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- 1. SEMIOLOGÍA DE INTESTINO DELGADO: PATOLOGÍA CONGÉNITA E INFECCIOSA (RX) DAVID MELARA CHAVEZ. R1 RADIOLOGIA E IMÁGENES. ASESOR:
- 2. OBJETIVOS
- 3. • PRIMERO, OBSERVE EL PATRÓN GENERAL DEL GAS. • EN SEGUNDO LUGAR, VERIFIQUE SI HAY AIRE EXTRALUMINAL. • EN TERCER LUGAR, BUSQUE CALCIFICACIONES ABDOMINALES ANORMALES. • CUARTO, BUSQUE MASAS DE TEJIDO BLANDO.
- 4. •GENERALMENTE HAY UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE AIRE EN APROXIMADAMENTE DOS O TRES ASAS DE INTESTINO DELGADO NO DILATADO. • EL DIÁMETRO NORMAL DEL INTESTINO DELGADO ES INFERIOR A 2,5 CM, QUE ES APROXIMADAMENTE 1 PULGADA O EL DIÁMETRO DE UNA MONEDA DE VEINTICINCO CENTAVOS DE DÓLAR ESTADOUNIDENSE.
- 5. A)INTESTINO ANTERIOR: SE EXTIENDE DESDE LA MEMBRANA BUCOFARÍNGEA HASTA EL DIVERTÍCULO HEPATOBILIAR (INCLUSIVE), EL CUAL SE DIVIDE EN 2 PARTES: INTESTINO FARÍNGEO O FARINGE: VA DESDE LA MEMBRANA BUCOFARÍNGEA HASTA EL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO. RESTO DE INTESTINO ANTERIOR: ESÓFAGO, ESTÓMAGO, DUODENO, PÁNCREAS, HÍGADO Y VÍAS BILIARES. EL INTESTINO PRIMITIVO SE DIVIDE EMBRIOLÓGICAMENTE EN 3 SECCIONES: EL TRACTO GASTROINTESTINAL PRIMITIVO SE FORMA DURANTE LA TERCERA A CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN.
- 6. C) INTESTINO POSTERIOR: SE EXTIENDE DESDE LA 1/3 PARTE IZQUIERDA DEL COLON TRASVERSO HASTA LA MEMBRANA CLOACAL. B)NTESTINO MEDIO: SE EXTIENDE DESDE LA REGIÓN INMEDIATAMENTE DISTAL DEL DIVERTÍCULO HEPATOBILIAR HASTA LA UNIÓN DE LAS 2/3 PARTES DERECHAS DEL COLON TRASVERSO CON LA 1/3 PARTE DISTAL DEL MISMO (O SEA LA REGIÓN QUE SE ENCUENTRA INERVADA POR EL SNPS POR MEDIO DEL NERVIO VAGO).
- 7. DUODENO, EL YEYUNO Y EL ÍLEON, COMIENZA EN EL PÍLORO Y SE EXTIENDE HASTA LA VÁLVULA ILEOCECAL. MIDE DE 5,4 A 6,3 M (18 A 21 PIES) DE LARGO Y CADA SECCIÓN TIENE CARACTERÍSTICAS SUTILES QUE SON APRECIABLES EN LAS EVALUACIONES MACROSCÓPICAS Y RADIOLÓGICAS.
- 8. ES DIFÍCIL DELIMITAR UN PUNTO PRECISO DE TRANSICIÓN AL ÍLEON, PERO ÉSTE SE CARACTERIZA POR VÁLVULAS CONNIVENTES MENOS PROMINENTES Y SU TERMINACIÓN EN LA VÁLVULA ILEOCECAL. EL ÍLEON TERMINAL REPRESENTA LOS ÚLTIMOS 10 A 20 CM DEL ÍLEON Y ES UNA UBICACIÓN MÁS COMÚN DE AFECCIONES PATOLÓGICAS DEL INTESTINO DELGADO. EL DIÁMETRO INTRALUMINAL NORMAL DEL INTESTINO DELGADO ES DE 2,5 A 3,0 CM Y DISMINUYE A LO LARGO DE SU LONGITUD. LA PARED NORMALMENTE TIENE UN ESPESOR DE 1 A 2 MM
- 10. ESTUDIO IMÁGENES: • TRANSITO INTESTINO DELGADO. • TAC. • RM. • ECOGRAFIA. • ENTEROCLISIS.
- 11. TRANSITO INTESTINAL • SE ADMINISTRAN 300 ML DE MEDIO DE CONTRASTE ORAL (SULFATO DE BARIO). • SE REALIZAN PROYECCIONES PA EN 14” X 17” A LOS 20, 50 MINUTOS Y 33 LUEGO CADA 45 MINUTOS SI EL PASO DE MATERIAL ES MUY LENTO. • A LA VEZ EL MÉDICO RADIÓLOGO DETERMINARÁ LA NECESIDAD O NO DE PROYECCIONES ADICIONALES EN CASOS ESPECÍFICOS.
- 13. LESIONES INTRÍNSECAS: ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL OBSTRUCCIÓN COMPLETA HASTA LA PARCIAL SU PRESENTACIÓN CORRESPONDIENTE ABARCA DESDE LA VIDA PRENATAL LA NIÑEZ TARDÍA O INCLUSO LA EDAD ADULTA. • LA ATRESIA TIPO I (APROXIMADAMENTE EL 90% DE CASOS) CONSISTE EN UNA MEMBRANA QUE PUEDE OBSTRUIR TOTAL O PARCIALMENTE • EN LA ATRESIA TIPO II, LOS SEGMENTOS ESTÁN CONECTADOS POR UN CORDÓN FIBROSO • EN LA ATRESIA TIPO III, HAY UNA SEPARACIÓN CON DEFECTO MESENTÉRICO.
- 14. • ASOCIACIÓN SINDRÓMICA. • VÓMITOS DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA. • VÓMITOS BILIOSOS (AMPOLLA DE VATER)
- 15. IMÁGENES DOBLE BURBUJA” QUE REPRESENTA EL ESTÓMAGO Y EL DUODENO DILATADOS. ESTA APARIENCIA EN LA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL ES DIAGNÓSTICA Y LOS EXÁMENES DE CONTRASTE DE CONFIRMACIÓN SON INNECESARIOS. AIRE DISTAL, CONDUCTOS ANÓMALOS.
- 18. ATRESIA Y ESTENOSIS DEL INTESTINO DELGADO LA ATRESIA Y LA ESTENOSIS AFECTAN EL EL ÍLEON CON MÁS FRECUENCIA QUE OTRA PORCIÓN DEL TRACTO ABDOMINAL: APROXIMADAMENTE EL 51% EL YEYUNO Y EL ÍLEON. ATRESIA MAS QUE ESTENOSIS. SE DEBE A UN FALLO VASCULAR Y NO A UN DE LA RECANALIZACIÓN
- 19. POLIHIDRAMNIOS PRENATALMENTE. LA ICTERICIA TAMBIÉN PUEDE OCURRIR DEBIDO A CAMBIOS EN LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
- 20. IMÁGENES. ATRESIA YEYUNAL • DILATACIÓN Y COLAPSO DEL INTESTINO DISTAL A OBSTRUCCIÓN. • DILATACIÓN DEL ESTÓMAGO, Y YEYUNO HASTA EL PUNTO DE ATRESIA
- 21. SIGNO DE LA TRIPLE BURBUJA
- 22. ATRESIA ILEAL • LAS RADIOGRAFÍAS ABDOMINALES REVELARÁN DILATACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES LLENAS DE GAS, A MENUDO CON PROTUBERANCIA DE LOS FLANCOS Y ELEVACIÓN DE LOS HEMIDIAFRAGMAS. • NO GAS EN RECTO. • ENEMA DE CONTRASTE PARA EL DIAGNÓSTICO (DISTINCIÓN DE CUADROS POR OBSTRUCCIÓN DE COLON.
- 24. ÍLEO MECONIAL OBSTRUCCIÓN EN EL ÍLEON TERMINAL SECUNDARIA A MECONIO ESPESA DEL ÍLEON DISTAL Y ES RESPONSABLE APROXIMADAMENTE EL 20% DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL. PERFORACIÓN INTESTINAL. LA PERITONITIS MECONIAL.
- 27. DIVERTÍCULO DE MECKEL Y OTROS RESTOS DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO ES UN REMANENTE DEL CONDUCTO VITELINO U ONFALOMESENTÉRICO, LA COMUNICACIÓN ENTRE EL INTESTINO EMBRIONARIO Y EL SACO VITELINO NORMALMENTE SE OBLITERA ENTRE LA QUINTA Y LA SÉPTIMA SEMANA DE GESTACIÓN. FRACASO EN LA OBLITERACIÓN.
- 28. SANGRADO RECTAL INDOLORO. DOLOR ABDOMINAL INESPECÍFICO. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (INVAGINACIÓN). HERNIA DE LITTRE. LA ULCERACIÓN DEL DIVERTÍCULO PUEDE PROVOCAR PERFORACIÓN.
- 29. IMÁGENES
- 32. QUISTES DE DUPLICACIÓN SE PRODUCEN A LO LARGO DEL BORDE MESENTÉRICO DEL ASA INTESTINAL AFECTADA. CONTIGÜIDAD Y LA ADHERENCIA A UN DEL TRACTO ALIMENTARIO MEDIANTE UNA DE MÚSCULO LISO. PUEDEN PRESENTARSE COMO UNA MASA PALPABLE EN EL EXAMEN CLÍNICO, PUEDEN CAUSAR COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS ADYACENTES. LOS QUISTES DE DUPLICACIÓN QUE CONTIENEN MUCOSA GÁSTRICA PUEDEN INFLAMARSE, ULCERARSE Y SANGRAR
- 33. IMÁGENES. ASA U OBSTRUCCIÓN DE TEJIDO OBSERVÁNDOSE EL EFECTO DE MASA A LARGO DE LA CARA DISTAL DEL ESTÓMAGO O EL DUODENO. DEFECTO DE LLENADO A LO LARGO DE PARED MESENTÉRICA DEL DUODENO O COMPRESIÓN EXTRÍNSECA. SIGNO DEL “PICO”
- 34. QUISTES DE DUPLICACIÓN EN YEYUNO-ILEON. EFECTO DE MASA. PUEDEN PRESENTARSE CON OBSTRUCCIÓN, INFLAMACIÓN, INTUSUSCEPCIÓN O UNA COMBINACIÓN DE ELLOS.
- 36. ENTERITIS POR LO GENERAL, LAS IMÁGENES NO ESTÁN INDICADAS EN LA EVALUACIÓN DE LA DIARREA INFECCIOSA. LAS RADIOGRAFÍAS ABDOMINALES PUEDEN DEMOSTRAR UN PATRÓN NO OBSTRUCTIVO DE ASAS DILATADAS LLENAS DE
- 37. DUODENITIS LA DUODENITIS PUEDE SER SECUNDARIA A INFECCIÓN (PRINCIPALMENTE POR H. PYLORI), ENFERMEDAD DE CROHN, VASCULITIS, PANCREATITIS U OTRAS CAUSAS INFLAMATORIAS. EL ENGROSAMIENTO INESPECÍFICO DE LOS PLIEGUES
- 38. ENTERITIS ENFERMEDAD DE CROHN • LA ENFERMEDAD DE CROHN EN SUS FASES INICIALES SE EN FORMA DE ÚLCERAS AFTOIDES ( ÚLCERAS SUPERFICIALES DE 1-3 CON EDEMA LEVE A SU ALREDEDOR) Y DE ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES. • ENFERMEDAD TARDÍA, PATRÓN EMPEDRADO, ESTENOSIS, FISTULAS.
Notas del editor
- • Usted está buscando el patrón general , así que no pierda demasiado tiempo tratando de identificar cada burbuja de gas intestinal que vea. El intestino delgado contiene una pequeña cantidad o nada de gas en personas normales, por lo que no es visible en una placa simple. La presencia de más gas de lo normal debe considerarse con sospecha e interpretarse en el entorno clínico adecuado. Algunas situaciones clínicas, como la indigestión o la enteritis viral, muestran un aumento de los gases intestinales, generalmente sin niveles aéreos/líquidos; Se trata de enfermedades autolimitadas y, por lo general, no requieren esfuerzos diagnósticos.
- Existen múltiples técnicas diferentes que han evolucionado para realizar un seguimiento del intestino delgado. La siguiente técnica es un enfoque convencional. El paciente comienza a ayunar a medianoche. El estudio está programado para la mañana siguiente. Primero, se realiza un GI superior con contraste único . Después de esto, el paciente bebe 1 o 2 tazas adicionales y espera fuera de la sala de fluoroscopia. Después de 15 a 30 minutos, se obtiene una radiografía puntual del abdomen y se vuelve a evaluar al paciente con fluoroscopia. Se continúa con una radiografía puntual con reevaluación fluoroscópica cada 15 a 45 minutos hasta que el contraste entérico llegue al íleon terminal y entre en el colon ascendente. Por lo general, se coloca al paciente durante la fluoroscopia de intervalo para una mejor evaluación de las asas del intestino delgado y se utiliza la palpación con paletas para separar las asas del intestino. El tránsito normal por el intestino delgado oscila entre 30 y 120 minutos.
- La radiografía de un bebé prematuro de 32 semanas de gestación en el día 1 de vida, con atresia duodenal diagnosticada prenatalmente, muestra la clásica doble burbuja, con estómago y duodeno distendidos y sin gas distal. (B) Recién nacido a término con diagnóstico prenatal de atresia duodenal. La radiografía muestra un píloro abierto a través del cual hay una amplia continuidad entre el estómago dilatado y el duodeno dilatado, sin gas distal. Atresia duodenal con conductos anómalos. (A) Representación esquemática de la derivación de la obstrucción duodenal mediante conductos anómalos duales. (B) UGI en un recién nacido con atresia duodenal, que muestra contraste en el sistema ductal (flecha negra) sin pasar por el sitio de la atresia hacia el segmento distal (flecha blanca) . (A) La radiografía de un gemelo prematuro de 1 día de vida con aspirados biliosos muestra una cantidad mínima de gas en el intestino distal. La estenosis duodenal se demostró en una HDA posterior (v. fig. 102.8A ) y se confirmó en la duodenoduodenostomía. (B) Radiografía de un niño de 8 meses con síndrome de Down, ingresado para investigación por retraso del crecimiento. A pesar del abundante gas intestinal distal, se demostró estenosis duodenal con membrana en la UGI (v. fig. 102.8B ) y se confirmó en la cirugía posterior.
- Red duodenal y malrotación UGI en adolescente con antecedentes de dolor abdominal intermitente muestra una red duodenal (flecha) . Obsérvese que el contraste duodenal no cruza hacia la izquierda de la línea media, lo que indica malrotación. Estenosis duodenal. UGI del mismo bebé como se muestra en la e-Fig. 102.6A muestra la obstrucción duodenal, con dilatación del duodeno (D) y disminución del calibre duodenal en sentido distal (flecha) . (B) UGI del mismo bebé como se muestra en la e-Fig. 102.6B muestra una red duodenal (flecha) . En el examen del tubo digestivo alto, los pacientes con estenosis duodenal demostrarán una obstrucción parcial ( fig. 102.8 ); cuando hay una red, la membrana puede verse como un defecto de relleno lineal delgado (consulte la figura 102.8B ). En pacientes mayores, la membrana alargada puede tener la apariencia de un divertículo intraluminal o “manga de viento” (v . fig. 102.7 ). Como se señaló anteriormente, algunos niños con estenosis duodenal pueden presentarse después de la ingestión de un cuerpo extraño demasiado grande para pasar a través del canal u orificio estrechado (v. e-Fig. 102.2 ). En pacientes con atresia duodenal que simula estenosis duodenal secundaria a derivación de la obstrucción por conductos anómalos, se puede observar contraste dentro de los conductos, como se analizó anteriormente (v. fig. 102.4B ).
- El tipo I es una atresia mucosa o membranosa, en la que sólo la luz está atrésica, con continuidad de la pared exterior y el mesenterio. En la atresia tipo II, el segmento atrésico está conectado al intestino distal mediante un cordón fibroso, con un mesenterio intacto. El tipo IIIa indica discontinuidad entre el segmento atrésico y el intestino distal, con un defecto mesentérico asociado, mientras que en el tipo IIIb, el defecto mesentérico es grande, con ausencia de una porción del intestino; el intestino distal restante se envuelve en forma de “árbol de Navidad” o “cáscara de manzana” alrededor de un suministro arterial remanente. El tipo IV se refiere a atresias múltiples.
- (A) La radiografía abdominal del primer día de vida de un lactante con atresia yeyunal muestra una marcada dilatación de las asas yeyunales proximales hasta el punto de obstrucción. Obsérvese que a pesar de la dilatación intestinal muy intensa, hay poca distensión de los flancos y ninguna elevación de los diafragmas, lo que refleja el hecho de que las asas intestinales distales, más numerosas, están colapsadas. (B) Después de la colocación de la sonda orogástrica, la radiografía abdominal del día siguiente ya no demuestra las asas intestinales dilatadas que eran diagnósticas en la radiografía inicial. (C) La UGI con material de contraste isoosmolal soluble en agua muestra una estrecha correlación con las asas llenas de gas en la radiografía abdominal inicial. Este examen no es imperativo para el diagnóstico pero, si se realiza, delineará las asas yeyunales dilatadas hasta el punto de atresia.
- (A) La radiografía abdominal en un lactante muestra múltiples asas intestinales dilatadas que llenan el abdomen. Hay cierta distensión de los flancos y elevación de los diafragmas, a pesar de la descompresión superior mediante sonda orogástrica. A pesar de su gran calibre, todas estas asas representan el intestino delgado. (B) La radiografía lateral antes del enema de contraste demuestra una falta total de gas distal y ninguno en el recto. Hay un catéter en el recto distal. (C) La imagen del enema de contraste demuestra un microcolon. El colon está vacío, sin evidencia de bolitas de meconio
- Estenosis yeyunal. (A) La radiografía abdominal del día 2 de vida de un bebé muestra varias asas abdominales superiores dilatadas con un patrón de gas intestinal distal normal. (B) La UGI confirma la dilatación del yeyuno proximal, con cierto paso de contraste hacia las asas distales más allá del punto de estenosis.
- Radiografía abdominal de un bebé de 2 días con calcificaciones intraperitoneales extensas compatibles con perforación intrauterina y peritonitis meconial. El niño se desarrolló bien, sin evidencia de perforación u obstrucción persistente, toleró la alimentación completa y, después de una observación adecuada, fue dado de alta. En los lactantes sin íleo meconial complicado, las radiografías abdominales mostrarán distensión abdominal y múltiples asas intestinales dilatadas, compatibles con una obstrucción distal ( fig. 102.36 ). En el íleo meconial, las asas ileales están repletas de meconio, lo que a menudo produce una apariencia característica de “burbuja de jabón”. 156 Los niveles hidroaéreos se describen más típicamente en pacientes con atresia ileal, 157 aunque su presencia no niega el diagnóstico de íleo meconial, ya que las asas proximales al meconio espeso pueden acumular gas y líquido. Radiografía abdominal en un lactante de 3 días con distensión abdominal y aspirados biliosos que muestra dilatación de múltiples asas intestinales. No se observan calcificaciones en la radiografía que sugieran íleo meconial complicado. Hay una sonda orogástrica cerca de la unión GE, que posteriormente se avanzó. (B) El enema de contraste demuestra un microcolon, con múltiples tapones de meconio, compatible con el diagnóstico de íleo meconial. Compárese con los hallazgos de la figura 102.32C . l igual que en los pacientes con atresia ileal, la evaluación diagnóstica inicial por imágenes en el lactante con íleo meconial simple se realiza mediante un enema de contraste. Como se analizó anteriormente, el examen de diagnóstico se realiza con material de contraste soluble en agua diluido hasta una concentración casi isoosmolal. No se recomienda el bario, ya que es poco probable que el bario espesado dentro del meconio alquitranado resulte útil, no es necesario para el diagnóstico y puede causar complicaciones en caso de perforación. El material hiperosmolal como medio de contraste inicial puede ser perjudicial si el diagnóstico demuestra ser una anomalía diferente, como la enfermedad de Hirschsprung. (Véase el capítulo 84 para obtener información adicional sobre la técnica.)
- (A) Radiografía abdominal en un lactante de 3 días con distensión abdominal y aspirados biliosos que muestra dilatación de múltiples asas intestinales. No se observan calcificaciones en la radiografía que sugieran íleo meconial complicado. Hay una sonda orogástrica cerca de la unión GE, que posteriormente se avanzó. (B) El enema de contraste demuestra un microcolon, con múltiples tapones de meconio, compatible con el diagnóstico de íleo meconial. Compárese con los hallazgos de la figura 102.32C .
- Representación esquemática de restos de conducto onfalomesentérico. El divertículo de Meckel es un divertículo verdadero que contiene todas las capas de la pared intestinal y surge de la pared antimesentérica del íleon. Puede estar libre en la cavidad peritoneal o puede permanecer adherido a la pared abdominal en el ombligo a través de un remanente fibroso del conducto onfalomesentérico, como se muestra aquí. El conducto onfalomesentérico puede existir sin Meckel, ya sea permeable como una fístula umbilicoileal, como un cordón fibroso, o una porción puede estar permeable como un quiste vitelino.
- En los quistes de duplicación duodenal, las radiografías simples pueden demostrar una masa u obstrucción de tejido blando, observándose el efecto de masa a lo largo de la cara distal del estómago o el duodeno. La serie GI superior podría ser el primer estudio obtenido en un niño que presenta vómitos; en casos de quistes de duplicación del duodeno, el examen revela un defecto de llenado a lo largo de la pared mesentérica del duodeno o compresión extrínseca ( fig. 102.42A ). La compresión de la salida gástrica o de la primera porción del duodeno por el quiste se ha descrito como un signo del “pico”. 193 Si hay comunicación focal entre el quiste y el duodeno, el contraste entrará en la duplicación. En la TC y la ecografía ( fig. 102.42B-D ), los quistes de duplicación duodenal se verán como estructuras quísticas a lo largo del borde mesentérico del duodeno, con la característica pared hipo/hiperecoica típica de la firma intestinal.
- A) Radiografía simple de abdomen de un lactante de 4 meses que presenta vómitos en una institución externa y demuestra asas dilatadas del intestino delgado y efecto de masa a lo largo del flanco derecho. (B) La UGI fue seguida hasta el colon ascendente. El efecto de masa sobre el colon ascendente se confundió con una intususcepción y el niño fue remitido a una institución pediátrica para una evaluación y reducción adicionales.
- La imagen de TID con bario (A) muestra una aparente estenosis luminal con irregularidad del í leon terminal, pero el segmento no queda bien opacificado ni distendido. La imagen siguiente (B), obtenida tras la insuflaci ó n rectal de aire (neumocolon peroral), muestra la irregularidad persistente en el í leon terminal asociada a estenosis (punta de flecha), a pesar de una distensi ó n adecuada y de la t é cnica de contraste doble, lo que indica una patolog í a real. Las im á genes de TC con contraste. La imagen del TID con bario (A) muestra regiones alternantes de engrosamiento irregular de los pliegues yeyunales y estenosis luminal. El í leon parece normal en las radiograf í as m á s tard í as. El escaso contraste que se observa en el colon corresponde a una TC previa en la que se observaron hallazgos similares. El detalle del TID con bario (C) efectuado en un segundo paciente muestra una estenosis intensa en el í leon distal ( « signo de la cuerda » ). El asa alterada est á separada de las dem á s por tejido fibroadiposo del mesenterio.
- Los estudios con bario ( A y B ) efectuados en dos pacientes muestran alteraciones inflamatorias agudas de la mucosa con afectaci ó n del neo í leon terminal. Detalle del TID con bario (A) que muestra una f í stula compleja localizada en el í leon terminal, con f í stulas m ú ltiples que afectan al intestino delgado y al colon. La imagen de la TC con contraste.
- Enteritis tuberculosa. Las im á genes del TID con bario ( A y B ) muestran marcada nodularidad e irregularidad en el í leon distal. Adem á s, tambi é n se observan una ú lcera ileal profunda ( B, punta de flecha ) y el aspecto en « cono »del ciego con estenosis. Enteritis por Yersinia. La imagen del TID con bario centrada sobre la regi ó n ileocecal muestra un engrosamiento nodular de los pliegues del í leon terminal con caracter í sticas similares a las de la enfermedad de Crohn. Enfermedad de Whipple (Tropheryma whippelii) . La imagen del TID con bario (A) muestra un engrosamiento difuso de los pliegues del intestino delgado. La imagen de la TC con contraste
- Enteritis por CMV. La radiograf í a abdominal obtenida en un estudio radiol ó gico con bario muestra una estenosis luminal intensa aunque no obstructiva que afecta a todo el intestino delgado y con un aspecto en cinta relativamente inespec í fico por la desaparici ó n de los pliegues normales. Giardiasis. La imagen del TID con bario muestra un engrosamiento difuso y nodular de los pliegues del intestino delgado proximal, con afectaci ó n tanto del duodeno como del yeyuno.
- Ascariasis. La radiograf í a efectuada durante el TID con bario (A) muestra una fina densidad lineal en la parte media del abdomen que corresponde a un defecto de relleno vermiforme en la magnificaci ó n (B). La l í nea central representa el bario luminal ingerido por el nematodo. Obstrucci ó n intestinal por ascariasis. Las radiograf í as abdominales frontal (A) y lateral (B) obtenidas en un paciente joven con sintomatolog í a obstructiva muestran m ú ltiples asas intestinales dilatadas y tambi é n m ú ltiples densidades lineales y polipoides intraluminales con densidad de tejidos blandos. La imagen del TID con bario realizado a continuaci ó n (C) muestra innumerables defectos de relleno vermiformes con un asa intensamente dilatada del intestino delgado que representa una madeja de nematodos como causa de obstrucci ó n.