1. SIDA
UNIVALLE
Rotación de Dermatologia- Grupo II
Docente: Dr. Alberto Herbas Arnez
Alumna: Valle Muniz, Maria Bethania
22/03/2012

2. VIH
 Retrovirus RNA
 Posee enzima Polimerasa DNA
 Se integra al DNA de la
celula parasitada
 Ingreso del genoma viral a
la Cell.
INTERACCIÓN
Ptn gp120 Receptor CD4+

3. SIDA

4. EPIDEMIOLOGIA:
 Son 2 tipos de Vírus
1. Tipo I: Infección em todo el mundo
2. Tipo II: En Africa Ocidental; es menos
virulento
 Mundo: 30 millones infectados
 16 mil casos nuevos/día

5. FISIOPATOGENIA
 Transmisión
1. Contacto sexual
2. Transmisión perinatal
3. Inoculación parenteral

6. FISIOPATOGENIA
 Celula blanco: Linfocitos T CD4+
 También invade macrófagos y monocitos
Menos
citopático
10-11ã Cell hematopoyeticas
Intestinales
RESERVÓRIO LATENCIA Epidermicas
SNC
 Ag puede ser recuperado en plasma
1º marcador serologico: Ag p24

7. Evolución natural:

8. CLINICA – Manifestaciones
cutaneas.
EXANTEMA
AGUDO x VIH-1
SARCOMA DE
KAPOSI
ANGIOMATOSIS
BACILAR
80% de los Pacientes

9. 1- Exantema agudo x VIH1
 Dura 1-2 semanas FIEBRE
 En viremias masivas
 PIEL: Erupción
Torax maculosa DOLOR CARACT. ARTRALGIAS
FARINGEO
Zonas acrales GRIPALES
 No hay descamación
 Dx dif: Roseola Sifilítica
Iportante respuesta
Ptiriasis Rosada
Ab contra AgV
ADENOPAT.
Rapida disminución
de la viremia
Titulos de VIH1 positivos a las 5 sem – Replicac. V en gangl linfaticos

10. Roseola Pitiriasis
sifilitica Rosada

11. 2- Sarcoma de Kaposi
Proliferación cell endotel
 34% de los px afectados x SIDA
LESIONES:
CARA • SOLITARIAS
• MULTIPLES
CONJUNTIVA TRONCO SUP
PALADAR
Maculas
azul parduscas
APARATO GI o
TU
GANGL LINF violaceos

12. 2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásico
b) Endemico “Africano”
c) Asociado a aloinjertos
d) Epidemico

13. 2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásico
b) Endemico “Africano”
c) Asociado a aloinjertos
d) Epidemico
 , ,50-70 ã, raro
 E.I.
 Curso cronico benigno (10-15ã)
 10% casos: Lesiones viscerales
 10-20% afectados fallecen
PLACAS/MANCHAS/NODULOS
VIOLÁCEOS
ASINTOMÁTICOS

14. 2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásico
Endemico “Africano”
Similar
b) INDOLENTE/ al
NODULAR clasico
c) Asociado a aloinjertos
d) Epidemico
*25-40ã
LINFADENO
*Tb en FLORIDO
PATICO
niños
Casi exclusivo de niños Tumores exofíticos q
Rapidamente fatal invaden hueso
INFILTRATIVO
Y AGRESIVO
LOCALM Piel
Tej subcut
Oseo

15. 2- Sarcoma de Kaposi
a) Clásico
Endemico “Africano”
b)
• 16 MESES TRAS TRANSPLANTE RENAL
• 30% PX FALLECEN
c) Asociado a aloinjertos x LA DISEMINACIÓN SK
• Mejoria con dsminucion tp inmunosupresora
• LESIONES VARIADAS
• EXTENSA DISTRIBUCIÓN
d) Epidemico • < TAMAÑO
 Manifestación inicial del SIDA • RAPIDA PROGRESIÓN
• COMPROMISO SISTEMICO
 95% se presenta en homosexuales (*pleuro pulmonar)

16. 2- Sarcoma de Kaposi
TU
GLOMICOS XANTO
MAS ANGIO
ANGIOMAS SIFILIS ERUPTI
SEC SARC
VOS
LIQUEN
SARCOI PLANO
DOSIS MELANOMA ANGIO
MALIG URTIC MATOSIS
PIGM
BACILAR
Picadura
de
Dermatofi insecto
bromas
Granulom
as
piogenos
TX
TU Radiosens
BIOPSIA Vinblastina
Dx DIFERENCIAL

17. ANGIOSARCOMA LIQUEN PLANO GRANULOMA PIOG
URTICARIA
DERMATOFIBROMA SARCOIDOSIS
PICADURA MOSQ HEMANGIOMA SIFILIS SECUND

18. 3- Angiomatosis Bacilar
(epitelioide)
 Bartonella quintana y henselae
 Nod pulmonares; adenopatia mediast., agd y periferica; DP; ascitis;
lesiones hepaticas o esplenicas
 Tej Blandos: Lesiones similares granuloma
piogeno Nod subcutaneos, Placas hiperpigm. induradas
 Dx: Histologico
y Tinción Warthin-Starry
 Tx: Eritromicina
500mg 4xd
3-4sem-curación

19. CLINICA – Asociacón
Enfermedad cutanea y SIDA.
• AESTEATOSIS
• PRURITO
• REACCIÓN MED
• CANDIDIASIS
ORAL
• LEUCOPLASIA
VELLOSA SIDA
• MOLUSCO CONT.
• HERPES ZOSTER
• AREAS DE
HIPERPIGM.
• TU EPIT. O
MELANOCITICOS

20. Prurito + SIDA
Enf Enf
xerosis aesteatosis Escabiosis Idiopatico DS Reacc med Linfomas
ampollosas hepaticas
CAUSAS
• Erupción de centenares de
DERMATOSIS papulas 2-5mm, pruriginosa
PAPULOSAS • Papulas 1-2mm com
OPORTUNISTAS espongiosis epidermica
• Con espongiosis folicular • Dx
FOLICULOSIS
• Tx. Luz UVB/PUVA Biopsia
PUSTULOSA
EOSINOFILICA
• Tx
Fototp
(AUMENTA INMUNOSUPR)

21. Dermatitis Sebor. + SIDA
 83% px SIDA
 Considerada manifestación cut
inicial del SIDA
 Placas hiperqueratosicas
 Diseminadas
 Pueden progresar a
Eritrodermia
 >inmunodepr. LT CD4<150/cc
= > severidad DS

22. Dermatitis Atopica + SIDA
• Cuadro estable cr • Cuadro Papulo vesiculoso
-Escamas y costras
• Desarrollo de severos -Intenso prurito
brotes --- eritrodermia -Liquenificación
-Px intenso prurito -Marcada hiperqueratosis y
-Resp pobre al Tx clasico descamación
-Excoriaciones - sobreinfecc -Puede generalizarse
-Asociada a LT CD4<150/cc

23. Erupciones
medicamentosas + SIDA
ERUPCIÓN
SULFONAMIDAS DROGAS
MORBILIFORME
65-70% px
Urticaria Eritrodermia
TMP-SMZ
7 primeros Eritema
días multiforme
Maculo
Necrolisis
papulas
epidermica
rojizas
toxica
generalizadas

24. Psoriasis + SIDA
PEOR
PRONOSTICO
 TX: Fototerapia PUVA
Retinoides – etretinato 0,7-1,5 mg/k/d
AZT: ayuda mejoria

25. Sd. Reiter + SIDA
Artritis Uretriitis Conjuntivitis Chlamydia Trachomatis
• Forma Pustulosa
• Queratodermia blenorragica
• DS

26. Sifilis + SIDA
Exageradam Estudio
falso (+) de campo
oscuro
 Examenes serológicos Histopat.
Completam
sero(-)
 Manifestaciones sifilis 2º
 Progresa rapidamente 3º
 Tx: neurosifilis
PNC G acuosa 2,4 mill U c/4h x10d
PNC procainica 2,4 mill U IM/d x10d
+ probenecid 500mg 4xd

27. Piodermias + SIDA
 SFC Aureus
 Barrera cutanea defic.
 Defectos en migración neutrofilica,
quimitaxis y producc Ig
 Tx prolongado con Dicloxacilina

28. Proctitis + SIDA
N. Gonorrhoeae
 Coito anal T. Pallidum
Chlamydia
H. Simple

29. Verrugas y Molusco
contagioso + SIDA
 Virus DNA: Depleción LTh Alt. Función NK Blastogenesis Depleción Cell
Ante mitog/Ab Langerhans
1. Molusco Contagioso
2. Condiloma Acuminado
3. Verrugas vulgares

30. 1- Molusco contagioso
 Transmisión x contacto directo
 Lesiones : Grandes (hasta 2cm diametro)
Abundantes
Rapida aparición
Curso progresivo
Todo cuerpo *cara/pecho/genit/cc/mucosas
 Dx: Hist – Cuerpos Henderson Patterson
 Dx dif.: Criptococosis, histoplasmosis, carcinoma basocell, condiloma
acuminado
 Tx: Curetaje
Crioterapia
Tretinoína topica

31. Criptococosis
Histoplasmisis
Carcinoma basocell
Condiloma acum

32. 2- Condiloma Acuminado
 Incubación 2sem a 8meses
 Comunes: Lesiones perianales
 Cara, manos y pies
 Dx dif.: VDRL
Descartar Gonorrea y Uretritis no gonococica
Mujeres: Tricomona, Candida, Chlamydia
 Tx:
Podofilox 0,5%
Podofilina 10-25%
Acido Tricloroacético 80%
Criotp

33. 3- Verrugas Vulgares
 Hacer dx diferencial Rinosporidiosis
 Riesgo carcinoma epidermoide
 Tx: Crioperapia

34. Herpes + SIDA
 Lesiones que duran + de 1 mês
Son indicadoras de SIDA
 Tx: Aciclovir 400mg VO 5xd hasta epitelización de
lesiones
- 800mg
- EV 5-10mg/kp c/8h
+ aplicación topica

35. VZV + SIDA
 Fuerte dolor y neuralgia post herpetica
 Recurrencias 5-23% casos
 Diseminación
 Cx: Cx corriente o:
Ulceras ectimatoides
Costras en sacabocado
Muchos meses evoluc
No hay eritema perilesional
Nalgas y piernas
Lesiones verrugosas cr resit tp
 Dx: Cultivo
 Tx: Aciclovir 800mg 5xd 7-10d

36. CMV + SIDA
 90% px SIDA – Oportunista más comun
 50% casos = viremia
 Cx: Retinitis y gastroenteritis
 PIEL: Afecta dermis – lesiones
verrugosas cronicas (dif VZV)
 Tx: Ganciclovir y Foscarnet

37. Leucoplasia Vellosa +
SIDA
 Puede ser 1º sg cx de infecc VIH
 Placas
Limites indef
Bordes lat lengua
Aspecto “velloso”

38. Infecciones Fungicas y
Micobact + SIDA
• * Oral
• Paroniquia y Onicolisis
• Tx: Ketoconazol 200-400mg/d
Candida • 1-2sem
• Manifestaciones atípicas
• *T. Rubrum
• Tx: Griseofulvina 500mg 2xd
Dermatofitos
• Cuadros sutiles -> fungemia
Micosis sistemicas • Criptococo – nod, ulc, celulitis, lesiones acneiformes, papulas
umbilicadas, violaceas, herpetiformes, placas simulas SK
con manifestaciones
cutaneas
• Causa mas frec de infecc oportunista em SIDA
• M. Avium intracell
• CX: Abscesos, lesiones que simulan SK
Micobacterias • Ulceras perineales

39. Escabiosis + SIDA
 CD4<200/cc
 Forma atipica
 Casos de Sarna Noruega no son raros
 Tx: Permetrina 5%

40. CLINICA – Patologias
Sistemicas
 Candidiasis esofagica, traqueal, bronquial, pulmonar
 Criptococosis Extrapulmonar
 Diseminación extrapulmonar de micobact
 Neumonia x P. Jirovecii
 Toxoplasmosis cerebral en > 1 mês edad
 CMV: Bazo, hígado, ganglios
 Leucoencefalopatia progresiva multifocal
 Cuadros infecciosos recurrentes y persistentes
 TBC miliar
 Septisemia x Salmonella no Typhi
 Neoplasias

41. DIAGNOSTICO

42. TRATAMIENTO Disminuir carga
Viral
y
 Zidovudina (Azidotimidina-AZT)
 Bloq enz Transcriptasa reversa Aumentar recuento
- Nucleosidos didanosina  Bloq proteasa viral
LT CD4 +
- Zalcitabina - Saquinavir
- Lamivudina (3TC) - Indinavir
 No nucleosidos: Efavirenz - Ritonavir
Nevirapina

44. Estrategia terapeutica
actual
 Inicio temprano del tx
 Retroviral: suprimir replicación viral y evita resist.
Terapia retroviral altamente + (HAART) = 3 fx
 Tx de enfermedades intercurrentes
 Medidas de profilaxis