Este documento describe los diferentes tipos de vías aéreas artificiales y sistemas de suministro de oxígeno, incluyendo puntas nasales, máscaras faciales, cascos y sistemas de alto y bajo flujo. También explica los cuidados requeridos para estas vías, como prevenir obstrucciones, desplazamientos, lesiones en la piel y aspirar secreciones de manera segura.

1. Universidad del Desarrollo Profesional
Escuela Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería
Campus Hermosillo
Asignatura:
Cuidado al Adulto I
Grupo: Lenf6C Ciclo Escolar: 2018-2S
Docente:
Salas Villa Luis Adalberto
Tema:
Cuidados de Enfermería a Pacientes con Vía Aérea Artificial
Alumnos:
Aguilar Álvarez Karen Yereen
Bermúdez Rodríguez Sergio
González Benítez Anapaula Gpe.
Valenzuela Valenzuela Jesús Antonio

2. La oxigenoterapia
 Se utiliza con el fin de prevenir, cuidar y tratar los síntomas y las
complicaciones de la hipoxia, cualquiera que sea su etiología, la
administración de oxígeno a concentraciones mayores a las del
aire ambiente (21%), debe ser la primer estrategia implementada
en los pacientes.

3. VÍA ÁEREA ARTIFICIAL
La vía aérea artificial es un método médico que tiene por objeto lograr el libre
paso de gases hacia los pulmones, asegurando así los mecanismos de la
respiración.
El uso de vías aéreas artificiales se hace necesario cuando las vías aéreas
naturales no son capaces de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando
existe el riesgo de que esto ocurra.

4. El FiO2
 La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de
oxígeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen que inspira un
paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
 La fracción normal inspirada es de 21% (compuesto además por un 78,5% de
Nitrógeno y un 0,5% de otros gases).
 Los humanos inspiramos y espiramos entre cinco y seis litros de aire por minuto,
eso determina que en 24 horas una persona respira entre 7.200 y 8.600 litros.

5.  De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de
suministro de oxígeno suplementario se encuentran divididos en
sistemas de alto y de bajo flujo.

6. Sistemas de bajo flujo
 Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no
proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado
del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona
como reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado.

7. Puntas nasales.
 Ventajas. Es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a
baja concentración en la mayoría de los pacientes, ya que permite el libre
movimiento del niño y la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.

8. Inconvenientes
 Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede calcularse de manera
aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxígeno suministrado y sumar 21.
Por ejemplo si el flujo de oxígeno suministrado es de 3 L/min, la FiO2 suministrada
por puntas nasales es de 33 % aproximadamente ( [3 x 4]+21=33%).
 La máxima suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%. Existe el riesgo de
obstrucción de los orificios de suministro y obstrucción de fosas nasales.

9. Máscara simple de
oxígeno.
 Ventajas. Es un dispositivo
sencillo para administrar
concentraciones medianas de
oxígeno (FiO2 40 a 60%)
durante el traslado o en
situaciones de urgencia. Pose
orificios laterales que permiten
la salida de volumen espirado
con válvulas unidireccionales
que se cierran al inspirar,
limitando parcialmente la
mezcla del oxígeno con el aire
ambiente.

10.  Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y
dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No
deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse
la salida del aire exhalado puede haber Re inhalación de CO2.
 Flujos superiores 8L/min no aumentan la concentración del oxígeno inspirado; FiO2
máxima suministrada de 60%.
Flujo de O2 litros
por minuto
FIO2 (%)

11. Máscara de oxígeno con reservorio.
 Ventajas: Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxígeno
(FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente de
plástico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con
válvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del
oxígeno con el aire ambiente, además cuenta con un reservorio con válvula
unidireccional que se abre durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al
100% desde el reservorio incrementando la FiO2

12.  No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida
del aire exhalado y prevenir Re inhalación de CO2. Flujos mayores de 10 a 15
L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena
constantemente y se garantice oxígeno al 100% durante la inspiración.
 Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales

13. Sistema de alto flujo
 Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40
L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado,
es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
dispositivo.

14. Los dispositivos de alto flujo se dividen a su
vez en:
 Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del
medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de Re inhalación de CO2 si el
volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ejemplos
de estos dispositivos son:
 Casco cefálico e incubadora: son los dispositivos más representativos, en estos la
mayor concentración de O2 tiende a acumularse en las partes bajas.

15. Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación
 Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se
opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100% ya que su diseño
integra bolsa reservorio y válvulas unidireccionales, incluso es posible adaptar
válvula de presión positiva continua durante la espiración, la cual previene colapso
alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación
mecánica. Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de
10 a 15 L/min.

16. Sistemas abiertos:
 En estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente,
por lo que la posibilidad de Re inhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más
difícil de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son:
 Pieza en "T" o collarín de traqueostomía. En pacientes con traqueotomía o tubo
endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para
lavar el CO2 producido por el paciente

17. Mascara de Venturi.
 Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independientemente del
patrón ventilatorio especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave

19. Otros dispositivos son

20.  Dispositivos Orofaringeos
Las cánulas orofaríngeas establecen una comunicación libre entre la boca y la base
de la lengua y están diseñadas para mejorar la ventilación a través de la boca en
pacientes inconscientes, sin reflejo nauseoso presente. Pueden utilizarse también
para proteger los tubos endotraqueales de la mordida del paciente.

21.  Dispositivos Nasofaríngeos: Tiene el mismo principio y objetivo que la cánula
orofaríngea, su ventaja es la utilización en pacientes que conservan el reflejo del
vómito (generalmente más despiertos) pues es mejor tolerada por ellos, se selecciona
la cánula apropiada, se lubrica la punta, y se coloca suavemente en dirección
anteroposterior a través del orificio nasal seleccionado siguiendo el piso de la
cavidad nasal directamente a la nasofaringe posterior y no hacia arriba

22. Combitubo
 Cuando es necesario establecer una vía aérea rápidamente, el Combitubo puede asegurar
una rápida, efectiva y segura ventilación pulmonar.

23. Cuidados de la vía aérea artificial
Si bien la estabilización de la vía aérea corresponde a acciones realizadas por el
médico, es el equipo de enfermería quien debe velar por:
 Su correcto funcionamiento
 Su adecuado mantenimiento
 La prevención de complicaciones asociadas con su uso

24. Objetivos

26. Actividades preventivas para la obstrucción
del tubo
 Proporcionar una humidificación del
100% al gas/ aire inspirado
 Proporcionar una hidratación
sistémica adecuada
 Colocar bloqueante de mordedura
 Observar si hay presencia de
crepitaciones y roncus, descenso del
volumen exhalado y aumento de la
presión inspiratoria
 Iniciar la aspiración endotraqueal si
es necesaria

27. Actividades preventivas para
el desplazamiento del tubo
 Asegurar el tubo mediante cintas o
dispositivos comerciales de
sujeción.
 Auscultar si hay sonidos
pulmonares bilaterales después de
la inserción y después de cambiar
la sujeción del tuboendotraqueal/
de traqueotomía
 Marcar la referencia en centímetros
en el tubo endotraqueal para
comprobar posibles
desplazamientos
 Ayudar en el examen radiológico
del tórax

28.  Estimular al paciente a participar
en el cuidado de su tubo
 Sujetar al paciente si es preciso
 Sedar al paciente si es necesario
 Minimizar la acción de palanca y
la tracción mediante la adecuada
suspensión de los tubos del
ventilador sobre todo durante el
giro, la aspiración, desconexión y
reconexión del ventilador

29. ACTIVIDADES PREVENTIVAS
LESIONES EN PIEL Y MUCOSAS
 Cambiar las cintas /sujeción
endotraqueal cada 24 horas,
inspeccionar la piel y la mucosa
bucal, y mover el tubo ET al otro
lado de la boca
 Aflojar los soportes comerciales del
tubo endotraqueal al menos una vez
al día, y proporcionar cuidados a la
piel de la zona
 Proporcionar cuidados a la tráquea
cada 4 a 8 horas si procede: limpiar
la cánula interna, limpiar y secar

30. Actividades preventivas para la isquemia y
lesión traqueal
 Inflar el dispositivo endotraqueal/
traqueostomia mediante una técnica
mínimamente oclusiva o una técnica de
fugas mínimas
 Mantener el inflado del dispositivo
endotraqueal/traqueostomia de 18 a 23
mmHg durante la ventilación mecánica y
durante y después de la alimentación
 Comprobar la presión del dispositivo
cada 4 u 8 horas

31. ASPIRACION DE SECRECIONES
 Puede resultar un procedimiento potencialmente dañino
 Puede producir: traumas en la tráquea, hipoxemia,
hipertensión, arritmias cardiacas , subida de la PIC, etc.
 Puede resultar un procedimiento doloroso para elpaciente y
causarle ansiedad.
 Debe llevarse a cabo cuando sea clínicamente
necesario, es decir, debe realizarse luego de una evaluación
exhaustiva del paciente que establezca la necesidad del
procedimiento.
 Debe estimularse a los pacientes a que expulsen las
secreciones, siempre que les sea posible.
 Es necesario que las enfermeras posean la destreza y
delicadeza necesarias al realizar la aspiración

32.  Se debe comprobar que los pacientes se encuentren
convenientemente hidratados.
 No hay evidencia concluyente que demuestre que la
instilación de SF antes de la aspiración ayude a la eliminación
de secreciones.
 Debe emplearse una técnica aséptica adecuada.
 La sonda de aspiración no debe ocluir más de la mitad del
diámetro de la luz de la vía aéreaartificial.
 La aspiración debe realizarse durante menos de 10-15
segundos.

33.  La hiperoxigenación antes de la aspiración reduce el riesgo de
hipoxemia.
 Es recomendable realizar como máximo dosrepeticiones en
cada aspiración.
 Los pacientes que reciben ventilación
mecánica a presión positiva y PEEP > 10 ,deben ser aspirados
con un “sistema cerrado de aspiración”