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SEPSIS NEONATAL
R1 Rosa Maria Flores Carhuarupay

INTRODUCCION
● Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbilidad y mortalidad neonatal
y del lactante.
● Hasta el 2% de los fetos adquiere una infección en el interior del útero, y hasta el 10%
de los neonatos sufre una infección durante su primer mes de vida
● Actualmente, la mortalidad neonatal corresponde al 47% del total de defunciones en niños
menores de cinco años
● En el Perú, 10 de cada 1000 nacidos vivos mueren durante el periodo neonatal .
Nelson. Tratado de pediatría INFECCION BACTERIANA NEONATAL. 20ª Edición
GUIA MATERNO PERINATAL – INSN 2019 SEPSIS NEONATAL

DEFINICION
● Es el síndrome clínico derivado de la invasión y proliferación
de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del
recién nacido (RN) y se manifiesta dentro de los primeros
28 días de vida, actualmente se incluye la sepsis
diagnosticada después de esta edad, en recién nacidos de
muy bajo peso (RNMBP)

CLASIFICACION
Sepsis neonatal temprana
Infección sospechada o confirmada que
se produce en el recién nacido en las
primeras 72 horas de vida,
generalmente se adquiere durante el
paso a través del canal de parto o
mediante diseminación hematógena de
bacterias.
Sepsis neonatal tardía
Infección sospechada o confirmada que
se produce en el recién nacido después
de las 72 horas de vida, que se
adquiere en el entorno de cuidado.

OTRAS DEFINICIONES
Sepsis vertical: de origen relacionado con infección materna
intrauterina o perinatal
Sepsis intrahospitalaria: adquirida después del tercer día de
hospitalización.
Sepsis probable: Antecedente de riesgo para sepsis, cuadro clínico
compatible y/o pruebas de laboratorio alteradas.
Sepsis confirmada: Cuadro clínico compatible y hemocultivo
positivo.
Sepsis clínica: Cuando los cultivos son negativos pero existe signos
clínicos consistente con infección.

ETIOLOGIA
Nelson. Tratado de pediatría INFECCION BACTERIANA NEONATAL.
20ª Edición

PATOGENIA

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS TEMPRANA
MATERNOS
● Infección del tracto urinario en el tercer trimestre
● Ruptura prolongada de membranas > 18 horas
● Fiebre intraparto ≥38º Líquido amniótico purulento
● Madre colonizada por Streptococo del grupo B (SGB)
● Corioamnionitis: Fiebre, secreción vaginal purulenta,
sensibilidad uterina aumentada, Laboratorio materno
alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ↑),
taquicardia materna y taquicardia fetal1
● Ausencia o menos de 6 controles prenatales
● Madre tratada con antibióticos por infección bacteriana
invasiva confirmada o sospechada en cualquier momento
del parto o en las 24 horas previas.
● Infección confirmada o sospechada en el gemelo, en el
caso de embarazo múltiple.
● Antecedente Parto Prematuro Adolescente menor de
15 años
● Abceso dentario
NEONATALES
● Bajo peso al nacer: < 2500 g.
(sobretodo < 1500 g.)
● Parto prematuro

SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO
Clínica Cultivo Hematología

EXAMENES DE LABORATORIO
Cultivo de sangre.
Punción lumbar (LP) (si el bebé está clínicamente lo
suficientemente estable como para tolerar el
procedimiento).
Hemograma completo (CBC) con diferencial y recuento de
plaquetas.
Radiografía de tórax (si hay síntomas respiratorios).
Cultivos de aspirados traqueales si se intuba.
Niveles de proteína C reactiva (PCR) y / o procalcitonina
(PCT): estas pruebas no se requieren de forma rutinaria,
pero pueden ser útiles para determinar la duración de la
terapia si se siguen en serie.

HEMATOLOGIA
Estos estudios
encontraron que un
recuento bajo de
glóbulos blancos
(WBC) (<5000 /
microL), neutropenia
absoluta (ANC <1000
neutrófilos / microL),
neutropenia relativa
(ANC <5000
neutrófilos / microL) y
una relación I / T
elevada se asociaron
con sepsis probada
por cultivo.
Los hemogramas
hematopoyéticos
obtenidos de 6 a 12
horas después del
parto son más
predictivos de sepsis
que los obtenidos
inmediatamente
después del
nacimiento, porque
los glóbulos blancos y
el recnuento completo
aumentan
normalmente durante
las primeras seis
horas de vida
Relación I / T :
una relación I / T
elevada (≥0,2) tiene la
mejor sensibilidad de
los índices de
neutrófilos para
predecir la sepsis
neonatal
(proteína C Reactiva
(PCR) > 10-15 mg/L
Procalcitonina (PCT)
> 3 ng/ml)
Recuento bajo de
plaquetas (<50.000 /
microL)

CULTIVOS
Hemocultivo : el diagnóstico definitivo de sepsis neonatal se
establece mediante un hemocultivo positivo.
Punción lumbar - Una punción lumbar (LP) se debe realizar
en los recién nacidos sometidos a evaluación para la sepsis,
porque los signos clínicos que sugieren la meningitis
Cultivo de orina : el urocultivo obtenido por sonda o punción
vesical debe incluirse en la evaluación de sepsis para bebés
de una semana de edad o más.
Otros cultivos : en pacientes con infección de inicio tardío,
deben obtenerse cultivos de cualquier otro foco potencial de
infección (p. Ej., Drenaje ocular purulento o pústulas).
Uptodate Sepsis neonatal : DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 2020

Sepsis neonatal Sociedad Española de Pediatría 2018

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EMPIRICO
SEPSIS TEMPRANA
● Ampicilina más gentamicina . Para los recién
nacidos a término y prematuros tardíos ≤7
días de edad
● La dosis de ampicilina es de 100 mg / kg por
dosis por vía intravenosa (IV) cada 12 u 8
horas acorde a edad
● La dosis de gentamicina es de 4 mg / kg por
dosis IV cada 24 horas ( se puede usar otro
aminoglucósido como amikacina ) .
El régimen empírico
recomendado para la
sospecha de sepsis de
inicio temprano
La adición de una cefalosporina de tercera generación al régimen
de ampicilina y gentamicina está justificada para lactantes con sospecha
de meningitis y recién nacidos críticamente enfermos con factores de
riesgo asociados con infecciones resistentes a ampicilina (es decir, ruptura
prolongada de membranas y / o tratamiento prenatal prolongado con
ampicilina materna ).

TRATAMIENTO PARA LA SEPSIS TARDIA
Recién nacidos traídos de la
comunidad :
La combinación
de ampicilina más gentamicina o
ampicilina más una cefalosporina de
tercera generación (p.
Ej., Cefotaxima , si está disponible)
son regímenes para el tratamiento
empírico de la sepsis sin un foco
aparente de infección en este
contexto
Recién nacidos intrahospitalarios
los lactantes que continúan
hospitalizados desde el nacimiento
tienen un mayor riesgo de
contraer organismos
multirresistentes y, por lo tanto,
la vancomicina se sustituye
por ampicilina
La dosis de carga IV inicial de
vancomicina es de 20 mg / kg

FLUXOGRAMA SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

FLUXOGRAMA SEPSIS NEONATAL TARDIA
Nelson. Tratado de pediatría
INFECCION BACTERIANA
NEONATAL. 20ª Edición
GUIA MATERNO PERINATAL
– INSN 2019 SEPSIS
NEONATAL

PREVENCION
Control prenatal (por lo menos 6 controles)
Tamizaje de colonización rectovaginal por Streptococo grupo B en la gestante, de ser positivo uso de antibiótico intraparto a
la madre.
Valor los factores de riesgo maternos y perinatales para sepsis neonatal
Limitar el número de tactos vaginales durante el trabajo de parto
Atención del parto en institución de salud con adecuadas medidas de bioseguridad
Lavado estricto de manos en toda atención del recién nacido de 40 a 60 segundos para ingresar a la Sala de Neonatología
con técnica específica, con agua y jabón, cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con secreciones, con
sangre u otros fluidos corporales y después de haber salido del baño
Monitorizar el cumplimiento de los 5 momentos para la prevención de las infecciones asociadas a una atención de salud

Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de vida
Contacto piel a piel por lo menos 60 minutos
Calostroterapia
Minimizar los procedimientos invasivos en los recién nacidos
Prevención de las infecciones relacionadas con el uso de catéter
intravascular
Cuidado e higiene del cordón umbilical mínimo 01 vez por día
Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses de vida
extrauterina
Uso racional de antibióticos
Manipulación mínima del prematuro extremo
Acortar los tiempos en ventilación mecánica
Minimizar el tiempo de accesos venosos profundos
Evitar el hacinamiento ( UCIN- Intermedios)
Evitar estancias de hospitalización prolongadas
Práctica del Método madre canguro temprano desde UCIN.
PREVENCION

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