Instituto Nacional de Psiquiatría (México) Seminario Bibliográfica 25 de septiembre del 2009 Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Presenta: Yanik Osorio Morales R.IV Coordina: Dra. María Elena Medina-Mora

1. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Presenta: Yanik Osorio Morales R.IV Coordina: Dra. María Elena Medina-Mora 25 de septiembre de 2009

2. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Epidemiología psiquiátrica Utilización de servicios psiquiátricos Recursos para la Salud Mental Recomendaciones de acción Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental Discusión Conclusiones

3. Epidemiología psiquiátrica en México Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP) Fortalezas Traducción y validación del instrumento Prueba de calidad de las universidades de Michigan y Harvard Supervisión en campo Primera estimación nacional Congruente con otros reportes Limitaciones Medición transversal Sesgos: Muestreo, recuerdo Exclusión de población rural y no hispano-parlante; 18-65 años Sin validación clínica No evalúa todos los trastornos mentales Diagnóstico: Problemas vs síntomas

4. Prevalencia y riesgo proyectado para los diferentes países Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007.

5. Prevalencia a 12 meses por severidad The WHO World Mental Health Survey Consortium: JAMA. 2004.

6. Diferencias por cohortes en el riesgo proyectado de por vida Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007.

7. Diferencias por cohortes en el riesgo proyectado de por vida Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007.

8. Diferencias por cohortes en el riesgo proyectado de por vida * * España no incluyó trastornos por uso de sustancias ilegales Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007.

9. Repercusión de los trastornos mentales Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Primera edición, 2007.

10. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Epidemiología psiquiátrica Utilización de servicios psiquiátricos Recursos para la Salud Mental Recomendaciones de acción Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental Discusión Conclusiones

11. Utilización de servicios psiquiátricos Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP) Menor utilización de servicios en áreas rurales Operacionalización Severidad: TBP I, dependencia fisiológica, IS, 2 áreas de disfunción o GAF 50; 1 área de discapacidad, dependencia no fisiológica. Tratamiento: Psiquiatra, otro profesional de SM, médico general, servicios humanos y tratamiento alternativo. Tratamiento mínimamente efectivo: 4 sesiones de psicoterapia, 2 consultas médicas y cualquier tratamiento.

12. Asociación entre severidad y tratamiento The WHO World Mental Health Survey Consortium: JAMA. 2004.

13. Tratamiento según severidad en México Medina-Mora ME, et al: Psychological Medicine. 2005.

14. Nivel de atención de los Trastornos Mentales Wang: Use of mental health services. 2007. Lancet.

15. Proporción de atención en los tipos de servicio Borges G, et al: American Journal of Psychiatry. 2006.

16. Tratamiento mínimamente efectivo en México Wang: Use of mental health services. 2007. Lancet.

17. Retraso entre aparición del trastorno e inicio de tratamiento Mediana de inicio: Ansiedad: 14 a Ánimo: 41 a Sustancias: 26 a Borges G, et al: American Journal of Public Health. 2007.

18. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Epidemiología psiquiátrica Utilización de servicios psiquiátricos Recursos para la Salud Mental Recomendaciones de acción Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental Discusión Conclusiones

20. Escaso reporte

21. Poca claridad

23. Recursos financieros México invierte 6.5% de su producto interno bruto (PIB) en salud. Predominantemente privado 54% 46% público vs 72% OCDE. Gasto de bolsillo 95%. Primas de seguros privados 5% Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Primera edición, 2007.

24. Recursos financieros Salud Mental: 0.85% del presupuesto total en salud pública Recomendación OMS: 10% OMS: Atlas. Recursos de Salud Mental en el mundo. 2005 Secretaría de Salud. Programa de Acción en Salud Mental. 2001

25. Recursos humanos Psiquiatras 2.7 (1.2) Neurocirujanos 1.5 (0.2) Neurólogos 1.3 (0.3) Enfermeras psiquiátricas 0.1 (2.0) Trabajadores sociales 0.2 (0.4) * Por 100,000 hab ONG’s: 25% promoción, prevención y apoyo legal OMS: Atlas. Recursos de Salud Mental en el mundo. 2005

26. Recursos materiales y de infraestructura Camas psiquiátricas totales 0.667 (1.6) En hospitales generales 0.051 En hospitales psiquiátricos 0.51 (76.5% Vs 68.6%) * Por 10,000 hab OMS: Atlas. Recursos de Salud Mental en el mundo. 2005

27. Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental Secretaría de Salud – Fundación Mexicana para la Rehabilitación de Personas con Enfermedad Mental IAP – Gobiernos estatales. Red de prevención, hospitalización y reintegración social. Trieste 1977 y Madrid 1986: Cerrar manicomios y crear servicios alternativos en la comunidad. Noviembre de 2000: Villa Ocaranza y dos casas de medio camino en Pachuca, Hidalgo. Secretaría de Salud. Programa de Acción en Salud Mental. 2001

29. Dx y tx oportuno

30. Comité ciudadano de apoyo

31. Campañas informativasCentro de Salud con Módulo de Salud Mental Consejo Nacional de Salud Mental. 2007

33. Actividades para reintegración social

34. Estancia breve

35. Atención integral médico-psiquiátricaConsejo Nacional de Salud Mental. 2007

37. Subsidio gubernamental

38. No médico ni paramédicoConsejo Nacional de Salud Mental. 2007

39. Recursos materiales y de infraestructura Promedio antigüedad inmuebles: 35 años. Sólo 5 de 28 hospitales psiquiátricos en buenas condiciones (suficiencia de recursos y programas)

41. 520 Consultorios

42. 27 Aulas

43. 19 Odontología

44. 17 EEG

45. 15 Rehab. Física y Urgencias

46. 14 Lab. Clínico

47. 10 Rayos XFuente: SSA, SINERHIAS. 2006

48. Nueva clasificación de unidades médicas Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS). Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS). Secretaría de Salud. Rendición de cuentas en salud. 2008

49. UNEMES Los servicios varían según las necesidades epidemiológicas y demanda de atención Se encuentran en construcción 414 unidades: Cirugía Ambulatoria (3), Hemodiálisis (6), Oncológica (3), e Imagenología y Laboratorio (1). CAPASITS - Centros Ambulatorios de Prevención y Atención al SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (8). CISAME - Centro Integral de Salud Mental (33). SoRID- Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus (50). CAPA “Nueva Vida” - Centro de Atención Primaria de Adicciones (310). Reto: 922 unidades para el año 2012. Secretaría de Salud. Rendición de cuentas en salud. 2008

50. SAP. La UNEME de Salud Mental. Documento de trabajo. 2007

51. SAP. La UNEME de Salud Mental. Documento de trabajo. 2007

52. Recursos materiales y de infraestructura Secretaría de Salud. Programa de AcciónEspecífico de Atención en la Salud Mental. 2007

53. Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) ComisiónNacional de Protección Social en Salud. 2009

54. Cuadro básico de medicamentos para primer nivel de atención Consejo de Salubridad General. 2007 OMS: Unedited WHO Technical Report Series. 30 abril 2009 * Lista de medicamentos esenciales (OMS)

55. Catálogo de medicamentos psiquiátricos para segundo y tercer nivel de atención Consejo de Salubridad General. 2007 OMS: Unedited WHO Technical Report Series. 30 abril 2009 * Lista de medicamentos esenciales (OMS)

56. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Epidemiología psiquiátrica Utilización de servicios psiquiátricos Recursos para la Salud Mental Recomendaciones de acción Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental Discusión Conclusiones

57. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

58. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

59. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

60. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

61. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

62. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

63. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

64. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

65. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

66. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

67. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental

68. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México Epidemiología psiquiátrica Utilización de servicios psiquiátricos Recursos para la Salud Mental Recomendaciones de acción Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental Discusión Conclusiones

70. Realizar acciones de promoción y prevención

71. Avanzar en la consolidación del sistema nacional de atención en salud mental

72. Garantizar la protección social de los pacientes

73. Mejorar la calidad de atención

74. Fomentar la investigación y desarrollar recursos humanosEstrategias Promover el estudio legislativo y actualizar la regulación de la atención Combatir el estigma y la discriminación Integrar programas de promoción y prevención Desarrollar sistemas y procesos para la planeación, gestión y evaluación Integrar la atención en salud mental comunitaria Estandarizar los procesos de atención en salud mental y psiquiátrica Establecer alianzas con otros sectores Incluir los trastornos mentales prioritarios como beneficios del Sistema de Protección Social en Salud Fomentar la investigación en salud mental y psiquiátrica Desarrollar recursos humanos Fortalecer el financiamiento Secretaría de Salud. Programa de AcciónEspecífico de Atención en la Salud Mental. 2007

76. Establecimiento de lineamientos para disposición y uso de medicamentos

77. Certificación de calidad de unidades hospitalarias

79. Promoción de líneas de investigación

80. Estudios epidemiológicos

81. Políticas y servicios

82. Sociales y económicos

83. Eficacia terapéutica

84. Difusión de resultados

85. Creación de fondosSecretaría de Salud. Programa de AcciónEspecífico de Atención en la Salud Mental. 2007

86. Discusión Limitaciones Acceso a información Atención de la niñez y adolescencia Formación y certificación de recursos Atención a grupos especiales Comorbilidad con otras enfermedades médicas

87. Discusión Los trastornos mentales tienen una baja mortalidad, pero son altamente discapacitantes. Si bien se reconoce la importancia de la salud mental en el país, los resultados no reflejan lo anterior. A pesar de que el tratamiento médico y psicosocial es accesible y costoefectivo, en México existe una importante brecha en la atención. Deficiencias de accesibilidad, distribución de recursos y formulación de políticas.

88. Discusión Es notoria la falta de integración de las políticas actuales, así como la necesidad de integración de servicios. El cambio en la salud mental pública, solo se dará mediante tres elementos: Base del conocimiento Estrategias para implementar lo que sabemos Voluntad para el cambio

89. Conclusiones Es clara la necesidad de un cambio en la manera en que se atienden las enfermedades mentales en el país. Los objetivos de esta reforma deberán estar sustentados, además de ser factibles y técnicamente benéficos. ¿Cuál será nuestra responsabilidad como profesionales de la salud mental, con respecto a la transformación de estos servicios?

90. OMS. Invertir en Salud Mental. 2004