2. Definición
• (1975 ) Parrs y colaboradores
• Según la necesidad de balón de
contrapulsación intraaórtico (BIAC)
o apoyo inotrópico por cierto
período de tiempo para mantener
determinados parámetros
hemodinámicos y en otros solo por
signos clínicos.
• según el índice cardíaco (IC) ,
asociado a presión de
enclavamiento capilar pulmonar
(PCP) elevada
disfunción miocárdica previa
3. • También define el shock cardiogénico cuando el IC es
< 2,0 l/min/m2, sin hipovolemia relativa, con oliguria
y TAS < 90 mmHg
Según el documento de consenso de la
Sociedad Española de Medicina
Intensiva, Crítica y Unidades
Coronarias (SEMICYUC – 2012)
- IC <2,2 l/min/m2
- sin hipovolemia relativa asociada
(PCP <15 mmHg).
Dado que en la práctica clínica diaria no siempre
conocemos el GC, se define también el “cuadro clínico
compatible con síndrome de bajo gasto cardíaco”
(SBGC):
- Oliguria
- saturación venosa central 3 mmol/l
- sin hipovolemia relativa
- pacientes que requieren inotrópicos y/o BIAC para
mantener un adecuado estado hemodinámico.
• La incapacidad del sistema
cardiovascular de satisfacer la
demanda metabólica tisular
debido a un bajo volumen minuto
por disminución de las
resistencias vasculares sistémicas
(RVS).
índice cardiaco (IC) es inferior a 2- 2.4 l.min-1.m-2 +
evidencia de disfunción orgánica elevación de
lactato / diuresis por debajo de 0.5 ml/kg/h (+1hr)
4. Incidencia y mortalidad
• criterio diagnóstico utilizado
desde 9,1% hasta 25% - 45 %
(aumentada en pacientes que
cursan con bajo GC.)
En el estudio de Rao y colaboradores, la
mortalidad fue de 17% en el subgrupo
con SBGC comparado con 0,9% en el
subgrupo sin SBGC(2).
En el estudio publicado por WenJun
Ding y colaboradores, la presencia
de SBGC se asoció a mayor estancia
en CTI e internación total, mayor
tasa de falla respiratoria, ACV, IRA y
mortalidad a 30 días.
5. Factores predisponentes
• En un trabajo unicéntrico
publicado en 2015 que incluyó
1.524 pacientes sometidos a
revascularización miocárdica
aislada 205 desarrollaron
SBGC según criterios clínicos,
-la edad >65 años (OR = 1,85; IC
95% 1,27-3,76; p = 0,001)
-fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (FEVI) 1
mm de diámetro) (OR = 2,62; IC
95% 1,79-5,15; p = 0,007)
fueron factores independientes
de SBGC.
• En otro estudio reciente que incluyó 156
pacientes en los que se realizó cirugía de
sustitución valvular aórtica, mitral o
ambas
- disfunción renal preoperatoria (OR=5,13;
p=0,005)
- el tiempo prolongado de CEC >120
minutos (OR= 4,89; p=0,001)
- la resistencia vascular pulmonar elevada
(>3 U. Wood) (OR=7,52
fueron las variables que se asociaron de
manera independiente a la aparición de bajo
gasto
6. • la malnutrición aumento de la
necesidad de inotrópicos en el PO y
en pacientes obesos con IR
revascularizados con cirugía, la tasa
de SBGC fue mayor que en
aquellos con IR con índice de masa
corporal <30
• También el péptido natriurético tipo B
(BNP) preoperatorio y la anemia se
asocian a SBGC.
• En un estudio publicado en 2013, que
incluyó pacientes con cirugía cardíaca
electiva
• el BNP> 258 pg/ml (OR 3,46; IC 95% 1,53-
7,80; p=0,003)
• la anemia con hemoglobina (Hb) entre 8,8
y 13,1 g/dl (OR 0,33; IC 95% 0,13-0,81;
p=0,016)
• se asociaron independientemente a un
aumento de la necesidad de inotrópicos en el
PO durante las primeras 24 h
• valores de BNP entre 0-25,2 pg/ml
• Hb entre 16,1-20,2 g/dl
• Marcadores inflamatorios como
leucocitosis y PCR
• no se correlacionaron en forma
independiente con SBGC.
Las causas son multifactoriales e incluyen
isquemia miocárdica durante el clampaje, daño
de reperfusión, disfunción miocárdica inducida
por la cardioplegia, activación de las cascadas
de la inflamación y de la coagulación,
administración de fármacos anestésicos, y una
situación previa irreversible de disfunción
miocárdica.
7. • Fracción de
expulsión del
ventrículo izquierdo
menor de 30%
• Re intervención
• Operación de
urgencia
• Sexo femenino
• Diabetes mellitus
• Edad > 70 años
• Enfermedad del
tronco coronario
izquierdo.
• Infarto del
miocardio reciente
• Enfermedad de
tres vasos
