SANGRADO DIGESTIVO ALO, ANATOMIA, FISIOLOGIA, COMPONENTES Y DEMAS.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAJA

2. GENERALIDADES
La HDB,se produce a partir de lesiones situadas en cualquier
localización del intestino por debajo del ligamento de Treitz
hasta el ano.
Etiología:
• Lesiones Del Intestino Delgado.
• Colon.
• Recto.
ligamento de Treitz

3. EPIDEMIOLOGIA
 Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva y
su incidencia se estima en aproximadamente 20 casos por 100.000 habitantes cada
año.
 se presenta en pacientes de edad avanzada.
 En el 80% de casos la hemorragia es autolimitada.
 Factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad
hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada.

4. FISIOPATOLOGIA
Hemorragia rápida
Retorno venoso
Gasto cardíaco al
corazón
Vasoconstricción
Refleja y
Resistencia
periférica
Hipotensión
20% o
más
•Síncope
•Mareo
•Naúseas
•Sudación y sed
40%
La piel fría y
Sudorosa y palidez
•Choque con
taquicardia y pulso
periferico dedil.

5. COMO SE MANIFIESTA
RECTORRAGIA
HEMATOQUECIA
MELENAS

6. FACTORES QUE DETERMINAN EL ASPECTO
DE LAS HECES DURANTE UNA HDB
Velocidad del
tránsito intestinal
Volumen de
extravasación
sanguínea
Acción de las
bacterias mediante
sus sistemas
enzimáticos

7. CLASIFICACIÓN
Según la evolución e instalación se clasifica en:
• Aguda
– Moderada
– Masiva
• Crónica
• Oculta

8. CLASIFICACIÓN AGUDA
▶ Moderada: Compensación en la hemodinámica inicial, con restauración
gradual del volumen y contenido plasmático.
▶ Masiva: Presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática,
nos indica su gravedad.
– Pérdida sanguínea superior al 30% del volumen total o a una velocidad
superior a 100 ml/hr.

9. CLASIFICACIÓN
▶ CRÓNICA:
Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente.
▶ OCULTA:
Pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las
heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes
químicos de detección de sangre en heces.

10. CAUSAS
RECTO COLON
• Carcinoma de
colon
• Colitis
ulcerosa
• Infecciosas
• Enf. De Crohn
DIVERTICULOS
• Diverticulosis
• Diverticulitis
• Diverticulo de
Meckel
ANALES
• Hemorroides
• Fisuras anales o
fístulas
• Proctitis o Criptitis
• Carcinoma
• Carcinoma de recto.
• Pólipos rectales.
• Proctitis ulcerosas.

11.  Colitis ulcerosa (TB, RADIACION
TOXICA)
 Diverticulitis
 Úlcera colónica solitaria
 Colitis amebiana
Inflamatorias
Mecanicas
 Enfermedad Diverticular
 Físuras anales
 Neoplasias


12. HEMORROIDES
Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja.
Cuando la hemorragia por hemorroides es importante o recurrente, debe practicarse tratamiento
quirúrgico.

13. DIVERTÍCULOS COLÓNICA
 3-5% de los pacientes con divertículos cólica
presentan una HDB por esta causa.
 La elevada frecuencia de esta entidad en los
países occidentales, en especial en px >60 años,
determina que sea la causa más frecuente de
hemorragia de origen intestinal.
 El sangrado se debe a la erosión de un vaso en
el fondo del divertículo.

14. ANGIODISPLASIAS O ECTASIAS
VASCULARES
▶ Localizaciones más frecuentes:
el ciego, el colon ascendente y el íleon distal.
▶ Tienen por consecuencia ↑ de la presión
intracapilar, causando dilatación de las paredes de
venas y capilares hasta llegar a la ruptura y
provocar una hemorragia.

15. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
▶ La colitis ulcerosa corresponde del 2 al 8% de las
causas del HDB y la E. de Crohn < 2%.
▶ La colitis inflamatoria suele causar rectorragia, en
general asociada a deposiciones de consistencia
alterada.
▶ La hemorragia masiva, excepcional, puede requerir
una colectomía de urgencia.

16. DIVERTÍCULO DE MECKEL
▶ Causa más frecuente de HDB en niños y Jóvenes.
▶ La ulceración de la mucosa gástrica ectópica en un
divertículo intestinal puede causar hemorragia
digestiva baja recidivante o anemia crónica por
microsangrado.

17. DIAGNOSTICO
Adecuado
interrogatorio
Exploración
Estimación de la
perdida
sanguínea
Exámenes de
laboratorio

18. ▶ INTERROGATORIO
Historia clínica detallada :
•Episodios ant. de hemorragía.
• Caracteristicas macroscópicas de la perdida sanguínea
•Antecedentes de enfermedad grave
•Ingesta de AAS y AINE´s

19. Síntomas Acompañantes
Hemorragía sin dolor:
• Diverticulosis.
• Angiodisplasia.
• Hemorroides.
• Divertículo de Meckel.
Dolor Abdominal:
• •Isquemia Intestinal
• Diverticulitis
• Enf. Inflamatoria Intestinal
• Rotura De Aneurisma Aórtico.

20. Exploración Física
 Exploración general completa.
 Signos vitales.
 Exploración detallada de la región anorrectal, con tacto rectal.

21. Exámenes de laboratorio
 Biometría hemática completa.
 Química sanguínea.
 Pruebas de coagulación completas.
 Pruebas de tipo de sangre y pruebas cruzadas.
 Calcemia y estado ácido-base.

22. COLONOSCOPIA
La colonoscopia es una exploración mediante la cual se consigue visualizar hasta el ciego en el
90% de los casos.
Su realización está indicada en todos los casos tras la estabilización hemodinámica del paciente.
La colonoscopia debe ser precoz, lo que permite mejorar el rendimiento diagnóstico y acorta la
estancia hospitalaria.

23. Isótopos Radiactivos
 La gammagrafía con hematíes marcados con
99mTc requiere que exista hemorragia activa
(mínimo de 0,5 ml/min).
 Ventaja principal viene dada por la larga vida
media intravascular del marcador, lo que
permite repetir la exploración a lo largo de 24 h.

24. ANGIOGRAFÍA.
▶ Es de utilidad en el Px con hemorragía masiva, para localizar
el sitio de sangrado.
▶ Permite la infusión de sustancias vasoconstrictoras( vasopresina)
o la embolización selectiva de diversos materiales, que
ayudaran en el cese de la hemorragía.
▶ Se requiere una pérdida de sangre de 0.5ml/min para localizar
el sitio de la hemorragía.

25. CÁPSULA ENDOSCÓPICA
En px con HDB y negatividad de la gastroscopia y colonoscopia, la CE ha mostrado tener una
eficacia diagnóstica (55-76%).
Sus principales inconvenientes derivan de las limitaciones técnicas que todavía tiene la cápsula,
como:
o la incapacidad de localizar exactamente la lesión.
o la imposibilidad de conseguir un dx definitivo al no poder obtener biopsias.
o la inviabilidad de realizar procedimientos terapéuticos.

26. TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
MANEJO ESPECIFICO

27. Manejo
Inicial
1. Estabilización si el cuadro es agudo con cambios
hemodinámicas antes de realizar ex. Invasivos.
Historia clínica y examen físico exhaustivo, minucioso.
Estudios de laboratorio y complementarios.
Descartar causa alta en px con hematoquecia y compromiso hemodinámico.
La mayoría de los px detienen su sangrado espontáneamente.
2. Estudio inmediato al persistir hemorragia o riesgo de requerir cirugía.
3. Colonoscopía es superior a la arteriografía en la evaluación de la mayoría
de los pacientes con HDB aguda
El estudio de colon por enema estaría indicado solamente en aquellos lugares
donde no se cuenta con los medios diagnósticos discutidos.

28. ▶ Una vez lograda la
estabilidad hemodinámica,
se continúa con la terapia
específica o incluso cirugía.
▶ valorarar la utilización de
vasopresina (0.2 a 0.3 UI / min)
en forma continua a dosis
decreciente durante 24 a 36
horas a través de un catéter
mesentérico.
Manejo
Inicial

29. Manejo
Específico.
Tratamiento Endoscópico.
Tratamiento angiográfico.
Tratamiento quirúrgico.

30. CIRUGÍA
Las indicaciones de intervención son:
 Hemorragia Masiva.
 Sangrado persistente que requiera más de 4-6 unidades de sangre en 24 h.
 Persistencia de la hemorragia durante 72 h, o antes de que requiera 10 unidades.
 Recidiva grave ocurrida en los 7 días siguientes a su limitación.

31. BIBLIOGRAFIA
HARRISON. PRINCPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18va ED. VOL 2.