2. Concepto
La Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Funcionamiento intelectual por debajo de 70 o menor en
pruebas de CI.
Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación
(Comunicación, independencia y responsabilidad personal,
habilidad para resolver problemas cotidianos, capacidad social
y de relaciones interpersonales, autosuficiencia, habilidades
académicas funcionales, de trabajo, del empleo de tiempo
libre, salud y seguridad.
Inicio antes de los 18 años.
3. Prevalencia
Se considera que de 1 al 3% de la población mundial está
afectada de subnormalidad
75% serían de intensidad leve
25% constituido por subnormalidad moderada y grave.
4. Factores de riesgo
Agente
Infecciones intrauterinas (STORCH)
Agentes Teratogénicos
Problemas de funcionamiento fetoplacentario
Complicaciones obstétricas
sepsis/infecciones del SNC perinatales y en la niñez
Trauma craneoencefálico
Intoxicación con plomo.
Huésped
Factores que influyen sobre la formación y desarrollo del cerebro:
alteraciones genéticas, anomalías cromosómicas (en particular la trisomía 21
y el síndrome de cromo soma X frágil)
Trastornos innatos del metabolismo
Trastornos de migración neuronal y disgenesias cerebrales
bajo peso al nacer.
5. Factores de riesgo
Ambiente
Causales
Desnutrición de la madre
Ingesta de substancias tóxicas (alcohol, tabaquismo, drogas)
Infecciones
embarazo múltiple
ruptura prematura de membranas
implantación anormal de la placenta y desprendimiento prematuro
encefalopatía hipóxico-isquémica.
Predisponentes
edad de los padres
Consanguinidad de los padres
Nivel sociocultural bajo
Alcoholismo de los padres (otras drogas)
6. Protección específica
Las medidas deberán dirigirse a cuatro niveles:
1. Prevención preconcepcional.
Edad ideal para la concepción
Planificación familiar
Factores hereditarios deben ser detectados antes de la concepción.
2. Prevención prenatal
Evitar el uso de tabaco, alcohol, drogas y contacto con niños
enfermos.
Diagnóstico de anomalías de origen.
Va vigilancia y control de enfermedades sistémicas crónicas y toxemia
gravídica.
7. Protección específica
3. Prevención perinatal
Cuidados del RN con la asistencia de unidades de cuidados
intensivos
Programas de detección precoz de anomalías metabólicas
4. Prevención posnatal
Medidas dirigidas a evitar desnutrición, infecciones, trauma
craneoencefálico, deprivación psicoafectiva
Estimulación ambiental (social, educativa y juego).
8. Etapa subclínica
Cambios anatomopatológicos
Dependerán del agente causal, la intensidad del daño y de la
etapa del desarrollo en que éste ocurra.
En ocasiones no se detecta daño aparente.
9. Instrumentos psicométricos
Escalas de Bailen de Desarrollo Mental (2 meses a 2 años 6
meses)
Escalas de McCarthy de Habilidades del Niño (2 años 6
meses a 8 años 6 meses)
Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (2 años a 23 años)
Escalas de Conducta Adaptativa de Vineland (recién
nacidos al adulto)
Escala de Inteligencia de Wechsler (Preescolares y Escolares)
WPPSI-R (3 años a 7 años 3 meses)
Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (6 años a 16
años 11 meses)
10. Etapa clínica
Reconociendo sus limitaciones, la clasificación basada
en la medición del coeficiente intelectual.
Normal CI entre 70-130
Deficientes CI menor de 70-75
En base a este criterio el RM se puede clasificar como:
RM leve (educable)
RM moderado (entrenable)
RM severo
RM profundo
11. Etapa clínica
RM leve (educable) con un CI entre 50-55 y 70-75
Presentan un retraso mínimo en áreas motosensoriales.
Podrán adquirir habilidades de lecto-escritura funcionales
Pudieran cursar con dificultades en la escuela primaria
Desarrollar capacidades de comunicación y sociales
Con entrenamiento adecuado de adultos pudieran
trabajar y alcanzar una vida independiente.
Desarrollan la mitad o tres cuartas partes de lo esperado
en una persona normal.
12. Etapa clínica
RM moderado (entrenable) con un CI entre 35-55
Presentan un retraso en áreas motosensoriales más evidente
Capaces de aprender a cuidar de sí mismos
Podrán aprender a leer algunas palabras, con dificultad
pasan el segundo año de primaria
Posiblemente desarrollar capacidades sociales y
comunicativas y trabajar en un ambiente protegido.
Desarrollan de una tercera parte a la mitad de lo esperado en
una persona normal.
Requerirán supervisión continua y respaldo económico
13. Etapa clínica
RM severo su CI se encuentra entre 20-40
Presentan notables dificultades en la comunicación, en
sus destrezas motoras y en funciones sensoriales.
Pueden no ser dependientes de otras personas.
Pueden aprender hábitos sanitarios elementales.
14. Etapa clínica
Personas con un CI inferior a 20
Requieren de un cuidado especial constante y
supervisión durante toda su vida.
Presentan problema grave en la comunicación, en la
actividad motora y en funciones sensoriales
Presentan graves defectos físicos asociados.
15. Datos importantes
El diagnóstico se hace evidente a los dos años de vida.
Los primeros signos pueden ser el retraso para sonreír, prestar
atención, retardo del desarrollo motor, dificultades en el
aprendizaje, en su integración social y en destrezas motoras
finas.
Investigar déficits , trastornos neuroconductuales o
psiquiátricos.
La supervivencia por arriba de los 20 años se logra en 68% del
RM profundo y 92% en el RM moderado o grave.
La mortalidad más temprana (metabolopatías,
malformaciones cerebrales graves)
16. Diagnóstico
Se basa en el reconocimiento precoz de retardo
cognitivo
El atraso en el lenguaje la manifestación inicial más frecuente
observada, junto con déficit en el desarrollo de capacidades
adaptativas y de solución de problemas.
Deberá incluir una investigación de:
Su etiología
Intensidad y características del déficit cognitivo y de cualquier
disfunción asociada (diagnóstico del desarrollo).
17. Tratamiento
La intervención deberá incluir las siguientes áreas:
Promoción de la competencia personal.
Optimización de las funciones cognitivas.
Maximización de la motivación intrínseca.
Adecuación de la persona a su ambiente.
La integración para ser de utilidad deberá acompañarse
de programas educativos individualizados diseñados
entre el maestro regular y el de educación especial.
El empleo de fármacos está justificado para el manejo
sintomático de manifestaciones asociadas.