1. HOSPITAL REGIONAL
“DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA”
JEFATURA DE ENSEÑANZA
E INVESTIGACIÓN MEDICA
MIP HERNANDEZ MARTINEZ JORGE JOEL
CLASE DE MEDICINA FAMILIAR
2.
INTRODUCCION.
El síndrome de HELLP, tanto antes como después del
parto constituye una emergencia obstétrica que
requiere de conocimientos y la oportuna atención
avanzada y habilidades en el manejo.
3.
DEFINICION.
Síndrome que pertenece a las microangiopatias.
-HE: ( Hemolisis)
-EL: (Elevación de enzimas hepáticas)
-LP:( Disminución de plaquetas)
5. -El síndrome HELLP se observa entre el 0,5 y 0,9 % de todas
las gestaciones y del 4 al 14 % de todas aquellas con pre
eclampsia/eclampsia.
-La edad promedio de las que padecen este síndrome es de
25 años.
-Este se asocia con pacientes multíparas y con la raza
blanca, aunque se ha comunicado igual incidencia en
mujeres afroamericanas y caucásicas.
-Generalmente el síndrome se manifiesta en el tercer
trimestre.
-La mortalidad materna asociada con HELLP es de 1-24 %,
y la perinatal hasta del 40 %, según diferentes autores.
6. -Inicio de la sintomatología comienza en etapas
tempranas del tercer trimestre.
-Primeras horas del puerperio hasta 7 días después con
un pico de 48hrs.
7. FISIOPATOLOGIA.
Está asociada con un daño microvascular con lesión endotelial e
hipoperfusión orgánica con deposición de fibrina en los vasos
sanguíneos.
Incremento del consumo plaquetario.
La activación plaquetaria con liberación de sustancias vasoactivas
como la serotonina y el tromboxano A 2, que llevan a mayor daño
endotelial.
8. HEMOLISIS.
-La anemia hemolítica microangiopática constituye el
sello distintivo de este síndrome.
-Se observan hematíes deformados, consecuencia del
paso de estos a través de pequeños vasos sanguíneos
con depósitos de fibrina, y en la sangre periférica se
detecta un patrón hemolítico típico con presencia de
fragmentocitos y hematíes crenados.
9. LESION HEPATICA
La
clásica lesión hepática es la necrosis
parenquimatosa periportal o focal, en la cual los
depósitos hialinos, material similar a fibrina o ambas
alteraciones, se observan dentro de los sinusoides
hepáticos.
10.
La obstrucción de los sinusoides por la fibrina causa
daño hepatocelular que se caracteriza por el aumento
de las enzimas hepáticas y dolor en el cuadrante
superior derecho y en el epigastrio.
11. El
aumento de la presión intrahepática
va
aumentando progresivamente, se forman hematomas
subcapsulares y distensión de la cápsula de Glisson,
que provocan dolor intenso. Cuando estos eventos son
continuados y excesivos, causan ruptura hepática con
peligro inminente para la vida.
12. PLAQUETOPENIA.
La disminución del recuento plaquetario se debe al
consumo de plaquetas en los sitios de daño endotelial;
es frecuente verlo tempranamente en la preeclampsia.
Se
observa además un recambio plaquetario
aumentado, una disminución del tiempo de vida
medio y aumento de la adherencia plaquetaria al
colágeno expuesto a la pared endotelial.
13. MANIFESTACIONES CLINICAS.
-Dolor en cuadrante superior derecho.
-Ictericia.
-Nauseas y vomito.
-Cefalea
-Alteraciones visuales.
-Falla renal
14. DIAGNOSTICO.
Paciente embarazada con signos y síntomas de
preeclamsia-eclampsia , y la triada de anormalidades
de laboratorio.
-Hemolisis
-Disfunción y daño hepático
-Trombocitopenia
15. TROBOCITOPENIA.
Puede ser el primer indicador de la enfermedad.
LEVE
(150,000 – 100,000)
MODERADA
(100,000 – 50,000)
SEVERA
(50,000 o menos)
16. HEMOLISIS.
-Niveles sericos bajos de Haptoglobina.
-DHL > 600
-Aumento de transaminasas
-Aumento de bilirrubina indirecta
-Evidencia de eritrocitos destruidos o dismorficos
(esquistocitos)
-Disminucion del nivel de hemoglobina y/o
hematocrito.
17. CLASIFICACION DE TENNESSEE.
HELLP completo o verdadero:
-Trombocitopenia moderada a severa
-Disfuncion hepatica con AST mayor de 70
-Evidencia de hemolisis
DHL mayor de 6
Bilirrubina indirecta mayor a 1.2
18. CLASE 1
-Tromboocitopenia severa
-AST mayor a 70
-Evidencia de hemolisis
19. CLASE 2
-Trombocitopenia moderada
-DHL mayor a 70
-Evidencia de Hemolisis
20. CLASE 3
-Trombocitopenia leve
-DHL mayor a 70
-Evidencia de Hemolisis
21. TRATAMIENTO.
Algunos autores recomiendan corticosteroides para su
utilización temprana con una recuperación más rápida
y mejoría de los parámetros de laboratorio,
22. Se ha recomendado el uso de la dexametasona, en
dosis elevada con mejores resultados: 10mg EV cada 612 h y mantenerla por 48-72 h en el puerperio.
Cuando se han utilizado esquemas con betametasona a
dosis altas o estándar: 6mg IM cada 12 h por 3-4 dosis.
40