1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Valeria Anze
Residencia Clínica Pediátrica
2012

2. Introducción
 Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del
tubo digestivo
 Alta o baja
 10% secundaria a enfermedad sistémica
 90% lesiones locales del tubo digestivo:
10-20% esófago, estómago, duodeno
20-30% intestino delgado
50% colon, recto, ano

3. Formas de presentación
 Hematemesis
 Melena
 Hematoquecia
 Rectorragia
 Sangre oculta

4. Etiología

5. Etiología

6. Diagnóstico
1º. Valoración de la situación clínica del
paciente
2º. Confirmación de la hemorragia digestiva
3º. Determinación del nivel intestinal donde se
produce el sangrado
4º. Establecimiento de la causa

7. 1º. Valoración de la situación clínica del paciente

8. 2º. Confirmación de la hemorragia digestiva
HEMORRAGIA
EXTRADIGESTIVA
FALSA HEMORRAGIA
 Hemoptisis
 Epistaxis
 Extracción dentaria
 Adenoamigdalectomia
 Faringitis
 Hematuria
 Ginecológica
 Trastorno de coagulación
 Alimentos
 Aditivos
 Fármacos
 Excipientes
 Deglución de sangre materna

9. 3º. Determinación del nivel intestinal donde se
produce el sangrado

10. 4º. Establecimiento de la causa
A) Anamnesis:
 Trastornos médicos subyacentes
 Antecedentes personales y familiares
 Hábito intestinal
 Características del sangrado

11. 4º. Establecimiento de la causa
B) Exploración física:
 Signos que traducen el compromiso
hemodinámico o que orientan hacia
determinadas etiologías
- Hipertensión portal
- Lesiones cutáneas
- Región perianal

12. 4º. Establecimiento de la causa
C) Pruebas de laboratorio:
 Hemograma completo (controles seriados de Hto y Hb)
 Estudio de coagulación y pruebas cruzadas
 Bioquímica completa con pruebas de función renal y hepática
 Gasometría
 Prueba de guayaco o similar
 Coprocultivo en hemorragias digestivas bajas

13. 4º. Establecimiento de la causa
D) Sonda nasogástrica
E) Métodos radiológicos:
-Rx simple de abdomen
- Ecografía
- TAC y RNM
- Enema opaco
- Tránsito esófago-gastro-duodenal

14. 4º. Establecimiento de la causa
F) Métodos endoscópicos
G) Métodos isotópicos
H) Angiografía
I) Laparoscopia

15. Tratamiento
1. Valoración clínica del paciente y estabilización
hemodinámica
- Mantenimiento de una adecuada oxigenación
- Canalización de 2 vías venosas o de vía central
- Extracción sanguínea
- Expansión rápida de la volemia
- Corrección de las alteraciones electrolíticas y
metabólicas
2. Sondaje con lavado gástrico

16. Tratamiento HDA
Hemorragia leve (no anemia ni sangrado
activo)
Valorar tratamiento empírico (antiácidos orales)
Tolerancia oral
Observación

17. Tratamiento HDA
Hemorragia moderada (anemia o sangrado activo)
Ingreso
Dieta-SNG
Paciente estable
Endoscopia
Lesiones mucosas Várices sangrantes
Ranitidina/Omeprazol Terlipresina/Octreótido
Tto. Etiología subyacente Bandas elásticas
Escleroterapia

18. Tratamiento HDA
Hemorragia grave (Inestabilidad hemodinámica/shock)
UTIP
Monitorización y estabilización
Octreótido
Paciente estable Continúa inestable
Idem anterior Exploración quirúrgica

19. Tratamiento HDB
Hemorragia leve (escasa, no anemia ni
síntomas)
Examen región perianal
Examen heces frescas
Coprocultivo
Valorar rectoscopia

20. Tratamiento HDB
Hemorragia moderada (abundante, clínica Hemorragia grave (shock, estado toxico,
asociada, neonato) obstrucción intestinal)
Estabilización
Analítica
Rx abdomen, Eco abdominal
Obstrucción No obstrucción
Enema de bario Colonoscopía
No diagnostico Diagnóstico
Estudio isotópico Tratamiento especifico
Serie Rx GI
Angiografía
Endoscopia
Laparotomía
Tratamiento especifico

21. Tratamiento

22. Bibliografía
 Hemorragia gastrointestinal. Urgencias
pediátricas. Protocolos de AEP 2007.
 Hemorragias digestivas. Guías practicas
sobre gastroenterología. An. Esp. Pediatría
2002.
 Hemorragia digestiva baja en pediatría.
Intramed 2003.