1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO Y BAROTRAUMA
DR. BRYAN SANTIESTEBAN GUEVARA R1
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
MÓDULO: OÍDO
CIDOCS – HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
2. CONTENIDO
1- INTRODUCCIÓN
2- EMBRIOLOGÍA
3- ANATOMÍA
4- FISIOLOGÍA
5- FÍSICA DEL BUCEO
6- BAROTRAUMA DE OÍDO MEDIO
7- BAROTRAUMA DE OÍDO INTERNO
8- ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN DEL OÍDO INTERNO
3. INTRODUCCIÓN
Eustaquio la describió por primera vez en 1563.
Se pensaba que era un órgano de la respiración;
posteriormente se observó que era vital para la
salud de la membrana timpánica y el oído
medio.
Toynbee, Politzer y Bezold: regula y modula el
estado neumático del oído medio y mastoides
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
Conceptos iniciales simplistas; nueva
información ha llevado a un modelo
de la trompa de Eustaquio como un
órgano.
6. EMBRIOLOGÍA
Permeable durante el desarrollo
embriológico, con flujo de líquido amniótico
a oído medio.
Progresa de 17.5 mm en infantes a 37.5 mm
en adultos.
Porción ósea se triplica durante el desarrollo;
cartilaginosa aumenta 1.6 veces.
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Músculos asociados: tensor del velo del paladar,
dilatador tubárico, tensor del tímpano, elevador
el velo del paladar y salpingofaringeo.
7. EMBRIOLOGÍA
Con el crecimiento: menos flexible.
Elastina intercelular más abundante en adultos.
Lámina medial se desarrolla más que la lámina
lateral.
Retroceso tubárico más eficiente.
El área superficial del tensor del velo del paladar
es proporcional a la fuerza disponible para abrir
la trompa de Eustaquio; esta es más pequeña en
niños.
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8. ANATOMÍA
Función: ecualización de presión,
protección del oído medio y
aclaramiento mucociliar.
Base de cráneo. Conecta porción anterior
de oído medio con la nasofaringe.
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9. ANATOMÍA
2 conos unidos en sus vértices: porción
ósea (intratemporal) y cartilaginosa
(nasofaríngea)
Orificio se origina del mesotímpano
anterior, por encima del suelo del oído
medio. Forma triangular u ovalada de 3 a
5 mm.
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10. ANATOMÍA
El hueso petroso rodea la mayor parte de la porción ósea.
Este segmento siempre es permeable dada la rigidez de sus
paredes.
El istmo es la porción fibrocartilaginosa del tubo
cartilaginoso que se extiende levemente al lumen del canal
óseo.
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11. ANATOMÍA
Fosa glenoidea de la ATM: lateral e inferior a la
porción ósea; dura de la fosa media es
superior; carótida interna, medial.
Distancia entre el lumen y la dura es de 3.6
mm
La pared medial del tubo se compone de dos
partes: una porción laberíntica posterior y una
carotídea anterior.
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12. ANATOMÍA
Segmento horizontal de la ACI petrosa está
cubierta por hueso delgado (2% dehiscente y
extremadamente delgado en 22.2%)
Distancia mínima entre carótida y trompa de
Eustaquio es de 10.4 mm.
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13. ANATOMÍA
La porción ósea se estrecha progresivamente a medida que se
acerca a la porción cartilaginosa.
En su extremo más anterior, el fibrocartílago del tubo cartilaginoso
se extiende ligeramente hacia la luz del tubo óseo, a esto se le
llama istmo.
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14. ANATOMÍA
Porción cartilaginosa; forma compleja:
Compuesta por 2 estructuras romboidales:
lamina medial grande y una lamina
lateral más pequeña.
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15. ANATOMÍA
Inserciones en base de cráneo:
Porción cartilaginosa: sulco tubárico.
Lateralmente se inserta en placa pterigoidea
medial.
En niños, la trompa de Eustaquio forma un
ángulo de aproximadamente 10° con la
línea horizontal de Frankfurt
En los adultos este ángulo es de 45°
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16. ANATOMÍA
La almohadilla adenoidea ocupa el espacio
entre las aperturas nasofaríngeas tubáricas.
Fosa de Rosenmuller: depresión medial al
torus tubario. Posterolateral y superior al área
detrás de la porción media de la trompa
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17. ANATOMÍA: MÚSCULOS ASOCIADOS
Tensor del velo del paladar es el
principal.
Otros: elevador del velo palatino y el
salpingofaringeo.
Se activan mediante la deglución,
bostezo y al apretar los dientes.
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18. ANATOMÍA: MÚSCULOS ASOCIADOS
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19. ANATOMÍA: MÚSCULOS ASOCIADOS
Microfotografía de la porción cartilaginosa de la trompa
de Eustaquio que muestra la relación de los músculos
dilatadores.
1. Almohadilla grasa de Ostmann
2. Dilatador tubárico
3. Rama mandibular del NC III
4. Trompa de Eustaquio cartilaginosa
5. Arteria carótida interna
6. Elevador del velo del paladar.
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20. FISIOLOGÍA
Su función es vital para la salud del oído:
Igualación de presiones en el oído medio,
aclaramiento mucociliar y drenaje y protección del
ambiente de la nasofaringe y estímulos sonoros
intensos.
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21. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
En reposo, el tubo cartilaginoso está cerrado en su orificio nasofaríngeo.
A medida que la presión externa cambia con fluctuaciones de la presión atmosférica y durante
alteraciones de presión no fisiológica (avión, buceo) se abre para igualar la presión del oído medio con
el ambiente.
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22. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
4 pasos en la apertura tubárica:
1. Elevación palatina con movimiento medial de la pared
lateral faríngea y rotación medial de la lamina medial
2. Movimiento lateral de la pared lateral con dilatación
del orificio lateral y vertical.
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23. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
3. Propagación de la dilatación del lumen de distal a proximal por el tensor del velo del tímpano
4. Apertura de tubo cartilaginoso proximal adyacente a la región de unión con formación de una luz
redonda o de media luna.
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La trompa de Eustaquio
permanecerá abierta de 0.3 a 0.5
seg. En individuos normales, se
abre completamente 1-2
veces/hora.
24. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
Músculos dilatadores deben superar la tensión superficial
intraluminal.
Proteína surfactante a partir de gránulos secretores de células
superficiales que recubren la trompa de Eustaquio.
Surfactante: reducir la presión de apertura en la trompa de
Eustaquio. Experimental.
Tensión superficial normal: 58
mN/m
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25. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
Cierre de la trompa de Eustaquio: depende de la adhesión de la capa mucosa intraluminal, fuerzas
elásticas de los tejidos de sostén y la presión hidrostática de la sangre venosa.
Almohadilla grasa de Ostmann en la mitad posterolateral de la trompa le permite ayudar a restaurar
la trompa a su posición original
Obstrucción mecánica de la
trompa o apertura
deficiente predispone a
patología del oído medio.
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27. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
Se cree que la continuidad del oído medio con el
volumen de gas en el sistema de celdillas
mastoideas es importante en la igualación de la
presión.
Cambio bidireccional de gases en oído medio
facilita el mantenimiento de la presión ambiental.
En condiciones de inflamación de mucosa este
proceso se altera.
Presiones negativas inferiores a 100
mmH2O: trasudación de suero en oído
medio.
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28. FISIOLOGÍA: IGUALACIÓN DE PRESIONES
Investigadores sugieren que una falla en el cierre de la trompa es la causa de la patología del oído
medio.
Observaciones en pacientes con otitis media han mostrado que la trompa no está obstruida, si no que
hay una complianza alterada.
Al respirar, la trompa se abre, con evacuación de gas del oído medio y producción e una presión
negativa.
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29. FISIOLOGÍA: ACLARAMIENTO Y DRENAJE MUCOCILIAR
Movimiento programado del manto mucoso fuera de la trompa de Eustaquio.
Mucosa de oído medio y epitelio respiratorio de la trompa están cubiertos de cilios.
Genes de mucina, particularmente MUC5AC, están regulados a la alza en otitis media.
Líquido periciliar es provisto por células epiteliales serosas.
Suelo: interviene en el aclaramiento y es
rico en células caliciformes.
Porción superior: involucrada con la
ventilación/ecualización de presión; lisa, sin
células productoras de moco.
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30. FISIOLOGÍA: ACLARAMIENTO Y DRENAJE MUCOCILIAR
La apertura timpánica de la trompa se
encuentra por encima del nivel del piso del
hipotimpano.
El transporte a través del tubo es un proceso
activo.
Viscosidad del moco es importante para la
frecuencia del movimiento ciliar
Deterioro de la acción ciliar por virus es
intrínseco al desarrollo de OM. (células
ciliadas tardan 1 mes en regenerarse)
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31. FISIOLOGÍA: PROTECCIÓN DEL OÍDO MEDIO
En reposo, oído medio es protegido por el cierre del orificio de la trompa cartilaginosa.
El oído medio es estéril y tiene pocas células inmunocompetentes.
Mecanismos inmunológicos y microbiota de la nasofaringe asisten en la protección contra patógenos.
Inmunoglobulina A secretora e IgA antígeno-específica reducen colonización nasofaríngea por
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
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32. FISIOLOGÍA: PROTECCIÓN DEL OÍDO MEDIO
Virus respiratorios predisponen al desarrollo de otitis media por 3 mecanismos:
1. Liberación de citoquinas y mediadores inflamatorios en la nasofaringe.
2. Incremento de la colonización nasofaríngea con bacterias patógenas
3. Alteración de la respuesta inmune por inmunosupresión de la respuesta mediada por células.
Moléculas antimicrobianas son
secretadas en el lumen tubárico,
como la lisosima, lactoferrina, B-
defensinas y colectinas.
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33. FISIOLOGÍA: PROTECCIÓN DEL OÍDO MEDIO
Surfactante tiene propiedades profagocíticas y
antinflamatorias.
El surfactante más abundante se llama SP-A,
producida en el piso de la trompa. Facilitación de la
fagocitosis.
El tubo también está envuelto en la protección
contra sonidos fuertes.
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35. FÍSICA DEL BUCEO
Al nivel del mar: cuerpo rodeado por presión de una atmósfera. 14.7 psi, 760 mmHg, 1 bar)
Espacios de aire en el cuerpo se afectan por cambios de presión.
Por cada 10 m de agua de mar (33 pies) que se desciende, se añade una atmósfera adicional de presión.
Principio de Pascal: cualquier
cambio en la presión en un
líquido encerrado se transmite
de igual manera a través del
líquido
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
36. FÍSICA DEL BUCEO
Mientras buzo desciende en el agua, espacios llenos de aire disminuyen de volumen.
Al ascender, los espacios llenos de aire incrementan su volumen de manera proporcional.
Profundidades superficiales como 1.22 m de agua salada: mayoría de los trastornos de los buzos.
Ley de Boyle: si una temperatura
absoluta permanece constante, el
volumen de un gas varía de manera
inversa a la presión absoluta.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
37. FÍSICA DEL BUCEO
Nitrógeno es inerte: se forma en solución en líquidos
circulantes del cuerpo en cantidades crecientes al subir la
presión ambiente
Al disminuir la presión ambiente, el gas disuelto se
supersatura y se libera como burbujas de gas.
Ley de Dalton: en una mezcla de
gases, la presión total ejercida por
esta mezcla es igual a la suma de las
presiones parciales de cada gas en la
mezcla.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
Ley de Henry de la solubilidad de los
gases establece que mientras la
presión parcial de un gas aumenta, se
disuelve más de ese gas hasta que
ocurre saturación.
38. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO
Al descender en la columna de agua, el espacio lleno de aire del oído medio es objeto de la
ley de Boyle.
Si la ecualización no se lleva a cabo, el volumen del gas del oído medio se reduce al punto
de:
Retracción intensa de membrana timpánica, secreción de líquido o sangre, hasta ruptura de MT.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
Presión diferencial:
- Mayor a 60 mmHg: otalgia
- De 100-500 mmHg:
hemotímpano o perforación.
39. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO
Puede ocurrir con el ascenso.
Oído medio se ecualiza a profundidad o lo hace forma parcial (buzo asciende con trompa
obstruida)
Aire en oído medio aumenta con disminución de la presión ambiental y si no ventila por la
trompa, hay dolor y perforación.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
40. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO: CLÍNICA
Plenitud ótica
Otalgia
Hipoacusia
SI perforación de MT: vértigo
con náusea y vómito
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
41. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO: TRATAMIENTO
Descongestionantes orales
Descongestionantes nasales en
aerosol a corto plazo
Antibiótico si infección secundaria.
Si perforación: esperar a que sane.
Cirugía de ser necesario.
Eliminar otras alteraciones: alergia
o enfermedad paranasal
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
42. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO: PREVENCIÓN
No bucear cuando haya afección con
obstrucción de trompa:
Descongestionantes orales
profilácticos, ciclos cortos de
descongestionantes nasales
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
43. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO INTERNO
ETIOLOGÍA
Dos mecanismos:
1. Ruptura de ventana oval o redonda por
apertura súbita de trompa ante intento de
ecualizar a la fuerza oído medio durante el
descenso
2. Ruptura de ventana oval o redonda por
transmisión de la fuerza mediante LCR
durante descenso y con trompa que no se
abre.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
44. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO INTERNO: CLÍNICA
Ambos mecanismos causan fístula
perilinfática. Ventana redonda se afecta con
más frecuencia.
Acúfenos
Vértigo con náusea y vómitos (nistagmo,
Hennebert +)
Hipoacusia neurosensorial
Otalgia
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
45. BAROTRAUMATISMO DEL OÍDO INTERNO: TRATAMIENTO
Reposo en cama con cabecera elevada
Antivertiginosos
Esteroides (prednisona 60-80 mg/día a
dosis reducción)
Audiograma diario
Si persistencia después de 4-5 días:
reparación de fístula.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
46. MAL POR DESCOMPRESIÓN DEL OÍDO INTERNO
ETIOLOGÍA
Sigue la ley de Dalton y Henry:
- Durante el descenso, gas inerte se
disuelve en los líquidos del cuerpo con
presión creciente hasta que el gas se
satura en solución
- Durante el ascenso, el gas sale de la
solución en forma de burbujas y se
evacúa a través de los pulmones.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
47. MAL POR DESCOMPRESIÓN DEL OÍDO INTERNO: CLÍNICA
Si el buzo viola los protocolos del ascenso:
• Exantemas cutáneos
• Dolor
• Síntomas neurológicos (parálisis)
• Muerte
Acúfenos, hipoacusia neurosensorial, vértigo
intenso
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
48. MAL POR DESCOMPRESIÓN DEL OÍDO INTERNO: TRATAMIENTO
Recompresión en una cámara hiperbárica,
respirando oxígeno al 100%
- Es vital el cumplimiento de los programas de
descompresión y velocidades de ascenso, sin
embargo, puede ocurrir aun siguiendo los
lineamientos.
Lalwani A. Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 3a ed. McGraw-Hill Education/Medical; 2011.
Esta regulación del oído medio mantiene el medio apropiado para la transmisión optima del sonido por la membrana timpánica y cadena oisicular
La primera bolsa faríngea se expande y forma un receso tubotimpánico alargado (fig. 9.7B). La porción distal expandida de este receso establece contacto con la primera hendidura faríngea y más adelante contribuye a la formación de la membrana timpánica (tímpano). La cavidad del receso tubotimpánico se convierte en la cavidad timpánica y en el antro mastoideo. La conexión del receso tubotimpánico con la faringe se alarga gradualmente hasta formar el tubo faringotimpánico (trompa auditiva).
Porción ósea: parte perosa y escamosa del temporal, y ala mayor del esfenoides
Cartilaginsa: 2 centros de condificación
Primer arco faríngeo: cabeza y cuello del martillo, cuerpo del yunque y su appofisis corta
2do arco manubrioo, proceso largo del yunque, estapedio, a excepción de su porción medial
Cápsula ótica: porción medial del estapedio
A, A las 4 semanas,
con ilustración de la relación entre la vesícula ótica y el aparato faríngeo. B, A las 5 semanas; se ilustran el receso
tubotimpánico y los cartílagos del arco faríngeo. C, En una fase posterior; se muestra el receso tubotimpánico (la futura
cavidad timpánica y el futuro antro mastoideo) que comienza a rodear los huesecillos. D, Fase final del desarrollo del oído
en la que se muestra la relación entre el oído medio, el espacio perilinfático y el conducto auditivo externo.
Las moléculas señalizadoras FGF-8, endotelina 1 (EDN1) y T-box1 (TBX1) están
implicadas en el desarrollo del oído medio.
Estos músculos aparecen de manera temprana durante el desarrollo y se forman del mesénquima del primer arco junto con los musculos de las masticación. Todos son inervados por el V3, excepto el elevador del velo, que es inervado por X.
La permeabilidad temprana de la trompa explica el hallazgo ocasional de queratina y lanugo en la hendidura del oído medio en bebés, lo cual a su vez puede limitar la capacidad de detectar emisiones otoacústicas.
Los primeros dos años son los más rápidos en cuanto al desarrollo de la porción escamosa y petrosa del temporal, y la trompa de Eustaquio se desarrolla de forma paralela.
Otros cambios anatómicos que mejoran la eficiencia de la trompa incluyen un cambio en la orientación de la porción cartilaginosa con respecto a la porción ósea.
Si se mira desde arriba, el eje largo del tubo describe una curva mayor con el movimiento inferior y lateral. Los músculos dilatadores se vuelven más perpendicular al tubo cartilaginoso.
En la imagen se puede ver un corte transversal de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio teñida con elastina de Weigert. Se puede observar la distribución de elastina en forma de malla en la región bisagra y en la unión del músculo dilatador tubárico, el cual es el haz medial del músculo tensor del velo palatino al borde libre de la lámina lateral.
Visión superior de la trompa de Eustaquio y su curso por la base de cráneo.
COCH, coclea. FOV: foramen oval. Frot: foramen rotundum. ICA: arteria carótida interna, M: cabeza del martillo, MC: condilo mandibular, OT: trompa de Eustaquio ósea, PAP: ápex petroso, SCC: canal semicircular superior, TM: membrana timpánica, TT: músculo tensor del tímpano, V2: división maxilar del V, V3: divisi´n mandibular del V.
cuando se ve desde arriba, describen una suave curva hacia afuera, que se extiende desde el oído medio hasta la nasofaringe. La porción ósea en el adulto constituye menos de 1/3 del largo del tubo, mientras que la porción cartilaginosa constituye más de 2/3.
- La porción ósea progresa anteromedialmente hacia el istmo a lo largo de la sección longitudinal del hueso temporal petroso.
Visión superior de la trompa de Eustaquio y su curso por la base de cráneo. Véanse sus relaciones con la membrana timpánica.
COCH, coclea. FOV: foramen oval. Frot: foramen rotundum. ICA: arteria carótida interna, M: cabeza del martillo, MC: condilo mandibular, OT: trompa de Eustaquio ósea, PAP: ápex petroso, SCC: canal semicircular superior, TM: membrana timpánica, TT: músculo tensor del tímpano, V2: división maxilar del V, V3: divisi´n mandibular del V.
cuando se ve desde arriba, describen una suave curva hacia afuera, que se extiende desde el oído medio hasta la nasofaringe. La porción ósea en el adulto constituye menos de 1/3 del largo del tubo, mientras que la porción cartilaginosa constituye más de 2/3.
- La porción ósea progresa anteromedialmente hacia el istmo a lo largo de la sección longitudinal del hueso temporal petroso.
Microfotografía de la sección transversal de la porción ósea de la trompa de Eustaquio.
El lumen tubárico (ET) está rodeado por hueso petroso (PB) y hueso esfenoides (SB). El tensor del tímpano (TT) cursa por encima del lumen y por debajo de la fosa craneal media (MCF). Hueso muy delgado separa el lumen de la arteria carótida interna (ICA). El lumen tubárico es adyacente a la ATM (TMJ) en la fosa glenoidea. (GF). MMA, Middle meningeal artery.
Lateral view of the left eustachian tube shows the relationship to adjacent structures. COCH, Cochlea; ICA, internal carotid artery; LL, lateral cartilaginous lamina; M, head of malleus; MC, mandibular condyle; ML, medial cartilaginous lamina; MT, mastoid tip; OT, osseous eustachian tube; SP, styloid process; TM, tympanic membrane; TT, tensor tympani muscle; V2, maxillary division, trigeminal nerve; V3, mandibular division, trigeminal nerve.
La trompa de Eustaquio y su relación con el canal vidiano puede ser usado en cirugía de base de cráneo comopunto de referencia para el segment horizontal de la porción petrosa de la arteria carótida interna.
33% de los pacientes tienen neumatización del apex petroso, y el tubo óseo puede estar rodeado por celdillas aereas peritubáricas. En el 92% de los pacientes estas celdillas pueden abrirse directamente a la tropa de ósea anterior a su orificio timpánico, lo que puede traducirse en rinorrea persistence cerebrospinal posterior a una cirugía de Angulo pontino, pese a ocluir el orificio de la trompa de eustaquio
Lateral view of the left eustachian tube shows the relationship to adjacent structures. COCH, Cochlea; ICA, internal carotid artery; LL, lateral cartilaginous lamina; M, head of malleus; MC, mandibular condyle; ML, medial cartilaginous lamina; MT, mastoid tip; OT, osseous eustachian tube; SP, styloid process; TM, tympanic membrane; TT, tensor tympani muscle; V2, maxillary division, trigeminal nerve; V3, mandibular division, trigeminal nerve. (Courtesy Michael Teixido, MD, Mads Sorensen, and Haobing Wang.)
La trompa de Eustaquio y su relación con el canal vidiano puede ser usado en cirugía de base de cráneo comopunto de referencia para el segment horizontal de la porción petrosa de la arteria carótida interna.
33% de los pacientes tienen neumatización del apex petroso, y el tubo óseo puede estar rodeado por celdillas aereas peritubáricas. En el 92% de los pacientes estas celdillas pueden abrirse directamente a la tropa de ósea anterior a su orificio timpánico, lo que puede traducirse en rinorrea persistence cerebrospinal posterior a una cirugía de Angulo pontino, pese a ocluir el orificio de la trompa de eustaquio
Photomicrograph, cross section of junctional portion
of the eustachian tube. The eustachian tube cartilage (ETC) is
suspended by the superior tubal ligament in the sulcus tubarius (STU).
In this portion of the tube, the cartilage covers only the superior
aspect of the lumen. The levator veli palatini (LVP) muscle originates
from the inferior surface of the petrous apex. ICA, Internal carotid
artery; MMA, middle meningeal artery; TT, tensor tympani muscle.
Top, Superior; Right, medial. (From Sando I, Ikui A, Sudo M:
Microscopic sectional anatomy with 3-D reconstruction of the
temporal bone. In Janecks IP, Tiedemann K, editors: Skull base
surgery, anatomy, biology, and technology, Philadelphia, 1997,
Lippincott-Raven, pp 151–159.)
El istmo no es la parte más estrecha de la trompa de Eustaquio. La parte más estrecha tanto en la posición cerrada como completamente abierta yace en la parte más proximal del tubo cartilaginoso.
Sando ha propuesto que se reclasifique como ósea, cartilaginosa y de union (ósea y cartilaginosa)
Anterior view of the left eustachian tube shows the shape of the cartilaginous laminae. ICA, Internal carotid artery; L, air in tubal lumen; LL, lateral cartilaginous lamina; MC, mandibular condyle; ML, medial cartilaginous lamina; V3, mandibular division, trigeminal nerve.
Forma de campana, diámetro transversal mayor de 9 mm. La apertura nasofaríngea de la trompa de Eustaquio yace frente a la cara lateral de la coana y posterior al cornete inferior.
At the skull base, the cartilaginous tube is fixed superiorly to a shallow depression in the bone of the greater wing of the sphenoid (sulcus tubarius). Laterally, it is held in place by the medial pterygoid plate. This base of support prevents vertical and rotational movement of the pliable cartilage during opening. The angle the tube forms with the Frankfort horizontal plane, an imaginary line through the inferior orbital rim and superior aspect of the external auditory meatus, has previously been estimated in infants and children, using gross anatomic measurements, to be approximately 10 degrees.
En base de cráneo, la porción cartilaginosa se fija superiormente a una depresión de hueso en el ala mayor del esfenoides (sulco tubárico). Lateralmente, se inserta en la placa pterigoidea medial. Esta base de soporte previene el movimiento vertical y rotacional del cartílago durante la apertura
Plano de Frankfurt: línea imaginaria que pasa por el biori¿d
Vista endoscópica del torus tubario: cojín anterior (AC) yace posterior al cornete inferior (IT). Asterisco: fosa de Rosenmuller. PC: cojín posterior
Los músculos que permiten la apertura del tubo en su porción cartilaginosa tienen una disposición compleja
Tensor del velo del paladar: cuerpo principal se origina en la base del cráneo en la espina angular del esfenoides y fosa escafoides en la raíz de la placa pterigoidea medial. Progresa en dirección lateral y anterorinferior para curvarse alrededor del gancho del hanulus.
Se abre en abanico para insertarse en la aponeurosis del paladar blando y borde posterior del paladar duro.
Tiene 3 puntos de anclaje: hamulus pterigoideo, almohadilla grasa de Ostmann y músculo pterigoideo medial. Estos puntos de anclaje van a permitir una contracción isométrica del músculo.
Las fibras son paralelas al plano de la lámina lateral del tubo cartilaginoso. Un segmento adicional del tensor veli palatini se origina en el área del hamulus y se proyecta más perpendicularmente a este plano. Se une a la lámina lateral corta del tubo cartilaginoso y a tejido conectivo lateral a la pared tubárica y a una porción de la almohadilla de grasa de Ostmann. Este segmento se ha denominado trompas dilatadoras y puede ser un músculo.
Sección transversal a través de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaqui, con el lumen cerrado y abierto. Las flechas negras señalan los vectores de acción del elevador y el tensor del velo del paladar y la flecha naranja esquematiza la rotación del torus tubario
La almohadilla grasa de Ostmann (OF) se localiza entre el dilatador tubárico (DT), por ción del tensor del velo del paladar y el lumen tubárico. La rama V3 puede verse a través del foramen oval (FO). ETC: trompa de Eustaquio cartilaginosa, ICA: arteria carótida interna, LVP: elevador del velo del paladar.
Tensor del velo del paladar: cuerpo principal se origina en la base del cráneo en la espina angular del esfenoides y fosa escafoides en la raíz de la placa pterigoidea medial. Progresa en dirección lateral y anterorinferior para curvarse alrededor del gancho del hanulus.
Se abre en abanico para insertarse en la aponeurosis del paladar blando y borde posterior del paladar duro.
Tiene 3 puntos de anclaje: hamulus pterigoideo, almohadilla grasa de Ostmann y músculo pterigoideo medial. Estos puntos de anclaje van a permitir una contracción isométrica del músculo.
Las fibras son paralelas al plano de la lámina lateral del tubo cartilaginoso. Un segmento adicional del tensor veli palatini se origina en el área del hamulus y se proyecta más perpendicularmente a este plano. Se une a la lámina lateral corta del tubo cartilaginoso y a tejido conectivo lateral a la pared tubárica y a una porción de la almohadilla de grasa de Ostmann. Este segmento se ha denominado trompas dilatadoras y puede ser un músculo.
Otros mecanismos que pueden iniciar la apertura de las trompas incluyen bostezos, estornudos y en algunos pacientes presurización forzada al tragar o con insuflación de aire
Otros mecanismos que pueden iniciar la apertura de las trompas incluyen bostezos, estornudos y en algunos pacientes presurización forzada al tragar o con insuflación de aire
Durante este tiempo el tubo durará de 0.3 a 0.5 segundos. En individuos normales, la rompa se abre completamente una o dos veces por hora.
Otros mecanismos que pueden iniciar la apertura de las trompas incluyen bostezos, estornudos y en algunos pacientes presurización forzada al tragar o con insuflación de aire
Durante este tiempo el tubo durará de 0.3 a 0.5 segundos. En individuos normales, la rompa se abre completamente una o dos veces por hora.
Mn/m (milinewtons por metro). Si bien esa tensión superficial es la normal, esta puede aumentar en otitis media mucoide o serosa.
El aumento del tono parasimpático afecta la apertura tubárica.
Los
barorreceptores del oído medio pueden tener un papel más importante en la
función de la trompa de Eustaquio que los mecanorreceptores.71 Los
barorreceptores del oído medio y la membrana timpánica son parte de un arco
neural aferente al tronco del encéfalo. Sin embargo, la evidencia más reciente
sugiere que los mecanorreceptores en la membrana timpánica también pueden
ayudar en la igualación de la presión.72
En condiciones normales el oído medio mantiene una presión negativa muy leve, pocos mmH2O por debajo de la nasofaringe.
Un sistema de celdillas mastoideas bien desarrollado facilita el mantenimiento de la presión normal del oído medio.
En pacientes con enfermedad de oído crónico, sus celdillas mastoideas a menudo se encuentra hipoplásico. Sin embargo, no se ha determinado si esto es un resultado o contribuidor en la enfermedad.
La composición del gas en oído medio es similar al de la sangre venosa, lo que refleja un cambio bidireccional en la homeostasis del oído medio.
En condiciones de inflamación de la mucosa, este proceso se altera. La dilatación de los vasos de la mucosa conduce a un aumento de la perfusión, y la depuración de nitrógeno en la sangre puede exceder la tasa de reemplazo por ventilación con trompa de Eustaquio. Se crea un vacío y, a presiones negativas inferiores a 100 mm H2O, es posible desarrollar una transudación de suero en el oído medio.
Un sistema de celdillas mastoideas bien desarrollado facilita el mantenimiento de la presión normal del oído medio.
En pacientes con enfermedad de oído crónico, sus celdillas mastoideas a menudo se encuentra hipoplásico. Sin embargo, no se ha determinado si esto es un resultado o contribuidor en la enfermedad.
La composición del gas en oído medio es similar al de la sangre venosa, lo que refleja un cambio bidireccional en la homeostasis del oído medio.
En condiciones de inflamación de la mucosa, este proceso se altera. La dilatación de los vasos de la mucosa conduce a un aumento de la perfusión, y la depuración de nitrógeno en la sangre puede exceder la tasa de reemplazo por ventilación con trompa de Eustaquio. Se crea un vacío y, a presiones negativas inferiores a 100 mm H2O, es posible desarrollar una transudación de suero en el oído medio.
El moco de la trompa se compone de una fase de gel espesa y una fase de sol delgada. Las mucinas son glicoproteínas de alto peso molecular y constituyen el comoponente principal de las secreciones mucosas.
9 genes identificados para la mucina humana, expresión específica del epitelio.
Lubrican la superficie epitelial y atrapan bacterias y virus.
Cualquier alteración en este proceso activo conduce a una propensión a desarrollar otitis media. Ej. Discinesia ciliar primaria. Aquí la otitis media es universal.
Condiciones de hiperviscosidad, como en la sinusitis, derrames de oído medio y fibrosis quística reducen la frecuencia de este movimiento y por ello la eficiencia de la limpieza mucociliar.
Tras el daño viral, las células ciliadas pueden tardar 1 mes en regenerarse. La infección bacteriana compromete la eliminación mucociliar a través de la liberación de endotoxinas y estimulación de vías inflamatorias dañinas. Esto interrumpe la protección del oído medio.
*Esto es importante debido a que la porción ósea siempre permanece abierta. Se han hecho estudios en los que trazadores radiográficos pueden entrar al oído medio en niños con otitis media, mientras que en aquellos sanos no entran.
*Se inicia una respuesta inmune ante una inflamación. Cuando las bacterias llegan al oído medio, se desencadena una cascada inflamatoria con migración de células inmunocompetentes (linfocitos) y células presentadoras de antígeno (macrófagos). En estos casos, llos mecanismos inmunológicos y flora bacteriana de la nasofaringe asisten en la protección contra patógenos.
*El radio de organismos comensales como Viridans streptococci y patógenos potenciales en individuos sanos es mayor de 5:1,lo que ayuda a disminuir la producción de patógenos.
Lisosima: muramidasa que crea disrupción de pared celular
Lactoferrina: glicoproteina con unión al hierro que actúa de manera sinérgica con las Igs.
B- defensinas: péptidos antimicrobianos que aumentan la permeabilidad de las paredes celulares.
Colectinas: cadenas polipeptídicas oligoméricas que se unen a los carbohidratos microbianos y asisten la fagocitosis.
Lisosima: muramidasa que crea disrupción de pared celular
Lactoferrina: glicoproteina con unión al hierro que actúa de manera sinérgica con las Igs.
B- defensinas: péptidos antimicrobianos que aumentan la permeabilidad de las paredes celulares.
Colectinas: cadenas polipeptídicas oligoméricas que se unen a los carbohidratos microbianos y asisten la fagocitosis.
Atmosfera terrestre ejerce esta presión, aplicandose de manera uniforme contra el cuerpo.
Según la leu de pascal, el cuerpo humano, con gra cantidad de líquido, empuja hacia afuera contra la presión ambiental con la misma fuerza que los medios circundantes.
La presión se duplica desde el nivel del mar hasta 10 m de profundidad en agua salada, pero no se duplica de nuevo hasta qu no se llega a los 30.17 m de agua de mar
- A la inversa, mientras se asciende desde las profundidades, la presión disminuye a la misma velocidad
Recordar que la presión de la superficie se duplica a los 10 m de profundidad en agua de mar y no vuelve a hacerlo sino hasta los 30.17 m, los cambios más grandes de presión y volumen ocurren muy cerca de la superficie.
- Con excepción de la enfermedad por descompresión, la mayoría de los trastornos ocurre a profundidades superficiales.
Estas dos leyes constituyen la causa de los efectos indirectos de la presión y ocasionan enfermedad por descompresión o aeroembolias (parálisis del buceador).
Con la presión creciente, el volumen del gas del oído medio se reduce de manera proporcional y debe ecualizarse por medio de algunas técnicas.
La ecualización frecuente es necesaria cerca de la superficie mientras se desciende y menos mientras el buceador logra mayor profundidad.
Cambios en las presiones del ambiente (por buceo o volar) o sonarse muy fuerte puede ocasionar diferenciales de presión entre oído medio e interno y oído medio y externo, que puede causar lo explicado arriba.
´Descender puede aliviar los síntomas, pero si el suministro de gas es bajo debe regresar a la superficie de forma obligatoria.
Deglución continua al ascenso puede aliviar parcialmente los síntomas.
Sintomas, hallazgos y tratamieto son lod
Estimulación de conducto semicircular lateral al pasar agua más fría que la temperatura corporal hacia el oído medio
Los buceadores no deben regresar a sus actividades hasta que todos los signos y ysintomas hayan desaparecido-
Aun hay controversia con respecto a bucear tras cirugía de oído medio o cuando hacerlo. Las afecciones que casi siempre requieren miringoplastía o Timpanoplastía son causadas por obstrucción de trompa de Eustaquio.
Los buceadores no deben regresar a sus actividades hasta que todos los signos y ysintomas hayan desaparecido-
Aun hay controversia con respecto a bucear tras cirugía de oído medio o cuando hacerlo. Las afecciones que casi siempre requieren miringoplastía o Timpanoplastía son causadas por obstrucción de trompa de Eustaquio.
En el primer mecanismo propuesto, la trompa de Eustaquio obstruida se abre e manera súbita y acelera el paso de aire hacia el oído medio
En el segundo mecanismo, la fuerza se transmite mediante el LCR a través del acueducto coclear al espcio perilinfático del oído interno debido a intentos por ecualizar de manera forzosa y una trompa de Eustauqio que no se abre.
En el primer mecanismo propuesto, la trompa de Eustaquio obstruida se abre e manera súbita y acelera el paso de aire hacia el oído medio
En el segundo mecanismo, la fuerza se transmite mediante el LCR a través del acueducto coclear al espcio perilinfático del oído interno debido a intentos por ecualizar de manera forzosa y una trompa de Eustauqio que no se abre.
El audiograma se realiza de manera diaria, si hay mejoría se continuará tratamiento no quirúrgico.
La mayoría de los pacientes se recupera de forma espontánea, pero si hipoacusia y vértigo persisten o empeoran después de 4-5 días se recomienda la exploración quirúrgica con reparación de fístula
Asesoría sobre ya no bucear y si lo hacen que sea después de 2 meses de recuperación completa
Los protocolos de buceo se han creado para permitir al buzo ascender sin las cantidades críticas de burbujas que producen síntomas de enfermedad por descompresión (aeroembolias o parálisis del buzo)
Cabe destacar que esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en buzos técnicos, comercilaes y militares que respiran gases que contienen helo ocomo uno del os componentes inertes
Los síntomas suelen ocurrir 10 min o más después del asenso
Ante la duda, dar tratamiento para la enfermedad por descompresión ua que es el trastorno más grave y los pacientes pueden permancer con vértigo persistente y ataxia si esta afección permanece sin tratamiento.
La parada de seguridad en buceo recreativo consiste en detener el ascenso a 15 pies (4,5 metros) y permanecer en esta profundidad durante 3 minutos. El objetivo de la parada de seguridad de buceo es eliminar las burbujas de nitrógeno que se ha ido acumulando en el cuerpo durante la inmersión.
Los descongestionantes deben tomarse 1 o 2 h antes
del descenso; por lo general, duran 8 a 12 h. Los aerosoles
nasales deben aplicarse 30 min antes del descenso
y es usual que duren alrededor de 12 h.
1. Antes de descender y flotar libremente, sin aire en el compensador
de flotación, los oídos del buzo deben inflarse
con suavidad con uno de los métodos listados más adelante.
Esto proporciona al buzo un poco más de aire en el
oído medio y los senos mientras desciende.
2. El descenso del buzo debe ser con los pies primero, si es
posible. Esto permite que el aire viaje hacia arriba, rumbo
a la trompa de Eustaquio y el oído medio, una dirección
más natural. Es necesario utilizar una línea de descenso o
de anclaje.
3. El buzo ha de inflar con suavidad cada 0.6 m durante los
primeros 3 a 4.5 m y con menos frecuencia mientras desciende
a mayor profundidad.
4. El dolor es inaceptable. Si éste se presenta, el buzo ha descendido
lo suficiente sin ecualizar de manera adecuada.
5. Cuando el buzo no siente los oídos abiertos, tiene que detenerse,
intentar de nuevo y quizás ascender algunos metros
para disminuir la presión circundante. El buzo no debe
tener movimientos ondulantes hacia arriba ni abajo, sino
tratar de conservar el oído que no se ha abierto inclinado
hacia arriba.
6. Si el buzo es incapaz de ecualizar, el buceo debe suspenderse.
Las consecuencias de descender sin ecualizar podrían
arruinar la excursión de buceo completa y, más importante,
producir daño permanente e hipoacusia.
7. Si el médico del buzo está de acuerdo, es posible utilizar
descongestionantes y aerosoles nasales antes de bucear
para reducir la tumefacción de los pasajes nasales y sinusales,
así como las trompas de Eustaquio.
a) Pasiva. Esta técnica no requiere esfuerzo alguno. b) Valsalva. El buzo incrementa la presión de la nasofaringe al apretar la nariz y respirar contra una glotis (garganta)
cerrada. c) Toynbee. El buzo deglute con la boca y la nariz tapadas. Esta técnica es en especial buena para el ascenso. d) Frenzel. Esta técnica implica que el buzo utilice la técnica de Valsalva mientras contrae los músculos de la garganta con una glotis cerrada. e) Lowry (Valsalva más Toynbee). El buzo mantiene cerrada la nariz, intenta soplar aire con suavidad por la nariz mientras deglute. Esta técnica es la más fácil y el mejor método a utilizar después de practicarse. f) Edmonds. El buzo protruye la mandíbula hacia delante y realiza la técnica de Valsalva, de Frenzel, o ambas. Este método es muy eficaz. g) Varias. Estas técnicas incluyen deglutir y menear la mandíbula. Dichos métodos son en especial buenos para el
ascenso.
