Sesión sobre Rx de Urgencias, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria a R1. Ponente . Ana M. Olarte Mayo 2013

1. Ana Maria Olarte
R2 Radiodiagnóstico

2. Pese al gran desarrollo actual de US, TC y RM,
la radiografía simple simple sigue
desempenando un papel importante.
Implantación de la radiología digital.
Exploración radiológica más utilizada,
principalmete RX de tórax y esqueleto

3. Es fundamental un conocimiento básico y
claro de las indicaciones de las diferentes
técnicas de imagen para hacer un uso
racional de las mismas.
El resultado final se basa principalmente en
una correcta técnica de adquisición y una
buena lectura

4. 5 densidades radiológicas.
Aire
Grasa
Agua
Hueso
Metal

5. Es la exploración radiológica más utilizada
para el estudio inicial de la cavidad torácica.
Ampliamente disponible, ‘seguro’ y
económico.
Poco sensible y específica: Importancia de las
indicaciones.

6. 1.“Check”.
2.Valorar la calidad de la imagen.
3.Evaluación de las estructuras anatómicas.
Adecuado reconocimiento de la
normalidad.
4.Descripción de los hallazgos anormales
(Distribución (uni/bilateral, segmentaria, apical, basal,
difusa, etc.)
Composición (nódulos, líneas, masas.)
Numero, tamaño)

7. Existen 2 proyecciones estándar :
- Posteroanterior (PA).
- Lateral Izquierda.
Proyecciones adicionales:
- Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la
bipedestación.
- AP: Pediatria

11. 3 parametros:
1. Rotación.
2. Inspiración.
3. Exposición .

13. GENERALES DE LA LESIÓN
◦ Numero, localización y distribución
◦ Tamaño y forma
◦ Densidad y contenido
◦ Relación con otras estructuras
LOCALIZACIÓN
DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA

14. GENERALES DE LA LESIÓN
LOCALIZACIÓN
◦ Signo de la silueta
◦ Signo cervicotoracico
◦ Signo toracoabdominal
◦ Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA

15. GENERALES DE LA LESIÓN
LOCALIZACIÓN
DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
◦ Signo de bronco grama aéreo
◦ Signo de ocultación hilar
◦ Signo del bronquio abierto

16. Conjunto de datos detectables en la
radiografía simple, comunes a un grupo de
enfermedades.
Objetivo:
Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo
Análisis cuidadoso de RX.
Patrones evolutivos
Correlación con clx y laboratorio.

17. Alveolar Intersticial
Destructivo Vascular

18. 1
8
Alveolos
individuales son
muy pequeños para
verse, pero todos
juntos se visualizan
como radio lúcidos

19. Ocupación del espacio alveolar
Alteración intersticial
Nódulo o masa
Atelectasia
19

20. Los alveolos se llenan con:
• Agua
• Sangre
• Fluido con proteínas
• Liquido
• Células
Forman:
Opacidades o consolidaciones

21. Bordes mal definidos
Broncograma /
alveolograma aéreo
Coalescencia precoz
Tendencia a la
confluencia
Distribución lobar o
segmentaria
Alas de mariposa
Aparición precoz tras
síntomas
21

22. 22
Patrónalveolar

23. Ocupación del espacio aéreo pulmonar
por diversas sustancias
Opacidad de bordes imprecisos
Broncograma aéreo
Nódulos de bordes imprecisos que tienen
a la coalescencia
Pueden ser:
Generalizado (bilateral-difuso)
Localización (lobular o segmentario)
Localizado mal definido (no circunscrito)

24. Crónica
Aguda
Frecuentes
•Edema
pulmonar
•Enfermedad
de membrana
hialina
•Neumonía
Raras
•Hemorragia
pulmonar
No tan raras
•Carcinoma
alveolar
•Linfoma
•Proteinosis
alveolar
•Sarcoidosis
•Tuberculosis
Raras
•Aspiración de
aceite mineral
•Histiocitosis x
•Microlitiasis
alveolar
•Neumonitis
Causas

25. Edema
•Cardiogénico
•No cardiogenico
Exudado
•Neumonías
Hemorragia
•Tx anticoagulante
•cid
Tumor
•Ca broncoalveolar
•Linfoma
Otras
•Distress respiratorio
•Enfermedad pulmonar
eosinofilica

26. LOBULAR O SEGMENTARIO
Neumonías bacterianas
Neumonías parasitarias
Ca de células alveolares
Neumonitis por radiación

27. Uní o multifocal de bordes irregulares
Bronconeumonías
Neumonía por hongos
Alveolitis alérgicas
TEP
CA de cel. alveolares
Neumonía por radiación

28. 2
8

29. atenuación
El intersticio normalmente no es visible
radiográficamente, se hace visible solo cuando existe
patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y
atenuación Divisiones Intesticiales
Intersticio pulmonar
Broncovascular
(Axial)
• Rodeando los
bronquios,
arterias y venas
desde el hilio
pulmonar hacia
los bronquiolos
respiratorios
Parenquima
(acinar)
• Situados entre
los alveolos y los
capilares,
formado por la
membrana basal
Subpleural
• Situado en la
pleura- y el los
septos
interlobulares.

30. La enfermedad pulmonar intersticial puede
formar una patrón de opacidades
anormales:
◦ Linear
◦ Reticular
◦ Nodular
◦ Reticulonodular
Estos patrones se define mejor en el CT.

32. Acúmulo o infiltración de uno o
varios compartimentos del intersticio
por:
◦ Líquido
◦ Células Inflamatorias
◦ Células neoplásicas
◦ Material proteináceo
32

33. SEPTAL
◦ Lineas de Kerley A, B, C.
◦ Lineas peribroncovasculares
NO SEPTAL
◦ Densidades pequeñas e irregulares
◦ Pulmón “sucio”.
“PANAL DE MIEL”
◦ Retícula con quistes y pérdida de volumen
33

34. La presencia de lineas septales relfeja la
acumumacion de liquido o material en el
espacio intersticial
Kerley lines
◦ A: largas, diagonales, centrales
◦ B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales
◦ C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.

35. A
B
C?

36. Derrame pleural
Neumotorax
Hidroneumotorax

37. Signos
Ocupacion de senos costodiafragmaticos
Signo del menisco
Desplazamiento medistinicio
Elevacion sombra del hemidiafragma
Puede ser; minimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado

40. Signos :
Hiperclaridad periférica sin vasos.
Aumento de densidad de pulmón
colapsado.
Line fina de separación de la pleura
visceral.
Imagen de muñón pulmonar.
Desviación del mediastino.

41. Traumátcio
• Heridas penetrantes
• Yatrogénico
Torascopía
Toraconcetesis
Colocacion cateter
central
Barotrauma
Posquirugico
Biopsia pulmonar
transtoráciaca /
Broncoscopía
Espontáneo
• Ruptura de bula
• Fibrosis enfisema
• Neumomediastino

46. Derrame pleural masivo
Mediastino hacia el lado contrario
Atelectasia completa
Mediastino hacia el lado afectado
Neumonia masiva
Mediastino en el centro

47. Tejidos de pared: tumores
Hematoma
Masas pleurales
Derrame
Mets
Mesotelioma
Lipoma
Placas pleurales
Alteraciones costales
Tumores oseos
Fx

51. Puede producirlo:
Cambios en la pared
Mastectomia, ausencia de pectoral
Causa pleural
Pneumotorax
Origen pulmonar
Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos
destructivo
Origen vascular
Oligohemia.

53. Obstrucción intestinal.
Neumoperitoneo.
Litasis (*): renal, vesícula,vejiga, vía biliar.
Isquema mesentérica.
Traumatismo abdominal.
Localizacón de cuerpos extranos.

54. Proyección básicas: decúbito supino
Complementarias:
Serie obstructiva
-Rx bipedestación
-Rx decúbito lateral con rayos horizontales.
Serie perforativa
- Rx lateral recto
-Rx tórax.
-Rx bipedestación.

55. 1. Tejidos blandos.
2. Distribución del gas intestinal
3. Órganos abdominales
4. Músculos psoas
5. Cavidad pélvica.
6. Estructuras óseas
7. Calcificaciones: normales vs anormales

56. Proyección en decúbito supino permite valorar la
anatomia radiológica abdominal normal sin alteración
en la posición de las estructúras.

57. Proyección en bipedestación: nos permite valorar la
presencia de niveles aire-líquido y el desplazamiento
de las estruturas abdominales.

58. Fisiológicas
Flebolitos
Cartilagos costales
Granulomas
Adenopatia
Inyecciones.
Patológicas
Litos
Vasculares
Leiomiomas
calcificados
Tumorales