Este documento trata sobre sepsis. Define sepsis como la respuesta sistémica del cuerpo a la infección. Explica los criterios para diagnosticar SIRS e identificar sepsis. Describe los diferentes tipos de sepsis y sus efectos en múltiples órganos, incluyendo pulmones, riñones, hígado y sistema nervioso. Resalta la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento con antibióticos y fluidos para controlar la infección y prevenir daño orgánico.

1. SEPSIS
E.U. Patricio Fuentes R.
UPC Puerto Montt

2. SIRS
2 o mas criterios
 TEMPERATURA > 38º O < 36º
 FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m.
 HIPERVENTILACION > 20 r.p.m
 GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

3. SIRS
 MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES
IGUAL A :
SEPSIS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA ,
ANEURIMA DE AORTA, ETC

4. sepsis

5. SEPSIS
 INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR
INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN
RESPUESTA INFLAMATORIA
 BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE
 SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION
 SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS
 SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS
SECUNDARIOS
 SEPSIS GRAVE
 SHOCK SEPTICO

6. SEPSIS GRAVE
 NEUROLOGICO
 RESPIRATORIO
 CARDIOVASCULAR
 RENAL
 HEPATICO
 HEMATOLOGICO
 GASTROINTESTINAL
 METABOLICO

7. SEPSIS
DIAGNOSTICO CLINICO
LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO
CLINICO
FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS
CASOS
RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE
SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL
DIAGNOSTICO DE SEPSIS

8. DISFUNCION ORGANICA
MULTIPLE
 COMIENZO DE LA FALLA
 DURACION
 RESOLUCION
 NUMERO DE FALLAS
CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A
LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

9. FALLO POR ORGANOS
PULMON
 RARAMENTE ESTA AUSENTE
 ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO
 CLINICA
 RADIOLOGIA
 GASOMETRIA
 TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02
 75% REQUIEREN ARM
 PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10

10. FALLO POR ORGANOS
CARDIOVASCULAR
 HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o
> 40 mmHg
 SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE
FLUIDOS.
 RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.
 GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2
 ALTA MORTALIDAD

11. FALLO POR ORGANOS
RIÑON
 OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.
Muy frecuente al comienzo de la sepsis.
 ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y
CREATININEMIA.
 ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO
DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.
 LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

12.  ES DE INSTALACION LENTA
 POCA CLINICA
 EMPEORA EL PRONOSTICO
 TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK
 EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:
AGENTES DE CONTRASTE,
AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.
FALLO POR ORGANOS
RIÑON

13. FALLO POR ORGANOS
METABOLICO
ACIDOSIS LACTICA
 ESTADOS DE BAJO FLUJO
 MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO
 ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL
HIPERGLICEMIA
HIPOALBUMINEMIA

14. FALLO POR ORGANOS
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
 CONFUSION
 EXCITACIÓN
 DEPRESION DE CONCIENCIA
 DELIRIO
 ANORMALIDAD EEG

15. FALLO POR ORGANOS
NEUROLOGICO PERIFERICO
NEUROMUSCULAR
 POLIRRADICULONEUROPTIA
 MIOPATIA
 CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION
PROLONGADA

16. FALLO POR ORGANOS
COAGULACION
 FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y
GENERACION DE CITOQUINAS.
 ES CASI CONSTANTE:
PDF ELEVADOS
PROTEINA C DESCENDIDA
 PLAQUETOPENIA
 T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS
 DEPRESION MEDULAR
 CID

17. FALLOS POR ORGANOS
GASTROINTESTINAL
 ILEO
 INTOLERANCIA DIGESTIVA
 ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado
 HIGADO DE SHOCK:
ELEVACION DE BILIRRUBINAS
TRANSAMINASAS
FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

18. FALLO POR ORGANOS
HIGADO
 HEPATOMEGALIA
 DOLOROSA Y REGULAR
 BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA
 FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
 HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR
DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

19. MARCADORES
ESPECIFICIDAD?
 FIEBRE
 TAQUICARDIA
 POLIPNEA
 ICTERICIA
 PROTEINA C REACTIVA
 INTERLEUQUINAS
 BILIRRUBINA

20. MANEJO DEL DOM EN LA
SEPSIS
 DIAGNOSTICO
 TERAPIA ANTIMICROBIANA
 CONTROL DE LA FUENTE
 RESUCITACION CON FLUIDOS
 OBJETIVOS HEMODINAMICOS
 ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
 MANEJO METABOLICO
 MANEJO RENAL
 ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

21. OTRAS ESTRATEGIAS
 COLOIDES CRISTALOIDES
 HEMATOCRITO
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
 CORTICOIDES
 SEDO ANALGESIA

22. MEDIDAS GENERALES
1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA
* REVISION SISTEMATICA
(no es igual entre 2 personas pero igual
es efectiva)
* COMUNICACION APROPIADA
2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO:
* DIAGNOSTICO
* TERAPEUTICO
* CLARAMENTE FORMULADO Y
COMUNICADO