Este documento trata sobre la evaluación y el tratamiento de niños con talla baja. Explica que el crecimiento se evalúa mediante mediciones de longitud, peso, velocidad de crecimiento, maduración ósea y sexual. Identifica varios tipos de talla baja, incluida la idiopática, familiar y el retraso constitucional del crecimiento. Al evaluar a un niño con talla baja, se debe obtener una historia clínica detallada, realizar un examen físico y pruebas complementarias como tablas de referencia para

1. Niño
con
talla
baja
en
Atención
Primaria
Rubén
Noguera
Fernández
R2
MFyC

2. El
crecimiento
y
su
evaluación
v Manifestación
procesos
patológicos
subyacentes
-­‐ Factores
endógenos:
gené?cos,
hormonales…
-­‐ Factores
exógenos:
nutri?vos,
afec?vos,
ejercicio…
-­‐ Fases
del
crecimiento
postnatal:
-­‐ Lactancia:
rápido.
2
primeros
años
-­‐ Infancia:
vel.
crec.
constante
5-­‐7
cm/año.
-­‐ Pubertad:
es?rón
puberal.
8-­‐12
cm/año.

3. ¿
Cómo
evaluamos
el
crecimiento?
§ LONGITUD
Y
TALLA
PercenDl
Velocidad
de
crecimiento
(Vel.
Crecimiento
=
talla
actual
–
talla
anterior/edad
actual-­‐
talla
anterior)
§ TALLA
SENTADO
Y
ENVERGADURA
§ PESO
E
IMC
§ MADURACIÓN
ÓSEA
(+/-­‐
1
año)
Greulich
y
Pyle
§ MADURACIÓN
SEXUAL
Estadios
de
Tanner
§ TABLAS
Y
GRÁFICAS
DE
REFERENCIA
§ TALLA
FAMILIAR.
Talla
Diana:
TD
varón:
talla
padre
+
talla
madre
+
13
/
2
TD
mujer:
talla
padre
+
talla
madre
-­‐13
/
2
Indicadores
crecimiento
Valorar
el
nivel
de
desarrollo

4. TALLA
BAJA:
CONCEPTO
Y
CLASIFICACIÓN
-­‐
2
DE
para
edad
y
sexo
-­‐ Talla
baja
familiar
-­‐ Retraso
cons?tucional
del
crecimiento

5. Talla
Baja
idiopáDca
-­‐ Longitud
y
peso
del
RN
normal
para
EG.
-­‐ Proporciones
corporales
normales.
-­‐ Ausencia
de
enfermedad
crónica,
orgánica,
endocrinopa]a
o
trast.
psicoafec?vos.
-­‐ Nutrición
adecuada.
-­‐ Tiempo
de
crecimiento
normal
o
lento.

6. Talla
Baja
Familiar
-­‐ Diagnós3co
por
exclusión
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
-­‐ Peso
y
longitud
normales
para
el
crecimiento
-­‐ Talla
<
–
2
SDS
edad,
sexo
y
población
-­‐ Curva
de
crecimiento
=
ó
<
P3.
-­‐ AF
talla
baja
-­‐ Proporciones
corporales
normales
-­‐ Velocidad
de
crecimiento
normal
-­‐
Pubertad
normal

7.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
-­‐ Edad
ósea
=
edad
cronológica.
-­‐ Pronós?co
de
talla
adulta
semejante
a
talla
diana
-­‐ Talla
final
baja
(en
los
límites
TG)
-­‐ Ausencia
de
enfermedad
orgánica

8. Retraso
ConsDtucional
del
Crecimiento
y
Desarrollo
(
RCCD
)
o Enlentecimiento
en
el
ritmo
de
crecimiento
o Autosómico
dominante
o AF
pubertad
retrasada
60-­‐80
%
o <
P3
CLÍNICA
-­‐ Longitud
y
peso
neonatales
normales
-­‐ Vel.
de
crecimiento
adecuado
-­‐-­‐-­‐
ralen?zación
y
posteriormente
normaliza.
(
7-­‐8
años
≅
3
cm/año
)
-­‐
EO
=
edad
talla
EO
<
Edad
cronológica
-­‐ Es?rón
y
desarrollo:
retrasados
de
2-­‐4
años
al
igual
que
Edad
ósea.
-­‐ Pubertad=EO
que
EC.
Caracteres
sexuales
y
crecimiento
lineal
normal.
-­‐ Talla
final
normal
o
levemente
disminuida.

10. ¿
Cómo
iniciamos
el
estudio
ante
un
niño
que
presenta
talla
baja?

12. Historia
Clínica

13. Historia
Clínica

14. EXPLORACIÓN
FÍSICA

15. Pruebas
complementarias
-­‐ Caracterís?cas
auxológicas
-­‐ Evolución
del
crecimiento
-­‐ Datos
Hª
clínica
-­‐ Exploración
ksica

18. TABLAS
DE
REFERENCIA
• Las
tablas
de
crecimiento
toman
valor
cuando
se
construye
en
ellas
la
“curva
de
crecimiento
de
cada
niño”
en
el
contexto
de
una
evaluación
y
seguimiento
apropiados.
• La
evaluación
de
la
talla
y,
especialmente,
de
la
Velocidad
de
Crecimiento
debe
aplicarse
ru?nariamente
en
el
seguimiento
de
cada
niño

21. TRATAMIENTOS
TBF
RCCD
-­‐
No
indicado
no
-­‐
Tto
experimental
análogos
LH-­‐RH
y
GH
Si
repercusión
psicológica
-­‐ Niños
con
EC
≥
14
años
y
EO
≥
12
años:
Enantato
de
testosterona
50
–
100
mcg/mes
IM
(6
meses)
-­‐ Niñas
con
EC
≥
13
años
y
EO
≥
11
años:
EDnilestradiol
5-­‐10
mcg/día
VO
(
telarquia
estadio
III
Tanner)

22. Déficit
de
GH