El documento discute la antibiótica profilaxis en cirugía. Explica que la profilaxis antibiótica se aplica antes de una cirugía para prevenir infecciones del sitio quirúrgico y que su uso apropiado reduce morbilidad, mortalidad y estadías hospitalarias. Luego describe esquemas recomendados de antibióticos para diferentes procedimientos quirúrgicos en adultos y niños, así como factores que afectan la adherencia a las guías de profilaxis antibiótica.

1. Juan Jose Salinas Barreto

2. Antibiótico profilaxis
• Aplicación de antibiótico a un paciente
próximo a ser intervenido para prevenir
la infección del sitio quirúrgico (ISQ)
• Las primeras investigaciones datan de
los años 1950.
• Uso apropiado producirá una menor
morbi/mortalidad, menor estancia
hospitalaria y menor utilización de
antibióticos terapéuticos.

3. • La ISQ es la tercera en frecuencia de las
infecciones nosocomiales el 40% de las
infecciones registradas en pacientes post
operados son ISQ. (NYHUS)
• Alrededor del 5% de todos los pacientes
sometidos a intervenciones quirúrgicas y 10 a
20% de los sometidos a intervenciones
Colorrectales. (ARTICULO ORIGINAL: Evaluación de la adherencia a la
guía de profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía abdominal pediátrica)
• Aproximadamente la mitad de las ISQ se
producen después del alta hospitalarias y la
mayoría ocurre en los 21 post operado.

4. Importancia: Prevenir ISQ
“ Se considera que en los últimos 20 años
ha salvado más vidas que cualquier otro
procedimiento novedoso en cirugía”
Strachan Kesankova I. Antibioticoterapia profiláctica peri operatoria. Acta
médica 1998.

5. Características de ATB Profilaxis
 Efectivo contra la mayoría de los
patógenos probables a encontrar en la
piel y tejidos involucrados
 Debe alcanzar niveles por encima de la
concentración mínima inhibitoria para
esos microorganismos y mantenerlos
durante todo el tiempo quirúrgico.
 Bajo costo

6. Características de ATB Profilaxis
 Baja toxicidad y que no induzca resistencia
fácilmente.
 Vía más efectiva es la Endovenosa
 Momento optimo de 30 a 60 min antes de
la operación ó en la inducción anestésica.
 Administrar 2 ó 3 dosis post operatorias, si
es necesario pero no exceder de 24horas.
 Dosis cercana a la dosis máxima

7. Características de ATB Profilaxis
 Indicación principal:
Heridas Limpias – Contaminadas
Clasificación de las
Heridas
Limpia
Limpia -
Contaminada
Contaminada Sucia
No se
indican ATB
profilaxis,
salvo
excepciones
ATB
profilaxis
ATB
profilaxis/
ATB
esquema
terapéutico
ATB
esquema
terapéutico

8. Esquema - Adultos
Procedimiento Patógeno
probable
Fármaco/dosificaci
ón
Alternativas
Gastroduodenales
de alto riesgo y
procedimientos
biliares
Entero bacterias y
estreptococos
Cefazolina 1g Ciprofloxacino 400
mg
Apendicetomía Bacilos gram
negativos y
anaerobios
Cefazolina 1g +
Metronidazol 500mg
x3 dosis ó Cefotetan
1g ó Cefoxitina 1g
Ciprofloxacino
400mg +
Metronidazol
500mg c/12h
Procedimientos
Colorrectales
Bacilos gram
negativos y
anaerobios
Cefazolina 1g +
Metronidazol 500mg
c/8h ó Cefotetan 1g
ó Cefoxitina 1g
Ciprofloxacino
400mg +
Metronidazol
500mg
Procedimientos
Urológicos
Bacilos gram
negativos
Cefazolina 1g Ciprofloxacino
400mg

9. Esquema - Adultos

10. Esquema - Adultos

11. Esquema - Adultos

12. Esquema - Pediátrico
Cirugía del Tracto digestivo superior:
 Cefazolina 50mg/kg IV al momento de la
inducción anestésica y se puede dar
una segunda dosis si la cirugía dura
más de 3 horas.

13. Esquema - Pediátrico
Cirugía de Colon
• Metronidazol 15mg/kg IV + Amikacina
15mg/kg EV al momento de la inducción
anestésica y repetir dosis si el
procedimiento dura más de 3 horas.
• Clindamicina 30mg/kg en vez de
Metronidazol
• En caso de cirugía electiva debe
hacerse preparación de colon con
polietilenglicol un día antes.

14. Esquema - Pediátrico
Apendicetomía
 Metronidazol 15mg/kg IV + Amikacina
15mg/kg EV al momento de la inducción
anestésica y repetir dosis si el
procedimiento dura más de 3 horas.
 Ampicilina – Sulbactan 100mg/kg EV al
momento de la inducción anestésica.

15. Dosis recomendadas en Pediatría.

16. Adherencia a las guías de ATB
profilaxis

17.  235 pacientes, operados por afecciones
abdominales electivas y urgentes, en el
servicio de Cirugía Pediátrica del
Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto” de
Cienfuegos, entre febrero del 2000 y
febrero del año 2002

18. Adherencia
 1. ¿Se realizó profilaxis antibiótica?
 2. ¿Se aplicó el esquema indicado de
profilaxis antibiótica según el área
anatómica?
 3. ¿Se administró la dosis adecuada del
antibiótico?
 4. ¿Se administró el antibiótico 30
minutos antes de la cirugía o en la
inducción anestesica

19. Resultados
 “Adherencia del 33.5%”
 En el 23.3% no se aplicó el esquema
indicado de profilaxis antibiótica
 En el 48.9% se empleó una dosis
inadecuada
 Se encontró que era frecuente la
tendencia a emplear fármacos más
potentes para prevenir la ISQ

20.  Estudio retrospectivo de 1493 pacientes que
se sometieron a 1630 procedimientos
quirurgicos desde Mayo de 1999 hasta Abril
2000, “The Children’s Hospital – Denver”
(THC)
 Se comparó un una base de datos
electrónica de tres hospitales de similares
características (PHIS)

23. Resultado
 Se encontró que en casi de la mitad de
los casos tanto para el hospital de
Denver (THC) y la base datos de 3
hospitales no hubo adherencia a las
guías de antibiótico profilaxis, siendo un
46% para THC y un 42% para PHIS

24.  Se revisaron 126 estudios, clasificados por
grados de evidencia, de la base de datos de
PubMed, The Cochrane database, Database
of Abstracts of Reviews of Effects y la HTA
Database.

25. Apendicitis Aguda no Comlicada
¿Qué antibiótico profilaxis se debe usar en
apendicitis aguda no complicada en
pacientes pediátricos?
 Deben recibir antibiótico de amplio
espectro, una sola dosis pre operatorio.
(Cefoxitina, Piperazina/tazobactam)
 No hubo evidencia que justifique el uso
de una segunda dosis antibiótica en el
post operatorio

26. Apendicitis Aguda Complicada
¿Qué antibiótico profilaxis se debe usar en
apendicitis aguda complicada en
pacientes pediátricos?
 Tradicionalmente triple cobertura hasta
por un periodo de 10 dias.
 Estudios demostraron que uno o hasta
dos antibióticos de amplio espectro era
tan eficiente como la cobertura triple

27.  Un estudio prospectivo demostró que
una sola dosis de Ceftriaxona +
Metronidazol era suficiente.
 Un estudio retrospectivo demostró que
la piperacilina/tazobactam tiene
resultados similares a la triple cobertura
con un mejor costo beneficio.

28. Apendicitis Aguda Complicada
¿Cuánto tiempo se debe usar antibiótico
terapia endovenosa en pacientes con
apendicitis aguda complicada?
 Tradicionalmente de 7 a 10 días.
 Con un grado de evidencia B, la
duración de la ATB terapia EV, debe
basarse en el criterio clínico (fiebre,
dolor, función intestinal, leucocitos)

29. Apendicitis Aguda Complicada
¿Se pueden usar antibióticos vía oral en
pacientes post operados de apendicitis
aguda complicada?
 Con un grado de evidencia B, cuando
los pacientes son capaces de tolerar la
dieta regular, completar la terapia
antibiótica VO, da resultados similares a
una terapia EV de 5 dias.

30. Antibióticos más utilizados en el
servicio se Cirugía Pediátrica -
HASS
 Clindamicina
 Amikacina
 Metronidazol
 Ceftriaxona
 Ciprofloxacino

31. Clindamicina
 Lincosamida (semisintético)
 Efecto bacteriostático e interfiere con la
síntesis de las proteínas, uniéndose a la
subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
 Se metaboliza en el hígado.
 Vida media es de 2 a 3 horas.
 Dosis pediátrica : 20 – 40kg/dia, max 2 a 4
g/dia
 Efecto secundario: Colitis
Pseudomembranosa

32. Clindamicina
• Eficaz contra las infecciones que implican
los tipos siguientes de organismos:
– Cocos gram positivos aerobios (estafilococo y
estreptococos).
– Bacilos gram negativos anaerobios incluyendo
miembros de los géneros de Bacteroides y de
Fusobacterium.
• Se utiliza sobre todo para tratar las
infecciones causadas por las bacterias
anaerobias susceptibles.

33. Amikacina
• Aminoglucósido bactericida, se une a la
subunidad 30S del ribosoma bacteriano,
impidiendo la lectura del ARNm bacteriano y
produce imposibilidad de sintetizar proteínas
• Espectro más amplio de los aminoglucósidos.
• Infección grave por gram negativos (E. coli,
Klebsiella, Enterobacter)
• Dosis Pediátrica: 15-22.5mg / Kg / día (máx.
2g)
• Potencialmente nefrotóxico, ototóxico y
neurotóxico

34. Metronidazol
• Antibiótico y antiparasitario del grupo de los
nitroimidazoles.
• Inhibe la síntesis del ácido nucleíco
• Tratamiento de las infecciones provocadas por
protozoarios y bacterias anaeróbicas.
• Dosis pediátrica: 30mg/kg/dia
• Efectos adversos: náusea, diarreas, dosis
elevadas o de larga duración pueden cursar con
leucopenia, neutropenia, riesgo aumentado de
neuropatía periférica o toxicidad del sistema
nervioso central.

35. Ceftriaxona
• Cefalosporina de tercera generación.
• Amplio espectro en contra de bacterias Gram
negativas y Gram positivas.
• Acción: inhibición de la síntesis de la pared
celular de las bacterias, específicamente por
unión a unas proteínas llamadas "proteínas
ligandos de la penicilina”
• Dosis pediátrica: 50 – 100 kg/dia
• Efectos adversos: molestias gastrointestinales,
cambios hematológicos (eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemolítica,
trombocitopenia.

36. Ciprofloxacino
• Fluoroquinolona con efectos bactericida.
• Acción: paralizar la replicación bacteriana del
ADN al unirse con una enzima llamada ADN
girasa.
• Amplio espectro, activo contra las bacterias
Gram-positivo y Gram-negativo.
• Dosis recomendada en pacientes pediátricos es
de 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, sin exceder de
400mg dosis. (dosis máxima diaria 1.200 mg)
• Su uso no es recomendado en niños y
adolescentes debido a que las fluoroquinolonas
causan artropatía en las articulaciones que
soportan peso en animales inmaduros.

37.  En el Archives of Disease in Childhood en
2011 (96:874-880), se publicó el resultado
de una revisión sistemática de 105 estudios
con 16,184 pacientes, 37 estudios no
reportaron algún evento adverso, los
restantes 68 estudios reportaron eventos
adversos.