Este documento resume los temas de coledocolitiasis, colangitis aguda y fístulas biliares. Explica que la coledocolitiasis se produce por la obstrucción de la vía biliar y causa cuadros clínicos de obstrucción aguda o crónica intermitente. La colangitis aguda es una inflamación sistémica asociada a la presencia de bacterias en la bilis debido a la obstrucción. Las fístulas biliares son comunicaciones anormales del tracto biliar que pueden ser externas e internas.
OBJETIVOS:
Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis.
Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
Implementar un protocolo de manejo.
OBJETIVOS:
Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis.
Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
Implementar un protocolo de manejo.
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO QUE OFRECE EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. CLASE SOBRE EL TEMA: LITIASIS BILIAR Y SUS COMPLICACIONES, OFRECIDA POR EL DR. HÉCTOR PELLEGRINO JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE EMERGENCIAS DE DICHO EFECTOR.
Definición, abordaje, clínica, diagnóstico, manejo y tratamiento del absceso y pseudoquiste pancreático.
Por Eybard Sánchez
Xmo semestre
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía I
Dr. Gerardo Victoria (Coordinador)
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
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Definición, abordaje, clínica, diagnóstico, manejo y tratamiento del absceso y pseudoquiste pancreático.
Por Eybard Sánchez
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Cátedra de Cirugía I
Dr. Gerardo Victoria (Coordinador)
La Coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía Biliar Principal.
Debido a la importancia de esta patología es imprescindible para todo médico en formación conocer las bases teóricas y lograr un buen manejo práctico de las distintas formas de manifestación de esta enfermedad.
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto colédoco, está es una complicación de la colelitiasis y afecta al 4% de la población general y al 10-20% de los pacientes que son sometidos a colecistectomía.
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común o conducto colédoco, es una complicación de la colelitiasis y afecta al 4% de la población general y al 10-20% de los pacientes que son sometidos a colecistectomía.
Las colecciones de líquido pancreático, las colecciones de desechos necróticos y los abscesos suelen ser complicaciones de la pancreatitis necrosante aguda. Las complicaciones de la pancreatitis aguda se pueden dividir en agudas (menos de 4 semanas) y tardías (más de 4 semanas). En la fase aguda, la colección de líquido no está bien definida y se etiqueta como una colección de líquido peripancreático. Después de cuatro semanas, la acumulación de líquido se vuelve mucho más organizada con una pared fibrosa definida, y luego se denomina pseudoquiste. El pseudoquiste es un quiste que contiene enzimas pancreáticas, definido por una pared fibrosa pero que carece de revestimiento epitelial. Si este se infecta, se denomina absceso pancreático
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS AGUDA, FÍSTULAS BILIARES E ÍLEO BILIAR.
1. CARRERA DE MEDICINA HUMANA
MÓDULO: VIII
PARALELO: B3
“SALUD Y ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS EN LA PERSONA
ADULTA Y ADULTA MAYOR”
CIRUGÍA
TEMAS:
«COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS AGUDA, FÍSTULAS BILIARES E ÍLEO
BILIAR»
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
ALUMNOS:
Diego Osmany Chamba Pineda.
Pedro Alejandro Chumbi Zumba.
Janina Margoth Cueva Ludeña.
LOJA – ECUADOR
PERÍODO -LECTIVO
Marzo - Julio /2014
2.
3. 6 a 12%
20 a 25%: > 60 años con cálculos biliares sintomáticos
La mayoría de cálculos ductales
• Primarios: pigmento pardo (Estasis biliar e infección)
• Secundarios: colesterol
Se clasifican
4. Se explica por la obstrucción
de la vía biliar
Suele ser incompleta en un
90% de los casos, mientras
que en el resto de casos
existe obstrucción completa.
Cuadros clínicos
de obstrucción
aguda o bien de
obstrucción
crónica
intermitente de la
bilis.
5.
6. Síntomas intermitentes Cálculo pequeño
Impactarse por completo
En sujetos con cálculos en el
colédoco
• Bilirrubina
• FA
• Transaminasas séricas.
1/3 enfermos: pruebas químicas
hepáticas son normales
7.
8. Como los cálculos en los conductos biliares
tienden a desplazarse a parte distal del
colédoco, el gas intestinal impide su delineación
9. • Detalles anatómicos excelentes
• Sensibilidad y especificidad de 95 y 89%
• Coledocolitiasis >5 mm de diámetro.
10. Ideal para el diagnóstico
de cálculos en el colédoco
Proporcionar una opción
terapéutica al momento
del diagnóstico
Canulación de la ampolla
de Vater en más de 90%
de los pacientes
Ecografía endoscópica es
tan buena como la ERCP
para detectar cálculos en
el colédoco.
PTC
12. Cuando no se dispone de experiencia,
instrumental para exploración laparoscópica del
colédoco
Una exploración abierta del colédoco es una
opción.
Cuando se practica una coledocotomía
Los cálculos impactados en la ampolla dificultan
la eliminación ductal endoscópica y la
exploración del colédoco.
Es posible que la mejor opción en tales
circunstancias sea una coledocoduodenostomía
o coledocoyeyunostomía en Y de Roux.
13. Si los cálculos se dejaron de manera deliberada en su sitio
durante la operación o se diagnosticaron poco después de la
colecistectomía, se clasifican como retenidos
Los que se diagnostican meses o años después se catalogan
como recurrentes
Una esfinterotomía endoscópica amplia hace posible extraer
los cálculos y asimismo el paso espontáneo de cálculos
retenidos o recurrentes
En personas mayores de 70 años deben extraerse por
medios endoscópicos los cálculos en un conducto biliar.
17. Se distinguen cuatro tipos
Colangitis
ascendente
o no
supurativa
Obstrucción parcial
del árbol biliar
Contenido no esta
bajo presión
Manipulacion
examenes
colangiograficos
Colangitis
supurativa
aguda (CSA)
Fulminante y
severa
complicación de la
coledocolitiasis
Rara antes de los
60 años
Drenaje biliar es
mandatorio
Colangitis
piógena
recurrente
Episodios
repetidos de
infección
bacteriana del
árbol biliar
Ocurre en vías
biliares con
formación de
cálculos de
pigmentos biliares
Colangitis
esclerosante
primaria
(CEP)
Enfermedad
hepatica colestatica
Etiologia no
determinada
Fenómenos
inflamatorios y
fibroticos del
sistema biliar
Obliteracion biliar
Cirrosis biliar
Insuficiencia
hepática
18. CAUSAS DE
COLANGITIS
Obstrucción sistema
de conductos biliares
Tumor
Obstrucción por
procedimiento quirurgico
Inflamación
del páncreasBacteriemia
19. MICROORGANISMOS
EN COLANGITIS
Árbol biliar se coloniza en presencia
de litiasis, obstrucción o una
anastomosis bilioenterica
Factores que
predisponen
• Edad avanzada
• Colecistitis aguda
• Estenosis biliar
• Obstrucción de causa
maligna
• Manipulación de la vía
biliar
• Cirugía biliar previa
Aerobios (80-90%) Anaerobios (15-20%)
E. Coli Bacteroides
Klebsiella Cocos anaerobios
Enterobacter Clostridium sp.
Proteus
Pseudomonas
Enterococos
20. Fisiopatología de la Colangitis
(Obstruccion)
Presión normal del
árbol biliar 10-
14cm de agua
Excede los 15 cm
de agua flujo
disminuye
30 cm de agua se
detiene extasis
Aumentando la
presión intraductal
Reflujo
colagiovenoso
Liberación de
bacterias de la bilis
hacia el sistema
linfático y venosos
Sepsis Fimbrias
22. DIAGNÓSTICO
LABORATO
RIO
CULTIVO
• Los gérmenes más
frecuentemente encontrados
en cultivos son: Echerichia
coli (25-50%), Klebsiella
pneumoniae (15-20%),
Enterobacter (5-10%) y
Enterococcus (10-20%).
• También es frecuente
encontrar gérmenes
anaerobios en bilicultivos, del
género Bacteroides y
Clostridium, que
habitualmente se presentan
en infecciones
polimicrobianas.
23. IMAGEN
• Es útil si no se reconocen de forma
previa cálculos biliares
• Revela la presencia de cálculos en la
vesícula biliar y conductos dilatados
señala el sitio de obstrucción
• Rara vez dilucida la causa.
24. ERC
PTC
Nivel y el
origen
de la
obstrucción
Cultivo de
bilis
Con posible
extracción
de los
cálculosDrenan los
conductos
biliares con
catéteres o
prótesis para
drenaje
COLANGEOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
RETRÓGRADA (ERC)
25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA COLANGITIS AGUDA.
A. La inflamación sistémica
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria
B. La colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales
C. Estudios de Imagen
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, etc)
Diagnóstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C
Diagnóstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un
elemento en C
26. TRATAMIENTO
MANEJO
INICIAL
El tratamiento inicial de la colangitis incluye antibióticos
intravenosos y reanimación con líquidos.
Alrededor de 15% de los sujetos no responde a los
antibióticos y a la reanimación con líquidos y tal vez sea
necesaria la descompresión biliar urgente. Esta última puede
llevarse a cabo por vía endoscópica, a través de la vía
transhepática percutánea, o de modo quirúrgico.
27. La elección del
procedimiento se basa
en el nivel y naturaleza
de la obstrucción biliar.
Los pacientes con
coledocolitiasis o
afecciones malignas
periampollares se
abordan mejor por vía
endoscópica, con
esfinterotomía y
extracción del cálculo o
la colocación de una
prótesis biliar
endoscópica.
En quienes la
obstrucción es más
proximal o perihiliar, o
cuando la causa es una
estrechez en una
anastomosis
bilioentérica o fracasa
la vía endoscópica, se
utiliza el drenaje
transhepático
percutáneo.
Cuando no son posibles
ERC o PTC, quizá se
necesiten una operación de
urgencia y descompresión
del colédoco con una sonda
en T que salvan la vida.
El tratamiento quirúrgico
definitivo se pospone en tanto
se trata la colangitis y se
establece el diagnóstico
apropiado.
28. DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO
Pancreatocolangiografía retrograda
endoscópica (PCRE) es el
tratamiento de elección para
descomprimir la VB
Efectividad del
90-95%
El objetivo del
procedimiento es lograr
una canulación adecuada
del colédoco que permita
la descompresión.
Para un mejor acceso
al lavado y extracción
de cálculos de la VB,
se puede realizar la
esfinterotomía
endoscópica.
Superior al
drenaje
percutáneo y
quirúrgico
Complicaciones:
Sangrado,
perforación,
pancreatitis (5-
10%).
31. DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO
Alta mortalidad.
Se recomienda un
procedimiento simple
que permita la
inserción de un Tubo-T
para el drenaje de la
VB
Se debe limitar a:
Coledoctomía,
descompresión,
inserción de tubo en T.
33. DEFINICIÓN
Es la comunicación o
pasaje anormal del tracto
biliar hacia un órgano,
cavidad o la superficie
Fístulas
biliobiliares
F. Biliares
internas
F. Biliares
externas
37. FÍSTULAS BILIARES EXTERNAS
Obstrucción
del C. cístico
o VB
Distención,
aumento de
presión
intraluminal
Compromiso
del aporte
vascular
Inflamación y
áreas de
necrosis
Formación de
absceso
vesicular
Drenaje hacia
el duodeno,
colon o pared
abdominal
FISIOPATOLOGÍA
42. FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
EPIDEMIOLOGÍA
• Baja incidencia, aunque incierta.
• Debido al tratamiento oportuno de la litiasis biliar, iría en
franca disminución.
• Mujer/Varón: 3 a 1.o 7º década de la vida.
• Al momento del diagnóstico, 2/3 de los pacientes tiene
síntomas de dos o mas años de evolución.
• 90% de los pacientes tiene antecedentes de enfermedad
biliar de 12 años de evolución en promedio
45. BILIOENTÉRICA
0,22- 0,9%
- Carcinoma del aparato biliar
- Episodios repetidos de
inflamación, gangrena,
erosión.
- Presión directa sobre la
pared
- Diarrea verdinica
Clasificacion según su
trayecto:
• Colecistoduodenales 72-
80%
• Colecistocólicas 8-12%
• Colecistogástricas 3-5%
• Coledocoduodenales 3-5%
• Otras 2-3%
46. BRONCOBILIAR
- Proceso inflamatorio
del pulmón 80%
- Bilioptisis, disnea,
bronquiectasia,
neumonia.
PLEUROBILIAR
- Absceso subfrénico,
absceso intrahepatico
con o sin el.
- Restauracion del
drenaje biliar
47. BILIOVASCULAR
- Ramas arteriales hepáticas, ramas portales
- Traumática la mas común
- Absceso piógeno o parasitario
- Dolor en HD, ictericia, hemorragia digestiva.
- Drenaje del absceso, Qx
48. BILIOBILIAR
Se presenta en un 3% y encontramos el
Síndrome de Mirizzi y fistula colecistobiliar: Attila
Csendes realizo la siguiente clasificación: para el
manejo adecuado.
49. CLASIFICACIÓN
I - Compresión externa del hepatocoledoco por un calculo,
enclavado en el cístico o en la bolsa de arma, el tratamiento es de
colecistectomia, con o sin exploración del colédoco dependiendo
del caso.
II - Fistula colecistobiliar con erosión de menos de un tercio de la
circunferencia de la vía biliar principal. Se puede realizar sutura
de la fistula o coledocoplastia con parte de la vesícula
III – Fistula compromete hasta dos tercios de la circunferencia de
la vía biliar principal. Se trata con coledocoplastia con la vía biliar.
IV – Hay completa destrucción de la vía biliar, esta indicada la
anastomosis bilioentérica (coledocoyeyunoanastomosis)
56. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ILEO BILIAR
Rx
abdomen
Enterotomí
a proximal
Revisión
del
intestino
Signos de
obstrucción
intestinal
Neumobilia
cálculo
Suprimir la
fistula
57. BIBLIOGRAFÍA
• SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32:
Vesícula Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
• Bases anatomopatológicas de la enfermedad quirúrgica, Eduardo
Vazquez Valdés, tomo II.
• http://www.slideshare.net/lasaludquequeremos/fistulas-biliares
• http://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-
29829620.
• http://www.slideshare.net/KattyOviedo/fstulas-biliares-31206261