Este documento resume los aspectos clave de la semiología renal, incluyendo la anamnesis, examen físico y exámenes auxiliares. El examen físico describe la inspección, palpación de la pared abdominal y riñones, y auscultación. Los exámenes de laboratorio evalúan la función renal glomerular a través de la creatinina, urea y filtración glomerular estimada. El examen completo de orina analiza la densidad, glucosa, proteínas, hematíes, leucocitos, cilindros y cr

1. SEMIOLOGIA RENAL
ANAMNESIS – EXAMEN FÍSICO-
EXAMENES AUXILIARES.
Dr. Eduardo Vásquez Lozano
NEFROLOGO
CMP 45766 RNE 21729
965629379

2. ANAMNESIS
• Edad y sexo
• Mujeres jóvenes: ITU, LES
• Varón joven: gota.
• Varón anciano: UPO por HPB
• Mujer anciana: UPO por NM utero
• Raza
• Negra
• Ocupación
• Exposición laboral a Pb, Hg, As, P causan lesión renal

3. ANTECEDENTES PERSONALES
• Lesiones en piel y faringe: GNPI
• Gota: Litiasis renal
• DBM + HTA: ERC
• Obesidad: ERC
• Pérdidas salinas o sanguíneas: AKI
• Uso de contraste: AKI
• Antibióticos y analgésicos nefrotóxicos

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
• PKD
• Alport
• Fanconi

5. EXAMEN FÍSICO

6. INSPECCION

7. PALPACION

8. PALPACION PARED
1. Punto costovertebral de
Guyon: Borde externo de CV con
XII costilla. Salida XII nervio
intercostal.
2. Punto costo muscular: Angulo entre
borde inferior ultima costilla (si es larga
o penúltima si es corta) y borde externo
de músculos de la masa lumbar. Salida
rama perforante posterior del XII nervio
intercostal.

9. PALPACION PARED
3. Punto suprailíaco lateral de Pasteau: 1 cm por encima de la cresta iliaca, sobre
línea media axilar. Ramo perforante lateral del XII nervio intercostal.
4. Punto supraintraespinoso: Frente a la espina iliaca anterosuperior,
contorneándolo. A la salida del nervio femorocutáneo

10. PALPACION RIÑON
Método de Guyon: Decúbito dorsal
Método de Israel: Acostado sobre riñón contralateral

11. Peloteo renal
Método de Goelet:
Posición erguida

12. PALPACIÓN URETER
1. Punto ureteral superior
2. Punto ureteral medio
3. Punto ureteral inferior

13. EVALUACION DE LA VEJIGA
• < 150 ml de orina: no se palpa ni se percute
• 500 ml ya puede ser visible
• Dificultades en pacientes obesos
• Percusión de concavidad inferior
• Iniciar en pubis hasta que la matidez se convierta en sonoridad

14. PERCUSIÓN
Puño percusión de Murphy
Dolor agudo y reacción antiálgica
Pielonefritis, abscesos, litiasis con obstrucción

15. AUSCULATACION
• Soplo sistólico por estenosis arteria renal o
• Fistula arteriovenosa intrarenal post biopsia.

16. MOTIVOS DE CONSULTA: Alteración en la
micción.
• Poliuria:
• Polaquiuria:
• Nicturia: Orinar 2 o más veces
en la noche
• Nocturia: Orinar más volumen
en la noche que en el día
• Oliguria
• Anuria
• Enuresis
• Disuria
• Hematuria
• Proteinuria

17. EXAMENES DE LABORATORIO

18. EXPLORACION DE LA FUNCION
RENAL GLOMERULAR

19. CREATININA

21. FORMACION DE ORINA
• Flujo sanguíneo que llega a los
glomérulos renales es de unos
1200 mililitros de sangre por
minuto.
• 625 ml corresponden a plasma
sanguíneo.
• Una quinta parte (125ml/min)
aproximadamente será filtrado en
el glomérulo.
• Esto implica que cada 24 horas,
los riñones filtran 180 litros de
plasma sanguíneo.

22. EXPLORACION DE LA FUNCION GLOMERULAR (125 ml/min/1.73m2)
Tasa de Filtración Glomerular (TFG) CALCULADA: Expresada en ml/min/1.73m2
Fórmulas
Cockroft Gault: 140-edad x peso/ 72 x creat. Sérica. (mujer por 0.85)
MDRD – CDK EPI
Schwartz: TFG niños: 0.413 x (talla en cm/creatinina sérica)
TFG MEDIDA: Depuración de CREATININA en orina 24h: (obesos, desnutridos, amputados, ancianos)
Creatinina en orina x Volumen orina 24h
Creatinina en sangre Tiempo en minutos
El resultado de ésta formula corresponde al área de superficie corporal de cada paciente.
Por lo tanto debemos sacar el área de superficie corporal del paciente. (ASC) 4*peso + 7 / peso + 90
Sin embargo debemos expresar de forma homogénea en las unidades ml/min/1.73m2, por lo que se utiliza una regla
de tres simples.

23. COCKCROFT GAULT
140 menos edad x peso
72 x creatinina sérica
Si es mujer por 0.85

24. MDRD

25. https://www.mdcalc.com/mdrd-gfr-equation

26. UREA – BUN (Nitrógeno urea en sangre)
(1-2.13)
• Excreción es principalmente por el riñón, por su bajo peso molecular
y ausencia de carga es libremente filtrada en el glomérulo.
• Se reabsorbe en
• TCP: 40–50% independientemente del estado de hidratación del paciente.
• TC: depende del estado de hidratación:
• Aumenta ADH aumenta reabsorción al agua arrastrándose urea (30-40% de la urea
filtrada es excretada)
• En ausencia de ADH se elimina un 55-65% de la urea filtrada.

27. Elevación de la urea y el BUN en patologías
no renales.
Elevación
• Dietas altas en proteínas
• Infusión parenteral de aminoácidos
• Sangrado gastrointestinal
• Estados de disminución del volumen
intravascular tanto real (deshidratación)
como efectivo (falla cardiaca).
• SIHAD Aumenta la secreción de ADH y
aumentan la reabsorción distal de urea
elevando sus niveles séricos.
• Por otro lado en las enfermedades
• se detectan con frecuencia bajos niveles de
urea plasmática.
Disminución
• Enfermedades hepáticas severas.
• Abuso de alcohol
• Hipotiroidismo
• Baja ingesta de proteínas en la dieta,

28. RELACION BUN-CREATININA:
• Relación BUN-Creatinina (BUN: Cr) en valores normales de 10:1.

29. EXAMEN COMPLETO DE ORINA
• Densidad urinaria: Constituye un índice de la
concentración de partículas disueltas en la
orina, depende del número, peso y tamaño de
partículas.
• OSMOLARIDAD
• Por lo tanto la densidad urinaria se eleva
aproximadamente 0,001 por cada 40-43
miliosmoles/litro de aumento de la osmolaridad.
• AKI pre-renal cursa con una osmolaridad mayor de
500 miliosmoles (Densidad: 1,013), indicando la
conservación en la capacidad de concentrar la orina
por el riñón afectado
• AKI renal cuando ya se presenta necrosis tubular
aguda se hace < 300 mosm (Densidad: 1,007).

30. GLUCOSURIA
• Aumento en la Glucosa Sanguínea
• Defecto del Túbulo Proximal:
• Glucosuria Renal Primaria
• Síndrome de mala absorción glucosa-
galactosa
• Síndrome de Fanconi,
• Síndrome nefrótico crónico con
proteinuria masiva
• Nefritis intersticial crónica y
• Transitoriamente en el embarazo por
motivos de disfunción tubular poco
claros.

31. Bilirrubina
• BD, se detecta cuando hay valores mayores a
0,05 mg/dl. Su presencia indica obstruccion de
la vía biliar. BI circula en la sangre unida a la
albumina
• Urobilinogeno: se origina a partir del
metabolismo de la bilirrubina directa por las
bacterias intestinales, se detectan
normalmente valores entre 0,2 a 1 mg/dl. La
ausencia de urobilinógeno en la orina sugiere
obstrucción de la vía biliar
• Urocromos: productos finales de la ruptura de
la hemoglobina, se eliminan por la orina
dándole su color, los principales son el
urobilinogeno y la urobilina

32. Hemoglobina
Un test para Hemoglobina puede ser positivo en ausencia de glóbulos
rojos en pacientes con Hemoglobinuria, hemolisis intravascular, y
mioglobinuria.

33. Test de Nitritos:
• Los nitratos normalmente ingresan al organismo de las siguientes fuentes: vegetales que aportan
el 80% y 20% de humo de los autos y cigarrillos
• Ellos son utilizados en la síntesis de oxido nítrico a nivel gástrico ò de nitritos en la orina por la
acción de la NITRATO REDUCTASA bacteriana (presente en la mayoría de las bacterias Gram
negativas
• Un Test de nitritos es positivo en orina generalmente cuando el número de bacterias está en
concentración que excede las 100.000 unidades formadoras de colonias por milímetro cúbico.
• Resultados FALSOS NEGATIVOS ocurren por:
• Carencia de nitratos en la dieta por baja ingesta de vegetales.
• Concentraciones urinarias bajas de nitratos por uso de diuréticos.
• Infección por organismos que no producen nitrato reductasa como: organismos Gram + (Estafilococos spp,
Enterococos), Pseudomonas spp, Acinetobacter y Micobacterias.
• Bajo numero de bacterias en orina.
• Poco tiempo de contacto entre bacterias y nitratos por vaciamiento vesical acelerado.
• Resultados FALSOS POSITIVOS
• Presencia de sustancias que tornen la orina roja como la fenazopiridina y la remolacha.

34. Test de esterasa leucocitaria:
El test evalúa la presencia de leucocitos en la orina con base en la
actividad de la indoxil esterasa liberada por neutrofilos y macrófagos
lisados.
Inflamación, no siempre es infección

35. PROTEINURIA
• VN menor de 150mg/24h
• Microalbuminuria
• Proteinuria
• Tasa Albuminuria/creatinuria
• Tasa Proteinuria/creatinuria
• Proteinuria con ejercicio, con
hematuria, con fiebre
• Normalmente con
hipoalbuminemia
• Si hay inversión albúmina
globulina en sangre: MM u otra
gammapatía monoclonal

36. HEMATURIA
• 1-2 x campo.
• Tres teorías han tratado de explicar la causa
por la cual el GR se torna dismórfico cuando
la hematuria es de origen nefrológica:
• Injuria Osmótica que sufre el GR al pasar por los
diversos segmentos tubulares renales.
• Lesión física al paso por la Membrana basal
glomerular.
• Eritrofagocitosis por las células del epitelio
tubular.
• Si más del 70% de los GR observados en la
orina son dismórficos se considera la
hematuria NEFROLOGICA
• Valor menor del 30% sugiere hematuria no
glomerular o UROLÓGICA.

37. LEUCOCITOS
• VN 0 – 4 x campo
• Si no se procesa a tiempo piuria
• Leucocituria + bacteriuria: ITU
• Leucocituria + cilindros
leucocitarios o hemáticos: GN

38. Otras células:
• CELULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO son muy comunes en la orina.
• CELULAS DEL EPITELIO TRANSICIONAL son más raras.
• Sospechar infecciones o neoplasias del sistema colector.
• Block cell en orina 24h seriado

39. CILINDROS
• CILINDRO HIALINO
• Granuloso Fino: Se le adhieren
proteínas, Síndrome Nefrótico.
• Graso: por adhesión de gotas
grasas. Se observa en el síndrome
nefrótico, en el cual la dislipidemia y
lipiduria son comunes. Si el cilindro
se observa por microscopia de luz
polarizada las gotas de grasa toman
el aspecto de cruces de Malta.
• Leucocitario: con leucocitos, se
observa en inflamación aguda o
crónica del parénquima renal tipo
Glomerulonefritis, Nefritis
Intersticial y pielonefritis

40. CILINDROS
• Hemático: con Glóbulos Rojos.
Es característico de las
Glomerulonefritis, Vasculitis y
Nefritis intersticial aguda.
• Células epiteliales: NTA, las
células del epitelio tubular
esfaceladas se unen al cilindro
en formación.
• Cilindro granuloso Pigmentado
o Pardo Agudo se observa en la
Hemoglobinuria, mioglobinuria,
ictericias y necrosis tubular
aguda.

41. CRISTALES
• Ph
• > 7,5 cálculo por bacterias productoras de ureasa
• < 5.5 cálculo acido úrico.
• Sedimento de orina
• Cristaluria
• Cristales de ácido úrico: El medio ácido favorece la conversión de la sal de urato
relativamente soluble en ácido úrico insoluble.
• Cristales de fosfato de calcio u oxalato de calcio:
• Formación de cristales de oxalato de calcio no depende del pH de la orina
• Fosfato de calcio solo se forman en una orina alcalina (generalmente pH> 6,8).
• Cristales de cistina: Forma hexagonal, son diagnósticos de cistinuria.
• Cristales de fosfato de magnesio y amonio:
• Fosfato de magnesio y amonio (estruvita) y el carbonato de calcio-apatita son los
componentes de los cálculos de estruvita.
• La orina normal está insaturada con fosfato de magnesio y amonio y la formación de
cálculos de estruvita se produce solo cuando aumenta la producción de amoníaco y
se eleva el pH de la orina.
• Ambos requisitos solo se cumplen cuando se produce una infección del tracto
urinario superior con una bacteria productora de ureasa, como Proteus o Klebsiella.