Este documento resume una reunión nacional sobre paquetes de intervenciones para reducir la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, familia y comunidad en Perú. En la reunión se priorizó la salud neonatal como parte del continuo de atención materna, recién nacido y niñez. Se presentó la estrategia y plan de acción regional sobre salud neonatal aprobado por la Organización Panamericana de la Salud. El documento también resalta la importancia de incorporar intervenciones basadas en evidencia en el programa AIEPI neonatal

1. REUNIÓN NACIONAL
“PAQUETES DE INTERVENCIONES PARA LA
REDUCCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD, FAMILIA Y COMUNIDAD”
Lima, Peru 9 de Diciembre 2008
48o Consejo Directivo de la Organización Panamericana de
la Salud prioriza la salud neonatal en el marco del
continuo de la atención materna, recién nacido y niñez:
“Estrategia y Plan de Acción Regional sobre Salud Neonatal”
Francisco Martínez Guillén
Pediatra-Neonatólogo-Neumólogo
Consultor SubRegional Salud Neonatal OPS/OMS

2. Reduccion de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal LAC
Un consenso Estrategico Interagencial 2007

3. 47o Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud
58va Sesión del Comité Regional
Washington, D.C., EUA, 25 al 29 de septiembre de 2006
Salud Neonatal en el contexto de la Salud de la
madre, el Recien Nacido y el Niño, para cumplir ODM 4

4. 1990 2000 2015
Descenso necesario
para cumplir los
ODM:
6,3% anual
Proyección continuando
el descenso 1990-2000:
2,6% anual
Aumento
necesario en
la Velocidad
de Descenso
Tasa de Mortalidad proyectada continuando el descenso 2000-2015
Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2003
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
671.300
522.600
224.700
364.600
42.0
30.0
20.0
10.0
Fuente: AIS/(OPS). 2004.
Mortalidad en menores de 5 años en la Región de las Américas
Tendencia registrada entre 1990 y 2000 y proyecciones hasta 2015
Número de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivos
7 % año

5. Tasa de Mortalidad en niños menores de 5 años en países
de la Región de las Américas
8% de los
nacimientos 17%
de las muertes
32% de los
nacimientos
9% de las
muertes
RR = 8.0
109.6
69.9 68.4
53.5 53.1 52.1 50.8
47.3
44.5 44.4 44.0
41.6
33.8 31.9 30.9
28.3
26.3
24.2 22.7 21.8
15.1 13.4 12.0
9.5 8.3 6.4
HAI
BOL
GUY
ECU
GUT
DOR
PER
HON
BRA
PAR
NIC
BLZ
MEX
COL
Total
SUR
PAN
JAM
ARG
VEN
URU
CHI
COR
CUB
USA
CAN
Fuente: Estimados FCH/CA basados en datos AIS-PAHO, 2004

6. 34
27
25
19 19
18 18 18
16 16 16 16
15 15
14
13
12
11
10 10
8
7 7
6
4
0
5
10
15
20
25
30
35
Haiti
Bolivia
Guyana
DominicanRepublicGuatemalaSurinameHondurasNicaragua
Ecuador
PeruParaguayElSalvador
Brazil
MexicoColombia
Trinidad&TobagoVenezuelaPanamaArgentina
JamaicaBarbados
UruguayCostaRica
Chile
Cuba
Basado en: WHO. Neonatal and Perinatal Mortality Report. 2006
Tasa de Mortalidad Neonatal en Latinoamérica y el Caribe
Escenario 1: NMR >20
Escenario 3: NMR < 15
Escenario 2: NMR 15-19

7. 0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
M <5a
MI<1a
MN<28d
68%
70% de M<1a
a 45 % de M< 5a
<5a,<1a,<28d
Mortalidad
Contribución de la Mortalidad Neonatal con la Mortalidad del < 1 año y
< 5 años en ALC, 2006
Doc OE 4. Salud neonatal en el contexto de la salud de la madre, RN y el niño
para cumplir ODM de las ONU. Washington DC, EUA 25-29 Sep 2006.
OPS/FCH/CA/07.08

8. Fuente: Estimados FCH/CA, básados en datos AIS-PAHO, 2005
2,400
2,405
2,410
2,415
2,420
2,425
1995 2000 2005
Número de Muertes en
niños < 28 días de vida Tasa x 1000 N V
0
5.0
10.0
15.0
20.0
Tendencias de la mortalidad (estimada) en niños
< 28 días de vida.
11
%
1 %
año

9. METAS ALINEADAS CON EL PLAN ESTRATEGICO ALC . Salud Neonatal
Meta Línea
basal
(2006)
Meta
(2009 )
Meta
2013
1. Proporción de Partos atendidos por
p personal capacitado
85 % 88 % 90 %
2. Disminución del No. de países que
n notifican una razón de mortalidad
m materna > 100 x 100,000 NV.
10
países
8
países
6 países
3. Países con una tasa de mortalidad en
a < 5 años ≤ 32.1 por 1000 NV
21
países
23
países
26 países
MN 7% año
.
4. Países con una tasa de prevalencia de
Uso de anticonceptivos > 60 % .
13
países
17
países
21
países
5. Países con tasa de fecundidad de
a adolescentes ( No. anual de nacidos
vivos x 1 000 mujeres de 15-19 años) ≤
75.6 x 1000.
8
países
10
países
13 países

10. En la mayoría de países LAC:
1)Mortalidad Neonatal estática, y contribuye con > 70% de MI y con 50%<5a
2)Son costo- efectivas y disminuyen la Mortalidad Neonatal y morbilidad materna grave
3) el personal de salud y de facultades de medicina públicas y privadas las
desconoce o conoce mal.
4) No se están aplicando en la atención publica ni privada: No hay guias en los
servicios o No están incorporadas en guías, normas o protocolos.
5) Importante incluirlas en AIEPI neonatal, porque permite aplicar estas intervenciones
en el continuo de la atención por ciclo de vida, por lugar de atención y desde la
promoción de la salud a la curación/rehabilitación.
6) Permite cambiar el paradigma de la atención priorizando la Atención primaria de Sa
lud, vincunlando esta con la atención secundaria y terciaria, a través de una red de
servicios organizada.
Importancia de Incorporar las Intervenciones Basadas en Evidencia
en AIEPI Neonatal
Fuente: Evaluaciones atencion materno-Neonatal. OPS/OMS 2006- 2008

11. Marco para la Acción: El enfoque de los Cuidados Continuos
de Salud Materna, Recien Nacido, Niñez y Adolescencia
Adolescencia
Preconcepción
Embarazo
Parto
Niñez
Ciclo de
Vida
Hogar
ComunidadCentro de Salud
Hospital
Lugar donde
se brindan
los cuidados
Prevención
TratamientoRehabilitación
Promoción
Tipo de
Intervención

12. APROBADO EN EL:
48o Consejo Directivo de la
Organización Panamericana de
la Salud
60a Sesión del Comité Regional
Washington, D.C., EUA, 29 de
Sep al 3 de Octubre 2008
Estrategia y Plan de Accion Regional sobre la Salud del Recién
Nacido en el Contexto del Proceso Continuo de la Atención de la
m Madre, del Recien Nacido y del Niño

13. 48º Consejo Directivo RESUELVE
Instar a los Estados Miembros a que:
- Apoyen la Reduccion de la Mortalidad Neonatal como una
PRIORIDAD
- Consideren la estrategia y plan de Accion mencionados al
formular los planes Nacionales
- Consideren Fortalecer los Sistemas de Salud basados en
la Atencion Primaria
- Consideren Fortalecer los marcos nacionales que protegen a las
Madres, recien nacidos y los niños.
- Forjen alianzas con ONG,sectorAcademico,instituciones
gubernamentales pertinentes,instituciones religiosas, para
fortalecer politicas sobre salud Materna, RN y Niño.

14. 48º Consejo Directivo SOLICITA a la Directora
Que :
- Apoye a los Estados miembros en la Elaboración de
PLANES NACIONALES encaminados a Reducir la
Mortalidad Neonatal dentro del proceso del continuo de
Atencion de la Madre, del RECIEN NACIDO y del niño.
- Colabore en las evaluaciones de los paises para lograr que se
apliquen medidas correctivas apropiadas y basadas en datos
fidedignos.
- Facilite el Intercambio de Experiencias fructiferas y
promueva la cooperacion tecnica horizontal por los Estados
Miembros a la hora de poner en practica el plan regional de
Accion.

15. CONCLUSIONES
Gran prioridad logro del ODM-4
Instrumento principal: Plan de Acción para la
Reduccion de la Mortalidad Neonatal
Desafío: mantener logros (IRA, CED)
Contexto: continuo de la atención
4 grandes áreas de acción:
1- Crear un entorno favorable para la promoción de la salud
neonatal
2- Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los
servicios de atención de la madre, recién nacido y niño
3- Promover las intervenciones comunitarias
4- Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y
evaluación

16. CONCLUSIONES
Niveles de acción
Familia/Comunidad
Extensión de servicios básicos
Facilidad de referencia
Calidad técnica - Hospitales
Aparato formador de recursos humanos en salud
Ampliar las alianzas en salud
GATA
Auditoría técnica
Redireccionamiento de acciones
Abogacía y mobilización de recursos

17. OPS en Respuesta a este Mandato del 48º Consejo
Directivo con la coordinación de los Ministerios de Salud
- Apoya el desarrrollo de los planes Nacionales
para la Reducción de la Mortalidad Neonatal
- Revision / adaptacion al pais del AIEPI Neonatal.
e
- Revision Actualización de AIEPI de 2m a 4 años.
- Instrumento de Monitoreo y Seguimiento del
a AIEPI Neonatal
- Perfil de la Salud Infantil en el país

18. NYT “Hand of Hope”
Intervenciones
inoportunas
Acido
Fólico
tardío
Samuel , 21 sem EG
Espina Bifida
Dr Bruner, Nashiville

19. Acido Fólico periconcepcional,
previene DCTN. Evidencia A-I.
Reduce DCTN, DES RRR% RR IC 95 % NNT
• Global 72 0.28 0.13,0.58 847
• Ocurrencia 93 0.07 0.00,1.32
• Recurrencia 69 0.31 0.14, 0.66
• 250 000 DCTN anual son evitables con Acido fólico
Lumley J,et al. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube
defects. n 6425. Cochrane Reviews 2008. AJCN 85, 1 Jan 2007. BMJ 2007, 334.
Birth Defect Res Clin Mol Teratol Mar 2008

20. - A toda embarazada indicarle dieta rica en ácido fólico.
- ácido fólico 0.4-1.0 mg, + multivitaminas VO diario
3 meses antes del Embarazo - 3 meses postparto
(o mientras dure la lactancia materna).
[ RRR 46 % DTN y MFC; RR 0.54 ( 0.39, 0.76 ) p = 0.0003 ]
Prevención de la Ocurrencia de DTN y otras MFC en
mujeres Sin Riesgo ( II-2-A).
Cochrane 2008. BMJ Clinical Evidence 2008.JOGC March 2008, Guidelines 2008.

21. Dosis: ACIDO FOLICO + MULTIVITAMINAS
- AF 4-5 mg/día + Multivit 3meses antes - 3 después del
Embarazo
- AF 0.4-1mg + Multivit, 3er m embarazo- 3er m Postparto
(o durante toda la lactancia ) VO, diario.
Prevención de la Ocurrencia y la Recurrenciade DTN y
otras MFC en mujeres con ALTO riesgo(Evidencia II- A )
Cochrane 2008. BMJ Clinical Evidence 2008.JOGC, Guidelines March 2008.

22. Calcio en alto/mediano riesgo de preEclampsia
disminuye, Embarazada DES: RRR% RR 95% IC NNT
*Hipertensión 30 0.70 0.57, 0.86
*Pre-eclamp Emb Bajo riesgo 52 0.48 0.33, 0.69
*PreEclampsia Emb ALTO riesgo 78 0.22 0.12, 0.42
*PreEclamp Emb baja ingesta de Ca 63 0.36 0.18, 0.70
*muerte materna/ morbilidad grave 20 0.80 0.65, 0.97
Cochrane 2008.Clin Evidence 2008. Clin Practice Guideline No 206. JOGC March 2008.

23. Calcio en alto/mediano riesgo de preEclampsia
Disminuye en Recién Nacido DES: RRR% RR 95% IC NNT
* RN PR en Emb de alto riesgo 55 0.45 0.24, 0.83
* PBN 17 0.83 0.71, 0.98 67
* mortalidad neonatal 30 0.70 0.56, 0.88
Cochrane 2008.Clin Evidence 2008. Clin Practice Guideline No 206. JOGC March 2008.

24. Calcio en ALTO/ mediano riesgo de preEclampsia
Dosis de Calcio Elemental: Emb < 20 sem EG – Nacimiento
Bajo riesgo: 1 g /d VO, + baja ingesta Ca: 1.5-2 g/d
Alto/ mediano 1. 5 g/d + baja ingesta Ca: 2 g / d
Riesgo
Cochrane 2008. BMJ Clin Evidence 2008. Clin Practice Guideline No 206. JOGC March 2008.

25. Aspirina en ALTO/mediano riesgo de preEclampsia
Disminuye en Madre DES: RRR% RR 95% IC NNT
*incidencia de pre-Eclampsia 19 0.81 0.75–0.88 69
*incidencia PreEclampsia en mujer 25 0.75 0.66-0.85 19
a con ALTO riesgo de PreEclampsia
* HTAGestacional en Alto riesgo 46 0.54 0.41-0.70 8[5,12]
*Riesgo PE tomando > 75mg/día 51 0.49 0.38-0.65 33
59/123 EAC n 37560 mujeres en riesgo de pre-eclampsia.Cochrane 2008.Clin Evidence 2008 . Lancet
07 SOGC Clini cal Guideline No 206. JOGC ( The Official voice of reproductive health care in Canada) March
2008.

26. Aspirina en ALTO/mediano riesgo de preEclampsia
Disminuye Perinatal DES: RRR% RR 95% IC NNT
*riesgo de nacimiento < 37 s 8 0.92 0.88- 0.97 74[46,185]
*riesgo de muerte feto-neonat 16 0.84 0.74- 0.96 227
*muerte F-N en ALTO riesgo 31 0.69 0.53- 0.90.
*Pequeño Edad Gestacional 10 0.90 0.83 - 0.98 114
59/123 EAC n 37560 mujeres en riesgo de pre-eclampsia.Cochrane 2008.Clin Evidence 2008 . SOGC Clini
cal Guideline No 206. JOGC ( The Official voice of reproductive health care in Canada) March 2008.Lancet 07

27. Dosis en Embarazadas con Riesgo para PreEclampsia :
• Riesgo Moderado 75-100 mg /día VO y
• Riesgo ALTO 100-150 mg /día, VO antes
de acostarse
entre las 12 a 13 semanas de gestación hasta el nacimiento
ASPIRINA para la PREVENCION de PreEclampsia
59/123 EAC n 37560 mujeres en riesgo de pre-eclampsia.Cochrane 2008. Clin Evidence 2008 . SOGC Clinical
Guideline No 206. JOGC ( The Official voice of reproductive health care in Canada) March 2008.Lancet 07

28. LA < 30%

29. Corticoides prenatales vs Placebo o no tratamiento.
Reducen en RN con DES: RRR % RR 95% IC
- Muerte neonatal 31 0.69 0.58, 0.81
- SDR total 34 0.66 0.59, 0.73
- SDR moderado a severo 45 0.55 0.43, 0.71
- Hemorragia cerebroventricular(CV) 46 0.54 0.43, 0.69.
- Hemorragia CV severa 72 0.28 0.16, 0.50
Roberts D. Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation for risk of preterm birth. 21 ECA, n 4269.Cochrane 2008.
BMJ Clinical Evidence 2008. Miracle X, Di Renzo GC, Stark A, Fanaroff A, Carbonell-Estrany X, Saling E. Guideline for
the use of antenatal corticosteroids for fetal maturation. Recommendation and guidelines for perinatal practice.J Perinat Med.
36, 2008, 191–196

30. Corticoides prenatales vs Placebo o no tratamiento.
Reducen en RN con DES: RRR % RR 95% IC
- Sepsis dentro de 4 vida 44 0.56 0.38,0.85
- Enterocolitis necrotizante 54 0.46 0.29,0.74
- Menor necesidad de 31 0.69 0.53, 0.90
ventilación mecánica
- menos admisiones a UCIN 20 0.80 0.65, 0.99
Roberts D. Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation for risk of preterm birth. 21
ECA, n 4269.Cochrane 2008. BMJ Clin Evidence 2008

31. Corticoides Prenatal vs Placebo o No tratamiento, según
EG al iniciar el tratamiento. Resultados Neonatales
Roberts D.Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of
p preterm birth. 21 ECA, n 4269.Cochrane Reviews 2008. Clinical Evidence 2008
Reduce en RN con DES :
RRR % EG sem RR 95 % IC
* muerte neonatal 33 26-29 0.67 0.45,0.99
- SDR 51 26-29 0.49 0.34,0.72
44 30-32 0.56 0.36,0.87
• 47 33-34 0.53 0.31, 0.91
* Hemorragia Cerebral 55 26-29 0.45 0.21, 0.95
- Peso al nacer X en gramos 30- 32 - 191g - 360 a - 21

32. Corticoides Prenatal vs placebo o no tratamiento
por Intervalo desde el Inicio del tratamiento al
nacimiento, después de 1ª dosis
Roberts D.Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of
preterm birth. 21 ECA, n 4269.Cochrane Reviews 2008. BMJ Clin Evidence 2008
Intervalo Inicio-
Reduce con DES Tratamiento- Nacimiento RRR % RR 95 % IC
- muerte neonatal< 24 horas 47 0.53; 0.29,0.96
en nacidos
<48 horas 510.49;o.30, 0.81