luego de los avances logrados
en diferentes aplicaciones clínicas, hacia
1980 se encontró su papel mediador en la
neuroplasticidad del dolor (43,49). Todo
esto ha permitido en la actualidad inducir
procesos de neuromodulación no solo para
inhibir el dolor, sino también para modular
la actividad sensorial, sensitiva y motora del
sistema nervioso, permitiendo implementar
en el individuo la neurorrestauración co
rrespondiente.
El concepto moderno de neuromodulación
emergióhacia1970,cuandoGreenfieldmen
cionó que este proceso “es una respuesta
variable a un estímulo invariable”, asocian
do esta a procesos eléctricos de excitación
neural (50). Con el paso del tiempo, otros
autores mencionaron que este proceso no
solo involucraba cambios en el potencial
de acción sino que, además, incluía el inter
cambio de sustancias que ejercen, al parecer,
efectos prolongados sobre la membrana y
excitabilidad neuronal (51).
La neuromodulación se ha caracterizado
por la aplicación de electroterapia, aunque
de manera reciente se han incluido otros
elementos, como la estimulación magnética
a altas y bajas intensidades, la estimulación
somatosensorial y sensoperceptual, la neu
ronavegacion electromagnética e, inclusive,
la acupuntura (52).
La neuromodulación difiere del concepto
clásico de la trasmisión nerviosa. En este
último caso, la información recibida utiliza
diversos neurotrasmisores que van de la
región presináptica a la postsináptica, ha
ciendo que esta última se despolarice o
hiperpolarice, produciendo un efecto in
mediato y que puede durar hasta unos
cientos de milisegundos (53). En la neuro
modulación se produce la misma actividad
comentada anteriormente a nivel sináp
tico, pero además de generar información
que produzca efectos a largo plazo en la
actividad metabólica neuronal y su res
puesta a subsecuente impulsos; tal efecto
postsináptico puede persistir por varios
días (53). Este mecanismo es el que se rela
ciona, a la fecha, con funciones como el
aprendizaje, la memoria y el olvido.
Cabe aclarar que la neuromodulación de la
región postsináptica no depende tanto del
neurotrasmisor cuanto más del receptor al
cual se liga este, denominado "receptor me
tabotrópico" (53,54). En este sentido, mien
tras el receptor inotrópico clásico afecta la
permeabilidad de manera directa, el meta
botrópico produce cambios en la neurona
postsináptica por medio de la activación
intracelular molecular, usando los así lla
mados "segundos mensajeros". Esto hace
que las proteínas una vez activadas dentro
de la célula postsináptica, se inicia una ca
sada de eventos bioquímicos modulando su
actividad (51), lo cual influye en la respuesta
futura a posteriores estímulos (53). Y aun
que los efectos del primer mensajero se
inactivan rápidamente, los del segundo
pueden durar varios días; más aun, algunas
proteínas pueden afectar el genoma de una
célula postsináptica, alterando de manera
permanente su actividad (53).
La neuromodulación, al abarcar aspectos
como los expuestos anteriormente se consi
deran netamente biológicos; además, es
tán los biotecnológicos, que incluyen equi
pos implantables y no implantables; tam
bién están los clínicos, cuyo fin último es
7. 101Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Neuroplasticidad, Neuromodulación & Neurorehabilitación:
Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero
modificar el curso de la enfermedad de di
versas formas, bien sea por medio de estí
mulos eléctricos, magnéticos o químicos, y
finalmente están los quirúrgicos, los cuales
usan técnicas intervencionistas y utilizan los
productos biotecnológicos arriba mencio
nados (55).
Lo anterior ha permitido avanzar en las
técnicas de neuromodulación cerebral,
siendo la estimulación cerebral profunda
una de las más utilizadas a la fecha en pa
cientes con temblor esencial y en enfer
medad de Parkinson; hay que enfatizar
que aunque beneficiosa en ciertos escena
rios clínicos, dicha intervención neuro
quirúrgica no previene el progreso de la
neurodegeneración. De igual forma, la
neuromodulación se está empleando en el
tratamiento de la cefalea en racimos, altera
ciones de la marcha, dolor, depresión, tras
torno obsesivo compulsivo, síndrome de
Tourette y aun en coma. Así mismo, se está
aplicando la estimulación del nervio vago
como tratamiento de algunos tipos de crisis
epilépticas y depresión severa resistente a
tratamiento. Existen también avances en la
neuromodulación medular, principalmente
en dolor crónico, con buenos augurios en
pacientes con isquemia cerebral, atrofia ce
rebral, y en el tratamiento de ciertos tipos
de tumores cerebrales. A nivel del sistema
nervioso periférico se encuentran estudios
que indican el beneficio de la estimulación
subcutánea en casos de neuropatía herpética
y dolor neuropático facial, así como la esti
mulación de raíces lumbosacras, en el caso
de incontinencia fecal o urinaria (55,56).
La neuromodulación es, por lo tanto, una
alternativa terapéutica en aquellos casos en
que otros tratamientos tradicionales no lo
gran su propósito (57), contribuyendo así
a mejorar los procesos relacionados con la
neurorrehabilitación, como los que comen
taremos a continuación.
Neurorrehabilitación
Debido al desconocimiento que existió, has
ta hace muy poco tiempo de la capacidad
plástica que tiene el sistema nervioso hu
mano, y por ende, la posibilidad de ser
neuromodulado, como lo comentamos
anteriormente, se consideró entonces por
mucho tiempo que el neurólogo clínico
que se dedicaba a la neurorrehabilitación
se preocupaba era por actividades exentas
de glamour, dado que esta última incluye el
uso de elementos como escaleras, rampas
de acceso y utensilios de cocina (58). Por
ello, no extraña ver cómo los orígenes cien
tíficos de la rehabilitación neurológica son
relativamente recientes (59), los cuales se
consideran alrededor de la Segunda Guerra
Mundial, aunque hay indicios que Heinrich
Sebastian Frenkel estableció las bases de
la neurorrehabilitación moderna un poco
antes de esa época (60).
Durantedécadaslaconductadelprofesional
de la salud era la de esperar un gran periodo
de tiempo la evolución de la enfermedad;
esto con el fin de determinar qué “sugería”
el establecimiento completo de los síntomas
(61). Entonces, y solo entonces, se trataba
de hacer el diagnóstico, con el agravante
de que para el momento en que los sín
tomas estaban floridos poco o nada era
lo que se podía hacer para brindarle una
oportuna rehabilitación al paciente. Con
el advenimiento de las neuroimágenes, la
inmunología y la biología molecular, entre
otras disciplinas sofisticadas, las demoras en
el diagnóstico arriba mencionadas se pensó
que eran parte de la historia de la medicina;
8. 102 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Jaime Bayona Prieto, Edgardo A. Bayona, Fidias E. León-Sarmiento
sin embargo, la realidad es otra. Esto debido
a que algunos galenos no logran avanzar en
el tratamiento y urgente rehabilitación de
los pacientes que sufren diversos trastornos
neurológicos, debido a que los hallazgos
que obtienen de tales pacientes no llenan los
requisitos planteados por ciencias basadas
en modernas evidencias.
Curiosamente, esto último está generando
consecuencias deletéreas, similares a las ex
perimentadas hasta hace unos años por los
pacientes, cuando el diagnóstico se basaba
en la anatomía, fisiología y patología clá
sicas, esto es, en cuanto al urgente inicio
de un programa de neurorrehabilitación
para el individuo afectado. Porque aunque
los profesionales de la salud buscan, de
diferentes formas, brindar lo mejor de su
respectivo arsenal a sus correspondientes
pacientes, es notorio aún que la farmaco
logía empleada actualmente por internis
tas, neurólogos y pediatras, entre muchos
otros profesionales clínicos, o las correc
ciones quirúrgicas ofrecidas por, casi exclu
sivamente, los cirujanos, o las terapias si
cológicas o siquiátricas orientadas a tratar
el estado mental o cognitivo del pacien
te no se concatenan en muchos casos, o
ni siquiera consideran importante contar
con un programa apropiado de neurorre
habilitación, para realizar el seguimiento de
los pacientes (55,61).
Peor aun, el enfoque farmacológico usado
por prácticamente todas las disciplinas bio
médicas ha nublado y, en ocasiones, elimi
nado de la mente de muchos profesionales
de la salud, la posibilidad de ofrecerles a
los pacientes un programa de rehabilitación
neurológica con orientación científica (62).
Tal es el caso de lo que sucedió con pa
cientes que padecían la enfermedad de
Parkinson, en quienes el advenimiento
de medicamentos como la levodopa y los
agonistas de la dopamina eliminó, duran
te años, la neurorrehabilitación de los pro
gramas de atención a estos pacientes (63).
Además, llama la atención ver cómo con
relativa frecuencia el profesional de la sa
lud no tiene en cuenta que algunos medi
camentos que formula son los mismos que
impiden la neurorrestauración de sus pa
cientes (20,58), dentro de los que se destacan
fenitoina, haloperidol, clonidina, diazepan,
prazocin, biperideno, dextrometorfano, fe
noxibenzamina, fenobarbital, lamotrigin y
memantine, entre otros (20, 58, 63).
Por todo esto, Shahani y cols (61)destacan el
hecho que ocho de las nueve enfermedades
neurológicasquegeneranlosmayorescostos
a los sistemas de salud producen problemas
crónicos que alteran la calidad de vida de
los pacientes afectados, y son estos los que
requieren neurorrehabilitación de manera
obligatoria; mas aun, hasta el 75% de los
pacientes que reciben neurorrehabilitación
han padecido un insulto neurológico. Sin
embargo, la concepción del profesional de
la salud, en algunas latitudes, es aun muy
reduccionista, en cuanto al enfoque clínico-
quirúrgico y, por ende, terapéutico de sus
pacientes, dejando de lado la rehabilitación
neurológica.
Afortunadamente,laOrganizaciónMundial
de la Salud (OMS) tomó cartas en el asunto
y definió la neurorrehabilitación como un
proceso activo por medio del cual los indi
viduos con alguna lesión o enfermedad
pueden alcanzar la recuperación integral
óptima que permita el desarrollo físico,
mental y social, para integrarse a su entor
no de la mejor manera posible (64). Esto
ayudó al desarrollo científico de la neuro
9. 103Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): 95-107
Neuroplasticidad, Neuromodulación & Neurorehabilitación:
Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero
rrehabilitación, principalmente en los lla
mados países desarrollados, donde evolu
cionó junto a otras ciencias como la neu
rología, la neurocirugía, la psiquiatría, la
ortopedia y otras más.
Este impulso brindado por la OMS llevó a
que, hacia finales del siglo XX en algunos
paísesdiferentesdeColombia,elprofesional
de la salud no se conformara con hacer un
excelente diagnosticó, y una vez finalizado
este le dijera al paciente: “váyase a la casa
y aprenda a vivir con ese problema; no hay
más que yo pueda hacer por usted” (61,69).
Y decimos que no en Colombia, debido a
que en este país la influencia del Sistema
General de Seguridad Social, llamado Ley
100, es cada vez más inoperante para solu
cionar los problemas más básicos de la salud
de los individuos que viven en aquel país,
incluyendo la ausencia total de programas
oficiales de neurorrehabilitación (70).
Por lo anterior vale la pena recordar que
Crusk decía que “[…] la responsabilidad del
médico no termina cuando la enfermedad
aguda termina o la cirugía se realiza; ésta
termina es cuando el individuo es re-en
trenado para vivir y trabajar con lo que
le haya quedado útil, orgánicamente ha
blando […] y esto solo se puede alcanzar
cuando la rehabilitación es parte integral
de los servicios médicos que se le brinden
a dichos pacientes” (71). Por ello, se sugiere
que los neurólogos, los neurocirujanos, los
pediatras, los neuropediatras, los ortope
distas, los siquiatras y los cirujanos, entre
muchos otros profesionales de la salud,
asuman con más responsabilidad el ma
nejo a largo plazo de sus pacientes (63), a
sabiendas de que el concepto de “cuidar
vegetales”, relacionado con los individuos
que habían sufrido un insulto neurológico,
es ya parte del pasado (20).
Y es que diversos trastornos como, por ejem
plo, la enfermedad cerebrovascular, que se
consideraba aun a finales del siglo XX que
los tres primeros meses eran los críticos pa
ra lograr el restablecimiento funcional del
paciente afectado (61), ha demostrado re
cuperación funcional cuando se aplican
las medidas de neurorrehabilitación apro
piadas, aun años después de padecido el
insulto neurológico (72,73). Algo similar
está ocurriendo con trastornos como el sín
drome de hiperactividad, la enfermedad
de Parkinson, diferentes tipos de distonías,
neuropatías periféricas y trastornos neuro
podales, entre otros (74-80).
Esto ha sido posible debido a los avances
científicos hechos por diferentes grupos
(81), incluyendo el nuestro, quienes han de
mostrado con el uso de nuevas herramien
tas, como la estimulación magnética de alta
y baja intensidad o las corrientes directas,
entre muchas otras, que el sistema nervioso
adulto puede experimentar reorganización
neural aun en épocas tardías de haber pa
decido el insulto neurológico; algo consi
derado hasta hace poco un imposible fisio
lógico. Cabe enfatizar que el principio de
la rehabilitación neurológica toma como
bandera la recuperación funcional del pa
ciente lesionado y su correspondiente mejo
ría de calidad de vida, dejando de lado, en
numerosas ocasiones, la etiología propia de
cada evento, la cual en muchas ocasiones no
se logra dilucidar ni siquiera en los mejores
centros clínico-patológicos del mundo.
CONCLUSIÓN
Por todo lo discutido en este artículo, con
sideramos que la neurorrehabilitación de
be ser holística pero individualizada; in
clusiva y participativa; generar indepen
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Jaime Bayona Prieto, Edgardo A. Bayona, Fidias E. León-Sarmiento
dencia; aplicarse de por vida, si fuere ne
cesario; oportuna de acuerdo con las ne
cesidades del paciente y orientada hacia
la comunidad (20,58). Esto implica un
abordaje interdisciplinario, llevado a cabo
por un equipo con experiencia en el área
integrado por profesionales con diferentes
formaciones y enfoques científicos liderado,
necesariamente, por un especialista en neu
rorrehabilitación. Por ello, se deberán con
jugar elementos teóricos y prácticos para
ayudar a establecer un adecuado control
sensori-motor de los pacientes, con el fin
de potencializar la recuperación funcional
y el mejoramiento de la calidad de vida de
estos individuos; este último, el único fin
verdadero de toda intervención en la salud
humana.
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