AUXOLOGIA ESTUDIO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. Dr. Dairo A. Pinto G. MD
Fundación universitaria sanitas – Residente segundo año
Medicina Familiar
AUXOLOGIA: Evaluación del
crecimiento

2. “La auxología (del griego auxein –crecimiento– y logos –ciencia–) es la
ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo”
Definición.
“interpretación clínica de las dinámicas de crecimiento”
Entender el crecimiento
como un proceso
dinámico
Aprender a interpretar la
dinámica de crecimiento
Estandarizar el método
de medición, su forma de
graficarlo y su
interpretación
Estandarizar la
terminología
Entender la utilidad de la
auxología y de su
aplicación como la
herramienta más
importante en el control
de crecimiento y
desarrollo
Concebir la auxología
como uno de los pilares
fundamentales de la
atención pediátrica.
Objetivos.

3. Definición. “ El crecimiento refleja mejor que cualquier otro indicador simple, el estado de salud y
nutrición de un individuo”
Cultura Religión. Escuelas. Tradición familiar

4. Kösen mide 2,51 metros (8 pies y
3 pulgadas), y Jyoti Amge, de
India, mide 62,8 cm (2 pies 0.7
pulgadas)
Un poco de noticias...
Es un proceso biológico mediante el cual un
organismo aumenta de masa y tamaño,
sufriendo cambios morfológicos y funcionales
hasta adquirir la madurez
Definición.

5. Es un proceso que depende de la hiperplasia e
hipertrofia de las células asociado a un
aumento de la matriz extracelular. Por tanto
es un proceso dependiente e inseparable de la
nutrición.
Es un proceso determinado genéticamente
por una herencia multifactorial y
poligénica.
El crecimiento...

6. Determinantes:
Genéticos
Realizador:
Cartilago de
crecimiento
Limitantes:
Maduración ósea
Reguladores:
Hormonas,
Factores de
crecimiento
Permisivos:
Nutrición,
Factores
sicosociales,
Factores
ambientales
Factores condicionantes del
crecimiento...

7. Genéticos
• El exceso de material
genético suele
acompañarse de talla
baja.
• Concordancia entre
familias y gemelos
univitelinos Modelo
multifactorial
• Se han encontrado
genes relacionados
con el crecimiento en
los cromosomas
sexuales y autosomas.
• Determinación del
inicio de la menarquia
y duración de la
pubertad
Realizador
y
limitante
• Crecimiento y
maduración ósea
• Interacción del eje
GH-IGF-I y el cartilago
de crecimiento
• Otras hormonas (
tiroides,PTH,Vitamina
D,esteroides sexuales)
Permisivo
• Nutricionales:
Alteración del eje GH-
IGF-I, I,Fe,Ca,Vitamina
D N,P,Na,K,Zn
• Factores
psicosociales:
Alteración del eje GH-
IGF-I
• Factores ambientales
• Nivel social
• Zona rural vs urbana
• Clima
• Variación estacional??
• Altura sobre el nivel
del mar
Factores condicionantes del
crecimiento...

8. Etapas del crecimiento...

9. REGULACIÓN DEL INICIO DE LA PUBERTAD
Desarrollo durante la Adolescencia. Aspectos físicos, psicológicos y
sociales. M. Güemes et al. Pediatr Integral 2017; XXI (4): 233-244
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
Neuronas de GnRH
Hay un aumento de los
estímulos excitatorios y una
disminución de los estímulos
inhibitorios sobre las neuronas
secretoras de GnRH
-Glutamato y Kisspeptina
-Leptina
-GABA, péptido RFRP-3 y neuropéptido Y
-Ghrelina
Las células de la glía contribuyen
también al incremento de la
secreción de GnRH durante la
pubertad, mediante:
1. Liberación de factores de
crecimiento.
2. Cambios en la adhesión de la
glía sobre las neuronas productoras
de GnRH
GnRH La GnRH induce, en las células
gonadotropas hipofisarias, la
síntesis y liberación pulsátil de LH y
FSH
FSH
LH
La FSH y LH, actúan en la gónada para inducir la
maduración de las células germinales (óvulos o
espermatozoides) y la producción de esteroides
sexuales y péptidos gonadales (inhibina B)
Testosterona
Estrógenos
CAMBIOS
PUBERALES
La testosterona y el estradiol son los
responsables del desarrollo de los caracteres
sexuales y de ejercer un feelback negativo en
el hipotálamo y la hipófisis.
Inhibina B

10. REGULACIÓN DEL INICIO DE LA PUBERTAD
Desarrollo durante la Adolescencia. Aspectos físicos, psicológicos y sociales. M. Güemes et al. Pediatr Integral 2017; XXI (4): 233-244

11. Evaluación de la maduración física

12. Correlación entre maduración ósea e inicio
de la pubertad (10.5 – 11 años en las niñas y
11.5 – 12 años en los niños)
En el 85% de las niñas aparece primero la
telarquía y luego la pubarquía.
La telarquia finaliza su desarrollo aprox en 4
años
La menarquia se presenta 1.5 a 2 años
después de la telarquia, generalmente en el
estadio M2 – M3
En el niño el primer signo puberal es el
aumento del tamaño testicular (2. 5 cm de
largo o 4 ml); seguido de la pubarquia. El
desarrollo genital se completa en alrededor
de 3.5 años
Secuencias de eventos puberales

13. Escala tanner niños y niñas
Escala
tanner
niños
y
niñas

14. Edad ósea. Tecnica Utilizada:
Radiografía Ecografía
Zona anatómica más
usada la mano ( fácil
acceso, escasa radiación
)
Método : Planimétricos,
usan tamaño de
determinados huesos,
son indicativos de
crecimiento no de
maduración.
Atlas: compara Rx
problema con Rx
estándares - Greulich
Pyle

15. Antropometría
Estudio comparativo de las medidas del cuerpo humano:
- PESO
- TALLA
- PERIMETRO CEFALICO
- RELACIONES
- MEDICION COMPARACION DE DATOS
- ANALISIS E INTERPRETACION POSTERIOR
Comparación con estándares:
- Z-score
- Percentil
Z= (X -µ)/ σ “cuanto más alejado esté un parámetro
de la media, mayor será el riesgo o la probabilidad
de que obedezca a una causa patológica”;
APARATOS DE
MEDICION PRECISOS
PERSONAL
ENTRENADO
CONTROLES
PERIODICOS
Fiabilidad de la medición.

18. Tallímetros.

19. Tallímetros. Infantometro .

20. Velocidad de crecimiento.

21. • 25 cm/año para el primer año
• 12 cm/ para el segundo año
• 10 cm/año para el tercer año
• 8 cm/ año para el cuarto año
• 3.8 – 5.7 cm/ etapa prepuberal
• 9 – 12 cm/año estirón puberal
Velocidad
de
crecimiento
estatural
Velocidad de crecimiento.
Niño creció 6,3cm en 0,89 años VC: 6,3/0,89: 7,08 CM/ año

22. - Método de Bayley-Pinneau : Porcentaje de la
talla adulta que ha alcanzado a una edad ósea
determinada
- Método de Roche-Wainer-Thissen (RWT) :
Utilizan Lomgitud-peso- talla media de los
padres-y edad ósea
- Método de Mark 2- TW2 (M-TW2): incrementos
de la talla y maduración ósea en el ultimo año +
variables de RWT
“La Talla Diana, también denominada talla
genética, es, simplemente, la talla esperable
para los hijos/as de una pareja determinada,
asumiendo un proceso normal de herencia y
unos efectos ambientales sobre el crecimiento
similares en ambas generaciones”
Talla
parental.

23. “ La asociación entre alteraciones del crecimiento y enfermedad
subyacente puede no ser reconocida si no se analiza adecuadamente
la progresión del crecimiento”

24. Definición
• -2SD / – 3SD: 80% variante normal
• < -3SD: Talla baja patológica
Más de 2SD por debajo
del promedio poblacional
esperado para edad y
género (p<2,5%)
VC <p25% en mínimo 6
meses.
Talla por debajo de 1.5/2
SD con respecto a la
media parental
A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child. Rose SR, Vogiatzi MG and Copeland KC. Pediatr. Rev. 2005;26;410-420 Evaluation of Short and Tall Stature in
Children. Barstow C, Rerucha C. Am Fam Physician. 2015 Jul 1;92(1) 43-50

25. Evaluación
Crecimiento que es
anormalmente lento
para la edad ósea y
cronológica.
Patrón de crecimiento
que difiera
significativamente de
la talla media parental
Cuidado con
alteración de
crecimiento en los
padres.
Historia familiar de
“tempo” de pubertad
tardío
Historia de RCIU. 15%
persisten con talla
baja.
Short Stature in Childhood — Challenges and Choices. Allen David B, Cuttler Leona. N Engl J Med 2013, 368;13

26. Durante
el Examen
físico:
Proporciones
corporales
Rasgos
sindromáticos
Pobre ganancia de
peso
Incremento de
grasa sub-cutánea
Evaluación
Short Stature in Childhood — Challenges and Choices. Allen David B, Cuttler Leona. N Engl J Med 2013, 368;13

27. Cuando solicitar exámenes y que solicitar
Talla para la edad menor a
2SD
Talla para la media parental
menor a 1.5SD
Velocidad de crecimiento
menor a percentil 25
Proporciones anormales
Laboratorios:
Alteraciones hormonales: Tiroides, IGF-1
Renales: Creatinina, electrolitos, P de O
Inflamatorias e inmunes: VSG, Ac anti-
transglutaminasa
Hematológicos: Hemograma
Short Stature in Childhood — Challenges and Choices. Allen David B, Cuttler Leona. N Engl J Med 2013, 368;13

28. Patrones de crecimiento
Falla para
medrar
Intrínseco
Retardado Atenuado

29. Medición Correcta y Registro de Peso y Talla
Percentil de Peso <
percentil de Talla (Falla
para medrar)
Evaluar ingesta calórica
y considerar evaluación
de función Renal,
intestinal y tiroidea
Percentil de Talla < percentil de peso
(Falla para Crecer)
Determinar VC y Edad ósea
VC normal o cercano a
normal, edad ósea
similar a cronológica
VC normal, edad ósea <
cronológica
VC sub-óptima, Edad
ósea < cronológica
Falla para medrar
- Ingesta calórica
inadecuada.
- Pérdida de calorías
(malabsorción,
diabetes)
- Exceso de gasto
calórico (cardiopatia,
hipertiroidismo,
tumores)
Talla baja intrinseca
- Talla baja Familiar
- Síndromes genéticos
con talla baja (Turner,
Silver-Russell)
- Otras alteraciones
congénitas (RCIU,
displasias óseas)
- Limitación de
crecimiento adquirida
(Radiación a columna)
Crecimiento retardado
- Retraso
constitucional del
crecimiento y la
pubertad
- Enfermedad crónica
leve
- Alteración de
crecimiento
atenuado resuelta
Crecimiento atenuado
- Alteraciones endocrinas
(Déficit GH, Hipotiro.,
Cushing, hipogonadismo)
- Retraso puberal marcado
- Enfermedad crónica
severa (falla renal
crónica, enfermedad
celiaca)
- Medicamentos
(glucocorticoides)