El documento discute la importancia de integrar la salud mental en la atención primaria de salud. Actualmente, la salud mental se aborda de manera aislada a través de programas y profesionales separados del equipo de salud general. Se propone que todo el equipo de salud debe ser capaz de tratar problemas de salud mental de manera integral a través de la promoción, prevención y atención directa. Esto requiere capacitar a los equipos, disminuir estigmas y operacionalizar la programación de actividades de salud mental.

1. Salud Mental en la
Atención Primaria de salud
Ps. Ximena Candia C.
Octubre, 2013

2. Algunos datos:
Según la OMS 1 de cada 4
personas desarrolla 1 o más
Tr. de salud Mental en su vida
Entre el 75 y 85% de ellas no
recibe tratamiento en países
de ingresos medios o bajos.
En América, los problemas de
SM representan el 24% de la
carga de enfermedad de la
región
En Chile, las condiciones
neuropsiquiátricas están en las
primeras 5 enfermedades que
más AVISA implican por muerte
prematura y discapacidad
evitable
55,1% Trastornos depresivos
En 2011, las licencias médicas
por salud mental fueron el
18,6%
21,3% Tr. por ansiedad.
15,1% estrés grave y tr.
adaptativos

3. Las enfermedades por
trastornos Mentales y del
comportamiento
representan el 19,3% del
gasto en subsidio por
incapacidad laboral
Las licencias medicas
con más rechazos son
las de Salud Mental :
46% ISAPRE, 29%
FONASA
OCDE: Chile ocupa el 2°
lugar en el aumento de
la tasa de mortalidad
por suicidio (8 por 100
mil hab.)

4. Plan Nacional de Salud Mental y
Psiquiatría 2000 - 2010
Está evaluado positivamente:
• Aumento del presupuesto del 1,8 a
3%.
• Aumento de cobertura de atención.
• Determinación de patologías
prioritarias: Depresión, EQZ, OH y
Drogas, reparación integral de DDHH.
Las mayores brechas en disponibilidad
de recursos: Maule, O´Higgins y
Araucanía.
En la RM las mayores brechas de
recursos están en el SSMSO.
OMS: El énfasis en Salud Mental: Debe estar
puesto en los grupos vulnerables
• Pobreza
• VIH
• Niños y mujeres vulnerados en sus
derechos.
• Personas LGBTI
• Personas indígenas.
• Migrantes
• Personas privadas de libertad.
• Sobrevivientes de eventos violentos
• Grupos minoritarios.

5. Una Mirada a la estructura de la
prestación de servicios de Salud Mental
El ingreso paulatino de profesionales y
prestaciones de salud mental a los centros de
salud
Reactivo: Según necesidad de cada
programa
En horario de extensión
Escaso contacto con equipo de
salud
Sin estrategias técnicas claras:
creatividad según escuela de
pensamiento

6. Perfil de prestadores de Salud Mental:
“Médico de Salud Mental”
Psicólogos
trastornos Sociales
Visiones de mundo
Lenguaje
Alta diversidad
de líneas teóricas
Hipótesis clínicas
Técnicas y
estrategias
Especialización en
grupos y temas
específicos
Plan y Programas de Salud Mental son específicos en lo que hay que
hacer no en cómo hacerlo (excepto en los temas que cuentan con guía
clínica)

7. Formación de pre- grado de
psicólogos:
Ψ Organizacional
Ψ Clínica
Generalista
APS
Ψ Educacional
Ψ Deportiva
Ψ Social
• Escaso contacto con la Salud Pública
• Fuerte inclinación por la atención clínica individual (expectativa de ejercicio
profesional)
• Escasa cultura de registros y evaluación
• Preferencia por comunicarse con profesionales psicosociales

8. Estructura de prestación de servicios
de Salud Mental
Programa 1
Programa 2
Unidad
Psicosocial
Programa 3
• Servicios
•Funcionamiento
atomizado.
•Dificultad de
integrar
objetivos.
•Duplicidad de
acciones.
• Equipos
“externos”
transversales
•Derivación Interna
• Inconsistencia con
MSF: competencias de
SM especializadas.
•Actividades
fundamentalmente
clínicas.
• Estigmatización de
consultantes (y equipo).
• Sub cultura psicosocial
potenciada.
• Aumento del burnout
del equipo
Modelos de
transición
• Adscripción de
profesionales y
técnicos a un equipo
de sector.
•Acercamiento a las
necesidades del
sector.
• Dificultades de
coordinación.
• Duración breve de
la estrategia.
Integración
Equipo de
sector
• Equipo se hace cargo de las
temáticas de SM.
• La SM alcanza el mismo
estatus que otras áreas de la
salud.
• Todo el equipo interviene
en salud mental.
• Actividades de SM se
diversifican en ciclo vital y
niveles de intervención.
• Actividades de SM son
programadas, evaluadas y
supervisadas como todo en
APS.

9. Formación sistémica y
constructivista
Competencias de los
prestadores de Salud
Mental:

10. Integralidad vs Resolutividad
Competencias
generales de
técnicos y
profesionales
Promoción
Prevención
Crisis normativas
Crisis adaptativas
Competencias
específicas de
técnicos y
profesionales
Depresión severa
Abuso Sexual
Maltrato infantil
Violencia de
género

11. Esta propuesta de integración, ¿tiene rating, ?

12. Entonces : ¡a gestionar el cambio!
Según el Modelo de atención integral de salud familiar, todo el
equipo de sector debe ser capaz de:
Desarrollar destrezas para pesquisa, primera respuesta y
consejerías en la atención directa.
Implementar estrategias promocionales y preventivas en salud
mental.
 Aplicar guías anticipatorias relacionadas con las crisis
normativas del ciclo vital familiar, entre otras.
Incorporar contenidos de salud mental asociados a diferentes
ámbitos de la salud de los consultantes.
Realizar intervenciones en crisis de ocurrencia en la atención
diaria.

13. Algunas sugerencias:
• Equipo Técnico:
•Liderar entrega de información significativa de salud mental a los
equipos.
•Liderar proceso de disminución de los prejuicios hacia los
consultantes y equipo de SM.
• Desarrollar plan de trabajo de integración: capacitación.
• Equipo de gestión:
• Resolver problemas logísticos y de la operación.
• Alinear al equipo directivo en la integración de la SM
• Clarificar la dependencia jerárquica del equipo de SM.
• Operacionalizar la programación de activ. De SM.
• Buscar la colaboración de los líderes del equipo de SM que
probablemente ya estén al tanto de las inconsistencias .
• Apoyar a los jefes de sector para la incorporación de las actividades
de salud mental: capacitarlos y entregarles herramientas de gestión u
supervisión.