Lo mejor en insuficiencia cardiaca Dra. Beatriz Díaz Molina, Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017 06/09/2017 20:00 http://esc17.secardiologia.es #PostESC17

1. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Beatriz Díaz Molina
Hospital Universitario Central de Asturias
Lo mejor del Congreso ESC
Barcelona 2017
en Insuficiencia Cardiaca

2. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca:
• La SEC en la ESC
– The Big Picture
– Estudio SIOVAC
• Registros y Ensayos
– QUALIFY
– CASTLE-AF
• Higlights
• Fármacos en investigación
• Guías de EAP

3. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca:
• La SEC en la ESC
– The Big Picture
– Estudio SIOVAC
• Registros y Ensayos
– QUALIFY
– CASTLE-AF
• Higlights
• Fármacos en investigación
• Guías de EAP

4. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: SEC en ESC
 Útiles para descartar la IC (VPN alta tanto en la IC aguda como en la IC
crónica), para establecer el pronóstico sobre todo en la fase aguda.
Chronic heart failure “The Big Picture” SEC ESC 2017
 No aportan valor para guiar el tratamiento de la IC crónica .

5. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: SEC en ESC
Prospectivo
Multicéntrico
Observacional
Chronic heart failure “The Big Picture” SEC ESC 2017
Tiempo puerta-furosemida < 1 hora
disminuye la mortalidad
Nunca > 100 min!!!
Vasodilatadores y análogos de
PNs no consiguen demostrar
disminución de eventos CV

6. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: SEC en ESC
Chronic heart failure “The Big Picture” SEC ESC 2017
El estudio CAT-HF (Cardiovascular
Improvements With MV-ASV Therapy in
Heart Failure) pretendía investigar si la
servoventilación adaptativa minuto a
minuto podría ser útil para disminuir los
eventos cardiovasculares en pacientes
ingresados por IC con apnea del sueño
moderada-severa

7. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC
Bermejo ESC 2017
The Sildenafil for Improving Outcomes after Valvular Correction Trial.
Objetivo principal: averiguar si el tratamiento crónico con sildenafilo mejora los
resultados clínicos en pacientes con valvulopatías e hipertensión pulmonar
residual.
Criterios de inclusión:
 Corrección completa de valvulopatía primaria
 Estable clínicamente en mes previo
Criterios de exclusión:
 Disfunción protésica o valvular
 PAS < 90 mmHg
 IAM o ACV previos
 Contraindicación para sildenafilo
Estudio prospectivo, randomizado, controlado con placebo, multicéntrico con
financiación académica. 18 hospitales de tercer nivel públicos en España.

8. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC
Bermejo ESC 2017

9. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC
Bermejo ESC 2017

10. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio SIOVAC
Bermejo ESC 2017

11. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca:
• La SEC en la ESC
– The Big Picture
– Estudio SIOVAC
• Registros y Ensayos
– QUALIFY
– CASTLE-AF
• Higlights
• Fármacos en investigación
• Guías de EAP

12. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY
Tratamiento que recibe el paciente
0 No pautado
0.5 Para cada F si dosis <50% dosis objetivo
1 Para cada F si dosis ≥50% dosis objetivo
Nivel de adherencia Puntuación de adherencia
Bueno =1
Moderado >0.5 y<1
Pobre ≤1
Puntuación de adherencia=
Puntuación tto actual
Puntuación tto teórico

13. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY
Komajda ESC 2017
Objetivo principal: evaluar el impacto de la adherencia de los médicos a los
fármacos y a las dosis recomendada en las guías para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca en los resultados clínicos a los 18 meses de seguimiento.
Criterios de inclusión:
 Pacientes ambulatorios
 Edad > 18 años
 FEVI ≤ 40 %
 Ingreso por empeoramiento de IC en los meses 1-15 previos
Es un registro internacional, prospectivo, observacional, longitudinal
esponsorizado por Servier.

14. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY
Komajda ESC 2017

15. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY
Komajda ESC 2017

16. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: registro QUALIFY
Komajda ESC 2017

17. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF
Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft
ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation
Objetivo principal: mortalidad por todas las causas o empeoramiento de IC que
precise hospitalizaciones no programadas
Criterios de inclusión:
 FA paroxística o persistente sintomática
 Fallo o intolerancia o renuencia tomar FAA
 FEVI ≤ 35%
 NYHA ≥ II
 Portador de DAI/DAI-TCR con posibilidad de monitorización remota
PACE 2009; 32:987–994
Estudio prospectivo, randomizado, controlado, multicéntrico
esponsorizado parcialmente por Biotronik.

18. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF
Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft
ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation
PACE 2009; 32:987–994
n =420

19. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF
Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft
ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation
200
179
excluidos =21
randomizados =397
197
184
excluidos =13
Marrouche ESC 2017

20. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF
Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft
ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation
Marrouche ESC 2017
 Edad media 64 años
 60% en GF II y 30% en GF III
 FEVI 32%
 La mayoría (aprox 70%) con FA persistente
 La mayoría (aprox 70%) con DAI
Ablación
179
Convencional
184
IECA/ARA II (%) 94 91
BB (%) 93 95
Diurético (%) 93 93
Digoxina (%) 18 31
ACO (%) 93 96
FAA (%) 32 30
Amiodarona (%) 97 85
Tratamiento cruzado 26 18

21. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF
Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft
ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation
Marrouche ESC 2017

22. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: estudio CASTLE-AF
Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft
ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation
Marrouche ESC 2017

23. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca:
• La SEC en la ESC
– The Big Picture
– Estudio SIOVAC
• Registros y Ensayos
– QUALIFY
– CASTLE-AF
• Higlights
• Fármacos en investigación
• Guías de EAP

24. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Highlights
Betabloqueantes, frecuencia cardiaca y fibrilación auricular
FEVI y betabloqueantes
Antagonistas del Receptor Mineralcorticoide
Potasio
Diabetes
“Exergaming”
Boehm M ESC 2017

25. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Highlights
Frecuencias cardiacas > 110 lpm en pacientes con FA se asocian a mayor
mortalidad por todas las causas e ingresos por IC
Boehm M ESC 2017
Y los BB mejoran la supervivencia…

26. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Highlights
Boehm M ESC 2017
O no…
Pero si en ICFEm en RS !!!

27. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Highlights
Boehm M ESC 2017
La relación entre las alteraciones de la kaliemia en la IC y la mortalidad o los
eventos cardiovasculares siguen un patrón en U
OJO con la hiperK !!!

28. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Highlights
La empaglifozina reduce la mortalidad en un análisis ajustado al control de la
presión arterial, nivel de LDL y de la HbA1c
Boehm M ESC 2017

29. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación

30. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación
Wallner ESC 2017

31. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: SV y CV

32. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación
Los inotrópicos clásicos
↑ Ca++ intracelular
↑ Fc, VO2 y Arritmias
↓ Eficiencia cardiaca
Omecamtiv mecarbil es
un activador selectivo
de la miosina
Acelera la conversión de
un estado débil al
fuerte del complejo
actina-miosina
↑ duración de la sístole
y el volumen latido
ATOMIC-AHF (Phase II)
Se evaluaron 3 dosis diferentes
La dosis más alta mejoró disnea
Tolerancia y seguridad ≈ placebo
COSMIC-AHF (Phase II)
↑ función cardiaca
↓ NT-proBNP y fc
GALACTIC-AHF (Phase III)
8000 pacientes ICFEr
OMECAMTIV MECARBIL
Wallner ESC 2017

33. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: fármacos en investigación
Wallner ESC 2017

34. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca:
• La SEC en la ESC
– The Big Picture
– Estudio SIOVAC
• Registros y Ensayos
– QUALIFY
– CASTLE-AF
• Higlights
• Fármacos en investigación
• Guías de EAP

35. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS
1-4 : Generalidades
5: Terapia antitrombótica
6-11: Recomendaciones
en función del territorio afecto
12: Corazón y EAP

36. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS
En todos los pacientes debe realizarse un
control de los FRCV similar al de la EC, que
incluya la prescripción de ejercicio físico.
En pacientes con EAP asintomática sólo
precisan antiagregación simple las estenosis
carotídeas.

37. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS
Pacientes candidatos a revascularización
coronaria quirúrgica:
 Todos despistaje de EAP y
estratificación de riesgo.
 Desaconsejada la revascularización
rutinaria de estenosis carotidea severa
asintomática.

38. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: Guías EAP de la ESC y ESVS
 EAP e IC comparten mecanismos etiopatogénicos que se potencian entre si.
 En pacientes con EAP sintomática debería realizarse despistaje de IC.

39. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
En Insuficiencia cardiaca: RESUMIENDO….
Fármacos y dosis
recomendadas según guías
Mantener RS
Evitar hiperK
Tiempo puerta-furosemida
Actividad física
PN no útiles para guiar tto ICC
Ularitide no disminuye
eventos CV en la ICA
No tratar las apneas centrales
Sildenafilo NO en valvulares
postQ

40. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017

41. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Beatriz Díaz Molina
Hospital Universitario Central de Asturias
Lo mejor del Congreso ESC
Barcelona 2017
en Insuficiencia Cardiaca