Este documento describe los procedimientos quirúrgicos involucrados en la cirugía endoscópica de senos paranasales, incluyendo la uncinectomía, etmoidectomía anterior y posterior, y la ampliación del ostium maxilar. Explica las técnicas quirúrgicas, marcadores anatómicos clave, y posibles complicaciones de cada procedimiento. También discute consideraciones anatómicas que representan riesgos y cómo mejorar la visualización endoscópica durante la cirugía.
Clase en donde se describen las estructuras anatomicas y clasificación ganglionar para su reseccion quirúrgica también describe las técnicas y los tipos de insicion .
Hola hice esta pequeña y sencilla presentación en una tarde, es solo lo más fundamental de algunas RX de mayor uso en QX Maxilofacial, sin tomar en cuenta la TAC.
La TC es el método de elección para la patología de la nariz y los senos paranasales, da un excelente detalle de la anatomía, sus variantes, localización y extensión de la enfermedad.
Clase en donde se describen las estructuras anatomicas y clasificación ganglionar para su reseccion quirúrgica también describe las técnicas y los tipos de insicion .
Hola hice esta pequeña y sencilla presentación en una tarde, es solo lo más fundamental de algunas RX de mayor uso en QX Maxilofacial, sin tomar en cuenta la TAC.
La TC es el método de elección para la patología de la nariz y los senos paranasales, da un excelente detalle de la anatomía, sus variantes, localización y extensión de la enfermedad.
asal polyps are usually classified into antrochoanal polyps and ethmoidal polyps. Antrochoanal polyps arise from the maxillary sinuses and are the much less common, ethmoidal polyps arise from the ethmoidal sinuses. Antrochoanal polyps are usually single and unilateral whereas ethmoidal polyps are multiple and bilateral.
Symptoms of polyps include nasal congestion, sinusitis, anosmia (loss of smell), and secondary infection leading to headache. They may be removed by surgery, but are found to recur in about 70% of cases. Sinus surgery requires great amount of precision as this involves risk of damage to orbit matter.
The tendency to manifest multiple polyps is referred to as “polyposis”.
PATHOLOGIES OF MAXILLARY SINUS- Part III / oral surgery courses Indian dental academy
The Indian Dental Academy is the Leader in continuing dental education , training dentists in all aspects of dentistry and
offering a wide range of dental certified courses in different formats.for more details please visit
www.indiandentalacademy.com
ELEVACIÓN DE PISO DE SENO MAXILAR: Consideraciones Anatómicas y Clínicas.
SAMANIEGO ARMIJOS, Tulio César. DDS.
R1 - Servicio de Cirugía Buco-Maxilo-Facial, HGADIP | Buenos Aires – Argentina.
2013
Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS), Minimally invasive surgery for Si...SafeMedTrip
Safemedtrip india's number one company of medical treatment, which provide low cost treatment package for international patient. if you have any problem Please scan and email your medical reports to us at hospitalindia@gmail.com or help@safemedtrip.com or call us at +91-9899993637 and we shall get you a Free, No Obligation Opinion from India's leading Specialist Doctors.
Preface
If not coincidence, at least it was in the same decade when endoscopic sinus surgery and computed tomography were introduced to Otolaryngologists, which have changed the approach to sinonasal problems dramatically. Probably, there are no such coincidences in the history of medicine where two new modalities of approaches appeared at the same time, to deal with the same problem and complement each other while doing so. The asset of improved visualization and magnification, available through endoscopes, has revolutionized the understanding of the pathophysiology of sinusitis, and resulted in better appreciation of the anatomy of the paranasal sinuses. However, non-invasive diagnostic endoscopy has its limits, and the deeper structures cannot be evaluated by endoscopy alone . Computed tomography, which has an ability to optimally display bone, soft tissue and air simultaneously, can not only complement endoscopic examination, it can provide a surgical road map delineating the anatomy, defining the obstructing lesions, and noting anatomic variations that may predispose to operative complications.
Computed tomography has scored over plain radiographs and polytomographs as an imaging modality in this area. Even though surpassing CT's capacity to image soft tissue, MRI is less suitable as an imaging modality for evaluation of this area because of the similar signal intensities for bone and air.
CT scanning has become imaging modality of choice and the cooperation required between the Radiologist and the Surgeon is mandatory for both evaluation and treatment of paranasal disorders. It is of paramount importance on the part of the Otolaryngologists to understand interpretation of CT films, Radiological anatomy of the paranasal sinuses, Anatomical variations and the pathology to complement the endoscopy findings for initial screening, surgical planning, reduce postoperative complications and to provide better results. This Presentations is prepared to help Otolaryngology colleagues to learn the Imaging/radiological aspects required for endoscopic sinus surgery.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
7. UNCINECTOMIA
Primer paso durante la cirugía
endoscópica sinusal
Realizarla inadecuadamente
puede resultar en fracaso de FESS
y en complicaciones lagrimales u
orbitales
15. OSTIUM ACCESORIO
Presencia de un ostium accesorio
Dentro de la fontanela posterior de seno maxilar
10% de la población
Síntomas recurrentes de sinusitis crónica
17. AUMENTO DEL OSTIUM MAXILAR
¿Negativo o positivo para la salud a largo plazo del seno?
ON se produce por sintetasa de ON (SON) en la mucosa de los senos
Rol en la defensa local innata de la mucosa del seno
Estimula
motilidad ciliar
Inhibe infección
Disminución de
concentración de
ON en senos con
ostium grande
18. AUMENTO DEL OSTIUM MAXILAR
Otra consecuencia: caída de secreciones de senos frontal y
etmoides anterior hacia el seno maxilar
19. AUMENTO DEL OSTIUM MAXILAR
Luego de resecar el uncinado se desciende la mucosa hacia la
inserción del cornete inferior
Se visualiza seno maxilar con endoscopio de 70º
Formación extensa de pólipos
Secreciones espesas y viscosas
Crear gran ostium maxilar
22. Extensión de la antrostomia de la mitad posterior del cornete
nasal inferior hasta el piso nasal
Rinosinusitis maxilar persistente en pacientes con
antrostomia realizada previamente y una reducción quirúrgica
de los cornetes inferiores
MEGA ANTROSTOMIA
25. PUNCIÓN DE LA FOSA CANINA
Elevar labio
superior e
identificar canino
Palpar fosa
canica e infiltrar
Colocar catéter
en fosa canina
dirigiendo hacia
posterior
26. PUNCIÓN DE LA FOSA CANINA
Complicaciones:
75% con la vieja técnica
Edema y dolor en mejilla, dolor facial
Parestesias, adormecimiento o dolor continuo (28%)
Nervio infraorbitario:
Nervio alveolar anterior y superior
Nervio alveolar superior y medio
91% recuperación en 12 meses
27. NUEVA PUNCIÓN DE FOSA CANINA
Incisión 6mm en surco
gingivobucal
Elevar partes blandas de
cara anterior de maxilar
en plano subperióstico
Disección superior y
superolateral,
exponiendo fosa canina
31. CALDWELL LUC
Complicaciones
Edema facial
Infección de
herida
Dehiscencia de
herida con
fístula oroantral
Sangrado,
hematoma
Lesión del
nervio
infraorbitario
Contractura de
la mejilla
Afectación del
crecimiento
facial (niños)
Disrupción de
raíces dentarias
32. SENO MAXILAR
Este procedimiento se basa en la premisa de la conservación
del mecanismo de aclaramiento mucociliar
La ampliación excesiva de la antrostomia maxilar se asocia
con desarrollo de algunos casos refractarios de sinusitis
maxilar
34. SENO ETMOIDAL
Marcadores anatómicos clave
Base de cráneo
Lámina papirácea
Bulla etmoidal
Cornetes medio y
superior
¡Daño al globo
ocular, fuga de
LCR!
35. SENO ETMOIDAL
Patrón de neumatización muy variado
Celdillas de Onodi
Celdillas de Haler
Celdillas suprabulares
36. CIRUGIA DE LA BULA ETMOIDAL Y CELDAS
SUPRABULARES (ETMOIDECTOMIA ANTERIOR)
BULA ETMOIDAL
Celdilla única o grupo de celdillas visibles por detrás del borde libre y
la porción horizontal del proceso uncinado
Hiato semilunar, entrada a infundibulo etmoidal
RECESO SUPRABULAR
RECESO RETROBULAR
Drena a través de un ostium en la
porción posteromedial del receso retrobular
39. ETMOIDECTOMIA ANTERIOR
Pared medial y
anterior de la bula
son resecadas
Aumenta ostium
natural
Mini-CES (uncinectomia +
apertura de bula)
Se conservan 3-4mm del borde
anterior e inferior de la bula que
forman la porción posteroinferior
de la ruta de drenaje común final
43. Plan quirúrgico
1. Entrar en meato superior a través de lamela basal
2. El endoscopio se lleva anteriormente siguiendo la lamela basal
horizontal hasta que se verticaliza
ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
47. ETMOIDECTOMIA EXTERNA
Exposición de
pared medial de
órbita
Localizar arteria
etmoidal anterior
en la sutura
frontoetmoidal
Proteger
periorbita
Entrar a
etmoides a
través de lámina
papirácea
48. ETMOIDECTOMIA EXTERNA
Complicaciones
Epifora, lesión
de vía lagrimal
Diplopia
(edema, trauma
al m. Recto
medial)
Hemorragia
retrobulbar
(Ceguera)
Lesión del nervio
óptico (Ceguera)
Fuga de LCR y
hemorragia
intracraneal
Neuralgia postqx
50. EL CORNETE MEDIO
En la mayoría de los pacientes se preserva
Importante no desestabilizarlo
Fractura de la inserción vertical anterior de la base de cráneo
Excesiva manipulación
Preservar porción horizontal de lamela basal
51. CONCHA BULOSA
No es indicación para cirugía a menos que cause obstrucción
o limite la visualización de los senos circundantes para la
intervención quirúrgica
54. Lateralización del cornete medio puede causar oclusión del
meato medio
Resultado adverso de la FESS
Dificulta visualización postquirúrgica y debridamiento
Puede obstruir drenaje de etmoides anterior y frontal
Rinosinusitis iatrógena
Incidencia 22-78%
INTRODUCCIÓN
55. Medialización del cornete medio
Finalidad: mejorar el acceso al meato medio
Microfractura
Liberación incompleta y memoria del tejido puede prevenir la
medialización máxima
Desestabilizar cornete o lesionar base de cráneo
INTRODUCCIÓN
56. Incisión de relajación en la lamela basa
Técnica de medialización de cornete medio
Maximiza distancia entre cornete medio y pared lateral nasal
INTRODUCCIÓN
Prevención de
trauma
quirúrgico
Disminuye
posibilidad de
cicatrización
postqx
Disminuye
posibilidad de
complicaciones
57. Visualización endoscópica directa
TÉCNICA
Medialización suave
de cornete medio
Se visualiza lamela
basal posterior al
borde medial de la
bulla etmoidal
Incisión vertical en
cara media de
lamela basal
Con elevador de
Freer en meato
superior
Presión medial
contra porción
sagital de cornete
medio
59. La incisión libera la unión primaria del cornete medio de la
pared lateral nasal
Se realiza al inicio de FESS
En etmoidectomia posterior establece un punto de entrada
inferomedial en el meato superior seguro a etmoides
posterior
Disminuye desestabilización del cornete medio
60. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS QUE
REPRESENTAN RIESGO
• Disminuye altura vertical del etmoides
posterior
• Realizar disección medial y baja
Base de cráneo
baja
• No reconocer la curvatura puede hacer
pensar que hay otra celdilla
medialmente en base de cráneo
Base de cráneo
posterior curva
• Nervio óptico vulnerable a la lesión
Celda
esfenoetmoidal
(de Onodi)
Historia y examen clínico + exploración endoscópica después de descongestion máxima son esenciales. Desviaciones septales- septoplastia
Tc gold estándar para la evaluación preoperatoria, revisar en al menos 3 ocasiones: planeaciçon preoperatoria, un dia antes de la cirugia e inmediatamente precia a cirugía
Sobre y lateral a la inserción superior del cornete medio, aspecto inferior del proceso uncinado y en cola del cornete medio
Cornete medio primera estructura clave a identificar, debe ser medializado gentilmente, si hay concha bulosa resecar
Unicnado: medializar seguido de disección retrograda
Proteger el ducto lagrimal que se encuentra aprox a 4mm del ostium natural del seno maxilar
Hueso en forma de hoz, se extiende superiormente desde el receso superior, insertándose inferiormente en el cornete inferior. Las porciones media y horizontal del uncinado forman un hueso en forma de hoz que se une al hueso lagrimal y el proceso etmoidal del cornete inferior y que yace por debajo de la bula etmoidal.
El tercio medio del uncinado se origina del hueso lagrimal y la lámina papirácea, se proyecta posteriormente formando una corredera (infundíbulo) en su porción lateral. Tiene un borde libre que crea un espacio entre éste y la bula etmoidal (hiato semilunar)
La figura ilustra la inserción orbital del proceso uncinado, infundibulo y hiato semilunar
Cuando se examina con endoscopio, solo se puede visualizar la porción media del uncinado que se proyecta medialmente
Palpar borde libre de proceso uncinado para confirmar posición, la porción media del uncinado se incide superiormente con cuchillo de hoz justo bajo la axila del cornete medio
Corte inferior con mordiscos secuenciales con backbite
Se desliza un palpador de punta de borla o cureta de ángulo recto a traves de la incisión inferior, se empuja anteriormente y se fractura el uncinado en su inserción de la pared lateral nasal
Se reseca el uncinado con pinza blakesly 45º
30º permite mejor visualización del meato medio y mayor precisión en la disección
Palpador- se eleva mucosa de la porción medial del uncinado, se fractura el hueso medialmente y se eleva mucosa sobre la porción lateral del hueso
La resecciòn permite que la mucosa que cubre el ostium natural se rebaje con el mmicrodebridor exponiendo el ostium natural del maxilar
Uncinado atelectasico: colpaso del uncinado sobre la lámina papirácea, coloca a la órbita en mayor riesgo de lesión. Ocurre con la opacificación completa del seno maxilar con la absorción de todo el gas dentro del seno y la presión negativa resultante succiona el uncinado lateralmente sobre la pared lateral nasal, puede ocurrir la expansión de la órbita con enoftalmos (síndrome del seno silente)
Detrás del ostium natural.
El fracaso en localizar el ostium natural puede resultar en la creación de un ostium en la fontanela posterior, es una causa común de fracaso de CES, resulta en flujo circular de moco desde el ostium natural hacia el accesorio
Si se identifica el ostium accesorio debe unirse quirúrgicamente al ostium natural para prevenir el continuo flujo circular de moco insertando backbiter en el ostium accesorio y llevandolo al ostium natural y se reseca tejido excesivo.
Las fotos revelan un ostium natural parcialmente cubierto (fecha blanca) y dos ostium accesorios (flecha negra)
El debate se centra sobre el rol del oxido nítrico en los senos. 3 tipos de SON, el tipo II en mucosa nasal y se induce por la inflamación bacteriana.
En los inicios de FESS se abogó por aumentar el ostium maxilar en dirección de la fontanela posterior resultando en un ostium maxilar muy grande
La decisión de aumentar o no el ostium maxilar depende del grado de enfermedad en el seno maxilar. Si el seno tiene enfermedad mínima con engrosamiento de la mucosa presente en la imagen de TC entonces solo se reseca el uncinado.
Luego de resecar el hueso horizontal del uncinado…en la mayoria de los casos es suficiente ver la mayora parte seno maxialr
SI HAY FORMACIÓN EXTENSA DE PÓLIPOS Dentro del seno maxilar o gran cantidad de secreciones espesas y viscosas entonces se abre el ostium maxilar hacia la fontanela y se crea un gran ostium maxilar
Gran antostomia maxilar derecha después de enfermedad sinusal extensa
Se ve un pólipo pediculado en el techo del seno maxilar, los pólipos en techo y pared posterior pueden removerse a través del ostium maxilar ampliado, si después de intentar resección permanecen los pólipos o secreciones, se realiza la trepanación de la fosa canina.
En pacientes ya sometidos a cirugía convencional de seno maxilar
Complicaciones: Hueso expuesto de cornete inferior, eliminación incompleta de la parte posterior del cornete inferior resultando en un flujo circular a través del muñón
Sospechar con tomografia, confirmar con endoscopia durante la cirugía ya que la ocupación puede ser solo moco
Primer paso realizar uncinectomia y antrostomia, edoscopio de 70 grados para visualizar ostium maxilar y el contenido del seno
La extensión de la enfermedad debe clasificarse de acuerdo a la tabla
Vieja técnica
Introducción de trocar con un movimiento rotatorio hacia delante, se pasa hoja de microdebridador a través del sitio de la punción en la cara anterior del seno maxilar
El nervio infraorbitario se divide antes de salir del foramen infraorbitario en el nervio alveolar anterior y superior y el nervio alveolar superior y medio, atraviesan el maxilaar anterior e inervan sensitivamente los nervios y el labio superior. La colocación del trocar a través de la pared anterior del maxilar puede lesionar estos nervios y resultar en parestesias y adormecimiento del labio y dientes superiores
Patrones de nervio más comúnes: A y B tronco único, C- tronco doble, D NASM con múltiples ramas
Encima y lateral al ápex del canino. Para determinar la región con menor probabliidad de ocurrir una lesión del nervio, se definieron las referencias para el área más segura de colocación del trepano
Donde las lineas mencionadas se intesectan se coloca la guía de perforación de fosa canina en la cara anterior del maxilar y se realiza la trapanación, se perfora un orificio de 5mm de diámetro. Endoscopio en la antrostomial y microdebridador transnasal, se amplia antrostomia y se resecan polipos y mucina espesa
Se realiza una incisión sublabial en el surco gingivolabial, a través de la fosa canina y el segundo molar, a unos 5mm por debajo de la salida del nervio infraorbitario. Con un periostotomo se despega el periostio de toda la cara anterior del hueso maxilar superior, se realiza una comunicación a través del meato inferior, con un trocar sacabocados, esta ventana antrocoanal tendrá un diámetro de al menos 1,5 cm, incluirá mucosa intranasal, mucosa sinusal y pared ósea. Con el despegador de tabique se va desprendiendo la mucosa patológica.
Patron de neumatización muy variado que va de 1 a 3 celdillas a mas de 15.
Celdillas de onodi- esfenoetmoidal
Celdillas de Haller - infraorbitaria
Celdillas suprabulares,
Cuesta inferior de la base de cráneo, se debe trabajar de superior a inferior y medialmente
El espacio entre la cara anterior de la bula y el borde libre del proceso uncinado se denomina hiato semilunar el cual es la entrada… cuando la cara anterior de la bula se extiende hasta la base de cráneo, forma el límite posterior del receso frontal pero cuando la lamela anterior no alcanza la base de cráneo, se crea un receso suprabular, la bula tiene una pared posterior que esta separada de la porción vertical de la lamela basal conocido como el receso retrobular
Anestesia local en cornete medio y medializar para encontrar bula etmoidal posterior al borde libre del proceso uncinado, se puede entrar en la bula por una variedad de formas, la vía de drenaje de la bula posteromedialmente dentro del hiato semilumar debe ser incorporada al abrir la bula
Para encontrar el ostium natural se coloca un palpador medial a la bula, entre la bula y el cornete medio, la punta del palpador se rota con suavidad lateralmente hasta que cae en el ostium natural. A medida que el palpador se lleva hacia delante, se fracturan las paredes medial y anterior.
El moco de seno frontal, celdillas etmoidales anteriores y del seno maxilar se dirige hacia nasofaringe siguienso esta ruta
La reconstrucción tridimensional y planificación de cada paso quirúrgico se realiza antes de la disección de etmoides posterior y esfenoides
Debe establecerse la transición del etmoides anterior a posterior, cada corte coronal se evalua hasta identificarlo: A arteria etmoidal anterio, B cornete superior (marca transición de etmoides anterior a posterior), fleca cortada inicio de meato superior, C- meato superior con porción horizontal de lamela basal, D- ceñdilla etmoidal posterior
La clave para identificar la transición desde el etmoides desde etmoides posterior a esfenoides es identificar el primer corte coronal en el cual se puede ver la coana posterior ósea sólida C.
D septos horizontales que separan esfenoides y la celda etmoidal que se neumatiza sobre el tope del esfenoides
Útil corte parasagital
En el punto donde se hace vertical, en el área directamente adyacente al cornete medio, se empuja el microdebridador o una blakesly resta a través de la lamela basal
El área de acceso se amplia horizontalmente hasta que el meato superior y el borde anterior del cornete superior se identifican con certeza, se penetran las celdillas de manera secuencial para lograr una disección completa del etmoides posterior.
Abordaje externo raramente indicado. Comienza con incisión de Lynch en el margen inferior del aspecto medial de la ceja y se extiende inferiormente a lo largo de la nariz a medio camino entre dorso nasal y canto medial
Controlar vasos angulares con cauterio bipolar y preservar paquete supratroclear
Disección subperoóstica, preservar periostio para garantizar la integridad del ligamento cantal, troclea y saco lagrimal y prevenir la herniación de grasa
Arteria etmoidal posterior se encuentra aprox 24mm posterior a la cresta lagrimal anterior, clipar o cuagular vasos. Elevación adicional demuestra la arteria etmoidal posterior aprox a 11mm posterior a la anterior y a 6mm del foramen óptico
Arteria etmoidal posterior se encuentra aprox 24mm posterior a la cresta lagrimal anterior, clipar o cuagular vasos. Elevación adicional demuestra la arteria etmoidal posterior aprox a 11mm posterior a la anterior y a 6mm del foramen óptico
Remoción mejora acceso a meato medio
Remover lamela lateral del cornete
Crea una separación controlada del segmento sagital del cormete medio del segmento coronal (la lamela basal), liberando la unión del cornete medio a la pared lateral nasal
La incisión se realiza a través de todas las capas de la lámina basal en la transición entre los planos sagital y coronal del cornete medio. Se crea una longitud de la incisión de aproximadamente 1.5-2cm, teniendo cuidado de permanecer por lo menos 1 cm por encima del borde inferior libre de la lámina basal para evitar la interrupción de las ramas de la arteria esfenopalatino.
