Este documento describe la falla en el crecimiento o fallo para prosperar. Define la condición como una incapacidad para mantener un ritmo normal de crecimiento en niños menores de 3 años o una reducción en la velocidad de crecimiento en niños mayores. Explica que puede ser causado por condiciones médicas subyacentes u otros factores psicosociales y nutricionales. Además, proporciona detalles sobre cómo evaluar, diagnosticar y tratar a los niños con esta condición.

1. FALLA EN EL CRECIMIENTO
Abisai ArellanoTejeda RGP

2. INTRODUCCIÓN
• Incapacidad de sostener una velocidad de crecimiento normal (menores 3 años de edad).
• Reducción de la velocidad de crecimiento (mayores de 3 años de edad).
• Tipos:
• Orgánico  condición médica subyacente.
• No orgánico (psicosocial)  90% de los casos.
Sin condición médica subyacente.
Signo físico de una nutrición inadecuada.
Barrio A, Calvo C. Evaluación del niño con fallo en el medro. AEPED, 2015: 89-97.
Arthur C, Jaffe MD. Failure to thrive: current clinical concepts. Pediatrics in review 2011; 100-108.

3. DEFINICIÓN
• Zenel 1997, revisada por Gahagan 2006.
• No existe estandarización para niños mayores de 3 años.
Niño menor de 2 años:
• Peso/Edad por debajo de la percentil 3 o 5, por más de una
ocasión consecutiva.
• Peso/Talla por debajo de percentil 3 o 5*
• Caída del peso en 2 canales percentilares mayores.
• Peso <80% del ideal para edad*
Barrio A, Calvo C. Evaluación del niño con fallo en el medro. AEPED, 2015: 89-97.
Arthur C, Jaffe MD. Failure to thrive: current clinical concepts. Pediatrics in review 2011; 100-108.

4. (Adapted with permission from: Rogol AD. Diagnostic approach to short stature. In: Basow DS, editor.UpToDate)

5. • Para una determinación óptima de la velocidad de crecimiento (VC), deben obtenerse
determinaciones en intervalos de 9 a 12 meses.
Rogol AD, Hayden GF. Etiologies and early diagnosis of short stature and growth failure in children and adolescents. Jpeds 2014; 164:s1 - 214.

6. PATRONES DE PRESENTACIÓN
Disminución de
peso, talla y PC.
• Anormalidad
básica del
crecimiento.
• Sugiere causa
genética o
congénitas.
PC normal, peso
normal, talla baja.
• Alteración en
crecimiento lineal.
• Asociado a
endocrinopatías y
trastornos óseos.
• “Stunting”
Peso bajo, con PC y
talla normales.
• Sugiere
desnutrición por
deficiencia en la
ingesta.
• “Wasting”
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7. Tomado deWaterlow JC: Nutrition and growth. En: Protein energy malnutrition, London, 1992, EdwardArnold, 187-211

8. Etiología
Ingesta inadecuada de nutrientes
No se ofrece
suficiente
alimento.
El niño no
ingiere
suficiente
comida.
Emesis.
Malabsorción
Fibrosis
quística.
Enfermedad
celiaca.
Intolerancia a
proteínas.
Incremento en
la demanda
metabólica
•Resistencia a
insulina.
•Infecciones
congénitas.
•Síndromes.
•Enfermedad
crónica.
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9. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• AHF  enfermedades crónicas, síndromes genéticos.
• Perinatal  ¿RCIU?
• Dinámica familiar  maltrato, nivel socioeconómico.
• Hábito intestinal.
• Alimentación calidad, cantidad, higiene, encuesta dietética.
• ¿Dificultades alimentarias?
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10. Rogol AD, Hayden GF. Etiologies and early diagnosis of short stature and growth failure in children and adolescents. Jpeds 2014; 164:s1 - 214.

11. • Exploración física
• Somatometría
• P/E,T/E, P/T, PC.
• ¿Dismorfia?
• ¿Desproporción o asimetría?
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Rogol AD, Hayden GF. Etiologies and early diagnosis of short stature and growth failure in children and adolescents. Jpeds 2014; 164:s1 - 214
• Paraclínicos
• Búsqueda de enfermedad subyacente
determinada.
• BHC,VSG y PCR.
• Panel metabólico (QS, ESC, proteínas,
PFT)
• EGO, estudios en heces.
• Edad ósea
• IGF-1, HC**

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
Talla baja familiar
Retraso constitucional del
desarrollo y pubertad
Pequeño para edad
gestacional
HISTORIA DE
CRECIMIENTOY EF.
Talla <p3.
VC normal.
Edad ósea = cronológica.
Inicio de pubertad normal.
Padres de baja estatura.
Talla normal al nacimiento
VC  en los primeros 3 a 5
años de vida.
Crecimiento y talla = a
edad ósea ≠ edad
cronológica.
Pubertad retrasada pero
normal.
Independiente deTBF.
Historia en familiares con
RCDP.
Peso y talla 2DE por debajo
para EG y sexo.
Puede ser bajo peso, baja
talla o bajo peso y talla
para EG.
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13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
Talla baja familiar
Retraso constitucional del
desarrollo y pubertad
Pequeño para edad
gestacional
EVALUACIÓN
COMPLEMENTARIA.
DeterminarTBF.
Edad ósea.
HC e IGF-1 normales.
Edad ósea.
Importante otros estudios
para diferenciarlo de otras
causas patológicas de baja
estatura.
HC e IGF-1 normales.
Determinación de
hormonas sexuales.
Vigilancia con referencia
en últimos USG obstétrico
para determinar adecuada
EG.
Evaluaciones de Peso y
Talla al nacimiento.
HC e IGF-1 normales.
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14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
Talla baja familiar
Retraso constitucional del
desarrollo y pubertad
Pequeño para edad
gestacional
TRATAMIENTO
No se necesita
tratamiento.
Monitorización del
crecimiento igual que niño
sano.
Educación familiar.
No es necesario
habitualmente.
Periodos breves de
administración de
testosterona ♀o
estrógenos ♂.
Objetivo 1º  acelerar
crecimiento lineal en niños
sin adecuado catch-up a
los 2 años de edad.
Terapia continua con HC.
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15. Rogol AD, Hayden GF. Etiologies and early diagnosis of short stature and growth failure in children and adolescents. Jpeds 2014; 164:s1 - 214.
Variantes
anormales
Genéticos
Enfermedades
crónicas
Ingesta crónica
de esteroides
Afecciones
endocrinológicas
Enfermedad Renal Crónica
Enfermedad de Crohn
Enfermedad Celiaca
Artritis Idiopática
Fibrosis Quística
Producción anormal de HC
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Síndrome de Cushing
Acondroplasia
Síndrome deTurner
Síndrome de Prader Willy

17. TRATAMIENTO
• Gold standard  ADECUACIÓN DE LA DIETA.
• Evitar castigos = Evitar aversión.
• Tratar enfermedad de base.
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