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Diagnóstico y tratamiento de sangrados digestivos agudos
- 4. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
- 5. GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009 Tonya Kaltenbach, Roy Soetikno
- 6. 35% 17%12% 9% 5% 5% 2% 15% DIVERTICULOSIS ANGIODISPLASIAS LESIONES POLIPOIDEAS LESIONES TUMORALES HEMORROIDES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL COLITIS DESCONOCIDO Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición
- 7. Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición 10-20% casos el sangrado puede provenir del intestino delgado 1. Divertículo de Meckel 2. Enfermedad inflamatoria intestinal 3. Pólipos 1. Enfermedad diverticular 2. Angiodisplasias 3. Neoplasias
- 8. PRESENTACIÓN REAL AGUDO CRÓNICO OCULTOEVIDENTE FICTICIO Compromiso hemodinámico Síndrome anémico Buen interrogatorio Hematoquecia Melena Prueba guayaco GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 9. • Expulsión de pequeñas cantidades de sangre provenientes del recto • Roja: Izquierdo • Marrón: derecho HEMATOQUECIA • Heces negras, pastosas, fétidas • Resultado de la degradación de Hb en un período de 14 Hrs aprox. • Asociado a sangrado del yeyunoíleo o colon derecho MELENA • No alteran la coloración de la misma • Prueba de guayaco positiva (Pérdida 5-10 mL/día) • Normalmente se pierden de 0.5-1.5 mL/día SANGRE OCULTA EN HECES GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 10. MANIOBRAS RESUCITACIÓN NO CEDE SANGRADO ANGIOGRAFÍA CIRUGÍA ESTABILIZACIÓN PACIENTE COLONOSCOPÍA GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 11. • Personas con diverticulosis sangran del 5-50% veces • Sangrados masivos Causa más frecuente (40% de STDB) • Del lado izquierdo en occidente • Del lado derecho en jóvenes orientales • Sangran con mayor frecuencia Predominan: • Aumento edad (> 40 años) • Dieta baja en fibra • Alteraciones motilidad colon • Cambios presión intracolónica Patogenia: GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 12. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing
- 13. Malformaciones arteriovenosas en la mucosa Congénitas Segunda causa SDTB Factores de riesgo para sangrado: • Mayores de 60 años • Ubicación Colon DER • Anticoagulantes • IRC Sangrado intermitente, raras veces masivo GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 15. • Evolución crónica • Alterna períodos de inactividad con períodos de latencia • Sangre-mocos en heces • P-ANCAS Positivos C U C I • Puede afectar todo el tracto digestivo • Íleon y colon • Sintomas • Pérdida de peso • Dolor abdominal C R O H N Jóvenes, Occidente Comparten: y Diarrea Representa 5% STDB en Mex. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 16. Representa el 1-13% de STDB 4 causa más común de Ca en el mundo Edad avanzada (70 años) Manifestaciones • Hematoquecia • Anemia ferropénica crónica GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 17. • 40-60 años • Prurito, dolor Hemorroides • Dolor intenso después de la defecaciónFisura anal • Relaciones anales • Asociado al VPH Ca de ano • Pacientes con riesgo cardiovascular • Dolor abdominal Colitis isquémica GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 19. • Niños • Yeyuno (80%) > íleon • Mayoría Asintomáticos • Síntomas inespecíficos: • Dolor abdominal (49%) • Hemorragia digestiva (29%) • Hemorragias bruscas, intermitentes • Angiodisplasias, Hemangiomas, Sarcomas Kaposi, Angiosarcomas, Sx Rendú-Osler • Adenocarcinomas, linfomas, sarcomas, carcin oides. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 21. HISTORIA CLÍNICA •Edad •Comorbilidades •Consumo AINEs •Tratamiento con anticoagulantes •Dieta •Hábitos intestinales •Exposición a radiaciones •Antecedentes quirúrgicos •Antecedentes cáncer •Trauma anorrectal •Hábitos sexuales
- 22. • Signos vitales • Exploración abdomen • Búsqueda de masas/organomegalias • Tacto rectal • Síndrome anémico EXPLORACIÓN FÍSICA • BHC, QS, Tiempos, Grupo sang. * ACE (Sospecha Ca) PARACLÍNICOS • Sangre por medio de aspirado con SNG • No hallazgos en colonoscopía/enteroscopía PENSAR EN STDA:
- 25. Colonoscopía • Prueba diagnóstica y terapéutica más efectiva • 48% to 90% de certeza diagnóstica • Urgente: personas con inestabilidad hemodinámica Radioisótopos • Gammagrafía abdominal Tc99 • Detecta sangrados de hasta 1 mL/min GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 26. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing
- 27. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing
- 28. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
- 29. Angiografía • Indicada en sangrados > 0.5 mL/min • Permite localizar sangrados 40-86% (malformaciones AV) • Herramienta Tx: Embolizar con gelfoam Enteroscopía de pulsión • Lesiones intestinales altas o de origen oscuro • Identifica: • lesiones el 23% ocasiones • Lesiones durante sangrado activo (85%) • Origen oscuro (puntos sangrantes) 58% GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 30. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing
- 31. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
- 32. ENTEROSCOPÍA DOBLE BALÓN • Por vía oral y a través de la válvula ileocecal • Diagnosticar y tratar lesiones encontradas • Más eficaz que la endoscopía por pulsión CÁPSULA ENDOSCÓPICA • 8 Hrs exploración completa • Detecta origen en 25-60% casos • HDOO: Sensibilidad 90% especificidad 85-97% GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 33. Enteroscopio de 200 centímetros (con balones deshinchados)
- 34. MÉDICO 80% STDB cede espontáneamente Reposición de la volemia PVC 6-12 mmHg TA sist. + 100mmHg Diuresis + 30ml/Hr Transfusión de hemoderivados Sin comorbilidades: a partir de 7g/dL Comorbilidades: a partir de 9g/dL GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 35. COLONOSCOPÍA • Casos urgentes y no urgentes • Preparación con enemas de polietilenglicol • Contraindicado en obstrucción o gastroparesia • Metoclopramida 10 mg IV • Lavado gástrico • Métodos térmicos, inyección sustancias y físicos • Eficacia 66-80% • Enema de bario GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 36. • Indicado en presencia de hemorragia activa durante la endoscopía • Pueden usarse: • Agentes vasoactivos • Embolización (eficacia 70-100%) Angiografía • Hemorragia masiva • Requirió de 4-6 PG • Persistencia: • durante 72 hrs • hasta los 10 PG • Resección segmentaria del colon (morbimortalidad 14%, recidiva 10%) Cirugía GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2ª Ed
- 37. GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009 Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno
- 38. Duración de sangrado de más de 4 hrs Signos vitales inestables: Taquicardia +100 lpm Hipotensión sistólica menor 115 mmHg Síncope Uso anticoagulantes 2 o + comorbilidades No explorar el abdomen NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
- 39. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange
- 41. GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Second edition 2009 Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno