El documento trata sobre el uso y manejo de los antibióticos. Explica que Alexander Fleming descubrió la penicilina en 1945 y que es uno de los primeros antibióticos comercializados. Luego define qué son los antibióticos y sus mecanismos de acción, y describe los usos inadecuados más comunes como ignorar la causa, dosis inadecuadas y interrupción prematura del tratamiento. Finalmente, recomienda antibióticos de primera elección como amoxicilina para el tratamiento de infecciones odontogénicas.

1. Dr. REYNALDO HERNANDEZ FORTICH
Docente Coordinador Clínica de Urgencias
Facultad de Odontología * Universidad de Cartagena

2. Alexander Fleming (1881-1955), célebre investigador. El médicoy bacteriólogo británico
fue PremioNobelde Medicina y Fisiología en 1945por su descubrimientode la
penicilina.
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

3. Anuncio público aproximadamente de 1944, durante la Segunda Guerra
Mundial, sobre la actividad de la penicilina, uno de los primeros
antibióticos comercializados.
En biología, un antibiótico (del griego αντί - anti, "en contra" + βιοτικός -
biotikos, "dado a la vida"[1] [2] ) es una sustancia química producida por un
ser vivo o derivada sintética de ella que mata o impide el crecimiento de
ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.

4. Uso Apropiado de los Antibióticos
“Se define como el uso costo-efectivo de los
antimicrobianos los cuales maximiza su
uso terapéutico, mientras minimiza tanto
los efectos tóxicos de la droga como el
desarrollo de resistencia"
OMS
MANEJO FARMACOLOGICO DE LOS ANTIBIOTICOS

5. MECANISMO DE ACCIÓN
 La acción del agente antibacteriano es lograda
mediante los siguientes mecanismos de acción:
 Inhibición de la síntesis de la pared celular.
 Inhibición de la síntesis de proteínas.
 Inhibición del metabolismo bacteriano.
 Inhibición de la actividad o síntesis del ácido nucleído.
 Alteraciones en la permeabilidad de la membrana
celular.
 Con cualquiera de estas acciones o con una
combinación de ellas, el germen es incapaz de
sobrevivir.
MANEJO FARMACOLOGICO DE LOS ANTIBIOTICOS

6. La resistencia a antibióticos ocurre
por uno de cuatro posibles
mecanismos:
1.La inactivación o modificación del
medicamento
2. Alteración del sitio diana del antibiótico,
3. Alteración de la ruta metabólica inhibida por
el antibiótico,
4. Producción de mecanismos que diluyen o
reducen la acumulación del antibiótico.

7. USOS INADECUADOS Y ERRORES MÁS COMUNES EN EL USO
DE LOS ANTIBIÓTICOS:
 .IGNORAR LA CAUSA
 Elección de un antibiótico ineficaz
 Dosis inadecuadas o excesivas.
 Vías de administración incorrectas.
 Continuación de su uso tras el no mejoramiento del
paciente.
 Interrupción prematura de un tratamiento eficaz.
 Uso de combinaciones inapropiadas.
 No colocacion de las horas en las cuales se debe tomar
el medicamento. 6-2-10. 6-12-6-12
MANEJO FARMACOLOGICO DE LOS ANTIBIOTICOS

8. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
Siempre que sea posible obtener muestra del
material infectado para análisis microscópico y
cultivo. La muestra mostrará el germen
causante y la susceptibilidad y resistencia ante
los diversos antibióticos.
MANEJO FARMACOLOGICO DE LOS ANTIBIOTICOS

9. El criterio del facultativo es fundamental y debe
basarse en la percepción del riesgo en la práctica
diaria, y su interpretación para la toma de decisiones.

10. El concepto clásico de “tratamiento” que
se refiere a la administración antibiótica
que se aplica en una patología infecciosa
odontogénica establecida con una
duración de 7 a 14 días.

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12. MicroorganismosmasProbablesenInfeccionesOrofaciales
Gran Positivos Gran Negativos
Aerobios Cocos Streptococos:
a hemolíticos
β hemolíticos
No hemolíticos
Staphilococos:
aureus
epidermidis
Neisserias
Bacilos Lactobacilos Difteroides
Actinomices
Seudomon
Coliformes
Anaerobio
s
Cocos Peptoestreptococo Veillonella
Bacilos Clostridios Difteroides Fusobacterium
Bacteroides
Prevotella
Porphiromona
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13. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

14. Antibioticoterapia
El antibiótico no elimina la infección
El foco no debe ser ignorado
Ningún antibiótico no elimina la purulencia
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15. Elección de
los
Antibióticos
Bactericida
La sensibilidad
del
microorganismo
causal
Toxicidad y
sensibilidad
Costo
Dosis con
niveles
terapeuticos
Tratamiento
empírico inicial
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16. Consideraciones a tomar antes de la
prescripción de antibióticos son:
 Conocimiento bibliográfico, para dar tratamiento empírico.
 Cultivo y antibiograma (búsqueda de la sensibilidad de
antibióticos).
 Gravedad del caso.
 Edad y peso del paciente.
 Embarazo y lactancia.
 Alergias.
Vía de administración.
 Condiciones generales del paciente.
 Dosificación del medicamento.
 Duración del tratamiento.

17. ANTIBIOTICOS
1. BETALACTAMICOS
Penicilina
Cefalosporina
2. LINCOSAMIDAS
Clindamicina
3. IMIDAZOLES -Metronidazol 4. MACROLIDOS- Eritromicina
5. AMINOGLUCOSIDOS-
Gentamicina
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18. Primera Elección
Amoxicilina
Tabletas de 250, 500, 1000 mg
Cada 6 – 8 hrs. Durante 7 días
Amoxicilina
tabletas de 875 mg 1/12 hrs
Amoxicilina
Suspensión 125, 250, 400, 500 mgs
Cada 6 – 8 hrs. Durante 7 días
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19. Primera
Opción
Amoxicilina
combinada
con
Metronidazol
Metronidazol
Tabs de 250, 500 mgs
Cada 6 -8 horas por 7
días
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20. 4.- COMBINACIONES DE ANTIMICROBIANOS:
 El empleo de varios antimicrobianos está justificado en los
pacientes siempre que:
 Se desconozca la identidad del germen infectante.
 El patógeno sospechado muestra una sensibilidad variable a
los antibióticos.
 La infeccion aumente de forma significativa si no se inicia el
tratamiento antibiótico.
MANEJO FARMACOLOGICO DE LOS ANTIBIOTICOS

21. EFECTO ANTABUS O DISULFIRAN
ALCOHOL
ACETALDEHIDO
ACIDO ACETICO
Alcohol deshidrogenasa
Acetildeshidrogenasa
El Metronidazol bloquea
esta enzima

22. Eritromicina
1.5 -2.0 grs. Diarios repartidos en tres dosis, durante 5 -7 días
PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA
Segunda Opción
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23. Tercera
Opción
Clindamicina
Caps. 150 – 300 mg.
Cada 6 hrs. Durante 6
días
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24. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Inflamacion del Colon. Bacteria: Clostridium Difficile
Quinolonas, Clindamicina y Cefalosporinas
Diagnostico : determinacion de la toxina de C.
difficile en heces o Colonoscopia presencia de placas
tipìcas de la enfermedad.
Tratamiento: Metronidazol, Vancomicina, Rifaximina

25. Cuarta
Opción
Cafalosporina
Caps. 500 -
1000 mgs.
1-4 grs.
Durante 6
dias
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26. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Intramuscular
• Prevecilina
Inyectable
• Penicilinoterapia
Intramuscular
Intramuscular
• Composición:
• Prevecilina
4.000 UI Cada
frasco
contiene:
• 3.600.000UI
de Penicilina
G Sódica y
400.000UI
de penicilina
G-clemizol.
Intramuscular
• Prevecilina
1.000 UI Cada
frasco
contiene:
• 1.000.000UI de
penicilina G-
clemizol.

27. Penicilina Cristalina Sodica o Potasica:
Dosis Niños: 50.000-200.000 U/Kg/dia cada 4-6 horas
Dosis Adulto: 1.000.000 – 5.000.000 U/cada 4-6 horas
Via: IM o IV
Presentacion Comercial: Penicilina G sodica Squibb
Frasco ampolla 1.000.000 – 5.000.000

28. Intramuscula
r
Fosfato de
Clindamicina
600 Mgs x 4
ml Desde 1.200
– 2.400 Mgs
fraccionados en
2, 3, 4 dosis
iguales por 4 -
5 días
Gentamicina
Ampollas de 20-
40-80-120-160
mgs
Una diaria por
4-5 días activa
contra gram
negativos
aerobios.
Actúa también sobre
estafilococos
(S. aureus y S.
epidermidis)
Incluyendo cepas
productoras de
penicilinasa, tiene
actividad muy
limitada sobre
estreptococos.
Carece de actividad
sobre bacterias
anaerobias.
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29. Tabla 1. Bacilos anaerobios gramnegativos aislados en dientes con Periodontitis Apical Crónica
Supurativa productores de B-Lactamasa.
B - Lactamasa *
n=20
GÉNERO / ESPECIE
Porphyromona asacharolitica
Porphyromona gingivalis
Prevotella denticola
Prevotella intermedia
Fusobacterium ssp.
1/1
0/1
1/1
3/3
0/1
* Dato expresado como número de cepas B - lactamasa positivas / número del total de aisladas.
De los 7 bacilos anaerobios gramnegativos
potencialmente productores de b-lactamasa
aislados en las muestras positivas para
microorganismos, 5 de ellos fueron b-lactamasa
positivos, lo cual corresponde a un 71.42%.

30. Cuando se
sospeche la
presencia de cepas
productoras de
betalactamasas.
Otras
Alternativas
Acido Clavulanico +
Amoxicilina
Dosis en infecciones
dentales
Adultos y niños mayores de
12 años:
1 tableta de CLAVULIN 500
mg 2 veces al día durante 5 –
10 días.
Otras
Alternativas
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32. • 500 mg Caja por 50 capsula $13.040
Amoxicilina
• 875 mg Caja por 10 tabletas $33.430
Amoxal
• 500 mg Caja por 30 capsulas $66.154
• 500 mg Caja por 15 capsulas $39.330
Amoxal
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33. Clavulin
• 500 mg Frasco por 12 tab $81.700
• 500 mg Frasco por 14 tab $95.350
Clavulin
• 1 gr Frasco por 10 tab $107.150
Clavulin
• 600 mg Frasco por 100 ml
$99.200
Clavulin
Junior
• 400 mg Frasco por 100 ml
$101.000
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34. CURAM 457/5 ML
SUSPENSION
FCO X 70 ML
$53,850
CURAM 250 MG
FCO X 60 ML
$47,500
CURAM 1 GR
CAJA X 10 TAB
$57,700
CURAM 500 MG
CAJA X 12 TAB
$62,200
CURAM 1 GR
CAJA X 14 TAB
$78,300

35. Cefradina 500 mg Caja por 24 tabs
$20.070
Veracef 500 mg Caja por 24 $76.900
Cefalexina 500 mg caja por 24Tabs
$10.540
Duracef (monohidrato de cefadroxilo)
500 mg Caja por 12 caps. $56.066
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36. Eritromicina 500 mg caja por
24 caps. $27.990
EritromicinaAcetilsuccinato
caja por 60 tabs $29.920
Azitromicina 500 mg (Penta)
caja por 3 tabs $8.160
Tromix 500 mg caja por 3 tabs
$63.200
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37. Clindamicina 300
mg Caps. Caja por
24 $14.875
Clindamicina 600
mg MK caja por 2
Amp. $14.365
Dalacin – C 300
mg Caja por 16
caps. $67.400
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

38. Gentamicina
80 mg GENFAR caja
por 6 amp $5.400
Garamicina
80 mg Caja por 3
amp $38.000
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

39. Metronidazol
500mg MK caja por 40
tabs $3.103
Flagyl
500 mg caja por 40
tabs $36.290
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

40. Penicilina G Sódica 1 GENFAR Caja por 10 amp
$11.900

42. CasoN°1
 Paciente de sexo masculino que presenta
Absceso en región canina
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

43. CasoN°1
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Intraoralmente se observa borramiento de surco yugal y
fluctuación a la presión.
Radiográficamentese observa, lesión periapical en OD #12

44. CasoN°1
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Img2 y 3 .Se realiza drenaje intraoral mucoso, en fondo de surco, evitando lesionar la inserción del frenillo.
Img 1.No se pudo colocar técnica infraorbitaria extraoral ni intraoral, por la
localización de la infección.

45. CasoN°1
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Img4.Desbridamiento con pinza Kelly
Img5 y 6.Apertura del OD # 12 y Ambientación

46. CasoN°1
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Se ordenó:
Amoxicilina cap. 500mg. # 21 .Tomar 1 cada 8 hrs. Por 7 días.
MetronidazolTabs. 500. # 21.Tomar 1 cada 8 hrs por 7días
AcetaminofénTabs. 500mg. # 8.Tomar 1 cada 6 hrs por 2 días
Colutorios de agua tibia con sal cada 20min

47. CasoN°1
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Se ordenó:
Amoxicilina cap. 500mg. # 21 .Tomar 1 cada 8 hrs. Por 7 días.
MetronidazolTabs. 500. # 21.Tomar 1 cada 8 hrs por 7días
AcetaminofénTabs. 500mg. # 8.Tomar 1 cada 6 hrs por 2 días
Colutorios de agua tibia con sal cada 20min

48. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

49. CasoN°5
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Paciente de sexo masculino que presenta AbscesoIntraoral
Palatino.
Radiograficamente se observa zona radiolucida a nivel
apical de 12 y 11.

50. CasoN°5
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Se realiza drenaje mucoso, la incisiónen esta zona debe ser amplia, ya que tiende a cerrarse con facilidad.

51. CasoN°5
Siendo la paciente alérgica a la penicilina se ordeno:
Pantomicina ESTabs. 500 mg # 21.Tomar 1 cada 8 hrs
por 7 días
FlagylTabs. 500 mg # 21.Tomar 1 cada 8 hrs por 7 días
Winadeine FTabs. #8Tomar 1 cada 6 hrs por 2 días
Colutorios de agua tibia con sal cada 20 min
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52. CasoN°5
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Paciente Sano.
Se le realizaron los T.C.R. En 11 y 12.

53. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

54. CasoN°8
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Paciente de 23 años que presenta
tumefacción en
Región submandibular derecha,
que cruza línea media, evolución 6 días.
Se automedico con Antinflamatorios tipo
Ninflamin, Diclofenaco y Piroxican.
Dos días antes, le realizamos exodoncia de 47
y se ordenó
Prevecilina 4.000 Amp # 4.
Una diaria x 4 d.
P.P.S.
Al dia siguiente al no haber mejoría alguna,
se ordenó
Damiclin caps. 300mg. # 24.
Una cada 6 horas x 6 d.
Paños de agua tibia con sal.

55. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Se realizo punción y se obtuvo salida de material purulento, se decide drenaje extraoral.
Anestesia intradérmica, incisión y salida de materialpus sanguinolento.

56. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Desbridamiento, colocaciónde dren de gasa yodoformada
Forma de colocar el apósito. Se cita en 24
horas. Se ordeno ingesta de abundantes
líquidos y dieta liquida.

57. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Paciente 24 horas después del drenaje extraoral, se observa notable disminución del proceso. Se cita en 24 horas para retiro del dren, si se observa salida de material purulento, se
colocara otrodren por 3 días.

58. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Paciente a las 48 horas, se observa notable mejoría

59. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Al retirar el dren, se observo salida de material purulento, se drenó y se coloco nuevo dren por 3 días.

60. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Se retiro el dren, y no se observo salida de material purulento, no se coloco dren, mas si apósito. Se
ordeno Eritromicina de 500mg y Metronidazol de 500mg # 15. Tomar una cada 8 horas.

61. CasoN°8
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Resolución del proceso infeccioso, nótese que la cicatriz, queda oculta por la sombra de la
mandíbula, Paciente Sano.

62. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

63. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Caso N° 16

64. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Caso N° 16

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Caso N° 16

66. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias

67. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Caso N° 17

68. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Caso N° 17

69. Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias
Caso N° 17

70. Conclusiones
AdministrarAl PacienteUn TratamientoCon Antibióticos Y Analgésicos Sin
Intentar Descubrir Y Tratar La CausaDe La Infección…
Es UnaPésimaPracticaProfesional.
Dr. Reynaldo Hernández Fortich – Odontólogo Coordinador Clínica de Urgencias