Este documento describe las herramientas y procedimientos para el monitoreo y seguimiento de gestantes, incluyendo visitas domiciliarias, plan de parto, registro de datos, radar de gestantes, y monitoreo virtual y de estándares de calidad. También describe el diagnóstico social de factores como familia, escuela, comunidad y centro de salud que pueden afectar la atención de gestantes.

1. MONITOREO Y
SEGUIMIENTO DE LAS
GESTANTES
RED DE SERVICIOS DE SALUD

2. CONCEPTO
 Herramientas de control destinada al
seguimiento permanente de los procesos
de atención que se da a nivel del individuo
familia y comunidad

3. Visita domiciliaria
Visita, al 100 % de gestantes
atendidas: antes de la 2da APN.
• Visita de seguimiento a Gestantes que
no acuden oportunamente a su APN,
v
para orientar sobre la importancia de
las APN
• Primer Trimestre: máximo a los 10 días de
la cita prevista.
 Segundo Trimestre, la visita domiciliaria 07
días
 Tercer trimestre: máximo a las 48 horas.

4. VISITA DOMICILIARIA
 3. En la Gestante,
Puérpera o RN con signo
de alarma identificado
durante la APN o
Atención Puerperal o
Atención de RN que no
acude a cita prevista,
donde la se debe verificar
el estado de la paciente,
La VD debe efectuarse
máximo a las 48 horas de
la cita prevista

5. VISITA DOMICILIARIA
4. Gestante con riesgo nutricional identificado, la
VD se da para el seguimiento del estado
nutricional, para proporcionar la consejería
nutricional las mismas que debe ser
concertadas y participativas.
5. En la Puérpera y RN que no acude a su
control de los 7 días después del parto, la VD
deberá efectuarse máximo dentro de las 48
horas.

6. VISITA DOMICILIARIA
 6.En el caso del Parto Domiciliario, la
VD deberá efectuarse de manera
inmediata ante la comunicación del caso.
 7.Las VD deben ser registradas en la
Ficha Familiar ,en el Registro de
Seguimiento de Visita Domiciliaria en
H.CL., según (Anexo 1 )

7. PLAN DE PARTO
La ficha de Plan de Parto se aplica en tres entrevistas
3. Primera: en la 1ra APN, durante el primer trimestre
de gestación
4. Segunda: en el domicilio de la gestante antes de la
segunda APN, en el segundo trimestre de gestación
(de manera ideal), según la fecha acordada para
comprometer a la pareja y a la familia.
5. Tercera: en domicilio con la participación del agente
comunitario o líder según la fecha acordada para
asegurar el compromiso de transporte en caso de
emergencia durante el tercer trimestre de gestación.
Terminada las tres entrevistas se considera PLAN
DE PARTO APLICADO

8. PLAN DE PARTO
 Cumplida:
 Si la gestante llega al
EE.SS. para el parto
con su plan
terminado, PLAN DE
PARTO EFECTIVO.
 Además a través de
la Aplicación de la
Ficha del Plan de
Parto se debe :

9. Además a través de la Aplicación de la Ficha del Plan de
Parto se debe
 Facilitar la información para que la gestante y su familia
conozcan dónde llegar ante la presencia de señales de
parto o signos de alarma o emergencias obstétricas,
neonatales.
 Identificar sus preferencias (posición de la atención de su
parto)
 Sensibilizar a la gestante para lograr un parto institucional.
 Conocer las necesidades de la gestante para un parto
(alimentación, vestido para ella y su bebé, Carnet, SIS).
 Conocer los medios de transporte con que cuenta
establecer como se organizarían para el traslado oportuno
 Consignar la información precisa para organizar a la
gestante su familia y comunidad, para la referencia.

10. Registro de Gestantes, Puérperas y
Recién Nacidos
 Es de aplicación en zonas urbanas y rurales.
 El registro de la atención nueva o continuadora
de la Gestante, Puérpera y Recién Nacido en
la HC Materno Perinatal y/o Historia Clínica y
en el Registro de Gestantes, Puérperas y
Recién Nacidos
 El registro debe estar ubicado donde se realiza
la atención, a disponibilidad de todo el equipo
de salud.

12. Registro de Gestantes, Puérperas y
Recién Nacidos
 Se debe utilizar el registro, separando las
comunidades, barrios, sectores, anexos,
manzanas, calles; según sea la realidad
local . A su vez se debe tener un registro
de seguimiento donde sólo se registre a
Gestantes adolescentes para garantizar
la atención diferenciada que se les debe
brindar.

13. RADAR DE GESTANTES
 En zonas urbanas y rurales.
 Responsabilidad del Jefe del
Establecimiento y Responsable
de la Estrategia Sanitaria Salud
Sexual y Reproductiva.
 Actualización obligatoriamente
semanal de acuerdo a la realidad
local, con la finalidad de registrar
los cambios ocurridos con las
gestantes: incluyendo a nuevas
gestantes, las que dejaron de
gestar, las que acudieron o no a
su atención prenatal.

14. RADAR DE GESTANTES
 Mapas, croquis, propios radares;
ubicados en consultorios de atención a
las gestantes o sala situación del
establecimiento, manejo de todo el
equipo de salud (sectoristas),
socializado de manera semanal, en
reuniones con los agentes
comunitarios,
RELACIÓN DE PARTO ESPERADOS
PARA EL MES y RELACIÓN DE
GESTANTES QUE NO ACUDEN A SU
ATENCIÓN PRENATAL. (
Tramos de accesibilidad (Km/Hora) al
establecimiento de salud.
* Gestante que acude a su APN : color
NEGRO
* Gestante que no acude a APN : color
ROJO.

15. Monitoreo del Sistema Informático Perinatal
SIP 2000
Establecimientos que cuentan instalado el Aplicativo
SIP 2000, que se desarrollan de manera periódica y
regular (semanalmente).
 Los datos (reportes) que se obtienen para el
seguimiento son: Gestantes con Fecha Probable de
Parto para los dos últimos meses, Gestantes que no
acuden a cita prevista.
 El uso del Aplicativo SIP 2000, para el análisis de la
calidad, productividad y eficiencia de los servicios
materno perinatales , dependen del oportuno y
adecuado ingreso de la información al sistema, a
través de los reportes obtenidos del Sistema .

16. Monitoreo Virtual de Gestantes,
Puérperas y RN
 Los establecimientos en todos los niveles
(FONP,FONB, FONE) , garantizar las radios
de comunicación las 24 horas del día.
 El monitoreo virtual ( comunicación vía radio o
teléfono) de Partos ( Gestantes con Fecha
Probable de Parto en el ultimo mes ) es
obligatoria desde la cabecera de MicroRed ,
notificación inmediata que debe realizar el
establecimiento ante el ingreso de una
paciente en Trabajo de Parto

17. Monitoreo Virtual de Gestantes,
Puérperas y RN
 El Monitoreo Virtual de Partos desde la
Cabecera de MicroRed debe ser :
 De manera regular y periódica ( semanalmente ).
 Realiza el Jefe Cabecera de MicroRed , o
Responsable de la Estrategia Sanitaria Salud Sexual y
Reproductiva
 Utilizar como fuente de información el Reporte de
Partos Esperados que proporciona la Base del SIS
( Seguro Integral de Salud ) y /o la Relación de Partos
Esperados de los Establecimientos de Salud .

18. Monitoreo Virtual de Gestantes, Puérperas y RN
 Registrar y monitorizar según Formato ( Anexo 4 ) ,
donde se detalla la ubicación de la gestante
 Fecha de última APN
 Fecha de última Atención Puerperal ( AP )
 Fecha de Visita Domiciliaria
 En caso de encontrarse en Trabajo de Parto el
monitoreo es de manera permanente hasta la
culminación de la atención del Parto en los periodos
de Dilatación , Expulsivo y Puerperio ( dos primeras
horas).
 Ante la posibilidad de eventualidades negativas , el
establecimiento cabecera de MicroRed, prevee la
asistencia de un profesional capacitado para las
consultas, preparación del servicio y la disposición
de medios de transporte.

19. Monitoreo Virtual de Gestantes, Puérperas y RN
 El monitoreo virtual ( comunicación vía radio o
teléfono) de la eventualidad de una Emergencia, la
notificación es inmediata y obligatoria a la cabecera de
MicroRed , y el mismo debe monitorizar , registrar y
comunicar a Red y al nivel de referencia respectivo el
mismo que debe monitorizar y tomar las medidas
precautorias para brindar la atención asistida de la
emergencia durante su traslado a través de las
consultas a los especialistas , la preparación de los
servicios , viabilizar las acciones para la referencia .
 Las comunidades que cuenten con radio
comunicación, conozcan la frecuencia del Ministerio
de Salud a sí como su indicativo, para la referencia
comunal de los casos de Gestantes en Trabajo de
Parto y Emergencias Obstétricas y Neonatales.

20. Monitoreo Virtual de Gestantes, Puérperas y RN
1. Las Gestantes Migrantes o Transeúntes
que no corresponden a la jurisdicción del
Establecimiento deben ser
monitorizadas y notificadas en caso de
retorno al lugar de origen , para la
continuidad de su atención. Debiendo
ser la vía de radiocomunicación o
telefónica las que la faciliten.

21. Monitoreo de Estándares e Indicadores de la Calidad
en el Cuidado Obstétrico y Perinatal en los EESS que
cumplen con funciones Obstétricas y Neonatales
 En cada establecimiento de salud se
conforma un equipo multidisciplinario, para la
aplicación y evaluación de los estándares e
indicadores, así como a nivel de Microrredes y
Redes.
 La recolección de la información está a cargo
de los responsables de calidad, estrategia
sanitaria salud sexual y reproductiva, o los que
hagan sus veces, de acuerdo al nivel , para lo
que se aplicará el instrumento informático
MOCAMP (Monitoreo de la Calidad Materno
Perinatal)

23. Monitoreo de Estándares e Indicadores de la Calidad
en el Cuidado Obstétrico y Perinatal en los EESS que
cumplen con funciones Obstétricas y Neonatales
 La evaluación y análisis de la información se realiza
semestral, trimestral, mensual y semanalmente de
acuerdo a cada indicador.( Anexo 7 ), por el equipo
multidisciplinario conformado por Jefe del EESS,
Microrred y Red, responsables de calidad, estrategia ,
estadística e informática, epidemiología, atención
integral y jefes de departamento (Hospitales) según
corresponda quienes proponen y ejecutan
 PROPOSITO: superar los estándares establecidos,
debiendo remitir el consolidado de resultados y
acciones de mejora implementadas en forma trimestral
a la microrred, red y DIRESA según sea el caso.

24. DIAGNOSTICO SOCIAL
 Se realiza en 4 escenarios:
 FAMILIA
 ESCUELAS
 COMUNIDAD
 CENTRO LABORAL (Servicios de Salud)

25. ANALISIS DE LAS DEMORAS
1. DEMORAS EN EL RECONOCIMIENTO DEL
PROBLEMA
2. DEMORA EN LA DECISIÓN DE SOLICITAR
AYUDA
3. DEMORA EN LLEGAR AL EESS:
4. DEMORA EN RECIBIR ATENCIÓN IDÓNEA
EN LOS EESS

26. VARIABLES
 FAMILIA:
1. Relación de Pareja y aceptación del embarazo:
a. Embarazo deseado
b. Participación del esposo durante las APN
c. Acompañamiento de la pareja durante el parto
d. Decisión compartida para la elección del lugar del parto.
2. Vida Familiar:
a. Tiempo de convivencia con la pareja
b. Relación con la familia de la pareja
c. Relación con su propia familia
d. Personas en quien confiaba
3. Cuidados durante el embarazo:
a. Percepción sobre la calidad de atención
b. Percepción de los familiares sobre acudir a la APN
c. Autocuidado durante el embarazo

27. VARIABLES
ESCUELAS
 Educación en Salud Sexual y
Reproductiva
a. Escuelas de todos los niveles que incluyan
temas de salud sexual y reproductiva, por
docentes adecuadamente capacitados

28. VARIABLES
COMUNIDAD
2. Acceso de la Gestante:
a. Existencia de una red de apoyo en casos de
emergencia.
b. ACS, capacitados y operativos en el traslado en
casos de emergencia
c. Casas de espera en a comunidad
3. Políticas Locales:
a. Municipios que hayan incluido en su presupuesto el
tema de maternidad saludable
b. Municipios que tengan en agenda el tema de
Violencia Familiar

29. VARIABLES
 CENTRO LABORAL:
 Calidad de Atención
 Servicios de Salud que incluyan una política
de atención con calidad dirigida a la usuaria
externa e interna, que incluyan los enfoques
de derechos humanos, equidad de género e
interculturalidad en salud.