Comité NeuroAnestesia SCA

2. § TBIF
§ USA 1,7 MILLONES X AÑO
§ MORTALIDAD 52.000 personas
§ Costo anual por paciente 65.600 dls.
§ En 2020 = mayor causa de muerte en el mundo

3. Contusión
Lesiones
graves con
secuelas
muerte

4. § Escala de coma de
Glasgow
§ 3 – 8 severo
§ 9 – 12 moderado
§ 13 – 15 leve

9. Lesión primaria
• daño inicial
• ocurre en el momento del impacto
• involucra fuerzas mecánicas que cortan y comprimen las neuronas, la glía y
el tejido vascular.
• Conduce a la disrupción física de las membranas celulares y su
infraestructura
• aumento de la permeabilidad de la membrana y la alteración de la
homeostasis iónica.
• provoca edema celular, hipoperfusión relativa y una cascada de eventos
neurotóxicos.

10. • proceso escalonado
• ocurre en las horas y días posteriores
• El edema cerebral produce un
aumento de la PIC, que puede causar
daño mecánico por herniación
cerebral o por el choque del flujo
sanguíneo cerebral, lo que da lugar a
isquemia.
• Esta isquemia puede exacerbarse por
hipotensión sistémica e hipoxia
experimentada antes de la
reanimación
La lesión secundaria edema
cerebral
aumento de
la ICP
disminución
del flujo
sanguíneo
cerebral
disminución
del
suministro
de oxígeno
muerte
crelula

13. Lesión primaria
• Equipos de seguridad
Lesión secundaria
• Control de la PIC
• Asegurar DO2
Hipotensión e hipoxemia = aumento en morbi mortalidad

15. Level I
• No hubo evidencia suficiente para apoyar una recomendación de Nivel I o II para
este tema.
Level II A
• CD bi frontal no se recomienda para mejorar los desenlaces medios con la EG a los 6
meses post lesión en TCE severo y con elevación PIC >20 mm Hg por mas de 15 min.
Dentro de la primera hora que es refractario al manejo inicial. PERO se ha
demostrado que este proecedimiento reduce la PIC y los días de estancia en UCI.
• se recomienda una CD frontoparietal rande (no menor de 12 x 15 cm o 15 cm
diametro) sobre una pequeña para reducir la mortalidad y mejorar los desenlaces
neurológicos.

16. Nivel I y IIA
• No hubo evidencia
suficiente para apoyar una
recomendación de Nivel I
o IIA para este tema.
Nivel IIB
• Hipotermia profilactica
temprana ( dentro de los
2,5 horas), a corto tiempo
(48 horas pos trauma) no
se recomienda para
mejorar los desenlaces en
pacientes con lesión
difusa.

17. Nivel I, II y III
• No hubo evidencia suficiente para
apoyar una recomendación de Nivel I,
II o III para este tema o para soportar
el uso de cualquier agente
hiperosmolar para pacientes con TCE
severo.
antiguas recomendaciones
• El manitol es eficaz para el control de
la PIC elevada a dosis de 0,25 g / kg a
1 g / kg de peso corporal.
• Se debe evitar la hipotensión arterial
(presión arterial sistólica <90 mmHg).
• Restringir el uso de manitol antes de
la monitorización de PIC a pacientes
con signos de herniación
transtentorial o deterioro neurológico
progresivo no atribuible a causas
extracraneales.

18. La ventilación normal es actualmente la meta
PaCO2 entre 35-45 mm Hg.
• PaCO baja da como resultado un FSC bajo y puede producir isquemia cerebral
• PaCO2 alta puede dar como resultado hiperemia cerebral y alta presión intracraneal
PaCO2 es el determinante más poderoso del flujo sanguíneo cerebral
• No hubo evidencia suficiente para apoyar una recomendación de Nivel I o II A para este tema.
Nivel I y II A
• No se recomienda una hiperventilación profiláctica prolongada con presión parcial de dióxido de
carbono en la sangre arterial (PaCO2) de 25 mm Hg o menos.
Nivel II B

19. Nivel II B
• No se recomienda la administración de barbitúricos para inducir la supresión
de la ráfaga medida por electroencefalograma como profilaxis contra el
desarrollo de la hipertensión intracraneal.
• Se recomienda la administración de dosis altas de barbitúricos para controlar la
PIC refractaria elevada al tratamiento médico y quirúrgico estándar máximo. La
estabilidad hemodinámica es esencial antes y durante la terapia con
barbitúricos.
• Aunque se recomienda el propofol para el control de la PIC, no se recomienda
para mejorar la mortalidad ni los resultados a los 6 meses. Se requiere
precaución, ya que la dosis alta de propofol puede producir una morbilidad
significativa.

20. Nivel I
• No se recomienda el uso de esteroides para
mejorar el resultado o reducir la PIC. En
pacientes con TCE grave, la dosis alta de
metilprednisolona se asoció con un aumento
de la mortalidad y está contraindicada.

21. • No hubo pruebas suficientes para apoyar una recomendación de Nivel I para este tema.
Nivel I
• La traqueotomía temprana se recomienda para reducir los días de ventilación mecánica cuando
se percibe que el beneficio general supera las complicaciones asociadas con dicho
procedimiento.
• No hay evidencia de que la traqueotomía temprana reduzca la mortalidad o la tasa de neumonía
nosocomial.
• No se recomienda el uso de povidona-yodo (PI) para reducir la neumonía asociada al ventilador y
puede aumentar el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Nivel II A
• Los catéteres impregnados de antimicrobianos pueden ser considerados para prevenir
infecciones relacionadas con el catéter durante EVD
Nivel III

22. • No hubo pruebas suficientes para apoyar una recomendación de Nivel I para este tema.
Nivel I
• No se recomienda el uso profiláctico de fenitoína o valproato para prevenir la PTS tardía.
• Se recomienda la fenitoína para disminuir la incidencia de STP temprana (dentro de los 7
días Lesión), cuando el beneficio general supere para compensar las complicaciones
asociadas con tal tratamiento. Sin embargo, las PTS tempranas no se han asociado con
resultados peores.
• En la actualidad no hay pruebas suficientes para recomendar levetiracetam sobre
fenitoina con respecto a la eficacia en la prevención de las crisis post-traumáticas
tempranas y la toxicidad.
Nivel II A

24. Nivel I y II
• No hubo pruebas suficientes para apoyar una recomendación de
Nivel I o II
Nivel III
• Se puede considerar el monitoreo de la diferencia arteriovenosa
de contenido de oxígeno (AVDO2) del bulbo jugular, como fuente
de información para las decisiones de manejo, para reducir la
mortalidad y mejorar los resultados a los 3 y 6 meses después de
la lesión.

25. Nivel I y II
• No hubo pruebas suficientes
para apoyar una
recomendación de Nivel I o II
para este tema.
Nivel III
• El mantenimiento de la PAS a
≥ 100 mm Hg para pacientes
de 50 a 69 años o de ≥110
mm Hg o superior para
pacientes de 15 a 49 años o
mayores de 70 años puede
considerarse para disminuir
la mortalidad y mejorar los
resultados.

26. Nivel I y II A
• No hubo evidencia suficiente para apoyar una recomendación de Nivel I o II
A para este tema.
Nivel II B
• Se recomienda tratar PIC por encima de 22 mm Hg porque los valores por
encima de este nivel están asociados con un aumento de la mortalidad
Nivel III
• Se puede usar una combinación de valores de ICP y hallazgos clínicos y
cerebrales de CT para tomar decisiones de manejo.

28. Lesiones
adicionales
• Adecuada
planeación
Vía aérea
asegurada
• Secuencia de
inducción
rápida
• Vía aérea
difícil

29. Anestesia Inducción
Evitar hipotensión
Etomidato – ketamina
Tiopental – propofol
Relajantes de acción corta
Mantenimiento
Evitar soluciones
hipotonicas
TIVA Propofol
suprime actividad cerebral
preserva autorregulación
Inhalados menores de 1
MAC
Todos producen
disminuyen tasa
metabólica cerebral de O2
Vasodilatación
Aumentan la PIC

30. Convulsiones
• 30% ptes
• Profilaxis para
convulsiones
tempranas – no
tardias
• Fenitoina o
levetiracetam
Endocrino
• Hiperglicemia
• Hipoglicemia
• Glucosa menor
180mg/dL
Hematologico
• Riesgo de
tromboembolismo
venoso
aumentado
• Anemia
• Cogulopatia
Farmacia
• Agitación y
delirium por
polifarmacia
Temperatura
• Evitar hipertermia
• Hipotermia?